Symptomatisk epilepsi
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Klassificering
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Kurs och prognos
- Graviditet och amning
- Video
Symptomatisk epilepsi är en kronisk neurologisk sjukdom som kännetecknas av upprepade anfall orsakade av överdriven elektrisk aktivitet i en specifik grupp neuroner (nervceller) i hjärnan. Denna aktivitet är alltid associerad med närvaron av en eller annan hjärnpatologi hos patienten. I den allmänna strukturen för förekomsten av epilepsi står den symptomatiska formen för 25% av fallen.
Symptomatisk epilepsi utvecklas som ett symptom på den underliggande sjukdomen
Orsaker
Symptomatisk epilepsi (SE, episyndrom) utvecklas alltid sekundärt, som en komplikation av någon patologi. De främsta orsakerna som leder till dess förekomst är:
- metaboliska störningar (fenylketonuri, hypoparathyroidism, hypoglykemi);
- cerebrovaskulära sjukdomar (stroke, vaskulär missbildning, vaskulit);
- volymetriska processer (tumörer, hematom, parasitiska cystor, hjärnabscess);
- medfödda avvikelser i hjärnan;
- traumatisk hjärnskada, inklusive födelse;
- hjärnans hypoxi (kvävning hos nyfödda, kolmonoxidförgiftning, Adams-Stokes syndrom);
- infektioner i centrala nervsystemet (hjärncystercos, toxoplasmos, malign malaria, HIV-infektion, stelkramp, rabies, neurosyphilis, encefalit, hjärnhinneinflammation);
- förgiftning med giftiga ämnen och droger (kokain, alkohol, bly, pikrotoxin, stryknin, korazol, kamfer);
- anafylaktiska reaktioner;
- hjärnödem (eklampsi, hypertensiv encefalopati);
- abstinenssymptom efter långvarig användning av alkohol, lugnande medel, antikonvulsiva medel;
- hyperpyrexi (värmeslag, akuta infektioner).
Klassificering
Beroende på egenskaperna hos de kliniska manifestationerna delas anfall vid epilepsi i flera typer:
Anfallstyp | Beskrivning |
Enkel partiell (lokal, fokal) |
Medvetandet bevaras. Attacken kan fortsätta: · Med vegetativa egenskaper; · Med sensoriska specifika och somatosensoriska symtom (hallucinos); · Med rörelsestörningar; Med mentala symtom (affektiva, kognitiva, dysmnesiska, dysfasiska). I ett antal fall börjar en attack med denna form av sjukdomen som en enkel, och sedan börjar en våg av patologisk spänning sprida sig över hela hjärnbarken, det vill säga processen generaliseras, vilket leder till uppkomsten av klassiska tonisk-kloniska anfall (sekundärt generaliserat anfall). |
Komplex delvis | I de flesta fall börjar attacken som en enkel, varefter patienten utvecklar en medvetsstörning. Ibland observeras bara medvetslöshet. |
Frånvaro (mindre epileptisk anfall, petit mal) |
Beslaget kan fortsätta: · Med en vegetativ komponent; · Med automatismer; · Med en tonic komponent; · Med en atonisk komponent; · Med en klonisk komponent; · Endast med nedsatt medvetande. |
Myoklonisk | Plötslig ryckning av vissa muskelgrupper eller muskler i hela kroppen. |
Tonic-clonic (stort anfall, grand mal) | Det syns plötsligt. Patienten slår ut ett högt skrik och kollapsar och tappar medvetandet. Klonfasen varar 10-30 sekunder, sedan ersätts den med kloniska kramper som varar 1-3 minuter. |
Febril | De observeras hos barn under fem år mot bakgrund av en hög kroppstemperaturhöjning. Samtidigt är det inte möjligt att förklara utvecklingen av generaliserade anfall genom andra orsaker. |
Status epilepticus |
Detta tillstånd är en av de allvarligaste formerna av symptomatisk epilepsi. Krampen följer kontinuerligt efter varandra och i intervallerna mellan dem återställs inte patientens medvetande. |
Symtom
Tänk på de viktigaste kliniska manifestationerna av olika typer av epileptiska anfall:
Anfallstyp | Symtom |
Frånvaro | Krampanfallet inträffar i form av en kortvarig medvetslöshet med minimalt uttryckt motorisk aktivitet. Varar 10-30 sekunder. Personen stoppar plötsligt sin aktivitet och återupptar den efter attackens slut. Kramp uppträder vanligtvis under fysisk aktivitet och ses nästan aldrig under vila. |
Tonic-klonisk anfall | Anfallets anfall föregås av en kortvarig aura. Efter henne skriker patienten, tappar medvetandet och faller. Han har andningsstopp, cyanos i ansiktshuden. Tonic kramper varar 10-40 sekunder och ersätts av kloniska. Det är en högljudd andedräkt, skum uppträder från munnen, kramper i alla muskelgrupper noteras. Anfallets totala varaktighet är 2–5 minuter. |
Myoklonisk anfall | Oftare observeras med encefalit, degenerativa sjukdomar och metaboliska störningar. Det kännetecknas av plötsliga ryckningar i musklerna i bagageutrymmet eller lemmarna. |
Enkelt partiellt anfall | Det manifesteras av isolerad klonisk eller tonisk aktivitet, övergående sensoriska störningar. Det finns inga försämringar av medvetandet. |
Komplex psykomotorisk (partiell) anfall | Dess utveckling föregås ofta av en aura. Patienten tappar kontakten med andra i 1-2 minuter. Vid den här tiden gör han värdelösa automatiska rörelser, förstår inte det tal som riktas till honom, kan göra oartikulerade ljud. |
Feberkramper |
Det förekommer hos barn under fem år med feber. Det finns två typer: · Godartad - generaliserad, singel kort; · Komplicerat - inträffar mer än två gånger under dagen eller i fokus, varar mer än 15 minuter. |
Status epilepticus | Mentala, sensoriska eller motoriska anfall fortsätter nästan utan avbrott och varar från flera timmar till flera dagar. I avsaknad av medicinsk vård i rätt tid är det stor sannolikhet för dödsfall. |
Med en långvarig kurs av symptomatisk epilepsi utvecklar patienter gradvis kroniska personlighetsstörningar, som inkluderar följande symtom:
- överdriven sentimentalitet;
- överdriven pedantry;
- agg;
- misstanke;
- grymhet;
- hämndlystnad;
- ilska.
Patienternas tal blir stereotyp, saktar ner och detaljeras. De kan knappast byta från ett samtalsämne till ett annat.
Med sjukdomens maligna utveckling utvecklas demens. Patienten upplever följande förändringar:
- minskad intelligens;
- selektiv minnesstörning (de kommer bara ihåg vad som är viktigt för honom);
- begränsa utbudet av intressen enbart till deras behov;
- aggressivitet, grymhet;
- desinhibition av instinkter;
- löjligt beteende;
- brist på kritik.
Diagnostik
Den huvudsakliga diagnostiska metoden för symptomatisk epilepsi är elektroencefalografi (EEG). Vid behov rekommenderas patienten att utföra EEG-övervakning (natt, dagligen).
För att fastställa orsaken till sjukdomen visas en laboratorieundersökning och instrumentell undersökning av patienten, som enligt indikationerna kan innehålla följande metoder:
- CT och MR i hjärnan - låter dig visualisera möjliga fokala lesioner i hjärnvävnaden;
- allmänt blodprov - med en neuroinfektiös process ökar antalet leukocyter, en förskjutning av leukocytformeln till vänster;
- biokemiskt blodprov, inklusive bestämning av koncentrationen i plasma av elektrolyter, glukos, urea;
- toxikologiskt blodprov för alkoholinnehåll, läkemedel.
Differentiell diagnos utförs med ett antal sjukdomar och patologiska tillstånd:
- demens;
- schizofreni (med epipsykoser);
- trigeminusneuralgi;
- simulering av ett epileptiskt anfall;
- svimning
- migrän;
- narkolepsi.
Behandling
Symptomatisk epilepsi behandlas polikliniskt. Patienter med status epilepticus utsätts för akut sjukhusvistelse på intensivvården.
Antikonvulsiv terapi används för att behandla epilepsi
Konservativ terapi av sjukdomen består i långvarigt regelbundet intag av antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel). Vid ineffektivitet övervägs möjligheten till kirurgisk behandling (dissektion av corpus callosum, excision av epileptisk kortikalfokus, resektion av temporalloben).
Huvudbehandlingen för feberkramper är att sänka kroppstemperaturen. Barnet ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kramplösande medel, fysisk kylning. Vid upprepade feberkramper är profylaktisk administrering av diazepam motiverad. Läkemedlet används under hela feberperioden och 24 timmar efter att temperaturen har återgått till normal.
Kurs och prognos
Symptomatisk epilepsi är svårare att behandla än idiopatisk epilepsi. Patienter utvecklar ofta psykiska störningar, och frekvensen av deras förekomst beror inte på frekvensen av attacker.
Om patienten inte har epileptiska anfall på två år mot bakgrund av antikonvulsiv behandling, avbryts läkemedelsbehandlingen gradvis. En tredjedel av patienterna återkommer dock därefter.
Graviditet och amning
Mot bakgrund av att en gravid kvinna tar antikonvulsiva medel ökar risken för medfödda anomalier hos fostret två gånger. Därför rekommenderas gravida kvinnor, särskilt under första trimestern, att minska dosen antikonvulsiva medel. Men om de utvecklar ett epileptiskt anfall är det absolut nödvändigt att återgå till den ursprungliga dosen.
För att minska risken för fostrets anomalier anges folsyraintag under hela graviditetsperioden (det är tillrådligt att börja i planeringsfasen).
När mamman tar antikonvulsiva medel är amning inte kontraindicerat, men koncentrationen av läkemedel i bröstmjölk bör kontrolleras regelbundet.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.