Noliprel A Bi-Forte
Latinskt namn: Noliprel A Bi-forte
ATX-kod: C09BA04
Aktiv ingrediens: perindopril arginin (perindopril arginin) + indapamid (indapamid)
Producent: Laboratoires Servier Industrie (Frankrike)
Beskrivning och fotouppdatering: 2018-11-27
Priser på apotek: från 681 rubel.
köpa
Noliprel A Bi-forte är ett kombinerat blodtryckssänkande läkemedel.
Släpp form och komposition
Läkemedlet produceras i form av filmdragerade tabletter: bikonvex, rund, vit (29 eller 30 delar i en polypropenflaska utrustad med en dispenser och en propp som innehåller en fuktabsorberande gel; 1 flaska i en kartong med första öppningskontroll; för sjukhus - 30 st. I en polypropylenflaska med en dispenser, 3 flaskor i en kartong med första öppningskontroll; 30 flaskor vardera i en papppall, i en kartong med första öppningskontroll (1 pall och bruksanvisning för Noliprel A Bi-forte).
Sammansättning av 1 tablett:
- aktiva ingredienser: perindopril arginin - 10 mg (motsvarande perindopril i mängden 6,79 mg); indapamid - 2,5 mg;
- ytterligare komponenter: vattenfri kolloidal kiseldioxid, magnesiumstearat, laktosmonohydrat, maltodextrin, natriumkarboximetylstärkelse (typ A);
- filmskal: magnesiumstearat, makrogol 6000, titandioxid (E171), hypromellos, glycerol.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
Noliprel A Bi-forte är ett kombinerat medel som innehåller en angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare och ett sulfonamid-diuretikum. Läkemedlet kännetecknas av farmakologiska egenskaper som kombinerar effekten av var och en av dess aktiva komponenter. De blodtryckssänkande egenskaperna förbättras av deras additiva synergism.
Perindopril tillhör ACE-hämmare, den så kallade. kininas II är ett exopeptidas som är involverat i omvandlingen av angiotensin I till vasokonstriktorsubstansen angiotensin II, liksom i förfallet av bradykinin, som har en vasodilaterande effekt, till bildandet av en inaktiv heptapeptid. Detta ämne ger en minskning av produktionen av aldosteron, i blodplasman hjälper det till att öka aktiviteten av renin enligt principen om negativ feedback, med långvarig användning försvagar den totala perifera kärlmotståndet (OPSR), vilket till stor del är förknippat med effekten på kärlen i muskler och njurar. Dessa händelser ökar inte risken för att utveckla takykardi och leder inte till vätske- och natriumretention.
Genom att hjälpa till att minska för- och efterbelastning normaliseras perindopril och stöder hjärtmuskelns arbete. Hos patienter med kronisk hjärtsvikt (CHF), på grund av dess verkan (enligt hemodynamiska parametrar), minskar fyllningstrycket i hjärtets högra och vänstra ventriklar, systemisk kärlmotstånd minskar, hjärtvolym och hjärtindex ökar och muskelperifert blodflöde ökar.
Indapamid tillhör gruppen sulfonamider och uppvisar farmakologiska egenskaper som liknar de för tiaziddiuretika. Genom att hämma natriumreabsorption i det kortikala segmentet av Henles slinga ger substansen en ökning av utsöndringen av natrium- och klorjoner i njurarna och, i mindre utsträckning, av magnesium- och kaliumjoner, vilket orsakar en ökning av diures och ett blodtryckssänkning.
Noliprel A Bi-forte visar en dosberoende blodtryckssänkande effekt på diastoliskt och systoliskt blodtryck, både i stående och liggande läge. Läkemedlets antihypertensiva effekt observeras i 24 timmar. Mindre än en månad efter kursens början uppnås en stabil terapeutisk effekt där förekomsten av takyphylax inte observeras. Avslutad behandling leder inte till abstinenssymptom. Det blodtryckssänkande medlet hjälper till att minska nivån av vänster kammarhypertrofi (LVH), förbättra artärernas elasticitet, minska den systemiska kärlmotståndet, stör inte metabolismen av lipider - triglycerider, totalt kolesterol, lipoproteinkolesterol med låg och hög densitet (LDL och HDL).
Effekten av kombinerad användning av perindopril och indapamid på LVOT har bevisats jämfört med enalapril. Hos patienter med arteriell hypertoni och LVOT, som tar perindopril erbumin i en dos av 2 mg (vilket motsvarar perindopril arginin i en mängd av 2,5 mg) + indapamid i en dos av 0,625 mg / enalapril i en dos av 10 mg en gång dagligen, efter att ha ökat dosen perindopril erbumin till 8 mg (vilket motsvarar perindopril arginin i mängden 10 mg) + indapamid - upp till 2,5 mg / enalapril - upp till 40 mg, med samma administreringsfrekvens i perindopril / indapamidgruppen, jämfört med enalapril-gruppen, observerades en större minskning av vänster kammarmassindex (LVMI). Den mest signifikanta effekten på LVMI observerades med perindopril erbumin 8 mg + indapamid 2,5 mg.
En starkare blodtryckssänkande effekt har också rapporterats vid kombinerad behandling med perindopril och indapamid jämfört med enalapril.
Effekten av perindopril noterades vid behandling av arteriell hypertoni av vilken svårighetsgrad som helst, både med låg och normal reninaktivitet i blodplasman. Den maximala blodtryckssänkande effekten av detta ämne observeras 4-6 timmar efter oral administrering och kvarstår i mer än 24 timmar. Efter denna period noteras en hög nivå (cirka 80%) av kvarvarande ACE-hämning.
Den komplexa användningen av tiaziddiuretika leder till en ökad svårighetsgrad av den blodtryckssänkande effekten. Kombinationen av en ACE-hämmare och ett tiaziddiuretikum hjälper också till att minska risken för hypokalemi vid samtidig användning av diuretika.
Kombinationen av en ACE-hämmare och en angiotensin II-receptorantagonist (ARA II) [dubbel blockad av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS)] rekommenderas inte för patienter med diabetisk nefropati. Denna slutsats nåddes under kliniska studier där patienter med en kardiovaskulär eller cerebrovaskulär sjukdom i anamnesen eller typ 2-diabetes mellitus, som uppträdde med bekräftad målorganskada, samt patienter med typ 2-diabetes mellitus deltog. typ och diabetisk nefropati. Enligt resultaten från studierna som utförts på patienter som fick denna kombinationsbehandling sågs ingen signifikant positiv effekt på utvecklingen av njur- och / eller kardiovaskulära händelser och på dödligheten. I det här fallet är hotet om hyperkalemi,arteriell hypotoni och / eller akut njursvikt förvärrades i detta fall jämfört med gruppen av patienter som fick monoterapi.
Den antihypertensiva effekten av indapamid observeras under behandling med detta läkemedel i doser som ger en minimal diuretisk effekt. Denna egenskap hos den aktiva substansen beror på en ökning av elasticiteten hos stora artärer och en minskning av OPSS. Indapamid minskar LVOT, påverkar inte blodlipider (LDL, HDL, totalt kolesterol, triglycerider) och kolhydratmetabolism, inte ens i närvaro av diabetes mellitus.
Farmakokinetik
De farmakokinetiska egenskaperna hos de aktiva substanserna i Noliprel A Bi-forte vid kombinerad användning skiljer sig inte från de när dessa läkemedel används vid monoterapi.
Perindopril
När det tas oralt absorberas perindopril snabbt. Den maximala koncentrationen av ämnet (Cmax) i blodplasman noteras 1 timme efter intag. Läkemedlet kännetecknas inte av farmakologisk aktivitet. Halveringstiden (T 1/2) är 1 timme. Cirka 27% av den orala dosen perindopril finns i blodomloppet i form av dess aktiva metabolit, perindoprilat. I processen för biotransformation av den aktiva substansen, förutom perindoprilat, bildas ytterligare 5 inaktiva metaboliter. Efter oral administrering i C-plasma av perindoprilat i plasma i 3-4 timmar, sänker matintaget omvandlingen av perindopril till perindoprilat, vilket påverkar läkemedlets biotillgänglighet.
Ett linjärt beroende av nivån av perindopril i plasma från dess dos fastställdes. Distributionsvolymen (Vd) för obundet perindoprilat kan vara cirka 0,2 L / kg. Med blodplasmaproteiner, huvudsakligen med ACE, binder perindoprilat (beroende på koncentration) med cirka 20%.
Den aktiva metaboliten utsöndras från kroppen via njurarna, den effektiva T 1/2 av den obundna fraktionen är cirka 17 timmar, jämviktstillståndet uppnås inom 4 dagar.
I närvaro av hjärt- och njursvikt såväl som hos äldre patienter sänks utsöndringen av perindoprilat. Clearance för dialysämne är 70 ml / min.
Indapamid
Den aktiva substansen absorberas snabbt och fullständigt från mag-tarmkanalen (GIT). Efter 1 timme efter oral administrering uppnås Cmax för indapamid i blodplasma. Vid upprepad administrering inträffar ingen ansamling av ämnet. Förbindelsen med blodplasmaproteiner är 79%, T 1/2 varierar i intervallet från 14 till 24 timmar (i genomsnitt 18 timmar).
Indapamid utsöndras huvudsakligen via njurarna (cirka 70% av den dos som tas) och i form av inaktiva metaboliter genom tarmarna (cirka 22%).
Farmakokinetiska parametrar hos patienter med njurinsufficiens förändras inte.
Indikationer för användning
Noliprel A Bi-forte rekommenderas för behandling av arteriell hypertoni hos patienter som behöver kombinerad administrering av perindopril och indapamid i en dos av 10 respektive 2,5 mg.
Kontraindikationer
Absoluta kontraindikationer för perindopril:
- närvaron av en fungerande njure eller bilateral stenos i njurartärerna (eftersom det mot bakgrund av initial hyponatremi finns en risk för plötslig arteriell hypotoni);
- ärftlig / idiopatisk angioödem;
- en historia av indikationer på angioödem (angioödem) orsakat av att man tog en ACE-hämmare;
- kombinerad användning med aliskireninnehållande läkemedel hos patienter med diabetes mellitus eller nedsatt njurfunktion [glomerulär filtreringshastighet (GFR) mindre än 60 ml / min / 1,73 m2 kroppsyta]; på grund av förvärringen av risken för hyperkalemi, försämring av njurfunktionen, kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet;
- överkänslighet mot perindopril och andra ACE-hämmare.
Absoluta kontraindikationer för indapamid:
- hypokalemi;
- svår leversvikt (inklusive utveckling av encefalopati)
- njursvikt i måttlig och svår grad [kreatininclearance (CC) mindre än 60 ml / min];
- kombinerad användning med läkemedel som kan leda till uppkomsten av arytmier av pirouettyp;
- överkänslighet mot indapamid och andra sulfonamider.
Absoluta kontraindikationer för Noliprel A Bi-forte:
- laktasbrist, glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom eller galaktosemi, laktosintolerans;
- samtidig användning med kalium- och litiumpreparat, kaliumsparande diuretika, läkemedel som förlänger QT-intervallet; närvaron i blodplasma av ett ökat innehåll av kaliumjoner;
- närvaron av obehandlad hjärtsvikt i dekompensationsstadiet, hemodialysbehandling (på grund av brist på tillräcklig klinisk erfarenhet av användning av Noliprel A Bi-forte);
- graviditet och amningsperioden;
- ålder upp till 18 år
- överkänslighet mot ytterligare ingredienser som ingår i läkemedlets sammansättning.
Noliprel A Bi-forte bör tas med försiktighet vid följande tillstånd / sjukdomar:
- systemiska lesioner i bindväv (inklusive systemisk lupus erythematosus, sklerodermi);
- terapi med immunsuppressiva medel (hotet om neutropeni, agranulocytos förvärras);
- cerebrovaskulära sjukdomar, ischemisk hjärtsjukdom (IHD), CHF IV funktionsklass enligt NYHA-klassificeringen (det rekommenderas att starta behandling med de lägsta effektiva doserna);
- aortaklaffstenos / hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
- förtryck av benmärgshematopoies;
- labilitet av blodtryck, renaskulär hypertoni;
- kränkningar av levern och / eller njurarna;
- tillstånd efter njurtransplantation;
- minskad BCC (diarré, kräkningar, diuretikabehandling, saltfri diet);
- hyperurikemi (särskilt med gikt och urat nefrolithiasis);
- utföra hemodialys med högflödesmembran (såsom AN69) eller desensibilisering, LDL-aferes;
- diabetes;
- kommande anestesi;
- tillhör Negroid-rasen;
- äldre ålder;
- kombinerad administrering med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), guldpreparat, litium, kortikosteroider, baklofen, läkemedel som kan framkalla arytmier av pirouettyp.
Noliprel A Bi-forte, bruksanvisning: metod och dosering
Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg tabletter tas oralt.
Den rekommenderade doseringen är 1 tablett en gång om dagen, helst på morgonen före måltid.
Bieffekter
- nervsystemet: ofta - huvudvärk, yrsel, yrsel, parestesi; sällan - humörsstabilitet, sömnstörningar; extremt sällan - förvirring av medvetandet; med okänd frekvens - svimning
- sinnesorgan: ofta - tinnitus, synstörning;
- lymfatiska och cirkulationssystem: extremt sällan - leukopeni / neutropeni, hemolytisk / aplastisk anemi, trombocytopeni, agranulocytos;
- andningsorgan, bröstorgan och mediastinum: ofta - andfåddhet (vid användning av ACE-hämmare är torr hosta möjlig, som kvarstår länge mot bakgrund av behandling med läkemedel i denna grupp och passerar efter dess slutförande); sällan - bronkospasm; extremt sällsynt - eosinofil lunginflammation, rinit;
- hjärt-kärlsystemet: ofta - en signifikant minskning av blodtrycket, inklusive ortostatisk hypotoni; extremt sällsynt - hjärtarytmier (förmaksflimmer, ventrikulär takykardi, bradykardi), angina pectoris och hjärtinfarkt, antagligen som ett resultat av en alltför hög blodtryckssänkning hos högriskpatienter; med okänd frekvens - arytmi av pirouettyp, i vissa fall dödlig;
- muskuloskeletala systemet och bindväv: ofta - muskelspasmer;
- matsmältningssystemet: ofta - muntorrhet, nedsatt aptit, epigastrisk / buksmärta, kräkningar, illamående, nedsatt smak, diarré, dyspepsi, förstoppning; extremt sällsynt - kolestatisk gulsot, pankreatit, cytolytisk / kolestatisk hepatit, angioödem i tarmen; med okänd frekvens - leverencefalopati mot bakgrund av leversvikt;
- urinvägar: sällan - njursvikt; extremt sällsynt - akut njursvikt;
- reproduktionssystem: sällan - impotens;
- hud och subkutant fett: ofta - hudutslag, utslag, klåda, makulopapulärt utslag; sällan - överkänslighetsreaktioner i närvaro av en benägenhet för allergiska och bronkobstruktiva svar; urtikaria, angioödem i extremiteterna, läppar, ansikte, slemhinna i tungan, struphuvud och / eller vokalveck, hemorragisk vaskulit; försämring av förloppet av systemisk lupus erythematosus hos patienter med en akut form av sjukdomen; extremt sällsynt - toxisk epidermal nekrolys, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, ljuskänslighetsreaktioner;
- allmänna störningar och symtom: ofta - asteni; sällan - ökad svettning
- laboratorieparametrar: sällan - hyperkalcemi; med okänd frekvens - en ökning av QT-intervallet på elektrokardiogrammet (EKG); en ökning av nivån av glukos och urinsyra i blodet, en ökning av aktiviteten hos leverenzymer; en liten ökning av kreatininnivån i blodplasman och urinen, som inträffar när behandlingen avbryts och uppträder huvudsakligen hos patienter med njurartärstenos, under behandling av högt blodtryck med diuretika och njursvikt; hyperkalemi (vanligtvis övergående), hypokalemi, särskilt signifikant för patienter i riskzonen, hypovolemi och hyponatremi, vilket orsakar uttorkning och ortostatisk hypotoni.
Överdos
Det vanligaste symptomet på en överdos av Noliprel A Bi-forte är en uttalad blodtryckssänkning, mot vilken bakgrund yrsel, dåsighet, illamående, kräkningar, förvirring, kramper och oliguri (i kombination med hypovolemi, kan förvandlas till anuri) ibland kan observeras. Utseendet på elektrolytstörningar är också möjligt, inklusive hyponatremi och hypokalemi.
Om man misstänker en överdos förskrivs intaget av aktivt kol och / eller magsköljning med ytterligare åtgärder för att återställa vatten-elektrolytbalansen. Vid behov, med en uttalad blodtryckssänkning, överförs patienten till ryggläget med upphöjda ben, och hypovolemi korrigeras genom intravenös (i / v) infusion av 0,9% natriumkloridlösning. Perindoprilat kan elimineras från kroppen genom dialys.
speciella instruktioner
Under behandlingsperioden bör möjliga kliniska tecken på uttorkning och en minskning av plasmaelektrolytnivån beaktas, inklusive med diarré och / eller kräkningar, eftersom risken för en kraftig utveckling av arteriell hypotension ökar vid initial hyponatremi. I sådana fall krävs regelbunden övervakning av koncentrationen av elektrolyter i blodplasman.
Om markerad arteriell hypotoni noteras kan intravenös administrering av 0,9% natriumkloridlösning ordineras.
Övergående arteriell hypotoni är inte en kontraindikation för vidare behandling med Noliprel A Bi-Forte. Med den efterföljande normaliseringen av blodtryck och BCC kan du återuppta användningen av läkemedlet i lägre doser eller bara använda en av de aktiva substanserna.
Under behandlingen registrerades fall av allvarliga infektiösa lesioner, ibland resistenta mot intensiv antibiotikabehandling. Vid användning av perindopril hos sådana patienter bör antalet leukocyter i blodet övervakas regelbundet. Patienter bör informera sin läkare om de upplever symtom på infektionssjukdomar (inklusive feber och ont i halsen).
Under behandling med Noliprel A Bi-forte registrerades sällsynta fall av angioödem i tunga, läppar, vokalveck och / eller struphuvud, ansikte och extremiteter. Dessa komplikationer kan uppstå under vilken terapiperiod som helst. Om symtom på angioödem uppträder ska läkemedlet avbrytas omedelbart och patienten bör övervakas tills tecken på denna lesion har tagits bort helt. Om svullnaden har spridit sig till ansiktet och läpparna, försvinner symtomen i de flesta fall på egen hand, även om antihistaminer också kan ordineras vid behov. Angioödem kan åtföljas av struphuvudödem. Svullnad i vokalveck, tunga eller struphuvud ökar risken för luftvägsobstruktion. Med utvecklingen av dessa symtom rekommenderas att omedelbart subkutant injicera adrenalin (adrenalin) i en utspädning av 1: 1000 (0,3-0,5 ml) eller vidta åtgärder för att säkerställa luftvägens öppenhet.
Det finns rapporter om en högre risk för angioödem hos patienter i Negroid-rasen.
I mycket sällsynta fall observerades utvecklingen av tarmens angioödem under behandlingsperioden med ACE-hämmare, åtföljd av buksmärtor (med eller utan kräkningar / illamående); ibland vid normal koncentration av C1-esteras och utan föregående ansikte angioödem. Diagnosen för denna biverkning görs genom att utföra datortomografi (CT) i buken, ultraljud (ultraljud) eller under operation. Symtom på lesionen lindras efter uttag av ACE-hämmare.
Hos patienter med allergier under desensibilisering ska ACE-hämmare användas med extrem försiktighet. Patienter som får immunterapi med läkemedel som innehåller hymenoptera gift (inklusive bin och getingar) bör undvika användning av ACE-hämmare, eftersom detta ökar risken för att utveckla långvariga och livshotande anafylaktiska reaktioner. Dessa biverkningar kan dock undvikas genom att tillfälligt avbryta ACE-hämmare minst 24 timmar innan desensibiliseringsproceduren påbörjas.
I närvaro av arteriell hypertoni och ischemisk hjärtsjukdom under behandlingsperioden ska patienter inte sluta använda betablockerare.
Perindopril, liksom andra ACE-hämmare, visar en svagare blodtryckssänkande effekt hos svarta patienter jämfört med representanter för andra raser. Det antas att denna skillnad är förknippad med den ofta observerade låga reninaktiviteten hos patienter av denna ras med arteriell hypertoni.
Under behandling med tiaziddiuretika har det förekommit fall av ljuskänslighetsreaktioner, vars utveckling kräver avbrytande av läkemedlet. Om diuretikabehandling ska fortsätta rekommenderas att skydda huden från solljus och konstgjorda ultravioletta strålar.
Indapamid kan framkalla en positiv reaktion hos idrottare under dopningskontroll.
Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer
De aktiva ingredienserna i Noliprel A Bi-forte leder inte till störningar i psykomotoriska reaktioner. Men man bör komma ihåg att vissa patienter kan utveckla enskilda reaktioner som svar på blodtryckssänkning, särskilt i början av behandlingen eller när de används samtidigt med andra blodtryckssänkande läkemedel. I detta fall kan förmågan att köra fordon eller arbeta med andra potentiellt farliga mekanismer försämras.
Applicering under graviditet och amning
Gravida kvinnor, liksom kvinnor som planerar en graviditet, är kontraindicerade för att ta Noliprel A Bi-forte. Strikt kontrollerade studier av behandling med ACE-hämmare hos gravida kvinnor har inte utförts. Tillgängliga data om läkemedlets effekt under graviditetens första trimester indikerar frånvaron av läkemedelsrelaterade missbildningar associerade med fetotoxicitet. Trots detta kan en liten ökning av hotet om fosterutvecklingsstörningar inte helt uteslutas när man tar ACE-hämmare.
Om graviditet inträffar mot bakgrund av läkemedelsbehandling måste du omedelbart sluta använda Noliprel A Bi-forte och ordinera ytterligare en blodtryckssänkande behandling med läkemedel som är godkända för användning under graviditet. I II-III-trimestrarna, med långvarig exponering för ACE-hämmare på fostret, kan risken för kränkningar av dess utveckling, såsom oligohydramnios, försämrad njurfunktion, bromsa benförändring av skallen, förvärras. En nyfödd kan uppleva arteriell hypotoni, njursvikt, hyperkalemi.
Om en kvinna fick behandling med ACE-hämmare under graviditetens II-III-trimestrar, bör ultraljud av fostret utföras för att bedöma njurarnas aktivitet och skallen. Nyfödda vars mödrar tog dessa läkemedel under graviditeten behöver noggrann medicinsk övervakning för att snabbt kunna upptäcka och korrigera eventuell arteriell hypotoni.
Under tredje trimestern av graviditeten kan långvarig terapi med tiaziddiuretika orsaka hypovolemi hos modern och en minskning av uteroplacentalt blodflöde, vilket orsakar placentiskemi och fostertillväxthämning. Trombocytopeni och hypoglykemi observerades hos nyfödda under behandling med diuretika kort före förlossningen.
Användningen av Noliprel A Bi-forte under amning är kontraindicerad. Det är inte känt om perindopril tränger in i bröstmjölk, men det har fastställts att indapamid utsöndras i bröstmjölk och kan leda till utveckling av hypokalemi, kärnkärl och överkänslighet mot sulfonamidderivat hos en nyfödd. Intag av tiaziddiuretika kan orsaka dämpning av amning eller minskad mängd bröstmjölk.
Pediatrisk användning
Patienter under 18 år bör inte ta Noliprel A Bi-Forte, eftersom det inte finns några data som kan bekräfta effektiviteten och säkerheten vid användning hos barn och ungdomar.
Med nedsatt njurfunktion
Patienter med CC ≥60 ml / min under behandlingsperioden behöver regelbunden övervakning av koncentrationen av kalium och kreatinin i blodplasma.
I närvaro av måttlig och svår njursvikt (CC mindre än 60 ml / min) är det kontraindicerat att ta Noliprel A Bi-forte. Hos vissa patienter med högt blodtryck utan tidigare uppenbara tecken på nedsatt njurfunktion kan laboratorieresultat visa tecken på funktionell njursvikt. I sådana fall måste läkemedelsbehandlingen avbrytas. Behandlingen kan återupptas genom att ta låga doser av en kombination av aktiva substanser eller bara använda ett av läkemedlen. Hos patienter i denna riskgrupp krävs övervakning av innehållet av kreatinin och kaliumjoner i blodserumet två veckor efter att Noliprel A Bi-forte har börjat och därefter varannan månad. För det mesta uppträder njursvikt hos patienter med underliggande funktionsnedsättning i njurarna (inklusive njurartärstenos) eller med svår CHF.
För kränkningar av leverfunktionen
I närvaro av allvarligt leversvikt är användningen av Noliprel A Bi-forte kontraindicerad. Ingen dosjustering krävs hos patienter med måttligt nedsatt leverfunktion.
I vissa fall noterades kolestatisk gulsot vid användning av ACE-hämmare. Mot bakgrund av utvecklingen av denna biverkning kan fulminant levernekros utvecklas, ibland med dödlig utgång. Mekanismen för utveckling av denna komplikation är oklar. Om under perioden Noliprel A Bi-forte gulsot inträffar eller aktiviteten hos leverenzymer ökar avsevärt, bör behandlingen avbrytas och en akut läkare bör konsulteras.
Intag av tiazid / tiazidliknande diuretika i närvaro av leverfunktion kan orsaka utveckling av leverencefalopati. I det här fallet måste du omedelbart avbryta behandlingen med Noliprel A Bi-forte.
Användning hos äldre
Innan behandling med äldre patienter påbörjas är det nödvändigt att bedöma njurarnas funktionella aktivitet och plasmakoncentrationen av kalium i blodet. I denna kategori av patienter bör nivån av plasmakreatinin bestämmas med hänsyn till ålder, kroppsvikt och kön. I början av behandlingen för äldre ställs dosen perindopril in beroende på nivån på blodtryckssänkning, särskilt med en minskning av BCC och förlust av elektrolyter. Dessa åtgärder gör att du kan undvika ett kraftigt blodtrycksfall.
Äldre patienter med normal njurfunktion rekommenderas att ta Noliprel A Bi-forte som vanligt, 1 tablett en gång per dag.
Läkemedelsinteraktioner
Ej rekommenderade kombinationer av Noliprel A Bi-forte eller dess aktiva ingredienser med andra ämnen / preparat:
- litiumpreparat: risken för en reversibel ökning av koncentrationen av litium i blodplasman och de resulterande toxiska effekterna medan du tar ACE-hämmare ökar; ytterligare användning av tiaziddiuretika kan orsaka en ytterligare ökning av plasmanivån av litium och en förvärring av risken för toxicitet; vid behov bör implementeringen av en sådan kombination regelbundet övervaka nivån av litium i plasma;
- estramustin: risken för en ökning av frekvensen av biverkningar, inklusive angioödem, ökar när det tas i kombination med perindopril;
- kaliumpreparat, kaliumsparande diuretika (spironolakton, amilorid, triamteren, eplerenon), kaliuminnehållande ersättare för bordssalt: serumkaliumnivåer är inom det normala intervallet, hyperkalemi kan sällan utvecklas i kombination med ACE-hämmare; samtidig intag av alla dessa medel i kombination med läkemedlet kan orsaka en signifikant ökning av kaliumhalten i blodserumet, till och med döden; med bekräftad hypokalemi krävs försiktighet och regelbunden övervakning av plasmakaliumkoncentration och EKG-parametrar.
Möjliga interaktionsreaktioner som kräver särskild uppmärksamhet och försiktighet vid kombinerad användning av Noliprel A Bi-forte eller dess aktiva ingredienser med följande läkemedel / ämnen:
- baklofen: den blodtryckssänkande effekten förstärks, blodtrycket och njurfunktionen måste övervakas, vid behov bör dosen av blodtryckssänkande läkemedel justeras;
- NSAID (inklusive acetylsalicylsyra i doser över 3000 mg per dag, icke-selektiva NSAID och COX-2-hämmare): det är möjligt att minska den blodtryckssänkande effekten i kombination med ACE-hämmare; risken för försämring av njurfunktionen ökar, inklusive uppkomsten av akut njursvikt, och en ökning av kaliumnivån i blodserumet, främst hos patienter med initialt nedsatt njurfunktion; patienter bör återställa vätskebalansen och regelbundet övervaka njurfunktionen i början av ledbehandlingen och under dess förlopp;
- hypoglykemiska orala medel, sulfonureidderivat: den hypoglykemiska effekten av dessa medel och insulin ökar hos patienter med diabetes mellitus medan de tar ACE-hämmare; det förekom extremt sällsynt hypoglykemi på grund av en ökning av glukostoleransen och en minskning av insulinbehovet; kräver regelbunden övervakning av plasmaglukosnivåer under den första månaden av denna kombination;
- antiarytmika av klass IA (kinidin, disopyramid, hydrokinidin) och klass III (bretyliumtosylat, dofetilid, amiodaron, ibutilid), sotalol, bensamider (sultoprid, amisulprid, tiaprid, sulpirid); antipsykotika (levomepromazin, klorpromazin, cyamemazin, trifluoperazin, tioridazin); butyrofenoner (droperidol, haloperidol); pimozid, diphemanilmetylsulfat, sparfloxacin, bepridil, halofantrin, cisaprid, moxifloxacin, erytromycin (i.v.), pentamidin, mizolastin, vinkamin (i.v.), terfenadin, astemizol, metadon (läkemedel som kan initiera arytmi) förekomsten av hypokalemi när du tar indapamid; kontroll av QT-intervallet, plasmakalium och vid behov korrigering av hypokalemi krävs;
- gluko- och mineralokortikoider (med systemisk effekt), amfotericin B (i.v.), tetrakosaktid; laxermedel som aktiverar tarmmotilitet (läkemedel som kan framkalla hypokalemi): på grund av den additiva effekten ökar hotet om hypokalemi i kombination med indapamid; övervakning av kaliumkoncentrationen i plasma krävs och, om nödvändigt, dess korrigering; patienter som får hjärtglykosider kräver noggrann övervakning; det rekommenderas att använda laxermedel som inte stimulerar peristaltik;
- hjärtglykosider: den toxiska effekten av dessa läkemedel ökar med hypokalemi, vilket resulterar i att plasmakaliumhalten och EKG-parametrarna bör övervakas i kombination med indapamid; korrigering av behandlingen kan krävas.
- Interaktionsreaktioner som kräver uppmärksamhet vid kombinerad användning av Noliprel A Bi-forte eller dess aktiva ingredienser med följande läkemedel / substanser:
- tetrakosaktid, kortikosteroider: den blodtryckssänkande effekten försvagas på grund av retention av vätska och natriumjoner på grund av kortikosteroidernas påverkan.
- antipsykotika (neuroleptika), tricykliska antidepressiva medel: den blodtryckssänkande effekten ökar och hotet om ortostatisk hypotoni förvärras (additiv effekt);
- andra blodtryckssänkande läkemedel; vasodilatatorer: det är möjligt att öka den hypotensiva effekten;
- ARA II-hämmare, aliskiren: när dessa läkemedel tas samtidigt med en ACE-hämmare ökar förekomsten av oönskade effekter, såsom hyperkalemi, artär hypotension, nedsatt njurfunktion (inklusive akut njursvikt) jämfört med användning av ett enda läkemedel som påverkar på RAAS; därför rekommenderas inte dubbel blockering av RAAS genom kombinerad användning av en ACE-hämmare med ARA II eller aliskiren; om denna kombination är nödvändig, bör läkemedlen tas under strikt medicinsk övervakning, med regelbunden övervakning av plasmakaliumkoncentration, njurfunktion och blodtryck;
- tiazid- och loopdiuretika (i höga doser): hypovolemi kan utvecklas; när dessa läkemedel läggs till i behandlingen med perindopril ökar risken för arteriell hypotoni;
- cytostatika och immunsuppressiva läkemedel, allopurinol, kortikosteroider (med systemisk användning), prokainamid: hotet om leukopeni ökar när det tas samtidigt med ACE-hämmare;
- läkemedel för generell anestesi: den blodtryckssänkande effekten förbättras när den kombineras med perindopril; det rekommenderas, om möjligt, att sluta ta Noliprel A Bi-forte 24 timmar före operationen med generell anestesi;
- gliptiner (sitagliptin, saxagliptin, linagliptin, vildagliptin): risken för angioödem i kombination med ACE-hämmare ökar på grund av gliptins hämning av dipeptidylpeptidas-4-aktivitet.
- sympatomimetika: den blodtryckssänkande effekten minskar;
- guldpreparat (i / v), inklusive natriumurotiomalat: med användning av ACE-hämmare kan nitratliknande reaktioner utvecklas, såsom illamående, kräkningar, artär hypotension, rodnad i ansiktet;
- jodinnehållande kontrastmedel (särskilt i stora doser): risken för att utveckla akut njursvikt till följd av uttorkning av kroppen medan du tar diuretika ökar; innan du utför denna kombination är det nödvändigt att återställa vattenbalansen;
- metformin: hotet om mjölksyraacidos ökar på grund av funktionellt njursvikt associerat med att ta diuretika (särskilt loopdiuretika); med en plasmakreatininnivå hos män - 15 mg / l (135 μmol / l) och hos kvinnor - 12 mg / l (110 μmol / l) ska du inte använda metformin;
- kalciumsalter: hyperkalcemi kan utvecklas till följd av minskad renal utsöndring av kalciumjoner.
- cyklosporin: koncentrationen av kreatinin i plasma ökar i avsaknad av en förändring i dess nivå, även med normala nivåer av vatten och natriumjoner.
Analoger
Noliprel A Bi-forte-analoger är Noliprel A, Noliprel A forte, Ko-Perineva, Perindopril-Indapamid Richter, Co-Parnavel, Noliprel, Noliprel forte, Perindid, Perindapam, Perindopril PLUS Indapamide, etc.
Villkor för lagring
Förvara vid en temperatur som inte överstiger 30 ° C, utom räckhåll för barn.
Hållbarhet är 2 år.
Villkor för utdelning från apotek
Utdelas på recept
Recensioner om Noliprele A Bi-Fort
Recensioner av Noliprel A Bi-Fort är i de flesta fall positiva. Patienter noterar att det kombinerade blodtryckssänkande läkemedlet effektivt och stabilt normaliserar blodtrycket, förbättrar kärlväggarnas elasticitet och hjälper till att minska LVOT. Hos patienter med diabetes mellitus påverkar Noliprel A Bi-forte inte blodsockernivån, till skillnad från vissa av dess analoger. Många läkare anser att det är lämpligt för behandling av primär hypotoni, med möjliga ytterligare dosjusteringar.
Nackdelarna med botemedlet inkluderar förekomsten av ett stort antal kontraindikationer och möjliga biverkningar.
Priset på Noliprel A Bi-forte på apotek
Priset på Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg kan vara 660-760 rubel. per flaska innehållande 30 filmdragerade tabletter.
Noliprel A Bi-forte: priser på onlineapotek
|
Läkemedelsnamn Pris Apotek |
|
Noliprel A Bi-forte 10 mg + 2,5 mg filmdragerade tabletter 30 st. RUB 681 köpa |
|
Noliprel A Bi-Forte tabletter p.o. 10 mg + 2,5 mg 30 st. 689 r köpa |
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!