Polysegmental Lunginflammation: Höger Och Vänster, Behandling

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Polysegmental lunginflammation: höger och vänster, orsaker till utveckling, behandling

Innehållet i artikeln:

Vad är polysegmental lunginflammation
Orsaker till utveckling och predisponerande faktorer
Symtom på polysegmental lunginflammation hos vuxna och barn
Diagnostik
Behandling
1. Funktioner vid behandling av samhällsförvärvad lunginflammation
  1. Patienter under 60 år utan samtidig patologi
  2. Äldre patienter och patienter med samtidigt sjukdomar
2. Sjukhus lunginflammationsterapi
3. Behandling av patienter med svår immunbrist
4. Hur effektiviteten av behandlingen bedöms
Möjliga komplikationer
Video

Polysegmental lunginflammation är en av de utökade formerna av sjukdomen där mer än ett lungsegment är involverat i den patologiska processen.

Om symtom på lunginflammation uppträder måste du träffa en läkare för att ställa en korrekt diagnos.

Den största faran ligger i den höga risken för en expansiv spridning av inflammation med sannolikheten för att utveckla omfattande skador på lungstrukturerna, därför är dess snabba igenkänning och adekvat behandling en akut uppgift för pulmonologi och barnläkemedel.

Lunginflammation är en akut infektionssjukdom i lungparenkymet, som diagnostiseras baserat på fysiska fynd och / eller syndrom med andningsstörningar, samt på grundval av infiltrativa förändringar på röntgenbilden. Förekomsten av vuxna och barn i Ryska federationen är i genomsnitt 400–500 och 700–800 fall i 100 000 invånare.

Vad är polysegmental lunginflammation

Den polysegmentala formen av lunginflammation är en avgränsad inflammation och täcker lungvävnaden inom gränserna för flera anatomiska segment av en eller två lungor (ensidig och bilateral lunginflammation). Oftast är förskolebarn (från 3 till 7 år) mottagliga för sjukdomen, men patologi förekommer också hos äldre barn och vuxna.

Hur skiljer sig den polysegmentala formen från andra former av lunginflammation?

Form av lunginflammation	Särdrag
Fokal	Processen involverar en eller flera infiltrationsfokuser upp till 2 cm i storlek
Fokal dränering	Det kännetecknas av heterogen massiv infiltration, bestående av flera foci
Segmentell	Process begränsad till ett anatomiskt segment av lungvävnad
Lobar	Inflammation utvecklas i lungans lob
Interstitial	Sjukdomen kännetecknas av uttalade förändringar i mellanvägarna i lungorna (som regel hos patienter med immunbrist)

Polysegmental lunginflammation kan vara:

ensidig (höger eller vänster): inflammation kan förekomma i separata segment av olika lober i en lunga, förekommer i 95% av fallen av denna typ av patologi;
bilaterala: segment i olika lungor i båda lungorna påverkas.

Följande typer av lunginflammation utmärks också:

primär: uppstår som en oberoende sjukdom;
sekundär: utvecklas mot bakgrund av en akut respiratorisk virusinfektion.

Orsaker till utveckling och predisponerande faktorer

Vid primär lunginflammation är de orsakande medlen i de flesta fall pneumokocker, Haemophilus influenzae, pyogena streptokocker, stafylokocker. Det är också möjligt att påverkas av flera bakteriella medel samtidigt. Av de atypiska patogenerna kan mycoplasma, klamydia, legionella leda till utveckling av polysegmental lunginflammation.

I de flesta fall leder pneumokocker till utvecklingen av lunginflammation.

Patogener tränger oftast in i den bronkogena vägen: genom att andas in mikrober, flytta dem från det övre luftvägarna mot bakgrund av smittsamma sjukdomar eller under medicinska ingrepp (till exempel med konstgjord ventilation, bronkoskopi, inandning).

Efter införandet av patogenen fixeras den och multipliceras i andningsbronkiolernas epitel. Lunginflammation utvecklas när mikroorganismer sprids utanför luftvägsbronkiolerna.

På grund av de anatomiska egenskaperna hos lungstrukturen är de mest drabbade:

höger lunga: II, VI, X segment;
vänster lunga: VI, VIII, IX, X segment.

De predisponerande faktorerna för utveckling av sjukdomen inkluderar:

virala övre luftvägsinfektioner;
obstruktion av bronkialträdet;
hjärtsvikt;
industriell luftförorening;
brösttrauma;
postoperativ period;
tillstånd efter stress
rökning;
utmattande, långvariga sjukdomar;
gammal ålder.

Sjukdomen uppträder vanligtvis hos barn med manifestationer av exudativ-katarral-diates och med en tendens till hypererga reaktioner.

Symtom på polysegmental lunginflammation hos vuxna och barn

Symtom på sjukdomen uppträder akut: kroppstemperaturen stiger kraftigt till 39 ° C, ett uttalat berusningssyndrom uppträder (i form av svaghet, svettning, adynami, kroppssmärta, huvudvärk), takykardi, takypné.

Den polysegmentala formen av lunginflammation kännetecknas av en kraftig ökning av kroppstemperaturen

Barn kan utveckla förvirring och kramper. Efter några dagar uppträder andra tecken på lunginflammation: en plötslig sällsynt hosta, smärta i epigastriska regionen och bröstet. Andningssvikt utvecklas snabbt.

Som regel är de drabbade lungsegmenten i ett tillstånd av atelektas, lunginflammation kan fördröjas i 2-3 månader och få en torpidkurs. Olöst akut segmental lunginflammation kan leda till utvecklingen av en polysegmental och kronisk form av sjukdomen.

Ackumuleringen av virus- och bakterietoxiner i vävnader och blod har en skadlig effekt främst på det kardiovaskulära och centrala nervsystemet, vilket orsakar toxiska konsekvenser: kardiovaskulärt syndrom, arteriell hypotoni, akut hjärtsvikt, kollaps.

Diagnostik

Bestämning av patogenen spelar en viktig roll för att bestämma typen av lunginflammation. I praktiken ordinerar läkaren nästan alltid antibiotikabehandling till patienten utan att kunna verifiera infektionen vid den första sjukdomen. Därför ställs diagnosen på grundval av kliniska och epidemiologiska data med hänsyn till den etiologiska strukturen för modern lunginflammation.

Vid diagnos utförs det vanligtvis:

allmän blodanalys;
röntgen i bröstet i två utsprång;
bestämning av känslighet för antibiotika;
bakteriologisk undersökning av sputum (odling i media);
identifiering av patogener med en kvantitativ metod i diagnostiskt signifikanta titrar (från ¹⁰⁶ mikrobiella celler i 1 ml sputum).

I många fall är det inte möjligt att fastställa patogenens etiologi. Detta beror på olika orsaker:

felaktig insamling av material;
brist på mikrobiell testning;
utföra antibiotikabehandling innan du tar materialet;
användning av en otillräcklig behandlingsmetod.

Komplexiteten i snabb diagnos är ofta förknippad med sena besök hos patienter till en läkare. Det finns också problemet med differentiell diagnos mellan influensa och lunginflammation.

Ofta kan sjukdomen inte diagnostiseras i tid på grund av sena läkarbesök

Under en epidemi diagnostiseras felaktigt influensa, en akut luftvägsinfektion. I de flesta fall noteras detta på polyklinikstadiet. På sjukhuset diagnostiseras ofta inte lunginflammation som uppträder mot bakgrund av olika allvarliga samtidiga sjukdomar: kronisk obstruktiv lungsjukdom, cerebrovaskulär, kardiovaskulär, onkologisk sjukdom såväl som hos äldre och försvagade patienter.

Behandling

Funktioner vid behandling av samhällsförvärvad lunginflammation

Polikliniker som behöver behandling för samhällsförvärvad lunginflammation kan delas upp i två grupper.

Patienter under 60 år utan samtidig patologi

Den första gruppen inkluderar patienter under 60 år som inte har samtidig patologier. I de flesta fall kan ett adekvat svar på antibiotikabehandling erhållas med användning av orala medel.

Antibiotika ordineras för att behandla lunginflammation

De läkemedel du väljer är makrolidantibiotika eller amoxicillin. Makrolidgruppen ges vanligtvis företräde mot bakgrunden av β-laktamintolerans eller om det finns en misstanke om en atypisk etiologi av sjukdomen (klamydia, mycoplasma). Fluorokinoloner ordineras som alternativ.

Äldre patienter och patienter med samtidigt sjukdomar

Den andra gruppen inkluderar äldre patienter och / eller patienter med samtidigt sjukdomar som påverkar etiologin av sjukdomen och är riskfaktorer för en dålig prognos. Dessa inkluderar:

kronisk obstruktiv lungsjukdom;
levercirros;
diabetes;
kronisk njursvikt;
hjärtsvikt;
alkoholism, drogberoende;
undervikt.

En adekvat klinisk effekt hos patienter i denna grupp kan också uppnås med användning av orala antibiotika. Sannolikheten för den etiologiska rollen hos gramnegativa bakterier hos patienter med komorbiditet är högre, därför rekommenderas amoxicillin / klavulanat som det läkemedel du väljer.

I samband med en möjlig klamydial etiologi kan sådana patienter ordineras kombinationsbehandling med makrolider och β-laktamer; ett alternativ kan vara användningen av andningsfluorokinoloner (levofloxacin, moxifloxacin).

Sjukhus lunginflammationsterapi

Patienter som diagnostiserats med sjukhusförvärvad lunginflammation, med svår patologi, visas parenteral administrering av bredspektrumantibiotika som maximalt överlappar den grampositiva och gramnegativa förmodade floran: fluorokinoloner, cefalosporiner av III-IV-generationer, karbapenemer.

Vid sjukhus lunginflammation indikeras parenterala antibiotika

Behandling av patienter med svår immunbrist

Vid svår immundefekt, dekompensering av samtidigt sjukdomar kan kombinerad antimikrobiell terapi också krävas - en kombination av aminoglykosider och cefalosporiner (synergistisk effekt mot Pseudomonas aeruginosa) eller makrolider (i närvaro av misstankar om legionellapneumoni).

Hur effektiviteten av behandlingen bedöms

De viktigaste kriterierna för att behandlingen är tillräcklig:

minskning av kroppstemperaturen till <37,5 ° C;
frånvaro av förgiftning av kroppen, purulent sputum, andningssvikt (med andningsfrekvens på upp till 20 / min), negativ dynamik på roentgenogram;
normalisering av blodvärden: leukocytantal <10x10 ⁹ / l, neutrofiler <80%, unga former <6%.

Under återhämtningsperioden kan läkemedelsbehandling kompletteras med fysioterapeutiska metoder: ultrahögfrekvent terapi (UHF), induktotermi, läkemedelselektrofores, ultraviolett strålning (UFO) på bröstet. För att förbättra dräneringen av bronkialträdet föreskrivs andningsövningar, vibrationsmassage, bröstmassage.