Noliprel A Forte - Instruktioner För Användning, Pris, Recensioner, Analoger

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Noliprel A forte

Latinskt namn: Noliprel A forte

ATX-kod: C09BA04

Aktiv ingrediens: perindopril arginin (perindopril arginin) + indapamid (indapamid)

Producent: Laboratories Servier Industry (Frankrike), Serdix, LLC (Ryssland)

Beskrivning och fotouppdatering: 2018-11-27

Priser på apotek: från 595 rubel.

köpa

Noliprel A forte är ett kombinerat blodtryckssänkande läkemedel som innehåller en angiotensinkonverterande enzym (ACE) -hämmare och ett diuretikum.

Släpp form och komposition

Läkemedlet finns i form av filmdragerade tabletter: avlånga, vita (i polypropenflaskor med dispenser: 14 eller 29 st., I en kartong med första öppningskontroll 1 flaska; 30 st., I en kartong med första öppningskontroll 1 eller 3 injektionsflaskor; i sjukhusförpackningar - 30 injektionsflaskor vardera i kartongpallar, 1 pall i kartonger och bruksanvisning för Noliprel A forte).

1 tablett innehåller:

• aktiva ingredienser: perindopril arginin - 5 mg (motsvarande innehållet 3,395 mg perindopril), indapamid - 1,25 mg;
• hjälpkomponenter: laktosmonohydrat, kolloidal vattenfri kiseldioxid, maltodextrin, natriumkarboximetylstärkelse (typ A), magnesiumstearat;
• sammansättning av filmhöljet: förblandning för ett vitt filmhölje SEPIFILM 37781 RBC [hypromellos, makrogol 6000, glycerol, titandioxid (E171), magnesiumstearat], makrogol 6000.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Noliprel A forte är ett blodtryckssänkande läkemedel, vars verkan beror på de blodtryckssänkande egenskaperna hos perindopril och indapamid, förstärkt som en följd av deras kombination.

Perindopril är en ACE-hämmare som ansvarar för omvandlingen av angiotensin I till vasokonstriktorn, angiotensin II. Dessutom omvandlar ACE (eller kininas II) bradykinin till en inaktiv heptapeptid. Bradykinin i kroppen har en vasodilaterande effekt. Som ett resultat av ACE-hämning minskar utsöndringen av aldosteron, en negativ återkopplingsprocess utlöses, vilket ökar renins aktivitet i blodplasman. På grund av en minskning av för- och efterbelastning normaliseras hjärtmuskulaturen. Långvarig användning av perindopril hjälper till att minska den totala perifera kärlmotståndet (OPSS), vilket främst orsakas av dess effekt på kärlen i muskler och njurar. Effekter uppnås utan kvarhållning av natrium- och vätskejoner eller utveckling av reflex takykardi.

Det har fastställts att perindopril vid kronisk hjärtsvikt (CHF) ger en minskning av fyllningstrycket i hjärtets vänstra och högra ventriklar, en minskning av OPSS, en ökning av hjärtvolymen och en ökning av perifert blodflöde i muskler.

Indapamid är en sulfonamid vars farmakologiska egenskaper liknar tiaziddiuretika. Det hämmar återabsorptionen av natriumjoner i det kortikala segmentet av Henles ögla, vilket ökar utsöndringen av klor, natrium och, i mindre utsträckning, magnesium- och kaliumjoner genom njurarna. Detta ökar urinproduktionen och orsakar blodtryckssänkning (BP).

Den antihypertensiva effekten av Noliprel A forte är dosberoende. I stående och liggande läge manifesteras den lika i förhållande till diastoliskt och systoliskt blodtryck. Efter att ha tagit p-piller varar läkemedlets effekt i 24 timmar. Den terapeutiska effekten är stabil efter 30 dagars behandling.

Avbrytande av behandlingen åtföljs inte av ett abstinenssyndrom.

Mot bakgrund av användningen av Noliprel A forte finns en minskning av OPSS, en minskning av graden av vänster ventrikelhypertrofi (LVH) och en förbättring av artärernas elasticitet. Läkemedlet har ingen effekt på lipidmetabolismen och på innehållet av totalt kolesterol, högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol och lågdensitetslipoprotein (LDL) eller triglycerider.

Vid arteriell hypertoni och LVOT vid användning av en kombination av perindopril och indapamid, är det en mer signifikant minskning av vänsterkammarmassindex (LVMI) och antihypertensiv effekt jämfört med enalapril.

Studien av effekten av Noliprel A forte på de viktigaste makro- och mikrovaskulära komplikationerna hos patienter med typ 2-diabetes mellitus utfördes som ett tillägg till både standardbehandling för glykemisk kontroll och strategin för intensiv glykemisk kontroll (IGC) (mål HbA _1c mindre än 6,5%). Studien involverade en grupp patienter, vars genomsnittliga indikatorer var: ålder - 66 år, blodtryck - 145/81 mm Hg, viktmassindex - 28 kg per 1 m ² kroppsyta, HbA1c (glykosylerat hemoglobin) - 7,5%. De flesta av patienterna var på hypoglykemisk och samtidig behandling (inklusive blodtryckssänkande, hypolipidemiska, trombocytläkemedel).

Forskningsresultaten (uppföljningsperioden var cirka 5 år) visade en 10% minskning av den relativa risken för kombinerad förekomst av makro- och mikrovaskulära komplikationer i IHC-gruppen (genomsnittlig HbA _1c 6,5%) jämfört med standardkontrollgruppen (genomsnittlig HbA _1c 7,3%).

Faktorer för en signifikant minskning av den relativa risken inkluderade en minskning med 14% av de viktigaste mikrovaskulära komplikationerna, en 21% minskning av förekomst och progression av nefropati, en 9% minskning av mikroalbuminuri, en 30% minskning av makroalbuminuri och en minskning av utvecklingen av njurkomplikationer med 11%.

Fördelarna med blodtryckssänkande behandling var oberoende av fördelarna med IHC.

Den blodtryckssänkande effekten av perindopril har bekräftats för behandling av arteriell hypertoni, oavsett svårighetsgrad. Efter en enda oral administrering uppnås den maximala effekten av Noliprel A forte efter 4-6 timmar och varar i 24 timmar. En uttalad kvarvarande (cirka 80%) hämning av ACE observeras 24 timmar efter administrering.

Perindopril har en hypotensiv effekt med låg och normal reninaktivitet i blodplasma.

Kombinationen med tiaziddiuretika ökar svårighetsgraden av den blodtryckssänkande effekten, vilket minskar risken för hypokalemi i samband med att du tar diuretika.

Kombinationsterapi med en ACE-hämmare och en angiotensin II-receptorantagonist (ARA II) hos patienter med kardiovaskulär eller cerebrovaskulär sjukdom, patienter med typ 2-diabetes mellitus (med bekräftad målorganskada), typ 2-diabetes mellitus och diabetisk nefropati detekterades inte kliniskt en signifikant positiv effekt på förekomsten av njur- och / eller kardiovaskulära händelser eller på dödligheten. Men efter att ha jämfört det med monoterapi, fann man att mot bakgrund av en kombination av en ACE-hämmare och ARA II ökar risken för att utveckla hyperkalemi, akut njursvikt och / eller arteriell hypotoni.

Med beaktande av att de farmakodynamiska egenskaperna inom gruppen för ACE-hämmare och ARA II är likartade, kan dessa resultat förväntas med kombinationen av perindopril och ARA II.

Det rekommenderas inte att använda ACE-hämmare och ARA II samtidigt till patienter med diabetisk nefropati.

Tillsatsen av aliskiren till standardbehandling med en ACE-hämmare eller ARA II för typ 2-diabetes och kronisk njursjukdom och / eller kardiovaskulär patologi ökar risken för negativa resultat, inklusive kardiovaskulär död, stroke, hyperkalemi, artär hypotension och nedsatt njurfunktion …

Användningen av indapamid i doser som har en minimal diuretisk effekt orsakar en minskning av OPSS, förbättrar de elastiska egenskaperna hos stora artärer, vilket ger den en blodtryckssänkande effekt. Utan att påverka nivån av lipider i blodplasma (triglycerider, totalt kolesterol, LDL, HDL) och kolhydratmetabolism (inklusive patienter med diabetes mellitus), hjälper indapamid till att minska LVOT.

Farmakokinetik

De farmakokinetiska egenskaper som är karakteristiska för monoterapi med vart och ett av läkemedlen förändras inte när perindopril och indapamid kombineras.

Efter oral administrering sker absorptionen av perindopril snabbt, dess biotillgänglighet kan variera från 65 till 70%. Cirka 20% av den absorberade mängden av läkemedlet biotransformeras till den aktiva metaboliten perindoprilat. Dess maximala koncentration (_Cmax) i blodplasma uppnås på 3-4 timmar. Samtidigt matintag minskar omvandlingen av perindopril till perindoprilat utan signifikanta kliniska konsekvenser.

Efter snabb absorption av indapamid från mag-tarmkanalen helt från den intagna dosen uppnås dess C _max i blodplasma inom en timme från ögonblicket.

Plasmaproteinbindning: perindopril - mindre än 30%, indapamid - 79%.

Dissociationen av perindoprilat associerad med ACE saktas ner, därför är den effektiva halveringstiden (T _1/2) för perindopril 25 timmar. Jämviktstillståndet uppnås efter 96 timmar.

Perindopril passerar placentabarriären.

Regelbundet intag av Noliprel A forte leder inte till ackumulering av dess aktiva komponenter i kroppen.

Perindoprilat utsöndras från kroppen genom njurarna, T _1/2 är - 3-5 timmar.

T _1/2 indapamid är i genomsnitt 19 timmar. Det utsöndras i form av inaktiva metaboliter: genom njurarna - 70% av dosen som tas, genom tarmarna - 22%.

Clearance för perindoprilat under dialys är 70 ml / min.

Vid njur- och hjärtsvikt såväl som hos äldre patienter sänks utsöndringen av perindoprilat.

I levercirros minskar leverindiceringen av perindopril två gånger, men detta påverkar inte mängden perindoprilat, därför krävs ingen dosjustering.

Hos patienter med njurinsufficiens förändras inte farmakokinetiken för indapamid.

Indikationer för användning

• essentiell högt blodtryck;
• arteriell hypertoni hos patienter med typ 2-diabetes mellitus - för att minska risken för makrovaskulära komplikationer orsakade av kardiovaskulära patologier och mikrovaskulära komplikationer från njurarna.

Kontraindikationer

• allvarligt leversvikt, inklusive de som kompliceras av encefalopati;
• svår njursvikt med kreatininclearance (CC) mindre än 30 ml / min;
• bilateral njurartärstenos;
• närvaron av en fungerande njure
• användning av hemodialys;
• hypokalemi;
• obehandlad dekompenserad hjärtsvikt;
• samtidig behandling med läkemedel som förlänger QT-intervallet;
• kombination med antiarytmika som kan orsaka ventrikulära arytmier av typen "pirouette";
• samtidig användning med läkemedel innehållande aliskiren hos patienter med diabetes mellitus eller nedsatt njurfunktion (GFR mindre än 60 ml / min per 1,73 m ² kroppsyta);
• syndrom av glukos-galaktosmalabsorption, galaktosemi, laktasbrist;
• ärftlig eller idiopatisk angioödem;
• en indikation i angioödemets historia, inklusive mot bakgrund av användningen av ACE-hämmare;
• graviditetsperiod;
• amning;
• ålder upp till 18 år
• etablerad överkänslighet mot andra ACE-hämmare eller sulfonamider;
• individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.

Det rekommenderas att förskriva Noliprel A forte med försiktighet till patienter med kronisk hjärtsvikt i funktionell klass IV enligt NYHA-klassificeringen (New York Heart Association), angina pectoris, renaskulär hypertoni, aortastenos, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, hämning av benmärgscirkulation, minskad blodvolym (O (inklusive som ett resultat av att man tar diuretika, följer en saltfri diet, med kräkningar, diarré eller hemodialys), cerebrovaskulära sjukdomar, diabetes mellitus, leversvikt, systemiska sjukdomar i bindväv (inklusive sklerodermi, systemisk lupus erythematosus), med blodtryckssäkerhet, hyperurikemi (särskilt åtföljd av urat nefrolithiasis och gikt), i ålderdom,såväl som professionella idrottare och patienter från den svarta rasen.

Dessutom rekommenderas att vara försiktig med samtidig användning av immunsuppressiva medel, litiumpreparat, hemodialys med högflödesmembran, desensibilisering, under perioden före LDL-aferesproceduren, anestesi, efter njurtransplantation.

Noliprel A forte, bruksanvisning: metod och dosering

Noliprel A forte-tabletter tas oralt, helst på morgonen, före måltider, en gång om dagen.

Rekommenderad dosering:

• essentiell hypertoni: 1 st. Det är att föredra att ordinera en individuell dos av läkemedlet efter val av doser medan man tar en-komponent läkemedel;
• arteriell hypertoni hos patienter med typ 2-diabetes mellitus: initial dos - ½ st. Med god tolerans efter 90 dagars behandling kan den dagliga dosen ökas till 1 st.

Det är nödvändigt att ordinera behandling för äldre patienter med beaktande av resultaten av en preliminär studie av njurfunktion och blodtryck. Då behandlingen påbörjas med en låg dos väljs dosen Noliprel A forte individuellt med hänsyn till graden av blodtryckssänkning. Detta undviker ett kraftigt blodtrycksfall.

Vid njursvikt hos patienter med CC 30-60 ml / min ska utnämningen av Noliprel A forte utföras efter preliminär monoterapi med var och en av de aktiva komponenterna. Det är nödvändigt att använda doser som möjliggör den mest acceptabla terapeutiska effekten.

Vid njursvikt med en CC på 60 ml / min och högre förskrivs de vanliga doserna, åtföljande behandling med regelbunden övervakning av kreatininnivån och kalium i blodplasman.

Vid måttlig grad av leversvikt krävs ingen dosjustering av Noliprel A forte.

Bieffekter

• från centrala nervsystemet: ofta - huvudvärk, yrsel, yrsel, asteni, parestesi; sällan - humörsstabilitet, sömnstörningar; mycket sällan - förvirring av medvetandet; frekvens inte upprättad - synkope;
• från lymfsystemet och cirkulationssystemet: mycket sällan - leukopeni, neutropeni, trombocytopeni, agranulocytos, aplastisk anemi, hemolytisk anemi, anemi (efter njurtransplantation, hemodialys);
• från det kardiovaskulära systemet: ofta - en uttalad blodtryckssänkning (inklusive ortostatisk hypotoni); mycket sällan - hjärtrytmstörningar (inklusive bradykardi, ventrikulär takykardi, förmaksflimmer), kärlkramp, hjärtinfarkt; frekvensen har inte fastställts - arytmi av typen "pirouette", inklusive med ett dödligt resultat;
• från sinnena: ofta - tinnitus, synstörning;
• från andningsorganen, bröstet och mediastinumorganen: ofta - en övergående torr hosta (orsakad av långvarig användning av perindopril), andfåddhet; sällan - bronkospasm; mycket sällan - rinit, eosinofil lunginflammation;
• från matsmältningssystemet: ofta - en kränkning av smak, torrhet i munslemhinnan, minskad aptit, illamående, kräkningar, smärta i buken, buksmärta, förstoppning, diarré, dyspepsi; mycket sällan - pankreatit, tarmangioödem, kolestatisk gulsot, cytolytisk eller kolestatisk hepatit; frekvens ej fastställd - leverencefalopati (med samtidig leversvikt)
• allergiska reaktioner: sällan - urtikaria, angioödem i ansiktet, läppar, tunga, extremiteter, slemhinnor i vokalvecken och / eller struphuvudet, i fall av en benägenhet för bronkobstruktiva och allergiska reaktioner - överkänslighetsreaktioner;
• dermatologiska reaktioner: ofta - klåda, hudutslag, makulopapulärt utslag; sällan - försämring av den akuta formen av systemisk lupus erythematosus, purpura; mycket sällan - toxisk epidermal nekrolys, erythema multiforme, Stevens-Johnsons syndrom, ljuskänslighet;
• från muskuloskeletala systemet: ofta - muskelspasmer;
• från reproduktionssystemet: sällan - impotens;
• från urinvägarna: sällan - njursvikt; mycket sällan - akut njursvikt;
• laboratorieparametrar: sällan - hyperkalcemi; frekvensen är inte fastställd - en ökning av QT-intervallet på elektrokardiogrammet, en ökning av nivån av glukos och urinsyra i blodet, en ökning av aktiviteten hos leverenzymer, hypokalemi, hyponatremi, hypovolemi, hyperkalemi, en liten ökning av kreatininkoncentrationen i urinen och i blodplasma;
• allmänna reaktioner: ofta - asteni; sällan - ökad svettning.

Överdos

Symtom: en uttalad blodtryckssänkning, som åtföljs av illamående, kräkningar, yrsel, sömnighet, kramper, förvirring, oliguri, ibland förvandlas till anuri som ett resultat av hypovolemi, störningar i vatten och elektrolytbalans (hyponatremi och hypokalemi).

Behandling: omedelbar gastrisk sköljning, utnämning av aktivt kol, återställande av vatten och elektrolytbalans. Vid svår hypotoni ska patienten placeras på ryggen och höja benen. Säkerställ noggrann övervakning av patientens tillstånd vid hypovolemi - genomför en intravenös (intravenös) infusion av 0,9% natriumkloridlösning.

Dialys är möjlig.

speciella instruktioner

Användningen av Noliprel A forte åtföljs av biverkningar som är karakteristiska för monoterapi med perindopril och indapamid i de lägsta terapeutiska doserna. Hos patienter som inte tidigare har fått behandling med två blodtryckssänkande läkemedel finns det en ökad risk för idiosynkrasi och därför krävs noggrann övervakning för att minimera denna risk.

Om laboratorietecken på funktionell njursvikt upptäcks under behandlingen ska behandlingen med läkemedlet avbrytas. För att återuppta kombinationsbehandling rekommenderas att du använder låga doser av vart och ett av läkemedlen eller att förskriva endast ett av dem. I det här fallet behöver patienter regelbundet övervaka kalium- och kreatininnivåerna i serum. Studier utförs 14 dagar efter behandlingsstart och sedan var 60: e dag.

Hos patienter med svår kronisk hjärtsvikt och underliggande njurinsufficiens (inklusive njurartärstenos), uppträder njursvikt oftare.

Plötslig utveckling av arteriell hypotoni är troligtvis vid initial hyponatremi, särskilt hos patienter med njurartärstenos. Därför är det nödvändigt att efter diarré eller kräkningar ta hänsyn till den eventuella uttorkningen av kroppen och en minskning av halten av elektrolyter i blodplasman. Vid svår arteriell hypotoni indikeras intravenös administrering av 0,9% natriumkloridlösning.

Övergående arteriell hypotoni är inte en anledning till att behandlingen avbryts. Efter återställande av BCC och blodtryck kan behandlingen återupptas med låga doser av två aktiva ingredienser eller en av dem.

Behandlingen bör åtföljas av regelbunden övervakning av kaliumhalten i blodplasman, särskilt vid diabetes mellitus och njursvikt.

Användningen av Noliprel A forte bör avbrytas 24 timmar före desensibilisering.

ACE-hämmare bör avbrytas tillfälligt före varje LDL-aferes med dextransulfat.

Hos patienter som behandlas med perindopril ska högflödesmembran inte användas under hemodialys. De bör ersättas med andra membran eller så ska patienten ordineras alternativ antihypertensiv behandling med läkemedel från en annan farmakoterapeutisk grupp.

När man diagnostiserar en torr ihållande hosta som har uppstått under behandlingen bör man komma ihåg att orsaken till dess utseende kan vara användningen av en ACE-hämmare.

På grund av den höga risken för att utveckla neutropeni, agranulocytos, trombocytopeni och anemi bör särskild försiktighet iakttas vid förskrivning av perindopril till patienter med systemiska bindvävssjukdomar som samtidigt tar immunsuppressiva medel, prokainamid eller allopurinol, särskilt med initialt nedsatt njurfunktion. Dessa patienter har hög risk att utveckla allvarliga infektioner, ofta resistenta mot intensiv antibiotikabehandling. Användningen av Noliprel A forte i denna kategori av patienter rekommenderas att åtföljas av periodisk övervakning av antalet leukocyter i blodet. De bör informeras om behovet av omedelbar läkarvård om de får ont i halsen, feber och andra symtom på infektionssjukdomar.

Med en minskning av halten av blodplasmaelektrolyter och svår hypovolemi, initialt lågt blodtryck, njurartärstenos, kronisk hjärtsvikt eller levercirros med ödem och ascites, kan signifikant aktivering av renin-aldosteron-angiotensinsystemet (RAAS) observeras på grund av blockeringen av detta system av perindopril. Patientens tillstånd kan åtföljas av en kraftig minskning av blodtrycket, en ökning av kreatininnivån i blodplasman och utvecklingen av funktionellt njursvikt. Vanligtvis observeras dessa fenomen under de första 14 dagarna av behandlingen. Det rekommenderas att fortsätta ta läkemedlet med en lägre dos.

För högt blodtryck hos patienter med kranskärlssjukdom (CHD), cerebrovaskulär olycka, svår hjärtsvikt och / eller typ 1-diabetes mellitus bör behandlingen påbörjas med låga doser. Patienter med kranskärlssjukdom bör ta ACE-hämmare tillsammans med betablockerare.

På grund av risken för anemi hos patienter som genomgår njurtransplantation eller hemodialys bör behandlingen åtföljas av hematologiska tester.

Innan större operation ska Noliprel A forte avbrytas 24 timmar före generell anestesi.

Man bör komma ihåg att den antihypertensiva effekten av perindopril hos patienter av Negroid-ras är mindre uttalad.

Vid nedsatt leverfunktion kan intapamid orsaka utveckling av leverencefalopati, vilket kräver omedelbar utsättning av läkemedlet.

Utnämningen av Noliprel A-forte bör göras med beaktande av resultaten av studien av vatten-elektrolytbalansen (inklusive innehållet av natrium-, kalium- och kalciumjoner i blodplasman) hos patienten, varefter hans regelbundna laboratorieövervakning krävs.

Hypokalemi hos äldre patienter, undernärda patienter, patienter med hjärtsvikt, ischemisk hjärtsjukdom, levercirros (med ödem eller ascites) ökar den toxiska effekten av hjärtglykosider och ökar risken för arytmier.

Vid diuretikabehandling kan förhöjda nivåer av urinsyra i plasma öka förekomsten av giktattacker.

Effektiviteten av terapi med tiazid och tiazidliknande diuretika kan garanteras fullt ut endast med normal eller lätt nedsatt njurfunktion. Plasmakreatininkoncentrationen hos vuxna patienter bör vara under 2,5 mg / dL eller 220 μmol / L. För äldre patienter justeras den för ålder, kön och vikt med Cockcroft-formeln. Den normativa indikatorn för koncentrationen av kreatinin i blodplasma hos män bestäms genom att multiplicera skillnaden (140 minus ålder) med patientens vikt i kg och dividera resultatet med koncentrationen av kreatinin i plasma (μmol / L) multiplicerat med 0,814. För att bestämma den angivna indikatorn för kvinnor måste slutresultatet multipliceras med 0,85.

För patienter med normal njurfunktion är inte övergående funktionell njursvikt farligt. Vid initialt njursvikt kan en minskning av GFR, en ökning av koncentrationen av urea och kreatinin i blodplasman vara mer uttalad och få allvarliga konsekvenser.

På grund av risken för att utveckla ljuskänslighetsreaktioner under appliceringen av Noliprel A forte rekommenderas att man undviker exponering för direkt solljus eller konstgjord ultraviolett strålning.

Man bör komma ihåg att under dopningskontroll av idrottare kan indapamid ge en positiv reaktion.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Noliprel A forte orsakar inte störningar i psykomotoriska reaktioner. På grund av den befintliga risken för att utveckla biverkningar som uppstår mot bakgrund av blodtryckssänkning eller under korrigering av behandlingen rekommenderas dock att man är försiktig när man kör fordon och komplicerade mekanismer, särskilt i början av behandlingen.

Applicering under graviditet och amning

Användningen av Noliprel A forte är kontraindicerad under dräktighets- och amningsperioden.

När du planerar en graviditet eller vid graviditet under behandlingen ska läkemedlet avbrytas och ett blodtryckssänkande medel som är godkänt för användning under graviditet ska ordineras.

Användningen av ACE-hämmare i II-III-trimestrarna av graviditeten kan orsaka allvarliga störningar i fostrets utveckling (nedsatt njurfunktion, långsam benförändring av skallen, oligohydramnios) och utveckling av komplikationer hos det nyfödda (njursvikt, artär hypotension och / eller hyperkalemi).

Dessutom påverkar långvarig terapi med tiaziddiuretika under graviditetens tredje trimester negativt det uteroplasenta blodflödet och orsakar hypovolemi hos modern.

Pediatrisk användning

På grund av bristande information om läkemedlets säkerhet och effekt för behandling av barn och ungdomar bör Noliprel A forte inte ordineras till patienter under 18 år.

Med nedsatt njurfunktion

Användningen av Noliprel A forte är kontraindicerad vid svår njursvikt (CC mindre än 30 ml / min).

Vid njursvikt hos patienter med CC 30-60 ml / min ska receptet för det kombinerade läkemedlet utföras efter preliminär monoterapi med var och en av de aktiva komponenterna. Det är nödvändigt att använda doser som möjliggör den mest acceptabla terapeutiska effekten.

Vid njursvikt med en CC på 60 ml / min och högre föreskrivs de vanliga doserna av Noliprel A forte, åtföljande behandling med regelbunden övervakning av kreatininnivån och kalium i blodplasman.

För kränkningar av leverfunktionen

Användningen av Noliprel A forte är kontraindicerad vid svår leverfunktion.

Med en måttlig grad av leverdysfunktion krävs ingen dosjustering.

Användning hos äldre

Med försiktighet, med beaktande av resultaten från en preliminär studie av njurfunktion och blodtryck, bör Noliprel A forte ordineras till patienter i ålderdom.

Läkemedelsinteraktioner

• litiumpreparat: kombinationen av en ACE-hämmare och litiumpreparat ökar risken för en reversibel ökning av koncentrationen av litium i blodplasman och utvecklingen av toxiska effekter. Närvaron av tiaziddiuretika förvärrar bara de nya processerna. Utnämning av samtidig behandling med litiumpreparat rekommenderas inte. Om en kombinationsbehandling krävs krävs regelbunden övervakning av litiumhalten i blodplasman.
• baklofen: förstärker den hypotensiva effekten. För att justera dosen av läkemedel i rätt tid bör njurfunktion och blodtryck övervakas;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) (inklusive acetylsalicylsyra i en daglig dos över 3 g): cyklooxygenas-2 (COX-2) -hämmare, icke-selektiva NSAID och antiinflammatoriska doser av acetylsalicylsyra minskar den antihypertensiva effekten av perindopril njurfunktion och ökar risken för att utveckla akut njurfunktion öka serumkaliumhalten (särskilt med initialt nedsatt njurfunktion);
• tricykliska antidepressiva medel, neuroleptika (antipsykotika): med samtidig användning av Noliprel A forte ökar de den hypotensiva effekten, vilket ökar risken för ortostatisk hypotoni;
• kortikosteroider, tetrakosaktid: orsakar en minskning av den blodtryckssänkande effekten. Verkan av kortikosteroider främjar vätske- och natriumjonretention;
• andra blodtryckssänkande läkemedel och vasodilatatorer: kan öka läkemedlets blodtryckssänkande effekt. Nitroglycerin, nitrater och vasodilatatorer kan ytterligare sänka blodtrycket.
• kaliumsparande diuretika (inklusive amilorid, spironolakton, eplerenon, triamteren), kaliumberedningar, kaliuminnehållande ersättare för bordssalt: dessa medel kan orsaka en signifikant ökning av kaliumkoncentrationen i blodserumet, inklusive dödlig. I detta avseende, med bekräftad hypokalemi, måste deras kombination med läkemedlet åtföljas av regelbunden övervakning av kaliumhalten i blodplasma och EKG-parametrar;
• estramustin: risken för att utveckla angioödem och liknande biverkningar ökar;
• insulin och sulfonureidderivat (orala hypoglykemiska medel): hos patienter med diabetes kan den hypoglykemiska effekten av insulin och sulfonureidderivat öka;
• allopurinol, immunsuppressiva och cytostatika, kortikosteroider för systemisk användning, prokainamid: kombinationen med dessa medel kan öka sannolikheten för att utveckla leukopeni;
• narkosläkemedel: användningen av narkosmedel ökar den blodtryckssänkande effekten;
• tiazid- och "loop" -diuretika: höga doser av diuretika kan leda till hypovolemi och artär hypotension;
• linagliptin, sitagliptin, vildagliptin, saxagliptin (gliptiner): ökar risken för angioödem;
• sympatomimetika: möjligen försvagning av den blodtryckssänkande effekten;
• guldpreparat: mot bakgrund av intravenös administrering av guldpreparat är det möjligt att utveckla nitratliknande reaktioner (rodnad i ansiktet, arteriell hypotoni, illamående, kräkningar);
• kinidin, disopyramid, hydrokinidin (antiarytmika klass IA), ibutilid, amiodaron, dofetilid, bretilium tosylat (klass III antiarytmika), sotalol, klorpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin sulpripridapridon, droperidol, haloperidol, pimozid, bepridil, diphemanilmetylsulfat, cisaprid, erytromycin och vincamine (i.v.), mizolastin, moxifloxacin, pentamidin, halofantrin, sparfloxacin, metadon, terfenadin, astemizolipreum i blodplasma och arytmi av typen "pirouette". Om det är nödvändigt att förskriva dessa medel måste särskild försiktighet iakttas för att övervaka kaliumhalten i blodplasman och QT-intervallet.
• amfotericin B (i.v.), systemiska glukokortikoider och mineralokortikoider, tetrakosaktid och laxermedel som stimulerar tarmens rörlighet: ökar risken för hypokalemi;
• hjärtglykosider: man bör komma ihåg att hypokalemi kan öka den toxiska effekten av hjärtglykosider, därför rekommenderas att övervaka kaliumhalten i blodplasma och EKG-parametrar och göra lämpliga justeringar av behandlingen;
• metformin: man bör ta hänsyn till närvaron av funktionellt njursvikt, som har uppstått mot bakgrund av att man tar ett diuretikum, vilket i kombination med metformin ökar risken för att utveckla mjölksyraacidos. Om koncentrationen av kreatinin i blodplasman hos män överstiger 15 mg / l, och hos kvinnor - 12 mg / l, kan metformin inte ordineras;
• jodinnehållande kontrastmedel: höga doser av jodinnehållande kontrastmedel mot bakgrund av uttorkning (orsakad av intag av diuretika) i kroppen ökar risken för att utveckla akut njursvikt, vilket kräver kompensation för vätskeförlust innan du använder jodinnehållande kontrastmedel;
• kalciumsalter: en minskning av utsöndringen av kalciumjoner i njurarna är möjlig, vilket ökar risken för att utveckla hyperkalcemi;
• cyklosporin: koncentrationen av cyklosporin i blodplasman förändras inte, men en ökning av kreatininnivån i blodplasman är möjlig, inklusive med ett normalt innehåll av vatten och natriumjoner.

Analoger

Analoger av Noliprel A forte är: Noliprel, Noliprel A Bi-forte, Perindopril PLUS Indapamide, Co-Parnavel, Indapamide / Perindopril-Teva, Co-Perineva, Co-Prenessa, Perindapam, Perindid, Perindopril-Indapamide Richter.

Villkor för lagring

Förvaras oåtkomligt för barn.

Förvara i rumstemperatur.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Noliprele A Fort

Recensioner om Noliprel A forte är positiva. Patienter med erfarenhet av behandling av arteriell hypertoni rapporterar att byte till Noliprel A forte gjorde det möjligt för dem att normalisera sitt blodtryck, och regelbundet intag gav tillståndets stabilitet. Pekande på läkemedlets effektivitet rekommenderas användare att inte börja ta läkemedlet utan att rådfråga en läkare.

Priset på Noliprel A forte på apotek

Priset för Noliprel A Forte per förpackning kan vara från 694 rubel.

Noliprel A forte: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Noliprel A Forte tabletter p.o. 5 mg + 1,25 mg 30 st. 595 RUB köpa

Noliprel A forte 1,25 mg + 5 mg filmdragerade tabletter 30 st. 595 RUB köpa

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!