Meningioma
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och predisponerande faktorer
- Histologiska former av meningiom
- Meningiomasymtom
- Diagnos av meningiom
- Behandling av meningiom
- Möjliga komplikationer
- Meningiomprognos
- Förebyggande
- Video
Meningioma, eller araknoid endoteliom, är en tumör som härrör från celler i hjärnhinnorna i araknoiden, ett av de tre membranen som omger hjärnan och ryggmärgen. Den ligger mellan hjärnans yta, kallad den hårda och den djupaste - pia mater, och står för 25 till 30% av alla primära tumörer i centrala nervsystemet. I de flesta fall är meningiom en godartad neoplasma. Symtom på sjukdomen beror på den histologiska strukturen, lokaliseringen och tumörens storlek. Huvudbehandlingen för meningiom är kirurgisk avlägsnande.
Meningiom är i de flesta fall godartad, behandlingen består i att den avlägsnas
Orsaker och predisponerande faktorer
Det finns ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av en tumör.
| Predisponerande faktor | Karakteristisk |
| Joniserande strålning | Röntgen, radioaktiv bestrålning, särskilt i höga doser, är en av de signifikanta etiologiska faktorerna som signifikant ökar sannolikheten för utbildning. |
| Traumatisk hjärnskada | Risken för meningiombildning och tillväxt ökar med olika skador på skallen och hjärnan. |
| Genetiska störningar | Kromosomavvikelser spelar en viss roll i utvecklingen av patologi: förlusten av en plats eller hela 22-kromosomen ökar avsevärt risken för neoplasma i araknoidmembranet. Arachnoid endoteliom finns ofta hos patienter med typ II neurofibromatos (NF2). Detta är en ärftlig sjukdom associerad med mutationer i NF2-genen, som är lokaliserad på den långa armen av kromosom 22. |
| Ålder | Oftast upptäcks patologin hos patienter i åldrarna 35 till 70 år. Ålderstoppen för incidensen faller på 45–55 år. Tumörer finns sällan hos barn och personer över 75-80 år. |
| Kön | Förekomsten hos kvinnor är 2,5 gånger högre än hos män. Men hos män detekteras en malign typ av tumör tre gånger oftare. |
| Hormonell bakgrund | Det finns en koppling mellan tumören och den hormonella bakgrunden hos kvinnor: incidensen ökar under klimakteriet, storleken på meningiom kan öka under graviditeten. |
Risken för att utveckla en neoplasma blir högre med flera predisponerande faktorer.
Histologiska former av meningiom
Beroende på vävnadens struktur finns det tre typer av tumörer som kännetecknar dess malignitet.
| Grad av malignitet | Specifik vikt bland alla meningiom | Karakteristisk | Histologisk variant av tumören |
| 1 grad | Upp till 92-95% | Godartad karaktär, frånvaro av atypi och invasion av omgivande vävnader, långsam tillväxt, gynnsam prognos, låg återfall. | En typisk variant av en tumör, inklusive 9 undertyper: meningotelimatös, fibrös, övergångs, psammomatös, angiomatös, mikrocystisk, sekretorisk, med ett överflöd av lymfocyter, metaplast. |
| 2: a graden | Upp till 4-5% | Atypisk karaktär, snabbare och mer aggressiv tillväxt, högre återfall, mindre gynnsam prognos. | Atypisk variant av en tumör, inklusive tre undertyper: atypisk, chordoid, klar cell. |
| Klass 3 | Cirka 1-3% | Malign karaktär, aggressiv tillväxt, åtföljd av invasion i omgivande vävnader, en hög andel återfall, dålig prognos. |
Malign variant av en tumör, inklusive tre undertyper: anaplast, rhabdoid, papillär. |
Meningiomasymtom
Det är omöjligt att markera några specifika neurologiska symtom som är karakteristiska för sjukdomen. Mycket ofta, under flera år, vet inte patienten om närvaron av en intrakraniell tumör, eftersom patologin är asymptomatisk och dess första manifestation är i de flesta fall huvudvärk. Först skiljer det sig inte heller i specifika egenskaper och beskrivs som värkande, tråkigt eller spricker.
Huvudvärk är det huvudsakliga symptomet på meningiom
De kliniska manifestationerna av hjärnmeniom beror till stor del på dess lokalisering i kranialhålan.
| Tumörplats | Typiska kliniska manifestationer |
| Parasagital sinus, falx eller hjärnans segel (ett ark av dura mater som sträcker sig in i den stora hjärnans längsgående slits mellan de två halvklotet) | Om tillväxten av en tumör uppträder i frontloben kan högre nervaktivitet drabbas: tänkande och minne. När det ligger i midsektionen kan svaghet, domningar och kramper i nedre extremiteterna uppstå. |
| Halvklassens yta | Det finns huvudvärk, anfall, fokala neurologiska manifestationer på grund av den specifika platsen för neoplasman på hjärnans yta. |
| Huvudbenvingar | Synstörning, förlust av känslighet i ansiktet, domningar, krampanfall. |
| Olfaktoriskt område | Möjlig överträdelse av luktfunktionen som ett resultat av kompression av motsvarande nerv, med en betydande tumörstorlek - kompression av optisk nerv, manifesterad av synskada. |
|
Suprasellar-regionen (ovanför den turkiska sadelns membran) |
Olika störningar i synfunktionen. |
| Bakre kranialfossa | Minskning eller förlust av hörsel, brist på samordning, instabilitet vid gång är möjlig. |
| Hjärnkammare | Utflödet av cerebrospinalvätska kan störas, dess överdrivna ansamling i kammarsystemet kan utvecklas - hydrocefalus. Konsekvensen är yrsel, huvudvärk, förändringar i mentala funktioner. |
Diagnos av meningiom
Processen att ställa rätt diagnos fördröjs ibland på grund av att tumören i den överväldigande majoriteten av fallen kännetecknas av långsam tillväxt och frånvaron av uttalade specifika manifestationer. En ytterligare faktor som hindrar snabb diagnos är patienternas ålder. Eftersom toppincidensen faller på perioden efter 50-60 år betraktas patienternas klagomål ofta som åldersrelaterade processer som åtföljer naturligt åldrande.
Förekomsten av tecken på ökad mental dysfunktion, ihållande huvudvärk, symtom på ökat intrakraniellt tryck bör vara anledningen till en grundlig neurologisk undersökning med moderna neurobildningsmetoder.
| Diagnostisk metod | Karakteristisk |
| Magnetisk resonanstomografi (MRI) |
Det är den viktigaste metoden för diagnos av meningiom. Värdet, tillförlitligheten och informationsinnehållet hos metoden ökar med kontrastförbättring, vilket involverar intravenös administrering av ett speciellt kontrastmedel som förstärker intensiteten hos den magnetiska resonanssignalen i målvävnaderna. Metoden ger en visuell representation av tumörvaskulaturen, graden av skada på artärerna och venösa bihålor, förhållandet mellan meningiom och omgivande vävnader. En av de karakteristiska egenskaperna hos meningiom på MRT, som förekommer i 65% av dessa tumörer, är "dural tail". Detta är det område av dura mater som är involverat i processen och ackumulerar intensivt kontrastmedel. Metoden tillåter inte alltid tydlig visualisering av förkalkningar (ackumulering av kalciumsalter i vävnader) och blödningsfoci. |
| Datortomografi (CT) | Huvudrollen och den tydliga fördelen med CT vid diagnos av meningiom är detektion och visualisering av benförändringar och förkalkningar i tumören. Metodens tillförlitlighet förbättras genom intravenös kontrast. |
| Positron Emission Tomography (PET) | Metoden baseras på spårning av en kortlivad radioaktiv isotop injicerad i hjärnblodströmmen före proceduren. Under skanningen bearbetas data om fördelningen av isotopen i hjärnvävnaden av en dator och omvandlas till en tredimensionell bild. Metoden används för att klargöra diagnosen vid tumöråterfall. |
De listade metoderna är grundläggande vid diagnosen meningiom, som oftast är en enda nod avgränsad från de omgivande vävnaderna. I en mycket mindre andel av fallen finns det ett lobulärt eller multinodulärt tillväxtmönster, infiltration av närliggande strukturer. Tumörens storlek kan vara både gigantisk och obetydlig.
Behandling av meningiom
Bland de många faktorer som avgör valet av behandling kan de ledande kännetecknas:
- meningiomens storlek
- histologisk variant av tumören;
- utbildningsplats
- symtomatologi;
- patientens allmänna tillstånd
- patientens förmåga att uthärda den terapeutiska effekten.
Patienter med diagnos av meningiom kan erbjudas flera alternativ för behandlingstaktik.
| Behandlingsmetod | Karakteristisk |
| Online borttagning | Eftersom de flesta araknoida endoteliomer är godartade är kirurgi huvudbehandlingen. Operationsvolymen och dess slutliga resultat beror till stor del på tumörens närhet till de funktionellt viktiga hjärnstrukturerna och graden av involvering av kärlformationer och nerver i processen. I händelse av fullständigt avlägsnande av meningiom säkerställs en botning praktiskt taget och sannolikheten för återfall minskas avsevärt. Men med vissa meningiom är operationen inte alltid möjlig i en radikal volym. Detta gäller fall där hjärnans vitala strukturer, blodkärl påverkas. Även om det huvudsakliga målet med kirurgi är att ta bort tumören är det lika viktigt att förbättra eller bevara patientens neurologiska funktioner. Vid hög risk för komplikationer under radikal kirurgi är partiell avlägsnande av tumören med efterföljande dynamisk observation möjlig. |
| Strålbehandling |
Tekniken med konventionell strålterapi används praktiskt taget inte för att behandla de flesta typer av meningiom på grund av dess låga effektivitet. Det är möjligt att använda en stereotaxisk version av strålning (fokusera strålningsflödet på ett specifikt mål) för behandling av tumörer lokaliserade i områden som är svåra att ta bort genom kirurgi eller intill funktionellt viktiga hjärnstrukturer. Kombinationen av stereotaktisk strålbehandling med en operativ metod finner också dess tillämpning. I det här fallet utsätts den del av tumören som finns kvar efter den kirurgiska behandlingen för strålning. Denna taktik minskar risken för återfall. |
| Endovaskulär embolisering | Ett intravaskulärt röntgenkirurgiskt ingrepp, som består i att selektivt blockera blodkärl med speciella embolier, som stoppar blodflödet till tumören. Det utförs ibland före operationen för att ta bort meningioma för att minska risken för blödning. För patienter med absoluta kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp kan metoden betraktas som huvudbehandlingen. |
De flesta meningiom kräver kirurgi
Kemoterapi används inte för att behandla godartade meningiom.
Inte alla patienter behöver akuta operationer. Övervakning under övervakning av MR och CT kan rekommenderas för patienter som:
- det finns inga neurologiska manifestationer;
- tumören existerar länge och åtföljs av mindre symtom som inte har en uttalad negativ effekt på livskvaliteten;
- kliniska manifestationer utvecklas mycket långsamt, och det finns begränsningar för behandling, till exempel relaterad till ålder;
- behandling medför en hög risk för komplikationer.
Möjliga komplikationer
I avsaknad av behandling kan godartade meningiom växa till en betydande storlek, vilket orsakar kompression av hjärnstrukturer och en ökning av neurologiska symtom. Maligna former av meningiom är farliga för deras infiltrativa tillväxt, metastaser i andra organ och ofta återfall.
Meningiomprognos
Prognosen för en typisk typ av meningiom med snabb diagnos och radikal avlägsnande är gynnsam; ytterligare behandling är vanligtvis inte nödvändig. Atypiska, maligna, flera varianter av tumören har en tveksam och ofta dålig prognos. Återfallsfrekvensen inom fem år efter fullständig borttagning är 38% för den första och 78% för den andra.
Det bör noteras att prognosen påverkas av många faktorer:
- samtidig somatisk patologi (ischemisk hjärtsjukdom, diabetes mellitus, ateroskleros, etc.);
- patientens ålder;
- tumörens egenskaper (lokalisering, storlek, blodtillförsel);
- anamnes av sjukdomen (närvaron av hjärnkirurgi, strålbehandling tidigare).
Beroendet av ålder är som följer: ju yngre patienten är desto gynnsammare blir de långsiktiga konsekvenserna.
Förebyggande
Det finns inga speciella åtgärder för att förhindra sjukdomen, men att upprätthålla en hälsosam livsstil är en universell metod för att förhindra patologi.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
