Knäartrit - Symtom, Läkemedelsbehandling, Orsaker

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Knäartrit

Innehållet i artikeln:

1. Knäartrit orsakar
2. Former av sjukdomen
3. Stadier
4. Knäartrit symptom
5. Diagnostik
6. Knäartritbehandling
7. Möjliga komplikationer och konsekvenser
8. Prognos
9. Förebyggande

Artrit är en degenerativ-dystrofisk sjukdom i bindväven som påverkar ledapparaten i samband med intilliggande vävnader och hjälpstrukturer.

Knäartrit, en vanlig degenerativ sjukdom i muskuloskeletala systemet

Artrit kännetecknas av:

• kondrit - inflammation i ledbrosket;
• osteit - inflammatoriska förändringar i benstrukturer intill broskvävnader;
• synovit - inflammation i ledkapseln;
• inflammatoriska förändringar i mjukvävnader och ligamentapparater i ledets projektion.

I strukturen för degenerativa ledsjukdomar har artrit i knäleden en dominerande ställning: det diagnostiseras hos cirka 10–20% (i vissa åldersgrupper - upp till 80%) av befolkningen i mogen och äldre ålder (kvinnor blir sjuka dubbelt så ofta), vilket står för en tredjedel av all artros. År 2020 beräknas antalet patienter med artrit i knäet fördubblas, vilket är förknippat med ökad stress och en åldrande befolkning.

Var 8: e av 10 personer som lider av denna sjukdom noterar en signifikant försämring av livskvaliteten, hos 2 av 10 leder det till bildandet av funktionshinder.

Synonymer: gonartrit, gonartros, artros eller artros i knäleden, deformerande artros.

Knäartrit orsakar

Gonartrit, som alla andra degenerativa ledsjukdomar, utvecklas på grund av en obalans mellan syntes- och nedbrytningsprocesserna i den broskiga och intilliggande benvävnaden, vilket resulterar i förstörelse av brosk.

Om normalt tumörprocesser råder, skiftar denna balans med artrit mot en ökning av dystrofi och därefter vävnadsdegeneration. Initiala förändringar på mobilnivå leder till störningar av vävnadshemostas, den fina strukturen i knäledsbrosk förändras (foci av grumlighet, gallring och razvlecheniya, mikrosprickor och brott avslöjas). På grund av de pågående strukturella omläggningarna förlorar brosket sin elasticitet, dess amorteringsfunktion lider, interpositionen mellan de ledade ytorna störs, vilket förvärrar nedbrytningen.

Kompenserande, som svar på gallring av det broskiga skiktet, börjar komprimering och tillväxt av den intilliggande benvävnaden bildas benväxter och ryggar, vilket komplicerar knäledens adekvata funktion och förvärrar sjukdomsförloppet.

Förutom teorin om utvecklingen av artrit i knäleden, där den grundläggande rollen ges till degenerativa förändringar i ledbrosket, finns det ett antagande om den primära skadan på ledytornas benvävnad.

Enligt detta koncept stör mikrocirkulationen i tjockleken på benens huvuden som bildar ledningen, venös stas utvecklas och foci av intraossösa mikroinfektioner bildas. Mot bakgrund av störningar i blodtillförseln finns en utarmning av mineralkompositionen i benvävnaden, dess sällsynthet och mikroomstrukturering. Spektrumet av sådana förändringar kan bara påverka tillståndet för den närliggande broskvävnaden, vilket leder till dess patologiska förändringar.

De främsta orsakerna till knäartrit är:

• tidigare skada (kontusion, intraartikulär fraktur, ledbrott, menisk, penetrerande skador i knäleden);
• kroniskt trauma (professionell artrit i knäleden hos fallskärmshoppare, idrottare, hockeyspelare, fotbollsspelare, gymnaster, dansare, manuella arbetare, etc.);
• uppskjutna akuta inflammatoriska sjukdomar i knälederna;
• autoimmuna sjukdomar i bindväven;
• kroniska sjukdomar där inflammation i knäleden är ett av symtomen (psoriasis, tuberkulos, syfilis, etc.).

Faktorer som bidrar till utvecklingen av knäartrit

Utöver förvärvade orsaker kan utvecklingen av artrit i knäleden orsakas av mutationer i kollagen typ II-genen (COL2A1) eller VDR i genen som kontrollerar vitamin D-endokrina systemet, som överförs från föräldrar till avkomma autosomalt recessivt eller dominerande (X-kopplad arv är inte utesluten).

Riskfaktorer för artrit i knäleden är oftare förknippade med ökad stress på axialskelettet eller med nedsatt trofism i ledapparaten:

• kvinnligt kön (risken för att utveckla gonartrit ökar under klimakteriet);
• övervikt;
• metaboliska sjukdomar;
• sjukdomar i kärlsystemet, åtföljd av lokala störningar i blodtillförseln, ökad kapillärbräcklighet;
• äldre ålder;
• endokrina störningar
• avvikelser i ledernas struktur
• skolios;
• bindvävsdysplasi;
• O- och X-formad installation av låret (krökning av underbenets axel);
• platt fotad;
• kärlsjukdom i nedre extremiteterna.

Former av sjukdomen

Beroende på orsakerna skiljer sig följande former av patologi:

• primär (idiopatisk gonartrit);
• sekundär.

I enlighet med den objektiva bilden av förändringar i ledapparaten klassificeras knäledsartrit på flera sätt.

Radiologisk klassificering enligt Ahlbäck:

1. Förminskning av fogutrymmet (mindre än 3 mm).
2. Stängning av gemensamt utrymme.
3. Minimal benfel (0–5 mm).
4. Måttlig benfel (5-10 mm).
5. Allvarlig benfel (> 10 mm).

Röntgenklassificering enligt Kellgren (Kellgren & Lawrence):

1. Tvivelaktigt stadium (mindre osteofyter).
2. Minsta steget (uttalade osteofyter).
3. Måttligt stadium (måttlig minskning av ledutrymmet).
4. Allvarligt stadium (uttalad förträngning av ledutrymmet med subkondral skleros).

Stadier av reumatoid artrit i knäleden

Beroende på svårighetsgraden:

• kompenserad gonartrit - smärtsyndrom är frånvarande eller uppträder efter intensiv ansträngning, leden är stabil, dess funktion störs inte;
• subkompenserat - smärtsyndromet är mer uttalat, det finns ett partiellt läkemedelsberoende, regelbundet när man går, används hjälpmedel, det finns en liten instabilitet i leden och en partiell begränsning av dess funktionalitet;
• dekompenserat - konstant smärtsyndrom som kräver medicinsk korrigering, beroende av smärtstillande medel, behovet av konstant ortopedisk lossning (sockerrör, kryckor), leden är instabil, dess rörlighet är kraftigt begränsad.

Stadier

Bestämning av artritstadiet i knäleden är baserat på en bedömning av de kliniska tecknen på sjukdomen och radiologiska data i kombination:

1. En liten förträngning av ledutrymmet, bestämd genom röntgenundersökning, måttlig subkondral skleros; kliniskt karakteristisk smärta efter eller under träning, som stannar i vila, aktiva och passiva rörelser i leden bibehålls i sin helhet.
2. Foggapet smalnar 2-3 gånger, tecken på uttalad subkondral osteoskleros, enstaka bentillväxter längs kanterna på ledutrymmet och / eller i området mellan interkondylär eminens; kliniskt - måttligt smärtsyndrom, begränsning av ledrörlighet, gångstörning, mild frontal deformation av axeln på den drabbade extremiteten.
3. Den kliniska bilden kännetecknas av ihållande flexion-extensor kontrakturer, smärta är konstant, förvärras av en liten belastning, gångförändringen uttalas, det finns gemensam instabilitet, atrofi i musklerna i låret och underbenet; radiografiskt - signifikant deformation och skleros av ledytorna, lokal fokus för sällsynthet av benvävnad, ledutrymmet är något bevarat eller stängt, omfattande benväxter och fria ledkroppar bestäms.

Knäartrit symptom

De viktigaste symptomen på sjukdomen är:

• ömhet i projiceringen av den drabbade leden;
• ledfunktion
• ändra den vanliga gångstereotypen.

Smärta vid artrit i knäleden oroar initialt patienter uteslutande under ansträngning (speciellt när man går uppför, går ner och klättrar uppför trappor, idrott, långvarigt stående) och avtar i vila. Ofta uppträder ömhet i den drabbade leden sen på eftermiddagen, ibland i fuktigt, kallt väder. Smärtsamma förnimmelser är förknippade med klagomål från patienter om behovet av ytterligare stöd (till exempel en sockerrör), svårigheter att försöka sitta ner eller stå upp från en stol eller stol. Artrit i knäleden kännetecknas av lokal ömhet mot palpation, särskilt i projiceringen av ledutrymmet.

Med artrit i knäleden oroar smärtan

Funktionsstörningar manifesteras av en minskning av amplituden för både passiva och aktiva rörelser (initialt - flexion och senare förlängning av den drabbade leden), en känsla av "störning".

Andra symtom på knäartrit inkluderar:

• svullnad, lokal temperaturökning i inflammationsprojektionen;
• deformation av den drabbade leden
• förändring i lemens axel;
• hälta;
• crunch när du rör dig
• stelhet på morgonen (begränsning av rörlighet efter att ha vaknat, försvinner inom 10-30 minuter efter starten av aktiva rörelser).

Knäartrit är en kronisk progressiv sjukdom som har en vågliknande förlopp och uppträder med omväxlande perioder av remission och förvärring, som kan utlösas till exempel genom fysisk ansträngning eller exponering för miljöfaktorer.

Diagnostik

Diagnosen "knäledsartrit" bekräftas på grundval av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen och resultaten av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder.

Med denna sjukdom finns det inga specifika laboratorieindikatorer, allmänna tecken på inflammation är karakteristiska - leukocytos, accelererad ESR i det allmänna blodprovet och indikatorer för den akuta fasen i den biokemiska. För närvarande pågår en sökning efter laboratoriemarkörer för artrit som gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen i ett tidigt prekliniskt stadium.

Den viktigaste instrumentella diagnostiska metoden för artrit i knäleden är röntgen. Undersökningen utförs i tre utsprång: rak, stående, lateral liggande med fogen böjd 20–35 °, axiell (längs den långa axeln). Det finns ett antal specifika kriterier som bekräftar förekomsten av sjukdomen:

• förminskning av gemensamt utrymme;
• gallring av brosket;
• osteofyter (patologiska utväxter av ben), "artikulära möss" (fragment av osteofyter);
• skleroterapi av benvävnaden på ledytorna, bencyster;
• tillplattning och deformation av ledytor;
• krökning av benets axel.

Röntgen för artrit i knäet

Förutom röntgenundersökning används även följande metoder för att bekräfta diagnosen:

• atraumatisk artroskopi;
• ultraljud (bedömning av tjockleken på ledbrosket, synovialmembranet, storleken på supra- och intrapatellar bursae, närvaron av vätska);
• Datortomografi;
• avbildning av magnetisk resonans;
• scintigrafi (bedömning av tillståndet för benvävnaden hos benen som bildar leden).

Knäartritbehandling

Behandling av sjukdomen utförs i flera riktningar: farmakologisk korrigering, sjukgymnastik, modifiering av livsstilen. Operativa behandlingsmetoder används inte bara med den konservativa ineffektiviteten, det finns ett antal manipulationer som utförs även i de tidiga stadierna av sjukdomen för att minimera kliniska manifestationer.

Livsstilsförändring förstås som en förändring i stereotypen av fysisk aktivitet, eliminering av riskfaktorer, ett rationellt arbets- och viloläge, viktminskning genom kost och avslag på dåliga vanor.

Medicinsk behandling av knäartrit utförs med följande läkemedel:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - används för att lindra smärta, lindra tecken på inflammation under en förvärring av sjukdomen;
• glukokortikosteroidhormoner (intraartikulär injektion för att stoppa symtomen på synovit) - används begränsat, i fall där det är nödvändigt att eliminera smärtsamma symtom så snart som möjligt;
• anti-enzymmedel (proteolyshämmare) - förhindrar progression av dystrofiska och degenerativa processer i brosk och benvävnader;
• antispasmodics - låter dig eliminera lokal muskelspasmer i det skadade segmentet;
• anabola läkemedel - påskynda regenerering av skadade vävnader;
• angioprotectors - hjälper till att stärka väggarna i mikrovaskulaturens kärl, vilket ger tillräcklig blodtillförsel till det skadade området;
• medel som förbättrar mikrocirkulationen;
• kondroprotektorer (trots den massiva fördelningen av kondroprotektorer vid behandling av artrit har deras kliniska effekt inte bevisats i stora placebokontrollerade studier).

Intraartikulära glukokortikosteroidinjektioner hjälper till att lindra symtom på knäartrit

Fysioterapi som används för att behandla gonartrit är mycket olika:

• massage av regionala muskler, vilket förbättrar blodcirkulationen och lindrar lokal kramp;
• akupunktur;
• aktiv kinesioterapi med simulatorer;
• fysioterapi;
• laserterapi;
• UHF-exponering;
• ultraljudsbehandling;
• diadynamisk terapi (exponering för direktströmmar med frekvensen 50 och 100 Hz);
• amplipulsterapi (verkan på ledområdet med växlande sinusformad ström med en frekvens på 5 kHz);
• darsonvalisering (användning av högfrekvent pulsad ström);
• interferensbehandling (exponering för växelströmspulser med två olika frekvenser);
• terapeutiska bad, lera, paraffinbehandling.

Med ineffektiviteten hos de listade exponeringsmetoderna, i närvaro av komplikationer, tillgriper de kirurgisk behandling av artrit i knäleden:

• dekompression av metaefifys och långvarig intraossös blockad (minskning av intraossöst tryck i det drabbade området);
• korrigerande osteotomi;
• endoprotetik i lederna.

Knäbyteskirurgi kan eliminera artrit

I de tidiga stadierna av sjukdomen används mekanisk, laser- eller kallplasma-debridering (utjämning av den skadade broskytan, avlägsnande av icke livskraftiga områden). Denna metod lindrar effektivt smärta, men har en tillfällig effekt - 2-3 år.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Knäartrit kan ha följande komplikationer:

• stelhet eller immobilisering av knäleden
• höftledets nederlag både på sidan av lesionen och på motsatt sida (på grund av omfördelningen av belastningen).

Prognos

Till skillnad från coxarthrosis, vilket leder till funktionshinder, fortsätter artrit i knäleden mycket lättare, men på grund av utvecklande synovit är en minskning av arbetsförmågan möjlig, social aktivitet lider också, ibland mycket signifikant.

Prognosens fördelaktighet beror direkt på diagnosens snabbhet och initiering av läkemedels- och sjukgymnastikbehandling. Prognosen försämras när beslutet om kirurgisk behandling av sjukdomen försenas, om det behövs.

Förebyggande

1. Tidig fullfjädrad behandling av akuta skador i knäleden i händelse av detta, med obligatorisk efterföljande rehabilitering.
2. Behandling av ett underliggande medicinskt tillstånd associerat med risken för sekundär artrit.
3. Kontroll av kroppsvikt.
4. Doserad fysisk aktivitet.
5. Korrigering av befintliga kränkningar av det axiella skelettets biomekanik (platta fötter, skolios).
6. Eliminering av effekterna av skadliga faktorer (bär skor med alltför höga klackar, hypotermi i lederna, långvarig statisk belastning).
7. Dynamisk öppenvårdsobservation av reumatolog, ortoped vid diagnos.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!