Venös insufficiens
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
-
Symtom på venös insufficiens
- Venös insufficiens i nedre extremiteterna
- Kronisk venös insufficiens i hjärnan
- Diagnostik
- Behandling av venös insufficiens
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Venös insufficiens är ett symtomkomplex som orsakas av nedsatt blodutflöde genom det venösa systemet. Cirka 40% av vuxna lider av denna patologi. Venös insufficiens i nedre extremiteterna observeras oftare. Detta beror på en persons upprättstående hållning, varigenom belastningen på venerna i benen ökar avsevärt, eftersom blodet flyter genom dem och övervinner tyngdkrafterna. Venös insufficiens kan också observeras i andra delar av kroppen - inre organ, hjärnan.
Vinsvullnad med venös insufficiens i nedre extremiteterna
Kronisk venös insufficiens är en långsamt framkallande patologi som är praktiskt taget asymptomatisk under lång tid, varför patienter ofta söker medicinsk hjälp i avancerade stadier. Detta är sjukdomens lömska. Enligt statistiken får inte mer än 8-10% av patienterna behandling i rätt tid.
Ofta förvirrar patienter åderbråck och venös insufficiens i nedre extremiteterna. Dessa två patologier har mycket gemensamt i symptomatologi, men de är fortfarande inte identiska.
Orsaker och riskfaktorer
Den patologiska mekanismen för utveckling av venös insufficiens är ganska komplicerad. Långvarig obstruktion av utflödet av blod genom venerna leder till en ökning av intravaskulärt tryck och expansion av kärlets lumen. På det inre fodret av några stora och mest mellersta vener finns det halvmåneventiler som förhindrar omvänd riktning av blodflödet. Mot bakgrund av vasodilatation slutar ventilbladen att stängas ihop och blodet börjar flyta inte bara mot hjärtat utan också tillbaka.
Om behandling av venös insufficiens inte påbörjas i detta skede förlorar venväggarna senare sin elasticitet på grund av det ökande trycket. Dessutom ökar deras permeabilitet, vilket leder till utveckling av regionalt ödem. Detta ödem komprimerar blodkärlen och stör därmed blodtillförseln till vävnader och orsakar trofiska störningar.
I händelse av venös insufficiens utvidgas kärlen och ventilkäftarna upphör att stänga varandra
Oftast utvecklas venös insufficiens i benen mot bakgrund av följande patologiska tillstånd:
- åderbråck i nedre extremiteterna;
- post-tromboflebotiskt syndrom;
- traumatiska skador på extremiteterna
- flebotrombos;
- medfödda eller förvärvade anomalier i blodkärlens struktur.
Orsakerna till venös insufficiens i hjärnan kan vara:
- professionella sånglektioner;
- betydande fysisk aktivitet
- systematisk bärning av kläder som pressar nacken;
- skolios;
- kvävning;
- skador på livmoderhalsen
- traumatisk hjärnskada;
- konstant svårighet med näsandning (krökning i nässeptum, kronisk rinit);
- cerebral trombos;
- bronkial astma;
- arteriovenös eller venös högt blodtryck.
Faktorer som väsentligt bidrar till venös insufficiens inkluderar:
- kvinna;
- genetisk predisposition;
- långvarig hormonbehandling;
- graviditet;
- fetma;
- äldre ålder;
- hypodynami.
Former av sjukdomen
Beroende på varaktigheten av den patologiska processen, skiljer sig två former av venös insufficiens i nedre extremiteterna:
- akut - inträffar som ett resultat av djup ventrombos. Tromben blockerar nästan hela den djupa venens lumen och utflödet av blod genom den stannar. Symtomen växer väldigt snabbt: lemmen sväller, huden får en cyanotisk hudton, mönstret av saphenous vener syns tydligt på den och det finns svår smärta längs huvudkärlet. Om en kall kompress appliceras på den drabbade lemmen, avtar smärtan;
- kronisk - den patologiska processen är lokaliserad i ytliga vener. Under lång tid fortsätter det med minimala manifestationer tills patienten börjar utveckla trofiska förändringar i den drabbade lemmen. Inledningsvis uppträder områden med hyperpigmentering på huden, som ökar i storlek över tiden, sedan dyker trofiska sår på deras plats, som är svåra att behandla.
Kronisk venös insufficiens manifestationer
Sjukdomsstadier
Beroende på svårighetsgraden av kliniska symtom bestäms stadierna av kronisk venös insufficiens i nedre extremiteterna:
- Första. Det finns en känsla av fullhet och / eller tyngd i den drabbade lemmen. Efter ett tag uppträder ihållande ödem, kramper uppträder (oftare på natten). Driftbarheten bevaras.
- Utökade kliniska manifestationer. Ödem växer, områden med hyperpigmentering uppträder på huden, eksem, lipodermatoskleros uppträder.
- Trofiska störningar. Bildningen av långvariga trofiska sår som inte läker är karakteristisk.
Ibland särskiljs ett annat steg 0 av kronisk venös insufficiens. Hos henne finns det inga kliniska tecken på sjukdomen, och venös skada kan bara upptäckas med speciella tester.
Stadier av venös insufficiens
I klinisk praxis används också den internationella klassificeringen av akut och kronisk venös insufficiens (CEAP-system):
- 0 - patologin hos venösa kärl syns inte visuellt;
- 1 - utseendet på telangiectasias på huden (ihållande expansion av små blodkärl, vaskulära "stjärnor");
- 2 - utvidgade saphena vener blir märkbara;
- 3 - förekomsten av ihållande ödem i extremiteterna;
- 4 - förändringar i hudens färg;
- 5 - hyperpigmentering av huden i närvaro av läkta trofiska sår;
- 6 - hyperpigmentering av huden och nya trofiska sår.
I klinisk praxis används också klassificering efter etiologisk faktor. Faktum är att valet av en behandlingsregim för venös insufficiens bestäms av orsaken som höjde dess utveckling. Med hänsyn till den etiologiska faktorn särskiljs följande typer av venös insufficiens:
- ES - associerad med konsekvenserna av trauma;
- EP - orsaken till patologin är okänd;
- EC - på grund av en ärftlig benägenhet.
Anatomisk klassificering baseras på att visa nivån av lesion, lokalisering av den patologiska processen (stor saphenous ven, underlägsen vena cava), segment (ytliga, djupa eller kommunicerande vener).
Beroende på patofysiologiska mekanismer:
- kronisk venös insufficiens med obstruktionssymtom;
- kronisk venös insufficiens med manifestationer av återflöde;
- kombinerad kronisk venös insufficiens (kombinerar obstruktion och återflöde).
Flebologer, inom ramen för CEAP-klassificeringen av venös insufficiens, använder en speciell skala som bedömer graden av funktionshinder:
0 - symtom på sjukdomen är helt frånvarande;
1 - symtom på venös insufficiens är dåligt uttryckta, patientens förmåga att arbeta är fullt bevarad;
2 - patientens förmåga att arbeta minskar, han kan bara arbeta heltid om han får stödjande terapi;
3 - det finns en ihållande funktionshinder, som inte återställs ens mot bakgrund av behandlingen.
Symtom på venös insufficiens
Venös insufficiens i nedre extremiteterna
Den kliniska bilden av venös insufficiens beror på sjukdomsformen. Vid akut venös insufficiens utvecklas symtomen snabbt. På grund av tilltäppning av venen med en tromb stoppar blodflödet genom den plötsligt, ödem i den drabbade extremiteten uppstår och fortskrider snabbt. Under huvudvenen känns svår smärta, som inte avtar varken i vila eller när du försöker ändra kroppens position. Det enda sättet att minska smärtan är att applicera en kall kompress på lemmen och ta icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Huden får en cyanotisk färg, mönstret för det subkutana vennätverket syns tydligt på det.
I de inledande stadierna av kronisk venös insufficiens utvecklar patienten följande symtom:
- tyngd och en känsla av fullhet i benen, som ökar i slutet av arbetsdagen;
- svullnad i nedre extremiteterna
- kramper som uppträder främst på natten;
- missfärgning av huden (hyper- och hypopigmentering);
- förlust av hudens elasticitet.
Känsla av tyngd och fyllighet i benen - de första symptomen på venös insufficiens i nedre extremiteterna
Om behandlingen av venös insufficiens inte påbörjas i tid, utvecklas trofiska sår. Dessutom får deponeringen av en betydande volym blod i venerna i den drabbade extremiteten att patienten upplever yrsel, svimning.
Kronisk venös insufficiens i hjärnan
Kronisk venös insufficiens i hjärnan under lång tid fortsätter obemärkt av patienten, vilket förklaras av de betydande kompenserande förmågorna och det utvecklade systemet av hjärnans blodkärl. Kliniska symptom på venös insufficiens i hjärnan uppträder endast när det finns en signifikant kränkning av utflödet av blod från hjärnvävnaden. Dessa inkluderar:
- frekvent huvudvärk
- yrselattacker
- övergående störningar i synfunktionen (diplopi, plötslig mörkare i ögonen);
- störningar av hudkänslighet i extremiteterna (domningar, stickningar, "krypande kryp");
- apati.
Vid venös insufficiens i hjärnkärlen uppträder ofta huvudvärk, yrsel uppträder och synfunktionen försämras
Långvariga störningar i venöst utflöde orsakar cerebralt ödem, utvecklingen av irreversibla förändringar i det, vilket leder till uppkomsten av neurologiska symtom.
Diagnostik
Diagnos av venös insufficiens utförs på grundval av karakteristiska kliniska tecken på sjukdomen, data från en objektiv undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning av patienten.
Graden av venös insufficiens kan bestämmas av resultaten av Doppler-ultraljudssökning (noggrannheten för denna metod når 80-90%), duplex angioscanning. För att klargöra orsaken till brott mot venöst blodflöde indikeras i vissa fall flebografi (röntgenkontraststudie av den drabbade venen).
En pålitlig typ av diagnos av venös insufficiens - Doppler-ultraljudsundersökning
Förändringar i resultaten av laboratorieblodtest vid venös insufficiens är ospecifika. Protrombinindex ökar. Med tillsatsen av en sekundär infektion och utvecklingen av flebit (inflammation i venväggen) i det allmänna blodprovet observeras en ökning av antalet leukocyter (leukocytos), en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR.
Differentiell diagnos utförs med lymfangit, erysipelas. Akut venös insufficiens differentieras med stretching eller bristning av muskler, kompression av en ven från utsidan genom förstorade lymfkörtlar eller en tumör, lymfödem, bristning av Baker's cyste, celluliter.
Behandling av venös insufficiens
Behandling av akut venös insufficiens börjar med applicering av en kall kompress på den drabbade extremiteten. För att göra detta fuktas en bomullsduk i isvatten, vrids ut och appliceras på huden. Efter 1,5-2 minuter avlägsnas tyget och fuktas i vatten och appliceras sedan på huden igen. Procedurens totala varaktighet är en timme.
Patienterna är försedda med strikt sängstöd. För att förhindra ytterligare trombbildning, förskrivs heparininjektioner, som utförs under kontroll av blodkoagulationstid och trombocytantal. I det följande visas indirekta antikoagulantia. Under de första behandlingsdagarna bestäms protrombinindex dagligen, därefter övervakas det en gång var 7-10 dagar i flera veckor och efter stabilisering av patientens tillstånd - en gång i månaden under hela behandlingsperioden.
Vid akut venös insufficiens i nedre extremiteterna, orsakad av bildandet av en flytande tromb, indikeras kirurgiskt ingrepp, som består i att installera ett cava-filter i underlägsen vena cava under nivån på njurvenerna. Denna operation förhindrar utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, inklusive potentiellt livshotande lungemboli (PE).
Om venös insufficiens hotar bildandet av en flytande trombe utförs en operation för att installera ett cava-filter
Terapi av kronisk venös insufficiens, som en systemisk patologisk process, syftar inte bara till att återställa det normala venösa blodflödet utan också att förhindra återfall av sjukdomen.
Medicinsk behandling av venös insufficiens i sin kroniska form utförs med läkemedel som minskar blodkoagulering (acetylsalicylsyra, indirekta antikoagulantia) och flebotropa medel. Förutom läkemedelsbehandling används metoden för elastisk kompression (bandage extremiteten med elastiska bandage, bär kompressionsstrumpor).
Vid kronisk venös insufficiens, enligt indikationer, utförs kirurgisk avlägsnande av åderbråck eller operationen ersätts med skleroterapi - ett speciellt läkemedel injiceras i den patologiskt förändrade venen, vilket orsakar inflammation i dess väggar och sedan deras vidhäftning till varandra.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Komplikationer av kronisk venös insufficiens är:
- djup ven tromboflebit;
- lungemboli;
- streptokocklymfangit.
Akut venös insufficiens kan orsaka utveckling av vita eller blå smärtsamma slem, som i sin tur kan leda till gangren i extremiteten, hypovolemisk chock (på grund av betydande blodavsättning i lemmen). En annan komplikation av detta tillstånd kan vara purulent fusion av en tromb, med utveckling av en abscess, flegmon och i de allvarligaste fallen till och med septikopemi.
Kronisk venös insufficiens i hjärnan leder till intrakraniell hypertoni, orsakar irreversibla förändringar i nervvävnaden och kan orsaka permanent funktionshinder.
Prognos
Med snabb diagnos och aktiv behandling av venös insufficiens är prognosen i allmänhet gynnsam.
Förebyggande
Förebyggande av akut venös insufficiens inkluderar:
- tidig aktivering av patienter efter operation;
- användning av elastiska strumpor;
- utför liggande patienter med periodisk kompression av underbenet;
- läkemedelsförebyggande av trombbildning vid ökad risk.
Förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra bildandet av kronisk venös insufficiens:
- förebyggande av förstoppning
- en aktiv livsstil (idrott, promenader i frisk luft, morgonövningar);
- undvikande av långvarig vistelse i statisk position (sittande, stående);
- när man utför hormonersättningsterapi med östrogener rekommenderas kvinnor att bära elastiska strumpor, protrombinindex övervakas regelbundet;
- vägran att bära formande underkläder, ytterkläder med en tät krage;
- kampen mot övervikt;
- vägran att regelbundet ha högklackade skor.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
