Ventral bråck
Innehållet i artikeln:
-
Varför uppstår
- Lokala orsaker
- Vanliga orsaker
- Klassificering
- Kliniska manifestationer
- Hur man ställer en diagnos
-
Hur man behandlar patologi
- Konservativ terapi
- Kirurgiskt ingrepp
- Prognos och konsekvenser
- Video
Ventralbråck är utgången av organ utanför bukhålan i området för postoperativ defekt. Uttrycket "ventralbråck" har nyligen använts mindre och mindre, oftare kallas sådana formationer postoperativt, vilket mer speglar mekanismen för utveckling av patologi. För att bli av med patologin krävs en operation (hernioplastik).
Ventralbråck bildas som en av de sena postoperativa komplikationerna
Varför uppstår
Postoperativ (ventral) bråck är utgången från bukhinnan och inre organ bortom bukhålans gränser i området för det postoperativa ärret. Organ lämnar inte genom en naturlig öppning utan genom en postoperativ defekt i den främre bukväggen.
Detta är en vanlig komplikation av laparotomioperationer - avlägsnande av appendix, gallblåsan, livmodern och andra inre organ. I de flesta fall bildas ett utsprång under återhämtningsperioden efter nödoperationer, mindre ofta efter planerade.
Det finns ingen enda anledning som skulle leda till utveckling av patologi. En kombination av lokala och allmänna faktorer spelar en roll.
Lokala orsaker
Lokala faktorer är associerade med förändringar i området för det postoperativa såret:
- irrationellt val av operativ tillgång (stor del);
- sårförslutning av dålig kvalitet (otillräcklig inriktning av kanterna, överdriven spänning, fel val av suturmaterial);
- tömning;
- sårinfektion;
- minskad regenerering.
Vanliga orsaker
Utvecklingen av sjukdomen påverkas också av allmänna faktorer som är associerade med patientens tillstånd:
- belastad ärftlighet;
- patologiska tillstånd som leder till en ökning av det intraabdominella trycket - kronisk förstoppning, långvarig hosta, graviditet;
- fetma;
- sjukdomar där vävnaders regenerativa förmåga (läkning) minskar - diabetes mellitus, kardiovaskulär patologi, vitaminbrist, hypoproteinemi, anemi.
Sjukdomens utveckling kan påverkas av både en faktor och flera samtidigt. Dessutom ökar en kombination av flera faktorer sannolikheten för sutursvikt och bildning av utsprång.
Klassificering
Ventrala bråck kännetecknas av olika storlekar, former och lokalisering. Den kliniska bilden skiljer sig beroende på förekomsten av komplikationer, sammansättningen av hernialinnehållet. Närvaron av så många olika patologier gör det svårt att skapa en enda klassificering. Det finns följande typer av patologi:
- Genom lokalisering: median (nedre, övre) och laterala (höger och vänster, nedre och övre).
- Efter storlek: liten, medelstor, stor, jätte.
- Enligt sammansättningen av hernial säcken: slingor i tunntarmen, större omentum, mage, urinblåsa.
- Genom närvaron av komplikationer: återhållsam, perforerande, med tecken på akut tarmobstruktion.
- Genom reducerbarhet: reducerbar, irreducibel.
Kliniska manifestationer
I de flesta fall är det enda symptomet på patologi närvaron av en utbuktning i det postoperativa ärret på den främre bukväggen. Sådan utbildning har följande egenskaper:
- lokaliserad vid sömplatsen;
- ökningar i stående position
- ökar med hosta, ansträngning, fysisk ansträngning
- minskar eller försvinner i horisontellt läge;
- i en okomplicerad kurs kan den enkelt justeras tillbaka.
Det näst vanligaste symptomet på sjukdomen är smärta. Först är smärtan värkande och dragande i naturen, den ökar med fysisk ansträngning. Med tiden kan smärtan bli skarp och konstant, särskilt med oreducerbarhet.
Resten av symtomen utvecklas mindre ofta och beror på vilket organ som ingår i hernialsäcken.
| Innehåll i korsbenet | Ytterligare symtom |
| Tarmöglor | Smärtan är begränsad, förstoppning och flatulens uppträder. Vid en långvarig sjukdomsförlopp kan tecken på berusning utvecklas. |
| Mage | Kännetecknas av utseende av halsbränna och rapningar, periodisk kräkning, en känsla av tyngd efter att ha ätit. |
| Stor körtel | Smärtan är mindre intensiv och sträcker sig till hela buken. |
| Blåsa | Förutom utsprång uppträder dysuriska symtom (frekvent eller smärtsam urinering). |
Hur man ställer en diagnos
Om en utbuktning upptäcks måste du kontakta en kirurg. Diagnosen är vanligtvis inte svår, den kliniska bilden och anamnesen (tidigare utfört kirurgiskt ingrepp) beaktas. Under en fysisk undersökning uppmärksammar läkaren följande förändringar:
- postoperativt ärr
- utsprång - dess storlek, form, reducerbarhet;
- hudens tillstånd runt ärret (det kan finnas tecken på dermatit);
- konsistensen av hernialinnehållet, kanterna på hernialöppningen och storleken på bråck (vid palpation);
- symptom på hostchock.
I de flesta fall är detta tillräckligt för en diagnos.
Hur man behandlar patologi
Den huvudsakliga behandlingsmetoden är kirurgisk avlägsnande av bråck följt av plastikkirurgi. Om det finns kontraindikationer för operationen tillämpas konservativ behandling. Det syftar inte så mycket till att bota sjukdomen som att förhindra komplikationer.
Konservativ terapi
Konservativ behandling utförs när patienten vägrar operation eller det finns kontraindikationer. Kontraindikationer för kirurgisk behandling kan vara graviditet, svår hjärtsjukdom, andningsorgan, blodproppar.
Vad är den konservativa behandlingen:
- Bär ett speciellt högbandage.
- Stärka pressens muskler (fysioterapiövningar).
- Eliminering av tung fysisk aktivitet.
- Normalisering av kroppsvikt vid fetma.
- Överensstämmelse med en diet som syftar till att förhindra förstoppning (konsumtion av fiber och spannmål, 1,5 liter vatten per dag).
- Behandling av sjukdomar som manifesteras av kronisk hosta.
Konservativ behandling kan användas som förberedelse för operation.
Kirurgiskt ingrepp
En operation för att avlägsna en bråck är indikerad för alla patienter i avsaknad av kontraindikationer. Med en okomplicerad kurs föreskrivs planerat kirurgiskt ingrepp (6-12 månader efter utvecklingen av patologin).
Vid brott mot bråck eller utveckling av akut tarmsvikt utförs en akut operation.
Operationen kan vara öppen eller laparoskopisk. Valet av taktik beror på bråckets reducerbarhet, dess storlek och förekomsten av inflammatoriska förändringar. I de flesta fall utförs kirurgi under allmänbedövning, sällan under lokalbedövning (med en liten mängd utsprång).
Operationen består av två steg:
- Excision av hernial säcken.
- Stängning av defekten med lokala vävnader eller en syntetisk protes.
Prognos och konsekvenser
Även i avsaknad av komplikationer leder ventrala bråck ofta till minskad livskvalitet. Om bråck kränks är prognosen dålig. Var tionde intrång i bråck slutar med döden.
Efter kirurgisk behandling är prognosen i allmänhet god. Återfall är möjligt.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
