Infektiös mononukleos hos barn
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Symtom på infektiös mononukleos hos barn
- Diagnostik
- Behandling av infektiös mononukleos hos barn
- Möjliga komplikationer och konsekvenser av infektiös mononukleos hos barn
- Prognos
- Förebyggande
Infektiös mononukleos hos barn är en akut infektionssjukdom som drabbar lymf- och retikuloendoteliala system och manifesterar sig med feber, polyadenit, tonsillit, hepatosplenomegali, leukocytos med en övervägande av basofila mononukleära celler.
Källa: razvitierebenka.info
Infektionen är utbredd, säsongsmässighet har inte identifierats. Infektiös mononukleos hos barn under de första två åren av livet observeras praktiskt taget inte. Med åldern ökar incidensen och når ett maximalt i puberteten och minskar sedan gradvis igen. Pojkar blir dubbelt så sjuka som flickor.
Synonymer: körtelfeber, Filatovs sjukdom, godartad lymfoblastos,”kyssande sjukdom”.
Orsaker och riskfaktorer
Det orsakande medlet för infektiös mononukleos är Epstein-Barr-viruset (EBV), en av medlemmarna i herpevirusfamiljen. Till skillnad från andra herpesvirus stimulerar det tillväxten av värdceller (främst B-lymfocyter) och orsakar inte deras död. Det är denna faktor som experter förklarar cancerframkallande egenskaper hos Epstein-Barr-viruset, det vill säga dess förmåga att provocera utvecklingen av onkologiska sjukdomar, till exempel nasofaryngealt karcinom eller Burkitts lymfom.
Källa: okeydoc.ru
Den enda infektionsbehållaren är bäraren av infektionen eller den sjuka personen. Viruset sprids på en vår onsdag inom 18 månader efter den första infektionen. Den huvudsakliga överföringsvägen är luftburna (vid hosta, nysningar, kyssning), dessutom är sexuell, intranatal (från mor till barn) och överförbar (med blodtransfusion) möjlig.
Naturlig känslighet för infektion är hög, men infektion utvecklar vanligtvis en raderad eller mild form av sjukdomen. Den låga förekomsten av smittsam mononukleos hos barn under de första två åren av livet förklaras av den passiva immuniteten som mottagits från modern under intrauterin utveckling och amning.
Infektiös mononukleos hos barn med immundefekt kan vara svårt med generalisering av den smittsamma processen.
En gång i människokroppen infekterar viruset epitelcellerna i övre luftvägarna och orofarynx, vilket bidrar till uppkomsten av måttlig inflammation. Sedan, med flödet av lymf, tränger den in i närmaste lymfkörtlar, vilket leder till utveckling av lymfadenit. Därefter kommer det in i blodomloppet och införs i B-lymfocyter, där det replikeras (multipliceras), vilket leder till celldeformation. Epstein-Barr-viruset kvarstår länge i kroppen, med en minskad allmän immunitet uppstår dess reaktivering.
Symtom på infektiös mononukleos hos barn
Inkubationstiden kan variera mycket (från 3 till 45 dagar), men oftare är det 4–15 dagar.
I de flesta fall börjar sjukdomen akut, men ibland kan en detaljerad klinisk bild föregås av en prodromal period, vars tecken är:
- öm hals;
- nästäppa;
- allmän sjukdomskänsla, svaghet
- subfebril temperatur;
- huvudvärk.
Gradvis intensifieras förgiftningen och når maximalt 2-4 dagar från sjukdomens början. Temperaturen kan nå 39-40 ° C. Varaktigheten av feberperioden är annorlunda, från flera dagar (oftare) till flera månader.
Ett av de viktigaste symptomen på infektiös mononukleos hos barn är tonsillit, som uppstår från de första dagarna av sjukdomen. Inflammation av tonsillerna kan vara katarral, lakunar eller ulcerös nekrotisk, när fibrösa filmer bildas på ytan.
Ett karakteristiskt tecken på infektiös mononukleos hos barn är lymfadenopati. De bakre lymfkörtlarna i livmoderhalsen och käken påverkas oftare, mindre ofta - kubital, ljumsk och axillär. Vid svår lymfadenopati störs lymfutflöde, vilket kan leda till en förändring i halsens kontur, ansiktsödem och periorbital ödem. Med en allvarlig kurs av infektiös mononukleos hos barn ökar ibland bronkial lymfkörtlar, mesenterisk adenit utvecklas.
Hos cirka 25% av barnen, på den 3-5: e dagen av sjukdomen, uppträder petichial, roseolösa eller makulopapulära utslag på huden. De åtföljs inte av några subjektiva känslor (brännande, klåda) och försvinner efter 1-2 dagar utan att lämna några spår.
Hepatosplenomegali (en ökning av levern och mjälten) med infektiös mononukleos hos barn är ganska uttalad och varar upp till 3-4 veckor. Hos en liten del av patienterna observeras mörkare urin, icterisk färgning av huden, scterus icterus och dyspeptiska symtom.
Toppfasen varar i genomsnitt 2-3 veckor, varefter kroppstemperaturen sjunker, storleken på levern och mjälten återgår till det normala, symtomen på tonsillit försvinner. Subfebrilt tillstånd och adenopati kvarstår i flera veckor.
I vissa fall kan akut infektiös mononukleos hos barn bli kronisk. Oftast observeras den kroniska aktiva sjukdomsförloppet hos barn med nedsatt immunitet (transplantatmottagare, HIV-infekterade patienter). Sjukdomens kroniska aktiva förlopp kännetecknas av en hög antiter av antikroppar mot kapsidantigenerna i Epstein-Barr-viruset och histologiskt bekräftade förändringar i ett antal organ (ihållande hepatit, lymfadenopati, uveit, hypoplasi av benmärgselement, interstitiell lunginflammation).
Symtom på kronisk infektiös mononukleos hos barn:
- leukopeni;
- exantem;
- subfebril temperatur;
- tecken på skador på centrala nervsystemet.
Den medfödda formen av infektiös mononukleos hos barn kännetecknas av flera utvecklingsdefekter (kryptorkidism, mikrognati etc.).
Diagnostik
Laboratoriediagnos av infektiös mononukleos hos barn inkluderar följande metoder:
- allmänt blodprov - leukocytos, lymfocytos, monocytos, trombocytopeni, uppkomsten av atypiska mononukleära celler (lymfoblaster, föregångare till cytotoxiska T-celler, som aktivt deltar i avlägsnandet av B-lymfocyter som påverkas av Epstein-Barr-viruset) detekteras;
- biokemiskt blodprov - hypergammaglobulinemi, hyperbilirubinemi, uppkomsten av kryoglobuliner i serumet;
- detektion av specifika antikroppar mot virala proteiner (reaktion av indirekt immunfluorescens, dropptest);
- virologisk forskning - upptäckt av Epstein-Barr-viruset i sköljningen från orofarynx. I klinisk praxis används det extremt sällan på grund av komplexiteten och höga kostnader för denna studie.
Förekomsten av infektiösa mononukleära celler i blodet kan detekteras hos barn inte bara med infektiös mononukleos utan också med HIV-infektion. Därför, när de upptäcks, måste barnet utsättas för ett enzymimmunanalys för HIV-infektion, och sedan upprepas denna analys två gånger till med ett intervall på tre månader.
Infektiös mononukleos hos barn kräver differentiell diagnos med listerios, leukemi, lymfom, toxoplasmos, viral hepatit, viral tonsillit med annan etiologi, streptokockfaryngit, adenovirusinfektion, röda hund, difteri, cytomegalovirusinfektion, biverkningar från läkemedel.
Behandling av infektiös mononukleos hos barn
I de flesta fall behandlas sjukdomen polikliniskt. I den akuta fasen ordineras sängstöd, eftersom det sjuka barns tillstånd förbättras och berusningens svårighetsgrad minskar, utvidgas regimen gradvis.
Eftersom den etiotropa behandlingen av infektiös mononukleos hos barn inte har utvecklats utförs symptomatisk behandling. För hög feber ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Acetylsalicylsyra ska inte ordineras till barn för att sänka temperaturen, eftersom dess intag åtföljs av en hög risk för Reyes syndrom.
När en sekundär bakterieinfektion fästs ordineras antibiotika i penicillinserien (penicillin, oxamp, ampicillin, oxacillin). Levomycetin- och sulfa-läkemedel ordineras inte för barn med infektiös mononukleos, eftersom de har en deprimerande effekt på den röda benmärgen.
Med utvecklingen av specifika komplikationer av infektiös mononukleos (obstruktion av luftvägarna med hyperplastiska mandlar) visas glukokortikosteroider i en kort kurs.
I händelse av bruten mjälte krävs ett kirurgiskt ingripande i nödsituationer - splenektomi.
Vid den komplexa behandlingen av infektiös mononukleos hos barn är dietterapi av stor betydelse. Eftersom sjukdomen fortsätter med nedsatt lever- och mjältefunktion är den optimala kosten tabell nr 5 enligt Pevzner. De viktigaste egenskaperna hos denna diet är:
- innehållet av proteiner och kolhydrater tillgodoser barnets kroppsbehov;
- begränsning i kosten av fetter, särskilt av animaliskt ursprung;
- dietmatlagning: matlagning, bakning, stewing;
- uteslutning från kosten av livsmedel som är rika på oxalsyra, puriner, extraktivmedel, grova fibrer;
- äta 5-6 gånger om dagen i små portioner med jämna mellanrum.
Exempelmeny under en dag
- första frukost - havregryn, keso pudding, mjölk te;
- andra frukost - frukt, riven morötter med ett äpple, te med citron;
- lunch - vegetarisk potatissoppa med en tesked gräddfil, bakat kött med vit sås, stuvad zucchini, rågbröd, äppgelé;
- eftermiddagste - kexkakor, nyponbuljong;
- middag - potatismos med kokt fisk, vitt bröd, te med citron.
Möjliga komplikationer och konsekvenser av infektiös mononukleos hos barn
Den farligaste komplikationen är mjältbrott. Det observeras i cirka 0,5% av fallen, åtföljs av massiv inre blödning och kräver omedelbar kirurgisk ingripande av hälsoskäl.
Andra konsekvenser av infektiös mononukleos hos barn kan vara:
- monoartrit;
- mild hemolytisk anemi;
- påssjuka;
- trombocytopen purpura;
- orkit;
- koagulationsstörningar;
- hjärnhinneinflammation;
- aplastisk anemi;
- uveit;
- hemolytiskt uremiskt syndrom;
- episklerit;
- kramper;
- erythema multiforme;
- cerebellära syndrom;
- hepatit med levernekros;
- meningoencefalit;
- tvärgående myelit.
Prognos
Prognosen är gynnsam. I de flesta fall försvinner febern inom 10-14 dagar. Splenomegali och lymfadenopati kvarstår i upp till 4-5 veckor. Död i infektiös mononukleos är extremt sällsynt. Det kan orsakas av brott på mjälten och obstruktion av luftvägarna.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder som syftar till att minska förekomsten av infektiös mononukleos hos barn liknar dem vid akuta luftvägsinfektioner. Det sjuka barnet isoleras i ett separat rum. Våtrengöring med desinfektionsmedel utförs dagligen, rummet ventileras ofta.
Ett vaccin för specifikt förebyggande av Filatovs sjukdom har inte utvecklats. Ospecifika åtgärder för att förebygga infektiös mononukleos hos barn är att öka de allmänna skyddskrafterna (utnämningen av adaptogener, milda immunregulatorer, hälsotillstånd).
Nödprofylax av infektiös mononukleos hos barn i kontakt med patienter är sällsynt. Indikationer för utnämningen av ett specifikt immunglobulin är immundefekttillstånd.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
