Otitis media
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Otitis media symptom
- Diagnos av otitis media
- Otitis media behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Otitis media är en infektiös och inflammatorisk sjukdom i mellanörat, vilket är en av de vanligaste patologierna, särskilt inom pediatrisk otorinolaryngology. Cirka 50% av barnen upplever minst en episod av sjukdom under det första levnadsåret. Den vanligaste formen av patologi är akut otitis media, med ett öra påverkat. I sällsynta fall sprider den inflammatoriska processen till andra örat. Enligt Världshälsoorganisationen registreras kronisk suppurativ otitis media hos 2% av befolkningen, hos 60% av patienterna blir det orsaken till ihållande hörselnedsättning.
Källa: gippokrat.com
Det mänskliga örat består av tre sektioner: yttre, mellersta och inre. Mellanörat är håligheten mellan ytterörat, vilket är trumhinnan, och innerörat. Eustachian-röret (hörsel) öppnar sig i detta hålrum och förbinder detta avsnitt med svalget. Dessutom är hörselbenen placerade i håligheten, som överför och samtidigt förstärker ljudvibrationer. Mellanörat omvandlar luftvibrationer till flytande vibrationer som fyller innerörat.
Orsaker och riskfaktorer
De orsakande medlen för otitis media är vanligtvis streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, Haemophilus influenzae, moraxella, influensa och parainfluensavirus, adeno- och rhinovirus. Mindre vanligt är infektiösa medel proteus, difteri corynebakterier, mikroskopiska svampar. Patogenens penetration i trumhinnan sker vanligtvis genom Eustachian-röret (tubogen), det vill säga från nasofarynx - av denna anledning blir otitis media ofta en komplikation av infektioner i övre luftvägarna. I vissa fall kommer patogenen in i mellanörat genom ett skadat trumhinnan (transtympanic pathway) eller genom blodomloppet vid infektionssjukdomar (mässling, scharlakansfeber, tuberkulos etc.).
Källa: cf.ppt-online.org
Riskfaktorer inkluderar:
- akuta andningssjukdomar;
- immunbristtillstånd;
- neoplasmer i näshålan och svalget;
- endokrina störningar
- allergi;
- anatomiska egenskaper i öratstrukturen;
- trumhinneskada;
- inträde av fostervätska i barnets mellanörat under passage genom födelsekanalen;
- främmande kropp kommer in i örat;
- plötsliga förändringar i atmosfärstrycket;
- kroppens hypotermi
- dåliga vanor;
- dålig kost;
- irrationell användning av antibakteriella läkemedel.
Former av sjukdomen
Otitis media kan vara akut och kronisk. Beroende på exudatets natur bestäms den katarrala och purulenta formen av sjukdomen.
Sjukdomsstadier
I den kliniska bilden av akut otitis media särskiljs tre steg:
- pre-perforativ - varar från det ögonblick då inflammationen börjar och tills trumhinnans integritet störs; scenen för de mest uttalade manifestationerna;
- perforerad - varar från ögonblicket för perforering av trumhinnan och tills fullbordandet av purulent urladdning från den yttre hörselgången;
- reparativ - återhämtningsstadiet. I en ogynnsam utvecklingsvariant - övergångsstadiet till en kronisk form.
Kronisk otitis media uppträder med alternerande två steg - förvärring och remission.
Källa: babyzzz.ru
Otitis media symptom
Symtomen på otitis media uppträder vanligtvis plötsligt. Patienter klagar på öronsmärta och hörselnedsättning. Smärtan är konstant eller skjuter i naturen och strålar ut till hälften av huvudet på den drabbade sidan; förvärras på natten, stör sömnen och äter och pratar. Dessutom finns det trängsel och buller i örat, regionala lymfkörtlar på den drabbade sidan ökar. I vissa fall, med otitis media, finns det tecken på inflammation i andra ENT-organ: nästäppa och urladdning från det, ont i halsen och ont i halsen. Vid undersökning hittas en hyperemisk trumhinna, dess utsprång noteras.
Källa: cf.ppt-online.org
Akut otitis media åtföljs av utvecklingen av allmänna symtom: huvudvärk, feber, svaghet, värk i muskler och leder, aptitlöshet.
Hos nyfödda och barn under de första åren av livet är den kliniska bilden av otitis media något annorlunda än hos äldre barn. Hos nyfödda går sjukdomen ofta latent tills suppuration uppträder. Under denna period vaknar barnet på natten, är rastlöst, kan vända på huvudet och nå det drabbade örat.
Akut otitis media hos små barn har vanligtvis feber, serös urladdning från örat, minskad aptit upp till en fullständig vägran att äta, slöhet, snabb trötthet, irritabilitet, tårighet, kräkningar och / eller diarré och hjärnhinnesymtom.
Det preperforativa stadiet, som kännetecknas av det mest uttalade smärtsyndromet och det dåliga allmänna tillståndet, varar från flera timmar till 6 dagar. När en stor mängd purulent exsudat ackumuleras i trumhinnan, uppträder perforering av trumhinnan och suppuration börjar. Samtidigt förbättras det allmänna tillståndet, kroppstemperaturen normaliseras, den akuta smärtan avtar. När det ses i detta skede är trumhinnan hyperemisk, det finns en jämnhet i dess konturer och en minskning av utsprånget. Längden på suppuration i akut otitis media överstiger vanligtvis inte en vecka. Om det varar längre finns det skäl att misstänka utvecklingen av mastoidit. Om perforering av trumhinnan inte sker under lång tid kan livshotande komplikationer utvecklas.
I vissa fall finns det en långvarig oligosymptomatisk kurs av akut otitis media, med frånvaro av spontan perforering av trumhinnan. Denna form av sjukdomen manifesteras främst av ihållande huvudvärk och yrselattacker.
I reparationsfasen slutar utsläppet av pus. Hos de flesta patienter är perforeringen av trumhinnan ärrad och hörseln återställs. Med en perforering som är större än 1 mm återställs inte det fibrösa skiktet i trumhinnan, perforeringsplatsen förblir tunn, atrofisk, eftersom den bildas utan en fibrös komponent endast av epitel- och slemhinneskikt.
Sjukdomens varaktighet varierar från flera dagar till flera veckor. Med adekvat behandling kan akut otitis media ta en abort (det vill säga avbryta) när som helst.
Kronisk otitis media i remission manifesterar sig vanligtvis inte i något. Förvärringar har manifestationer som liknar den akuta formen av sjukdomen, men är vanligtvis mindre uttalade. Förutom huvudsymptomen observeras ofta autofoni, där patienten hör sin egen röst i det drabbade örat högre än vanligt. Hos små barn är kronisk otitis media vanligtvis asymptomatisk, men hörselnedsättning kan göra att barn verkar ouppmärksamma, frånvarande och försämrade i skolprestanda.
Suppuration från det drabbade örat med kronisk otitis media kan vara knappt, konstant eller återkommande. Under perioder av förvärring blir purulent urladdning rikligare, pulsation uppträder i det drabbade örat, kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden. Med tillväxten av granuleringsvävnad i trumhinnan eller i närvaro av polyper uppträder en blandning av blod i exsudatet. Förvärringar orsakas vanligtvis av akuta luftvägssjukdomar, hypotermi, vattenintrång i öronen och andra negativa faktorer.
Diagnos av otitis media
Diagnos av otitis media är vanligtvis enkel. En preliminär diagnos ställs på grundval av data som erhållits under insamlingen av klagomål och anamnese samt en otolaryngologisk undersökning.
Den otoskopiska bilden beror på det stadium av sjukdomen då diagnosen utförs. I de inledande stadierna av akut otitis media detekteras injektion av trumhinnans blodkärl. Under den patologiska processen får hyperemi en diffus karaktär, utskjutande av trumhinnan bestäms, den kan täckas med en vitaktig beläggning. Vid perforeringsstadiet visualiseras en perforering av trumhinnan (rund eller slitsdefekt). I reparationsfasen noteras ärrbildning av perforeringen eller, med kronisk inflammation, perforering med förkalkade kanter.
Tympanometri används för att bestämma graden av trumhinnans rörlighet och hörapparatens konduktivitet. För att bedöma hörselskärpa och hörbar känslighet för ljudvågor av olika frekvenser utförs audiometri. Om du misstänker utvecklingen av intraossösa eller intrakraniella komplikationer kan du behöva dator- eller magnetresonansavbildning, röntgenundersökning av skallen.
Laboratorieundersökning av öronutsläpp kan identifiera ett infektiöst medel och bestämma dess känslighet för antiinfektionsmedel.
Differentiell diagnos av otitis media utförs med svavelproppar, otoskleros, cochleaurit, öronneoplasmer, medfödda anomalier vid bildandet av hörselbenen.
Otitis media behandling
Otitis media behandlas vanligtvis polikliniskt. I vissa fall (särskilt med sjukdomens katarrala form) är det begränsat till förväntade taktik. Sjukhusinläggning är indicerat för patienter med misstänkt purulent komplikationer.
Den akuta formen av otitis media kräver i de flesta fall konservativ behandling. I stadiet av purulent inflammation ordineras antibakteriella medel med ett brett verkningsspektrum i minst 5 dagar. I vissa fall (långvarig utsläpp av pus, svår sjukdomsförlopp) indikeras en kombination av lokala och intramuskulära antibiotika. För att lindra smärta och normalisera kroppstemperaturen förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inuti på en kort kurs. Termiska procedurer för akut otitis media är kontraindicerade, eftersom de kan fungera som en faktor som bidrar till utvecklingen av komplikationer. För att minska inflammatoriskt ödem och återställa östnadens öppenhet föreskrivs vasokonstriktor näsdroppar.
I avsaknad av en positiv effekt av konservativ behandling (bevarande av smärta, utskjutande av trumhinnan, feber) används paracentes - ett förfarande under vilket trumhinnan punkteras i stället för sitt största utsprång för att skapa ett utflöde av purulent utsöndring. Paracentes utförs under lokal eller allmän (hos små barn) anestesi. Efter en punktering sätts en steril turunda in i hörselgången. Ytterligare behandling är att säkerställa ett fritt utflöde av purulent innehåll från mellanörat. Bomullspinnar byts ut när de blötläggs, den yttre hörselgången rengörs noggrant från pus. Vid behov tvättas öronhålan med en antiseptisk lösning.
I det perforerade stadiet föreskrivs enligt indikationer antihistaminer, vasokonstriktorläkemedel, mucolytika. Efter upphörande av suppuration stängs perforeringen vanligtvis med bildandet av ett obetydligt ärr.
Kronisk otitis media har i allmänhet samma behandlingsmetod som akut otitis media. Antibakteriella läkemedel ordineras med hänsyn till patogenens identifierade känslighet. Sjukgymnastik, som används för att stimulera reparationsprocesser, ger en bra effekt.
I kronisk purulent otitis media med hög risk för att utveckla komplikationer kanske terapeutiska åtgärder inte räcker, i det här fallet tillgriper de kirurgiska ingrepp, som består i att desinficera det smittsamma fokuset, ta bort granuleringar.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Med komplicerad otitis media är örat involverat i den inflammatoriska processen med skador på inre strukturer (labyrintit), ytterligare spridning av infektion med utveckling av mastoidit (inflammation i slemhinnan i grottan och cellerna i mastoidprocessen i det temporala benet), epidural abscess, hjärnabscess, trombos i sigmoid (lateral) sinus är möjlig, hjärnhinneinflammation, nervinflammation i ansiktsnerven, sepsis.
Otitis media hos barn under de första åren av livet kan leda till nedsatt talfunktion och försenad psyko-emotionell utveckling.
Prognos
Med lämplig behandling i rätt tid är prognosen god. I avancerade fall kan rekonstruktiv kirurgi krävas för att återställa hörseln. I fallet med utveckling av intrakraniella komplikationer utesluts inte ett dödligt resultat.
Förebyggande
Förebyggande av otitis media består i snabb behandling av sjukdomar som kan kompliceras av inflammation i mellanörat, undvikande av okontrollerat intag av antibakteriella läkemedel, öronskador och vattenintrång i öronen, samt ökad immunitet.
Vaccination mot pneumokockinfektion och influensa hjälper till att minska förekomsten och svårighetsgraden av otitis media hos barn.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
