Bronchiolitis
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Orsaker och riskfaktorer
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Bronchiolitis är en inflammatorisk sjukdom som påverkar den sista delen av luftvägarna (bronchioles), som vanligtvis utvecklas som en komplikation av en respiratorisk virusinfektion och fortsätter med symtom på andningssvikt. Som regel lider barn under de första åren av livet av bronkiolit. Den högsta incidensen observeras hos spädbarn från 2 till 6 månader. Akut bronkiolit diagnostiseras årligen hos cirka 4% av barnen under de första två åren av livet. Hos 2% av dem är sjukdomen allvarlig och hos 1% är den dödlig. En allvarlig behandling med bronkiolit är karakteristisk för för tidigt födda barn eller barn med medfödda missbildningar i hjärtat och lungorna.
Bronkiolit hos vuxna är extremt sällsynt och endast mot bakgrund av en signifikant försvagning av immunsystemets funktioner. Till exempel hos hiv-infekterade patienter eller patienter som har genomgått hjärt-, lung-, benmärgstransplantation.
Bronchiolitis är en inflammation i bronchioles
Former av sjukdomen
Med tanke på särdragen i sjukdomsförloppet och patomorfologiska förändringar som uppträder i lungorna, skiljer sig akut och utplånande bronkiolit.
Orsaker och riskfaktorer
Hos barn under det första leveåret, i 80% av fallen, är utvecklingen av akut bronkiolit associerad med andningsvägarna. Mycket mindre ofta fungerar andra virala medel som ett orsakande medel (koronavirus, enterovirus, influensa- och parainfluensavirus, rhinovirus, adenovirus). Efter två år orsakas akut bronkiolit hos barn oftare av rhinovirus och enterovirus. Bland barn i förskole- och grundskoleåldern är rhinovirus och mycoplasma oftast orsakssjukdomarna. Ofta är de orsakande medlen för akut bronkiolit herpes simplex-virus, påssjuka (påssjuka), vattkoppor och mässling, såväl som klamydia, cytomegalovirus.
Vid slutet av den första dagen från infektionsögonblicket börjar nekros i epiteliet av alveocyter och bronkioler, inflammationsförmedlare frigörs aktivt, slemutsöndringen ökar, lymfocytisk infiltration utvecklas, mot vilken svullnad i submucosa uppstår. Således uppträder luftvägsobstruktion vid akut bronkiolit på grund av ackumulering av slem i bronkiolerna och ödem i väggarna, och inte en kramp i bronkierna.
Hos barn under det första leveåret utvecklas bronkiolit i de flesta fall till följd av respiratoriskt syncytialvirus
Den lilla diametern på bronkierna hos barn i kombination med inflammatoriska förändringar orsakar ett ökat motstånd mot luftflödet. Samtidigt, under utandning, är motståndet större än vid inandning. Som ett resultat utvecklas en ökad fyllning av de drabbade områdena i lungorna med luft, det vill säga emfysem bildas.
Om det finns en fullständig obstruktion av bronkiolerna kan luft inte komma in i dem och atelektas utvecklas.
Mot bakgrund av akut bronkiolit lider andningsventilationsfunktionen i lungorna avsevärt, vilket leder till hypoxemi, och i fall av en allvarlig sjukdomsförlopp, till hyperkapni. När behandlingen inleds i tid noteras en förbättring av tillståndet efter 3-4 dagar, men obstruktionsfenomenen kvarstår mycket längre, ibland upp till 2-3 månader.
Vid utplånande av bronkiolit leder den inflammatoriska processen som påverkar bronkiolerna till irreversibla förändringar i väggarna (utplåning av lumen, koncentrisk förträngning). Sjukdomsförloppet är kroniskt, med perioder av remission och förvärringar. Följande faktorer kan leda till utvecklingen av utplånande bronkiolit:
- infektiösa - influensavirus, parainfluenza, cytomegalovirus, respiratoriskt syncytialvirus, adenovirus, mycoplasma, HIV, legionella, Klebsiella, Aspergillus svampar;
- inandning - inandning av gaser som irriterar luftvägarna (ammoniak, klor, kvävedioxid, svaveldioxid), oorganiskt och organiskt damm, syraångor, kokain samt rökning (inklusive passiv rökning);
- läkemedel - tar vissa mediciner (cytostatika, guldpreparat, amiodaron, sulfonamider, antibiotika i serierna penicillin och cefalosporin);
- idiopatisk - sjukdomen utvecklas mot bakgrund av systemiska bindvävssjukdomar (systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit), inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen (Crohns sjukdom, ulcerös kolit), lymfom, Stevens-Johnsons syndrom, malign histiocytos, aspirationspneumoni, allergisk exogen alveolit;
- efter transplantation - utplånande bronkiolit utvecklas hos 20-50% av patienterna som har genomgått benmärg, lunga, hjärttransplantation.
Symtom
Akut bronkiolit börjar med nästäppa, en ökning av kroppstemperaturen till subfebrila värden. Efter några dagar uppträder symtom som indikerar skador på nedre luftvägarna:
- andfåddhet med andfåddhet (utandningstyp);
- torr besatt hosta
- väsande andning.
Samtidigt försämras patientens allmänna tillstånd, temperaturen stiger till 39-40 ° C.
Stadier av bronkiolit
Mot bakgrund av akut bronkiolit utvecklar barn takykardi, takypné. Under andningsprocessen börjar hjälpmuskler att delta. Perioral cyanos utvecklas, som, med en ökning av andningssvikt, ersätts av cyanos av alla hudinstrument. Det ökande lungemfysemet leder till en utplattning av membranets kupol, vilket leder till att levern och mjälten börjar skjuta ut från kanten av kalkbågen.
Symtom på bronchiolitis obliterans vid tidpunkten för förvärring liknar dem av den akuta formen av sjukdomen. Utan förvärring förbättras patientens tillstånd, tecken på andningssvikt försvagas. I sjukdomens slutstadium noteras konstant "puffande" andning och ihållande cyanos.
Diagnostik
Diagnos av akut bronkiolit utförs på grundval av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen, data om fysisk undersökning, laboratorie- och instrumentundersökning. Vid auskultation hörs en "våt lunga" (flera kräppande och fina bubblande rales). Med slagverk bestäms lådans nyans av slagverkets ljud, vilket förklaras av lungemfysem.
Att lyssna med ett fonendoskop hänvisar till det inledande steget för diagnos av bronkiolit
En studie av blodsammansättningen i blodet är obligatorisk, vilket gör det möjligt att utvärdera parametrarna för syresättning. En röntgen av lungorna utförs för att bekräfta diagnosen.
Bronchiolitis kräver differentiell diagnos med följande sjukdomar:
- cystisk fibros;
- lunginflammation;
- främmande kropp i luftvägarna;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom;
- bronkial astma.
Behandling
Utvecklingen av akut bronkiolit hos barn är en indikation för sjukhusvistelse. Barnet placeras antingen i ett syretält eller förses med fuktat syre genom en ansiktsmask. Med en ökning av andningssvikt kan det finnas tecken på trakealintubation och överföring av patienten till mekanisk ventilation. Varma drycker ges ofta i små portioner för att fylla på vätskeförluster. Om du vägrar att dricka självständigt administreras den nödvändiga volymen vätska intravenöst. För att underlätta utsläpp av slem, vibrationsmassage i bröstet, saltinhalation utförs. Vid extremt svår bronkiolitis, särskilt hos barn under första hälften av livet, kan inhalation av Ribamidil (Ribavirin) ordineras.
Vid akut bronkiolit bör barnet försörjas med syre genom en ansiktsmask eller placeras i ett syretält.
Vid bronkiolit hos vuxna kan glukokortikoider användas i en kort kurs (de är ineffektiva hos barn). Antibiotika för bronkiolit ordineras endast vid sekundär bakteriell infektion.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Akut bronkiolit åtföljs ofta av följande komplikationer:
- hyperreaktivitet i bronkierna;
- andningssvikt;
- bakteriell lunginflammation;
- andningssvårigheter
- myokardit;
- otitis media;
- extrasystol.
Prognos
Vid snabb behandling av akut bronkiolit återhämtar patienter sig vanligtvis inom 7-10 dagar. Dödligheten överstiger inte 1%. Hos barn med bronkopulmonell dysplasi och medfödda hjärtfel tar sjukdomen ofta en långvarig kurs.
Prognosen för att utplåna bronkiolit är ogynnsam. Sjukdomen utvecklas snabbt och åtföljs av ökande hjärtsvikt.
Förebyggande
Förebyggande av bronkiolit innefattar:
- isolering av barn och vuxna med ARVI;
- överensstämmelse med reglerna för personlig hygien;
- influensavaccination;
- rätt näring;
- härdning.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
