Noliprel A - Instruktioner För Användning, Pris, Recensioner, Analoger Av Tabletter

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Noliprel A

Latinskt namn: Noliprel A

ATX-kod: C09BA04

Aktiv ingrediens: perindopril arginin + indapamid (perindopril arginin + indapamid)

Producent: Laboratoires Servier Industrie (Frankrike)

Beskrivning och fotouppdatering: 2018-11-27

Priser på apotek: från 510 rubel.

köpa

Noliprel A är ett kombinerat blodtryckssänkande läkemedel med en diuretisk effekt.

Släpp form och komposition

Läkemedlet produceras i form av filmdragerade tabletter: avlånga, vita, med risk på båda sidor (14 eller 30 st. I en polypropenflaska utrustad med en dispenser och en propp som innehåller en fuktabsorberande gel; i en kartong med första öppningen kontrollerar en flaska med 14 st., 1 eller 3 flaskor om 30 st. För sjukhus - i en papppall, 30 flaskor vardera, i en kartong med första öppningskontroll 1 pall och bruksanvisning för Noliprel A).

1 tablett innehåller:

• aktiva ingredienser: perindopril arginin - 2,5 mg (motsvarar innehållet av perindopril i mängden 1,6975 mg); indapamid - 0,625 mg;
• ytterligare ämnen: laktosmonohydrat, kolloidal vattenfri kiseldioxid, natriumkarboximetylstärkelse (typ A), maltodextrin, magnesiumstearat;
• filmhölje: förblandning för SEPIFILM 37781 RBC-hölje [glycerol, makrogol 6000, hypromellos, titandioxid (E171), magnesiumstearat], makrogol 6000.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Noliprel A är ett kombinerat läkemedel, vars aktiva ingredienser är en angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare och ett diuretikum, som ingår i gruppen sulfonamidderivat. Noliprel A har farmakologiska egenskaper på grund av den farmakologiska effekten av var och en av dess aktiva ingredienser, liksom deras tillsatsverkan.

Perindopril är en ACE-hämmare (kinas II). Detta enzym tillhör exopeptidaser som omvandlar angiotensin I till vasokonstriktorsubstansen angiotensin II, liksom förstörelsen av peptiden bradykinin, som vidgar blodkärlen, till en inaktiv heptapeptid.

Resultatet av perindoprils verkan är:

• minskad utsöndring av aldosteron;
• ökning av reninaktivitet i blodplasma enligt principen om negativ feedback;
• minskning av total perifer vaskulär resistens (OPSS), vid långvarig användning, främst associerad med effekten på kärlen i muskler och njurar.

Dessa effekter leder inte till salt- och vätskeretention eller utveckling av reflex takykardi. Perindopril visar en hypotensiv effekt vid både låg och normal reninaktivitet i blodplasma. Det hjälper också till att normalisera hjärtmuskelns arbete, vilket minskar före- och efterbelastningen. Hos patienter med kronisk hjärtsvikt (CHF) bidrar det till en minskning av den systemiska kärlmotståndet, en minskning av fyllningstrycket i hjärtets vänstra och högra kammare, en ökning av hjärtutgången och en ökning av perifert blodflöde i muskler.

Indapamid - ett diuretikum som tillhör gruppen sulfonamider, har farmakologiska egenskaper som liknar de för tiaziddiuretika. Som ett resultat av undertryckandet av återabsorptionen av natriumjoner i det kortikala segmentet av Henles ögla främjar ämnet en ökning av utsöndringen av klor, natrium och, i mindre utsträckning, magnesium- och kaliumjoner i njurarna, vilket leder till en ökning av urinproduktionen och en minskning av blodtrycket (BP).

Noliprel A kännetecknas av manifestationen av en dosberoende hypotensiv effekt under 24 timmar på både diastoliskt och systoliskt blodtryck i stående och liggande position. En stabil blodtryckssänkning uppnås mindre än en månad efter behandlingsstart och åtföljs inte av takykardi. Vägran att ta drogen leder inte till abstinenssyndrom.

Noliprel A ger en minskning av graden av vänster kammarhypertrofi (LVH), en förbättring av artärernas elasticitet, en minskning av systemisk kärlmotstånd, påverkar inte lipidmetabolismen [triglycerider, totalt kolesterol, lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL) och hög (HDL) densitet].

Effekten av kombinerad användning av perindopril och indapamid på LVOT fastställs i jämförelse med enalapril. Hos patienter med LVOTH och arteriell hypertoni som tar perindopril erbumin 2 mg (vilket motsvarar perindopril arginin i en dos av 2,5 mg) / indapamid 0,625 mg eller enalapril 10 mg en gång dagligen, med en ökning av dosen perindopril erbumin till 8 mg (motsvarande perindopril arginin upp till 10 mg) / indapamid upp till 2,5 mg eller enalapril upp till 40 mg 1 gång per dag, i perindopril / indapamidgruppen registrerades en mer uttalad minskning av vänster kammarmassindex (LVMI) jämfört med enalaprilgruppen. Den mest signifikanta effekten på LVMI observerades under behandling med perindopril med erbumin 8 mg / indapamid 2,5 mg.

Dessutom registrerades en mer uttalad blodtryckssänkande effekt med kombinerad behandling med perindopril och indapamid jämfört med enalapril.

Hos patienter med typ 2-diabetes mellitus [medelvärden: blodtryck - 145/81 mm Hg. Art., Body mass index (BMI) - 28 kg / m², glykosylerat hemoglobin (HbA1c) - 7,5%, ålder - 66 år] studerade effekten på de viktigaste mikro- och makrovaskulära komplikationerna under terapi med en fast kombination av perindopril / indapamid som tillägg till standardbehandling för glykemisk kontroll och intensiva glykemiska kontrollstrategier (mål HbA1c <6,5%). Arteriell hypertoni diagnostiserades hos 83% av patienterna, makro- och mikrovaskulära komplikationer - hos 32 respektive 10% mikroalbuminuri - hos 27%. Vid tidpunkten för sitt engagemang i forskning fick majoriteten av patienterna hypoglykemisk behandling, 90% av patienterna - orala antidiabetika, 1% - insulinbehandling, 9% - endast dietterapi.

Under de sex veckorna av introduktionsperioden använde patienter perindopril / indapamid, sedan skickades de till standardglykemisk kontrollgrupp eller till IGC-gruppen (Diabeton MV med en tillåten dosökning till maximalt 120 mg per dag, eller med ytterligare intag av ett annat antidiabetiskt medel). I GCI-gruppen (genomsnittlig uppföljningsperiod - 4,8 år, genomsnittlig HbA1c - 6,5%), jämfört med standardkontrollgruppen (genomsnittlig HbA1c - 7,3%) sågs en signifikant minskning (med 10%) av den relativa risken för den kombinerade frekvensen makro- och mikrovaskulära komplikationer. Resultatet av blodtryckssänkande behandling berodde inte på den framgång som noterades mot bakgrund av IHC.

Perindopril har visat god effekt vid behandling av högt blodtryck, oavsett svårighetsgrad. Den blodtryckssänkande effekten når maximalt 4–6 timmar efter en enda oral dos och kvarstår i mer än 24 timmar. Signifikant (cirka 80%) kvarvarande hämning av ACE observeras 24 timmar efter administrering. Om det är nödvändigt att tillsätta ett tiaziddiuretikum till behandlingen, ökar det allvaret av den blodtryckssänkande effekten. Kombinationen av en ACE-hämmare och ett tiaziddiuretikum minskar också risken för hypokalemi vid samtidig användning av diuretika.

Den antihypertensiva effekten av indapamid manifesteras när den används i doser som leder till en minimal diuretisk effekt och beror på en förbättring av elasticiteten hos stora artärer och en minskning av systemisk vaskulär resistens. Det minskar LVOT, påverkar inte plasmakoncentrationen av blodlipider (totalt kolesterol, triglycerider, LDL, HDL) och kolhydratmetabolism (inklusive patienter med samtidig diabetes mellitus).

Farmakokinetik

De farmakokinetiska egenskaperna hos de aktiva komponenterna i Noliprel A när de används i kombination skiljer sig inte från egenskaperna hos dessa ämnen när de tas som monoterapi.

Perindopril

När det används oralt absorberas ämnet snabbt, biotillgängligheten är 65–70%. Cirka 20% av den totala dosen absorberad perindopril omvandlas till dess aktiva metabolit, perindoprilat. Att ta läkemedlet med mat leder till en försvagning av den metaboliska omvandlingen av perindopril till perindoprilat (denna reaktion har ingen signifikant klinisk betydelse). Den maximala koncentrationen (_Cmax) av ämnet i blodplasman efter oral administrering noteras efter 3-4 timmar. Plasmaproteinbindningen är mindre än 30% och beror på ämnets koncentration i blodet.

Perindoprilat associerat med ACE-dissociation är långsammare, vilket resulterar i en effektiv halveringstid (T _1/2) på 25 timmar. Vid upprepad användning av Noliprel A ackumuleras inte perindoprilat, och dess T _1/2 motsvarar aktivitetsperioden. Dess jämviktstillstånd noteras efter 4 dagar. Ämnet utsöndras genom njurarna, T _{1/2 av} metaboliten är 3-5 timmar.

Perindopril passerar placentabarriären.

Indapamid

Indapamid absorberas helt snabbt från mag-tarmkanalen (GIT), C _max i blodplasma observeras 1 timme efter oral administrering. Det binder till plasmaproteiner med 79%, T _{1/2 är i} genomsnitt 19 timmar (14-24 timmar).

Upprepad administrering av Noliprel A leder inte till kumulation av indapamid. Upp till 70% av dosen utsöndras av njurarna, 22% - genom tarmarna i form av inaktiva metaboliter.

Indikationer för användning

• essentiell högt blodtryck;
• minska risken för makrovaskulära komplikationer och mikrovaskulära komplikationer (från njurarna) från kardiovaskulära lesioner mot bakgrund av arteriell hypertoni hos patienter med typ 2-diabetes mellitus.

Kontraindikationer

Absolut:

• allvarligt nedsatt leverfunktion (inklusive en tendens till encefalopati);
• stenos i en artär i en enda njure, bilateral stenos i njurartärerna;
• svår njursvikt [kreatininclearance (CC) under 30 ml / min];
• hypokalemi;
• ärftlig / idiopatisk angioödem;
• en historia av indikationer på angioödem (inklusive under behandling med andra ACE-hämmare);
• graviditet, amningstid
• kombinerad användning med antiarytmika som kan orsaka arytmier av pirouettyp, liksom läkemedel som förlänger QT-intervallet;
• överkänslighet mot någon av beståndsdelarna i Noliprel A eller andra ACE-hämmare och sulfonamider.

Samtidig användning med kalium- och litiumpreparat rekommenderas inte kaliumsparande diuretika, liksom förskrivning till patienter om de har en ökad plasmakoncentration av kalium i blodet.

Du bör inte använda Noliprel A till patienter med obehandlad, okompenserad hjärtsvikt eller i hemodialys på grund av brist på tillräcklig klinisk erfarenhet.

Relativt (Noliprel A-tabletter bör tas med extrem försiktighet):

• CHF steg IV enligt NYHA-klassificeringen (konstant medicinsk övervakning måste tillhandahållas, terapi måste startas med den minsta effektiva dosen);
• cerebrovaskulära sjukdomar, angina pectoris, blodtryckssäkerhet;
• hypertrofisk kardiomyopati / aortaklaffstenos;
• systemiska bindvävssjukdomar (inklusive sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
• renaskulär hypertoni;
• minskad BCC (hemodialys, diuretikabehandling, kräkningar, diarré, saltfri diet);
• förtryck av benmärgshematopoies;
• hyperurikemi (särskilt åtföljd av urat nefrolithiasis och gikt);
• behandling med immunsuppressiva medel (på grund av den ökade risken för agranulocytos, neutropeni);
• diabetes mellitus (på grund av hotet om en spontan ökning av kaliumkoncentrationen i blodet);
• tillstånd efter njurtransplantation;
• hemodialys med högflödesmembran eller desensibilisering, perioden före LDL-aferesproceduren (för att förhindra en eventuell utveckling av en anafylaktoid reaktion, är det nödvändigt att tillfälligt stoppa behandlingen 24 timmar före aferesproceduren);
• äldre ålder;
• laktasbrist, glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom eller galaktosemi (eftersom produkten innehåller laktosmonohydrat);
• ålder upp till 18 år.

Noliprel A, bruksanvisning: metod och dosering

Noliprel A-tabletter tas oralt 1 gång per dag, 1 st, helst på morgonen före måltider.

Om möjligt rekommenderas att börja med valet av doser av varje aktiv ingrediens som ingår i beredningen. Om det är kliniskt nödvändigt är det tillåtet att ordinera en kombinationsbehandling med Noliprel A omedelbart efter monoterapi.

Vid arteriell hypertoni hos patienter med typ 2-diabetes mellitus (för att minska risken för komplikationer av hjärt-kärlsjukdomar), 3 månader efter behandlingens början, med god tolerans, är det möjligt att öka den dagliga dosen till 2 tabletter som tas 1 gång per dag.

Bieffekter

• hjärt-kärlsystemet: ofta - en signifikant minskning av blodtrycket, inklusive ortostatisk hypotoni; extremt sällsynt - hjärtarytmier, såsom ventrikulär takykardi, bradykardi, förmaksflimmer, såväl som hjärtinfarkt och angina pectoris, på grund av en överdriven minskning av blodtrycket hos högriskpatienter; med okänd frekvens - arytmi av pirouettyp, ibland dödlig;
• matsmältningssystemet: ofta - muntorrhet, kräkningar, buksmärta / epigastrisk smärta, illamående, smakstörningar, dyspepsi, dålig aptit, diarré, förstoppning; extremt sällan - kolestatisk gulsot, angioödem i tarmen, pankreatit; med okänd frekvens - hepatit, hepatisk encefalopati mot bakgrund av leversvikt;
• andningsorgan, bröstkorg och mediastinumorgan: ofta - torr hosta vid användning av ACE-hämmare, andfåddhet; sällan - bronkospasm; extremt sällsynt - rinit, eosinofil lunginflammation;
• hud och subkutant fett: ofta - klåda, hudutslag, makulopapulärt utslag; sällan - urtikaria; angioödem i läppar, ansikte, lemmar, vokalveck och / eller struphuvud, slemhinna i tungan; överkänslighetsreaktioner hos patienter som är predisponerade för allergiska och bronkobstruktiva svar; purpura, i akut form av systemisk lupus erythematosus - försämring av dess kurs; extremt sällsynt - toxisk epidermal nekrolys, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom; isolerade fall - ljuskänslighetsreaktioner;
• synorgan: ofta - synstörning;
• hörselorgan: ofta - tinnitus;
• nervsystemet: ofta - yrsel, yrsel, huvudvärk, parestesi, asteni; sällan - humörsstabilitet, sömnstörningar; extremt sällan - förvirring av medvetandet; med okänd frekvens - svimning
• cirkulations- och lymfsystem: extremt sällan - hemolytisk anemi, aplastisk anemi, leukopeni, neutropeni (har en dosberoende karaktär och orsakas av närvaro av samtidig skador, särskilt systemiska bindvävssjukdomar), trombocytopeni, agranulocytos; anemi kan inträffa hos patienter i hemodialys eller efter njurtransplantation; minskningen av hemoglobinkoncentrationen i detta fall kommer att vara ju mer signifikant, desto högre är dess initiala nivå; en liten minskning av hemoglobinindex kan observeras under de första 6 månaderna av behandlingen, sedan stabiliseras nivån på dess innehåll och återhämtar sig helt efter avslutad intagning;
• reproduktionssystem: sällan - impotens;
• urinvägar: sällan - njursvikt; extremt sällsynt - akut njursvikt;
• muskuloskeletala systemet och bindväv: ofta - muskelspasmer;
• allmänna störningar och symtom: ofta - asteni; sällan - hyperhidros (ökad svettning);
• laboratorieparametrar: hyperkalemi, huvudsakligen övergående; en liten ökning av kreatininnivån i blodplasma och urin, som passerar efter avbrytande av behandlingen och uppträder oftast i närvaro av njursvikt, njurartärstenos och vid behandling av arteriell hypertoni med diuretika; sällan, hyperkalcemi; med okänd frekvens - en ökning av QT-intervallet på elektrokardiogrammet (EKG), en ökning av nivån av glukos och urinsyra i blodet, en ökning av leverenzymernas aktivitet, hypokalemi; hypovolemi och hyponatremi, orsakar uttorkning och ortostatisk hypotoni; samtidig hypokloremi kan framkalla metabolisk alkalos av kompenserande natur (sannolikheten och svårighetsgraden för denna sjukdom är låg).

Överdos

Symtom på en överdos av Noliprel A kan inkludera: en uttalad blodtryckssänkning (ibland åtföljd av sådana störningar som kräkningar, illamående, kramper, dåsighet, yrsel), förvirring, oliguri (på grund av hypovolemi kan det förvandlas till anuri). Det är också möjligt att utveckla elektrolytstörningar - hypokalemi, hyponatremi. I detta tillstånd rekommenderas att vidta nödåtgärder för att säkerställa eliminering av läkemedlet från kroppen: gastrisk sköljning och / eller intag av aktivt kol och ytterligare återställning av vatten och elektrolytbalans.

Med en uttalad blodtryckssänkning ska patienten ta en liggande position och höja benen. För att korrigera hypovolemi föreskrivs vid behov intravenös (IV) infusion av 0,9% natriumkloridlösning. Den aktiva metaboliten av perindopril kan avlägsnas från kroppen genom dialys.

speciella instruktioner

I början av behandlingen med perindopril och indapamid i de minsta tillåtna doserna för användning, som patienten inte tidigare har fått, kan en ökad risk för idiosynkrasi inte uteslutas. Det är möjligt att minimera sannolikheten för att utveckla denna reaktion genom noggrann övervakning av patientens tillstånd.

Utseendet på hyponatremi är förknippat med hotet om plötslig uppkomst av arteriell hypotoni, särskilt i närvaro av stenos i artären i en enda njure och bilateral stenos i njurartärerna. Det är nödvändigt att ta hänsyn till möjliga kliniska tecken på uttorkning och en minskning av halten av elektrolyter i blodet vid utveckling av kräkningar eller diarré och att övervaka plasmanivån i sådana fall. Innan behandlingen påbörjas, liksom regelbundet under dess period, bör nivån av natriumjoner i plasma övervakas.

Mot bakgrund av allvarlig artär hypotension kan en intravenös infusion av 0,9% natriumkloridlösning krävas.

Tillfällig arteriell hypotoni är inte en kontraindikation för att fortsätta ta Noliprel A. Efter normalisering av blodtrycket och återställande av BCC kan behandlingen återupptas med lägre doser av läkemedlet eller med hjälp av dess aktiva substanser i monoterapi.

Kombinerad användning av perindopril och indapamid kan inte förhindra förekomsten av hypokalemi, särskilt hos patienter med njursvikt eller diabetes mellitus. Under kursen bör du regelbundet övervaka kaliumnivån i blodplasman.

Mot bakgrund av behandling med ACE-hämmare kan en torr, långvarig hosta förekomma som går över efter utsättning. Om denna biverkning inträffar bör dess möjliga iatrogena natur övervägas. Efter behandling av den behandlande läkaren kan läkemedlet fortsättas om behandling med perindopril är nödvändig.

Användningen av ACE-hämmare leder till en blockering av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) och kan därför orsaka en kraftig minskning av blodtrycket och / eller en ökning av plasmakreatininkoncentrationen, vilket indikerar uppkomsten av funktionellt njursvikt. Oftast noteras dessa reaktioner när du tar den första dosen eller under de första 14 dagarna av kursen. Dessa överträdelser kan ibland registreras vid andra behandlingstider, när behandlingen återupptas i sådana fall, bör läkemedlet tas i en lägre dos, vilket kan ökas gradvis i framtiden.

Under behandling med Noliprel A registrerades i sällsynta fall utvecklingen av angioödem i glottis och / eller struphuvud, tunga, läppar, ansikte, extremiteter. I händelse av denna komplikation bör behandlingen avbrytas omedelbart och patientens tillstånd bör övervakas tills symtomen är helt lösta. Om svullnaden har spridit sig i ansiktet och läpparna går symtomen vanligtvis på egen hand, även om antihistaminer rekommenderas vid behov. Angioneurotiskt ödem, vilket leder till larynxödem, ökar risken för dödsfall. När ödem sprider sig till glottis och / eller struphuvudet (tungan) ökar risken för luftvägsobstruktion. I detta fall ett akut behov av att injicera adrenalin (adrenalin) subkutant vid en utspädning av 1: 1000 (0,3 / 0,5 ml) och vidta åtgärder för att säkerställa luftvägens öppenhet.

Noliprel A bör tas med försiktighet av personer som är utsatta för allergiska reaktioner och genomgår desensibiliseringsprocedurer. Patienter som får immunterapi med hymenoptera gift bör undvika att ta ACE-hämmare. För att förhindra anafylaktoid reaktion, bör du tillfälligt sluta ta en ACE-hämmare minst 24 timmar före ingreppet.

Om operation är nödvändig och generell anestesi krävs, bör perindopril avbrytas 24 timmar före operationen. Anestesiologen bör informeras om behandlingen av patienten med en ACE-hämmare.

Behandling med tiazid / tiazidliknande diuretika är förknippad med risken för hypokalemi. Utvecklingen av den senare (mindre än 3,4 mmol / l) bör undvikas i följande kategorier av patienter med hög risk: patienter med hjärtsvikt, förlängt QT-intervall, kranskärlssjukdom, levercirros, perifert ödem eller ascites, samt äldre patienter som är undernärda eller får kombinationsmedicin. Alla patienter i riskzonen behöver regelbunden övervakning av plasmahalten av kaliumjoner i blodet. Den första kontrollen av koncentrationen av kaliumjoner ska utföras under kursens första vecka.

Fall av ljuskänslighetsreaktioner har rapporterats vid användning av tiaziddiuretika. Det är nödvändigt att sluta ta Noliprel A om denna biverkning utvecklas. Om behandlingen behöver återupptas rekommenderas det att skydda exponerad hud från sol- eller konstgjorda UV-strålar.

Vid dopningskontroll hos idrottare kan indapamid leda till en positiv reaktion.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

De aktiva ingredienserna i Noliprel A påverkar inte förmågan att köra fordon eller andra mekanismer. Samtidigt kan vissa patienter uppleva individuella reaktioner på grund av blodtryckssänkning, särskilt i början av kursen eller när andra blodtryckssänkande läkemedel ingår i behandlingen. I detta fall kan koncentrationsförmågan och hastigheten på psykomotoriska reaktioner minskas.

Applicering under graviditet och amning

Användningen av Noliprel A under graviditet är kontraindicerad. Vid planering eller början av graviditeten under behandlingsperioden ska intaget avbrytas omedelbart och behandling med andra blodtryckssänkande läkemedel bör ordineras.

Tillräckliga kontrollerade studier av användningen av ACE-hämmare under graviditetens första trimester har inte genomförts. Enligt de begränsade tillgängliga uppgifterna ledde deras användning inte till fosterskador i samband med embryotoxicitet. Samtidigt är det omöjligt att helt utesluta risken för en negativ effekt av läkemedlet på fostret under denna period.

Det har bevisats att långvarig exponering för ACE-hämmare på fostret under II-III-trimestrarna av graviditeten kan orsaka en kränkning av dess utveckling (saktning av benförändring av skallen, oligohydramnios, nedsatt njurfunktion) och hos en nyfödd - komplikationer i form av njursvikt, arteriell hypotoni, hyperkalemi. Långvarig användning under tredje trimestern av tiaziddiuretika kan framkalla hypovolemi hos modern och en minskning av uteroplasentalt blodflöde, vilket förvärrar hotet av fetoplacental ischemi och utvecklingsförsening hos fostret. I vissa fall, mot bakgrund av diuretikabehandling strax före förlossningen, sågs utvecklingen av hypoglykemi och trombocytopeni hos nyfödda.

Om en kvinna tog II-III-trimestern av Noliprel A, rekommenderas det att man utför en ultraljudsundersökning för att bedöma skallen och njurfunktionen hos den nyfödda, samt ge honom noggrann medicinsk övervakning i samband med risken för eventuell utveckling av arteriell hypotoni.

Under amning är det kontraindicerat att ta Noliprel A. Det har fastställts att indapamid övergår i bröstmjölk och kan orsaka överkänslighet mot sulfonamidderivat, hypokalemi och kernicterus hos ett spädbarn. Intag av tiaziddiuretika kan leda till en minskning av mängden bröstmjölk eller dämpning av amning.

Pediatrisk användning

Patienter under 18 år ska inte ta Noliprel A, eftersom det inte finns några data som bekräftar effekten och säkerheten av att använda den aktiva komponenten, perindopril, som ett monoterapi eller som en del av komplex terapi, hos barn och ungdomar.

Med nedsatt njurfunktion

I närvaro av svår njursvikt (CC under 30 ml / min) är läkemedlet kontraindicerat. Patienter med måttlig svårighetsgrad av njursvikt (CC 30-60 ml / min) rekommenderas att starta behandling med adekvata doser av Noliprel A-läkemedel som monoterapi. Patienter med CC som är lika med eller överstiger 60 ml / min behöver inte justera dosen. Under behandlingsperioden är konstant övervakning av kreatininnivån och kalium i plasma nödvändig.

I vissa fall, i avsaknad av tidigare uppenbara funktionella störningar i njurarna under behandlingen, kan laboratorietecken på funktionell njursvikt hittas, där behandlingen bör avbrytas. Vid ytterligare återupptagande av kombinationsbehandling bör låga doser av läkemedel användas eller dessa läkemedel ska ordineras vid monoterapi.

Njursvikt uppträder huvudsakligen hos patienter med svår CHF eller underliggande njurfunktionsnedsättning, inklusive njurartärstenos.

För kränkningar av leverfunktionen

I närvaro av allvarligt nedsatt leverfunktion är användningen av Noliprel A kontraindicerad. Patienter med måttligt nedsatt leverfunktion behöver inte justera dosen.

I händelse av befintliga kränkningar av levern kan intag av tiazid / tiazidliknande diuretika orsaka utveckling av leverencefalopati. Om denna komplikation uppstår bör behandlingen avbrytas omedelbart. I sällsynta fall har kolestatisk gulsot rapporterats under behandling med ACE-hämmare. Mot bakgrund av utvecklingen av detta syndrom (vars mekanism är otydlig) förvärras hotet om snabb utveckling av levernekros, ibland med dödlig utgång. Med en signifikant ökning av aktiviteten hos leverenzymer eller förekomsten av gulsot under behandling med ACE-hämmare är det nödvändigt att sluta ta det senare och konsultera en läkare.

Användning hos äldre

Äldre patienter måste innan de påbörjar behandling med Noliprel A bedöma njurarnas funktionella aktivitet och koncentrationen av kalium i blodplasman. I början av kursen väljs dosen med hänsyn till graden av blodtryckssänkning, särskilt med uttorkning och förlust av elektrolyter. Sådana åtgärder kan förhindra ett kraftigt blodtrycksfall.

Läkemedelsinteraktioner

Kombinationer rekommenderas inte:

• litiumpreparat: risken för en reversibel ökning av nivån av litium i blodplasman och de därmed sammanhängande toxiska effekterna medan du tar ACE-hämmare ökar; den kombinerade användningen av tiaziddiuretika kan leda till en ytterligare ökning av koncentrationen av litium och en ökning av risken för manifestationer av dess toxicitet; denna kombination rekommenderas inte, vid behov bör plasmanivån av litium övervakas noggrant;
• triamteren, spironolakton, amilorid (kaliumsparande diuretika) och kaliumpreparat: kaliumförlusten i njurarna minskar på grund av effekten av ACE-hämmare och koncentrationen av kalium i blodserumet ökar signifikant (upp till döden) denna kombination rekommenderas inte; vid behov kräver deras kombinerade användning med en ACE-hämmare regelbunden övervakning av kaliumhalten och EKG-parametrarna.

Möjliga interaktionsreaktioner som kräver särskild uppmärksamhet vid användning av följande ämnen / preparat med Noliprel A:

• disopyramid, hydrokinidin, kinidin, dofetilid, amiodaron, bretyliumtosylat, ibutilid, sotalol (antiarytmika); cyamemazin, klorpromazin, tioridazin, levomepromazin, trifluoperazin (neuroleptika); tiaprid, sultoprid, amisulprid, sulpirid (bensamider); haloperidol, droperidol (butyrofenoner); pimozid, bepridil, diphemanilmetylsulfat, cisaprid, halofantrin, erytromycin (i.v.), pentamidin, moxifloxacin, mizolastin, vinkamin (i.v.), sparfloxacin, astemizol, metadon, terfenadin, andra ämnen / sådana som leder till arytmier pirouette: hotet om hypokalemi ökar vid interaktion med indapamid; kombinerad användning bör undvikas. vid behov kräver kombinationsbehandling övervakning av QT-intervallet och korrigering av hypokalemi;
• hjärtglykosider: deras toxiska effekt ökar mot bakgrund av hypokalemi; det rekommenderas att övervaka EKG-parametrarna och plasmakaliumhalten, korrigering av behandlingen kan krävas;
• amfotericin B (iv), glukokortikoider (GCS) och mineralokortikosteroider (systemisk verkan); laxermedel som aktiverar tarmens rörlighet; tetrakosaktid: hotet om hypokalemi förvärras på grund av den additiva effekten; övervakning av kalium i plasma är nödvändig; patienter som samtidigt får hjärtglykosider behöver noggrann övervakning;
• antidiabetiska orala läkemedel, sulfonylureaderivat: hos patienter med diabetes mellitus ökar deras hypoglykemiska effekt och insulin medan de tar ACE-hämmare; uppträdandet av hypoglykemi observerades mycket sällan (på grund av en ökning av glukostoleransen och en minskning av insulinbehovet); glukosnivåerna bör övervakas;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inklusive acetylsalicylsyra i dagliga doser på mer än 3000 mg: möjligen försvagning av den antihypertensiva, diuretiska och natriuretiska effekten; vid betydande vätskeförlust på grund av en minskning av glomerulär filtreringshastighet ökar risken för akut njursvikt; innan behandlingen påbörjas är det nödvändigt att återställa vattenbalansen och regelbundet övervaka njuraktivitet i början av kursen;
• baklofen: den hypotensiva effekten kan öka; det är nödvändigt att kontrollera blodtryck och njurfunktion, samt, om nödvändigt, justera doserna av blodtryckssänkande läkemedel.

Interaktionsreaktioner som kräver uppmärksamhet vid kombinerad användning av perindopril och indapamid med följande läkemedel / preparat:

• medel för generell anestesi: den blodtryckssänkande effekten förbättras när den kombineras med ACE-hämmare;
• immunsuppressiva och cytostatika, systemiska kortikosteroider, prokainamid, allopurinol: under behandling med ACE-hämmare ökar risken för leukopeni;
• andra blodtryckssänkande läkemedel: en ökning av den blodtryckssänkande effekten är möjlig;
• guldpreparat med intravenös administrering (till exempel natriumurotiomalat): i kombination med perindopril uppträder ett symtomkomplex, inklusive arteriell hypotoni, kräkningar, illamående, hyperemi i ansiktshuden;
• tiazid- och loopdiuretika (i höga doser): hypovolemi och artär hypotension kan utvecklas;
• tetrakosaktid, kortikosteroider: en minskning av den hypotensiva effekten är möjlig (som ett resultat av vätske- och natriumjonretention);
• antipsykotika (neuroleptika), tricykliska antidepressiva medel: den blodtryckssänkande effekten ökar, risken för ortostatisk hypotoni ökar (på grund av den additiva effekten);
• jodinnehållande kontrastmedel (särskilt i höga doser): hotet om akut njursvikt till följd av uttorkning orsakad av intag av diuretika förvärras; vätskeförlust bör fyllas på innan du använder dessa ämnen;
• metformin: risken för att utveckla mjölksyraacidos ökar; om kreatininnivån i blodplasman hos män är 15 mg / l (135 μmol / l) och hos kvinnor - 12 mg / l (110 μmol / l), bör metformin inte användas;
• cyklosporin: en ökning av kreatininkoncentrationen i blodplasman är möjlig även med normala nivåer av vatten och natriumjoner;
• kalciumsalter: risken för att utveckla hyperkalcemi förvärras på grund av en minskning av utsöndringen av kalciumjoner i njurarna.

Analoger

Analoger av Noliprel A är Co-Parnavel, Noliprel forte, Perindapam, Noliprel A Bi-forte, Co-Perineva, Perindid, Co-prenessa, Noliprel A forte, Perindopril PLUS Indapamide, Perindopril-Indapamide Richter, etc.

Villkor för lagring

Förvaras utom räckhåll för barn vid rumstemperatur.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Noliprele A

Recensioner om Noliprel A på medicinska forum är mest positiva. Patienter noterar läkemedlets effektivitet vid behandling av arteriell hypertoni, liksom ett positivt resultat när det används för att minska risken för kardiovaskulära komplikationer hos patienter med typ 2-diabetes. Enligt majoriteten av patienterna upprätthåller Noliprel A stabilt normalt blodtryck, lindrar yrsel och huvudvärk, eliminerar svullnad i nedre extremiteterna.

Nackdelarna med läkemedlet, patienter inkluderar ett stort antal kontraindikationer och utveckling av oönskade reaktioner under behandlingen, särskilt många klagomål om uppkomsten av en långvarig torr hosta.

Priset på Noliprel A på apotek

Priset för Noliprel A kan vara 510-610 rubel. per flaska innehållande 30 tabletter.

Noliprel A: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Noliprel A 2,5 mg + 0,625 mg filmdragerade tabletter 30 st. RUB 510 köpa

Noliprel A-tabletter p.p. 2,5 mg + 0,625 mg 30 st. RUB 512 köpa

Noliprel A Forte tabletter p.o. 5 mg + 1,25 mg 30 st. 595 RUB köpa

Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg filmdragerade tabletter 30 st. 595 RUB köpa

Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg filmdragerade tabletter 30 st. RUB 681 köpa

Noliprel A Bi-Forte tabletter p.o. 10 mg + 2,5 mg 30 st. 689 r köpa

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!