Behandling av fobier och emotionell missbruk
Konceptualisera beroenden
I International Classification of Diseases (ICD-10) är missbrukssyndrom en kombination av beteendemässiga, kognitiva och fysiologiska manifestationer som utvecklas efter upprepad användning av en psykoaktiv substans. Vanligtvis talar vi om en stark önskan att använda ämnet, ett problem med självkontroll och kontroll av användningen, som hos den sjuka har högre prioritet än andra handlingar. Allt detta leder till skadliga konsekvenser: socialt, psykiskt och fysiskt.
Källa: depositphotos.com
Nio psykoaktiva ämnen identifieras: alkohol, opioider, cannabinoider, lugnande medel och hypnotika, kokain, psykostimulerande medel, hallucinogener, nikotin och organiska lösningsmedel. Var och en av dessa typer av ämnen orsakar en specifik typ av missbruk, har sina egna egenskaper och förutbestämmer egenskaperna hos behandlingen.
Kliniska tillstånd som kan uppstå inkluderar akut berusning, användning där hälsoskador uppstår av själva ämnet eller hur det används, missbrukssyndrom, abstinenssyndrom, psykotisk störning och amnestiskt syndrom (minnesstörning).
Predisponerande faktorer
Den moderna förståelsen för bildandet av missbruk bygger på interaktionen mellan många faktorer: läkemedlets specifika verkan och effekt; tillgänglighet; konsumentens sociala status bärbarhet grupptryck etc. Var och en av faktorerna arbetar på olika nivåer i processen att skapa och upprätthålla beroende.
Således kan faktorer delas in i: sociala och miljömässiga; förstärkande effekt av läkemedlet inlärnings- och konditioneringseffekt; tillståndet att avbrytas som en förstärkning; genetisk predisposition; psykodynamiska faktorer som familjens roll och funktion och konsumentens personlighet. I den allmänna sårbarhetsmodellen kan 31% av variablerna tillskrivas genetiska faktorer, 25% påverkas av familjen och 44% är andra faktorer än familjen.
Genetiska faktorer. Tvillingstudier visar att till exempel alkoholberoende har sin egen genetiska komponent (fyra gånger risken för alkoholmissbruk hos alkoholister). Andra typer av missbruk bestäms också mer av genetiken.
Neurokemiska faktorer. Verkningsmekanismer i centrala nervsystemet har hittats för de flesta beroendeframkallande ämnena. Som regel ersätter psykoaktiva ämnen naturliga biokemiska processer. Till exempel, ämnen som heroin stänger av smärtimpulsen, personen slutar känna smärta och befinner sig i ett tillstånd av eufori. Men gradvis anpassar sig kroppen och börjar bygga upp smärtimpulser för att neutralisera läkemedlets effekt. Som ett resultat, om läkemedlet stoppas, upplever personen fruktansvärd smärta och efterföljande läkemedelsanvändning ger inte längre ett sådant nöje som tidigare, och utför redan funktionen som smärtstillande medel.
Ytterligare faktorer. Beroendet involverar individens personlighetsegenskaper (de har också ett eget neurokemiskt samband i form av ett brott mot belöningssystemet etc.), det sociala sammanhanget, attityden till droger och deras användning, tillgängligheten och reglerna för droganvändning, deras legalisering, tryck från intresserade grupper. Dessutom övervägs frågan om påverkan av stress, frustration, trauma och konflikt i allmänhet, fysiskt sjuka och andra psykiska störningar.
Djupaste övertygelser
Enligt kognitiv teori är missbruk en extremt komplex process som kännetecknas av djupgående och ihållande, lågadaptiva övertygelser. De bildas i tidig barndom genom exponering för kritisk erfarenhet och har från början inget att göra med användningen av alkohol och droger. Bildandet av grundläggande system påverkas av familjen, den sociala och kulturella miljön. Negativa upplevelser i de tidiga utvecklingsstadierna skapar mönster som leder till sårbarheten hos sina ägare, förblir latenta tills de aktiveras av någon händelse (kontakt med ett läkemedelssubstans).
Sådana patienter kan kännetecknas av negativa föreställningar om sig själva: "Jag är dålig", "Jag förtjänar inte kärlek", "Jag är svag", "Jag är äcklig", etc. Det är viktigt att notera att en viss kortsiktig orientering bildas i barndomen när individen söker omedelbar befrielse men inte sätter mål för framtiden. Dessa barn utvecklar inte förmågan att uthärda och hantera stress och frustration, och de utvecklar inte sociala och mellanmänskliga färdigheter. Sådana barn är i regel beroende av sina föräldrar och blir först beroende av droger. De är socialt oanpassade, de utvecklar en negativ inställning till världen omkring dem. Därefter blir läkemedlet ett sätt att fly från den "dåliga världen".
Exempel. Karls mamma skyddade ständigt och tog hand om honom. Hans far drack ofta, ägde inte tillräcklig uppmärksamhet åt sin son, behandlade honom och hans mor med förakt. I de fall där fadern var "bråkig" skyddade modern barnet. Redan i en äldre ålder fortsatte hon att lösa alla hans problem. Karl utvecklade inte en aktiv position och hans fars inställning fick honom att uppfatta sig själv i ett negativt ljus.
Traumatisk (initierande) situation
Som nämnts ovan är den viktigaste utlösande händelsen för missbruk den första användningen av drogen. Å ena sidan påverkas själva beslutet att använda eller experimentera av personens grundläggande övertygelser, och å andra sidan bestämmer användningen faktiskt utvecklingen av dysfunktionellt tänkande. Den första upplevelsen är vanligtvis trevlig, så personen försöker upprepa den. Detta kommer att förstärka hans förväntningar och en del av hans tro på drogen. Ytterligare användning förstärker begrepp som blir automatiska och den onda cirkeln stänger.
Exempel. Karl började dricka alkohol när han tog examen från gymnasiet. Han började dricka sutra redan och fortsatte hela dagen.
Mellanliggande övertygelser
I början av missbruket visar sig droganvändningen vara en kompenserande strategi som utvecklas genom att skapa nya övertygelser om läkemedlet, som sedan kombineras med befintlig otillräcklig tro. Dessutom uppstår dysfunktionella antaganden, som "om … då …", som ytterligare försvagar personen innan man använder drogen ("Om jag dricker kommer jag att må bättre; om jag inte röker en cigarett nu kommer jag att få ett anfall"). I själva verket skapar individen själv "tillåtna" övertygelser, med vilka han motiverar användningen av ett narkotiskt ämne.
Exempel. Med tiden blev alkohol Karls främsta sätt att hantera problem. Carl njöt av de alkoholiska effekterna: han älskade känslan av avkoppling, smaken av alkohol och det sociala sammanhanget efter att ha druckit med vänner. Ur hans synvinkel fanns inga negativa konsekvenser, de orsakades av andra människor, till exempel polisen eller hans fru. Således utvecklade Karl en kognitiv länk "om jag tar alkohol kommer jag att bli av med mina problem." Alkohol för patienten blev också ett sätt att interagera med andra människor: "Alkohol är alltid kul i en grupp människor."
Nuvarande problemmodell
Den biopsykosociala modellen av sjukdomen (klassisk medicinsk modell) förutsätter att den beroende patienten faller i flera onda cirklar.
En cirkel associerad med biokemiska förändringar. Inledningsvis förstärktes den primära användningen av läkemedlet positivt, vilket leder till förändringar i biokemi i centrala nervsystemet, och med kronisk användning orsakar ett negativt kognitivt och affektivt tillstånd (känslor, humör, tankar etc.). Dessa negativa tillstånd motiverar patienten att fortsätta använda läkemedlet, eftersom individen kommer ihåg dess förstärkande effekt.
Psykologisk ond cirkel. Användningen av ett psykoaktivt ämne orsakar också allmänna psykologiska problem: en minskning av självkänsla, en försämring av självförståelsen, en snedvridning av identiteten, uppkomsten av osäkerhet, ilska och självmedlidenhet, låg tolerans för frustration, rädsla och rädsla och förlusten av livets mening. Dessa fenomen leder också till ökat begär för droganvändning.
Social ond cirkel. Slutligen lider missbrukarnas sociala sfär. Det finns ett brott mot interpersonella relationer, de färdigheter som behövs för att lösa olika svårigheter och konflikter, liksom för att upprätthålla intima relationer, går förlorade. Nära människor lider också. Det finns problem med lagen, på jobbet, ekonomiska svårigheter, en minskning av social status och i slutändan dess förlust.
Exempel. Terapeuten hjälpte Karl att identifiera de orsakande medlen som fick honom att dricka alkohol. Karl påverkades av miljöfaktorer, kände sig trött och utmattad och kvaliteten på sitt äktenskap. Alla dessa faktorer bestämde i största möjliga utsträckning utvecklingen av hans beroende. Karl kände lusten att dricka när Maria - hans fru - pressade på honom, gjorde en anmärkning, krävde att han skulle vara ansvarig och tillbringa mer tid med henne och med barnen. Karl kände panikattacker med tanken att han inte skulle kunna dricka alkohol. När Karl hade problem vände han sig till sin mamma för att få hjälp, lånade pengar av henne och vägrade ta ansvar. Han ville fortsätta sin parasitiska livsstil och undvika förändringar.
Stödjande faktorer
Bland de viktigaste stödfaktorerna noterar vi följande.
Fysiskt missbruk. Med tiden blir människokroppen van vid läkemedlet och kan inte längre utan det. Frånvaron av ett narkotiskt ämne orsakar känslor i kroppen, som växer från lätt obehag till svår smärta, vilket uppmanar en person att använda igen.
Psykologisk missbruk. Ofta blir läkemedlet för en individ en specifik beteendestrategi, med hjälp av vilken han hanterar sina problem i familjen, på jobbet, i sociala interaktioner och andra områden. Detta utvecklar i sin tur en viss beteendevana hos patienten och följaktligen beteendeberoende.
Social miljö. Ofta väljer missbrukare en viss vänkrets som består av samma missbrukare och tas bort från andra sociala interaktioner. Att ge upp droger innebär också att ge upp en social grupp.
Makro miljö. Användningen av vissa läkemedel kan stödjas av makromiljön och lagstiftningen. Ett utmärkt exempel är tv-annonser för alkohol och tobak. I ett antal länder är det också tillåtet att använda tyngre droger.
Modulerande faktorer
De viktigaste moduleringsfaktorerna för beroende patienter kan noteras. De kommer emellertid snarare att relatera till möjligheten till uppdelning och återfall hos en patient som har vägrat att använda, snarare än hos en faktiskt beroende patient, eftersom den senare till stor del kommer att bestämmas av stödjande faktorer.
Patientens fysiska tillstånd. Denna faktor bör snarare övervägas inom ramen för medicinsk intervention, när intaget av huvudmedicinen ersätts av ett eller annat medicinskt medel, varefter patientens begär för att ta läkemedlet avtar.
Patientens ekonomiska situation. Konstigt nog kan denna faktor också påverka läkemedelsintaget. Om patienten inte har tillräckligt med pengar och läkemedlet är dyrt kommer han sannolikt att avstå från att ta det under en tid. Detta kan också inkludera tillgången på droger.
Graden av frustration. Som nämnts ovan fungerar intag av ett narkotiskt läkemedel för patienter ofta som ett sätt att lösa ett eller annat av deras problem. Ofta kan patienter avstå från att använda om allt annat är i ordning, men så snart en sådan patient upplever stress, kommer han troligen att vända sig till läkemedlet igen.
Socialt sammanhang. Många människor kan avstå från droganvändning där ingen annan använder den. Men så snart en alkoholist till exempel kommer i sällskap med drickkamrater eller bara på en semester där alkoholhaltiga drycker används bryter han ner under samhällets påtryckningar. En individ kan också påverkas av nära och kära som lånar honom pengar, löser problem för honom och därigenom, men inte villigt, stöder hans sjukdom.
Missbruk behandling
Missbruksbehandling är ett av de svåraste terapiområdena, vilket kräver en systematisk inställning till sjukdomen. Som regel är det nödvändigt att kombinera ett antal områden: farmakologiska, psykoterapeutiska, sociala och beteendemässiga. Effektiviteten av missbruksbehandling är extremt låg. Det huvudsakliga tillvägagångssättet som har visat sig i detta avseende är 12-stegsprogrammet. Andra program används också, till exempel minskning av skador, gruppförstärkningsterapi, behandling genom att stärka motivation, förebyggande av återfall, i vissa fall när missbruk åtföljs av fobiska symtom, då är hypnoterapi mest effektiv. Dessutom innehåller alla dessa program vanligtvis delar av kognitiv beteendeterapi.
© Du kan ta reda på mer om behandlingen av fobier och den psykologiska delen av missbruk på webbplatsen för psykologen, hypnoterapeut Gennady Ivanov.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
