Subependymal Cysta Hos Ett Nyfött Barn: Behandling, Konsekvenser

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Subependymal cysta i hjärnan hos en nyfödd

Innehållet i artikeln:

1. Egenskaper
2. Symtom

3. Behandling

   1. Indikationer för kirurgisk behandling
   2. Förbereder sig för operation
   3. Kirurgiska metoder
   4. Postoperativ läkemedelsbehandling
4. Möjliga konsekvenser
5. Prognos
6. Video

Subependymal cysta hänvisar till godartade hjärnformationer och utvecklas från ependyma (vävnad som leder hjärnkammarna från insidan).

I de allra flesta fall påverkar inte den subependymala cysten i hjärnan barnets hälsa.

Egenskaper

Det är nödvändigt att skilja mellan två begrepp: pseudocyster och sanna cystiska formationer.

Se	Karakteristisk
Pseudocyster	Se snarare intrauterina missbildningar. De har inget epitelfoder. Lokaliserad under ependymet av de laterala ventriklarna i hjärnhalvorna i området för sidovinklarna på de främre hornen och kropparna i de laterala ventriklarna, liksom i gränsområdet mellan huvudet på den kaudata kärnan och den optiska kullen.
Sant (arachnoid, retrocerebellar, cerebrospinalvätska)	De har ett epitelfoder. Som regel är deras utseende associerat med blödningar, trauma och andra yttre orsaker.

Av denna anledning skulle den subependymala cysten hos ett nyfött barn mer korrekt kallas en pseudocyst.

Funktioner av patologi:

1. Kaviteten är fylld med serös vätska utan tecken på infektion. Det finns inga tecken på blödning.
2. Oftare förekommer i vävnaderna i en kammars ependyma, mindre ofta i två.
3. Väggen bildas av ett lager av gliaceller (strukturen är tunnväggig, eftersom det inte finns något innerfoder).
4. Det har inte en tendens att växa, eftersom det fylls med vätska extremt långsamt.
5. Den har en rundad form, liten storlek och tydliga och jämna konturer.

Patogenesen baseras på intrauterin störning av den normala utvecklingen av ependyma hos fostret (cellhyperplasi, saktar ner deras differentiering). Olika yttre influenser leder till störningar av normal hjärncirkulation i fostret, vilket leder till hypoxi / ischemi och nekros i ependymområdena. Detta fungerar som en predisponerande faktor i utvecklingen av en pseudocyst.

Utbildning kan ha:

• endofytisk plats - i väggen i hjärnkammarna på platsen för den underutvecklade ependymen;
• exofytisk plats - över ependyma med prolaps direkt in i ventrikulärt lumen.

Symtom

Denna typ av neoplasma orsakar inte signifikanta hjärnsjukdomar och som ett resultat manifestationen av symtom (asymptomatisk transport). Oftare upptäcks som en oavsiktlig upptäckt vid diagnos av gravida kvinnor (planerad ultraljud).

Om symtom ändå förekommer beror det på form, allmänt tillstånd (heltids- / för tidigt barn), samtidigt sjukdomar (missbildningar i organ och system).

Behandling

Den subependymala cysten i hjärnan hos en nyfödd med liten storlek kan inte behandlas och påverkar inte barnets liv och utveckling på något sätt.

Indikationer för kirurgisk behandling

En operation för att ta bort en cysta krävs i följande fall:

• snabb tillväxt;
• allvarliga kränkningar av utflödet av cerebrospinalvätska (utveckling av hydrocephalus);
• misstanke om en malign tumör (i det här fallet talar vi inte om degenerering av subependymal cysta utan om närvaron av andra formationer som inte tolkades korrekt);
• signifikant ökning av intrakraniellt tryck;
• konvulsivt syndrom som inte kan stoppas med medicinering;
• misstanke om blödning.

Typiska tecken på hydrocefalus:

• en ökning av huvudvolymen på kort tid;
• pulsering och utbuktning av fontaneller;
• divergens i skallen, vilket leder till en synlig deformation av huvudet;
• fördröjning i psykologisk utveckling som en följd av ischemi i hjärnvävnaden under konstant vätsketryck.

Förbereder sig för operation

Förberedelser inför operation inkluderar följande studier:

• allmän analys av blod och urin;
• koagulogram;
• blodkemi;
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
• Ultraljud;
• CT / MR.

Kirurgiska metoder

Se	Driftsfaser
Ventriculo-peritoneal växling	Används när symtom på hydrocefalus uppträder. Kärnan i operationen är att skapa ett slags system mellan hjärnkammarna och bukhålan för att tömma överflödigt hjärnvätska. Detta uppnås med hjälp av speciella silikon-katetrar. När du placerar en shunt fungerar som regel neurokirurger och barnkirurger samtidigt. Steg: 1. Operationen utförs i området för de temporala benen (höger eller vänster vid Kocher-punkten). Vävnaderna dissekeras i lager, sedan separeras skallen på benen (inte helt och lämnar ett näringsrikt ben på ena sidan av såret). Med hjälp av en ventrikulär kateter punkteras det ventrikulära systemet. 2. I detta fall går barnläkare med laparoskopiska tekniker in i bukhålan (tillgång till bukhinnan). Vidare, med hjälp av en shunt-passer (speciell ledare) i den subkutana fettvävnaden, gör de ett slag upp till trepanationshålet (det passerar genom den subkutana vävnaden i bukväggen, bröstväggen, nacken och en del av skallen). 3. De två systemen är anslutna vid burhålet: den distala delen av katetern, som sträcker sig från bukhinnan och den ventrala delen av katetern, som går ut från hjärnans ventriklar. 4. Systemet kontrolleras för konsistens (inget läckage av cerebrospinalvätska, vridningar eller böjningar). 5. Tygerna sys tätt i lager. Periodisk övervakning av shunttillståndet krävs.
Endoskopisk intervention (ventrikulär endoskopi).	Det utförs med speciell högteknologisk utrustning. Denna teknik är optimal för cystiska formationer, vars fullständiga excision är omöjlig på grund av den djupa platsen. Med hjälp av ett endoskop får kirurger en visuell bild av hjärnkammarnas inre hålighet. Detta gör att du kan bestämma den exakta platsen för cysten och hydrocefalusens natur (ocklusiv). Kirurgen gör ett hål i skallen, genom vilket ett endoskop kommer att införas, med vilket cystväggen skärs. Således är dess hålighet anslutet till cerebrospinalvätskesystemet (en speciell version av formationens dränering). Endoskopisk ventrikulocisternostomi av fundus i tredje ventrikeln utförs oftast. I det här fallet utsöndras all vätska från den tredje kammaren i hjärnans cisterner.
Kraniotomi.	Den mest traumatiska typen av operation. Det används extremt sällan för denna typ av patologi, eftersom denna metod är mer lämplig för ytliga formationer. Steg: 1. Skikt-för-lager-dissektion av hudvävnad och subkutan fettvävnad, aponeuros upp till skallen. 2. Med hjälp av ett specialverktyg görs hål i benet. 3. Benen mellan hålen arkiveras och separeras och exponerar hjärnområdet täckt med membran. 4. Membranen skärs försiktigt och tränger gradvis in i djupet tills cysta detekteras. 5. Hel eller delvis excision av kaviteten utförs med att biomaterialet skickas för cytologisk eller histologisk undersökning. 6. Såret sys i lager och skallen av benen fixeras med titanplattor.

Postoperativ läkemedelsbehandling

Läkemedlets förlopp under den postoperativa perioden inkluderar:

1. Antikoagulantia för att förebygga trombos. Dessa inkluderar heparin, antitrombin.
2. Immunmodulatorer för att stödja immunsystemet eftersom det är ofullkomligt hos nyfödda. Gruppläkemedel inkluderar cytokiner, Interferon.
3. Antibakteriella eller antivirala medel för att förhindra infektion - Cefepim, Azithromycin.
4. Nootropics för att återställa hjärnans funktion - Nootropil.
5. Antioxidanter och vitaminkomplex för att återställa metaboliska processer i vävnader.

Vid behov inkluderar den postoperativa perioden infusions-avgiftningsterapi (fysiologiska lösningar, Ringers lösning, glukos).

Neurosonografi, eller ultraljud i hjärnan, är den huvudsakliga metoden för diagnos av hjärncyster hos barn

Möjliga konsekvenser

Konsekvenser uppstår vid komplikationer (bristning, suppuration, hydrocefalus) eller efter operation:

1. Eftersläpning i mental och fysisk utveckling (försenat tal, minnesnedsättning). Det uppstår inte omedelbart, men när barnet växer med 2-3 år. Denna komplikation orsakas av långvarig kompression av hjärnvävnaden och irreversibla förändringar i hjärnbarken. Det manifesterar sig i varierande grad (med milda störningar kommer de inte att störa det normala livet).
2. Epileptiska anfall. De uppstår som ett resultat av reflextrauma i hjärnvävnaden (nedsatt nervledning i en separat del av hjärnan). Status epilepticus är sällsynt.
3. Blödning med bildandet av hematom i kammaren eller i hjärnans substans. En formidabel komplikation, som i vissa fall kräver reoperation och borttagning. Totalblödning (stroke) förekommer sällan hos barn.
4. Svullnad i hjärnan. Uppträder vid skada på akvedukten i hjärnan. I detta fall kan CSF-kanalerna täppas till och hydrocephalus förekommer, men redan som ett sekundärt fenomen. En komplikation kräver omedelbar behandling, eftersom andningsstopp eller hjärtstopp kan uppstå vid skada på medulla oblongata.
5. Anslutning till infektion med förekomst av abscesser, encefalit eller hjärnhinneinflammation. I det här fallet anges en obligatorisk antibiotikakurs under den postoperativa perioden.
6. Fokalsymptom (förlust av synfält, hörselnedsättning, förlust av känslighet). Manifestationerna beror på det specifika området som traumatiserades under det kirurgiska ingreppet.

Komplikationer är relativt sällsynta.

Prognos

Både barnläkare (till exempel den berömda läkaren Komarovsky) och neurologer ger en gynnsam prognos hos 90-95% av barnen med denna patologi.

Video

Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.