Ökat intrakraniellt tryck
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Symtom på ökat intrakraniellt tryck
- Ökat intrakraniellt tryck hos barn
- Diagnostik
- Behandling av ökat intrakraniellt tryck
- Förebyggande
- Möjliga konsekvenser
Ökat intrakraniellt tryck (syndrom med ökat intrakraniellt tryck, intrakraniell hypertoni, cerebrospinal vätskehypertensivt syndrom) är ett kliniskt syndrom som manifesteras av huvudvärk, illamående, kräkningar och återkommande synstörningar.
Tecken på ökat intrakraniellt tryck
Orsaker
Följande orsaker kan leda till en ökning av det intrakraniella trycket:
- massbildning i kranialhålan (hjärnabscess, cerebral aneurysm, hematom, cystor, metastaserande eller primära hjärntumörer);
- cerebralt ödem - kan vara lokalt eller diffust (allmänt), utvecklas mot bakgrund av toxiska lesioner, encefalit, ischemisk stroke, leverencefalopati, hypoxi, hjärnkontusion. Med araknoidit och meningit utvecklas ödem i hjärnhinnorna, vilket också leder till en ökning av det intrakraniella trycket;
- ökad blodcirkulation i hjärnan - på grund av antingen hindrat utflöde av blod från hjärnan genom venösa systemet (cirkulerande encefalopati) eller omvänt ökat inflöde (hyperkapni, hypertermi);
- kränkningar av CSF-dynamik - kan orsakas av en minskning i absorption, cirkulationsstörning eller en ökning av produktionen av hjärnvätska (CSF). Brott mot vätskedynamik leder alltid till en ökad ansamling av vätska i kranialhålan, dvs. till utvecklingen av hydrocephalus.
I vissa fall uppträder ökat intrakraniellt tryck hos vuxna och ibland hos barn under påverkan av okända orsaker (idiopatisk form). Oftast observeras detta tillstånd hos kvinnor som är överviktiga. Därför föreslår vissa experter att endokrina störningar spelar en viss roll i den patologiska mekanismen med ökat intrakraniellt tryck. Vid bildandet av den idiopatiska formen av detta kliniska syndrom kan följande betyda:
- abrupt uttag av kortikosteroider, särskilt efter en lång användningstid;
- tar vissa mediciner;
- hypervitaminos av vitamin A.
Idiopatiskt högt blodtryck finns ofta hos överviktiga kvinnor
Kranialhålan är ett slutet utrymme med en begränsad volym, så en ökning av någon av dess strukturer leder till en ökning av det intrakraniella trycket. Detta leder i sin tur till kompression av hjärnan i en eller annan grad, vilket resulterar i utvecklingen av metaboliska störningar i nervceller (nervceller).
Med en signifikant ökning av det intrakraniella trycket förflyttas hjärnans strukturer, det vill säga, ett dislokationssyndrom utvecklas - cerebellära mandlar klyftas in i foramen magnum, vilket leder till kompression av hjärnstammen, där andnings- och vasomotoriska nervcentra är belägna. Resultatet är en kränkning av vitala funktioner, som kan leda till dödsfall om de för tidigt tillhandahålls medicinsk vård.
Typer
Ökningen av det intrakraniella trycket, beroende på orsaken, är uppdelat i två former:
- primär (idiopatisk) - den exakta orsaken kan inte fastställas; skiljer sig i en godartad kurs;
- sekundär - utvecklas som en komplikation av sjukdomar och hjärnskador.
Beroende på kursens varaktighet särskiljs akuta och kroniska former av ökat intrakraniellt tryck. Den akuta formen utvecklas vanligtvis mot bakgrund av neuroinfektiösa processer, kraniocerebralt trauma. Orsakerna till kroniskt ökat intrakraniellt tryck hos vuxna och barn är ganska långsamt växande massor (cystor, tumörer), kärlsjukdomar. Ofta blir den kroniska formen av syndromet en kvarstående konsekvens av toxisk encefalopati, stroke, infektioner, trauma och ett antal andra akuta cerebrala processer, såväl som neurokirurgiska operationer.
Symtom på ökat intrakraniellt tryck
Huvudsymptom på ökat intrakraniellt tryck är huvudvärk. I den akuta formen av syndromet ökar dess intensitet snabbt, och vid kronisk smärta är den konstant med periodiska intensifieringsperioder. Huvudvärk med ökat intrakraniellt tryck lokaliseras vanligtvis i de främre parietala områdena, spricker i naturen och åtföljs av en känsla av tryck från insidan på ögonbollarna. Ofta åtföljs det av illamående och med betydande intrakraniell högt blodtryck upplever patienter kräkningar, upp till okänsliga.
Huvudvärk är det huvudsakliga symptomet på ökat intrakraniellt tryck
Med en kronisk ökning av det intrakraniella trycket förvärras det allmänna tillståndet. Ökad meteosensitivitet, snabb mental och fysisk trötthet, sömnstörningar, irritabilitet utvecklas. En kraftig och signifikant ökning av det intrakraniella trycket leder till medvetsstörningar - från mild bedövning till svår koma.
Symtom på ökat intrakraniellt tryck är också nedsatt synfunktion:
- minskad synskärpa;
- dubbelsyn (diplopi);
- suddighet av de observerade föremålens konturer.
Den sekundära ökningen av intrakraniellt tryck åtföljs alltid av symtom på den underliggande patologin (fokal, cerebral, berusning, allmän smittsam).
Ökat intrakraniellt tryck hos barn
Orsaker till ökat intrakraniellt tryck hos barn:
- kvävning av nyfödda;
- fetal hypoxi;
- intrauterina infektioner;
- intrakraniellt födelsetrauma;
- arteriovenös missbildning i hjärnan;
- medfödd hydrocephalus;
- mikrocefali.
Hos barn har syndromet en subklinisk kurs under lång tid, dvs. utan en levande klinisk bild. Detta beror på den ökade elasticiteten och smidigheten hos kranial suturer, såväl som den relativa mjukheten hos kranialbenen som är karakteristisk för de första levnadsåren.
Utbuktande fontanelle hos spädbarn kan indikera ökat intrakraniellt tryck
Ökat intrakraniellt tryck hos barn under det första levnadsåret manifesteras av följande symtom:
- avstötning av bröstet
- ångest;
- humörighet, tårighet
- frekvent kraftig uppstötning
- utbuktande fontanelle;
- okulomotoriska störningar.
Diagnostik
Diagnos av ökat intrakraniellt tryck, liksom bedömning av svårighetsgraden av syndromet, medför vissa svårigheter. Detta beror främst på att värdet av intrakraniellt tryck inte är konstant och utsätts för uttalade fluktuationer under dagen. Normalt är det 70–220 mm vattenpelare.
Echoencefalografi gör att du kan få vägledande data, men de ska endast utvärderas i kombination med data från den kliniska bilden.
Röntgen av skallen hos patienter med långvarigt ökat intrakraniellt tryck avslöjar ett karakteristiskt tecken - "digitala intryck".
En av typerna av diagnostik med ökat intrakraniellt tryck är ekoencefalografi
Det är möjligt att på ett tillförlitligt sätt mäta intrakraniellt tryck genom att utföra en punktering av kammarna och införa en speciell elektronisk sensor i dem. Detta är ett invasivt förfarande som kräver att ett hål i skallen skapas, och därför utförs det endast på ett neurokirurgiskt sjukhus.
För att identifiera den underliggande patologin som ledde till en ökning av det intrakraniella trycket, utför:
- Doppler-ultraljud av blodkärlen i huvudet;
- neurosonografi (hos barn under det första levnadsåret tills den stora fontanellen stängs);
- magnetisk resonanstomografi, beräknad (multispiral beräknad) tomografi;
- laboratorieundersökning (klinisk, biokemisk, cytologisk) av cerebrospinalvätska;
- stereotaktisk biopsi av hjärnneoplasmer med efterföljande histologisk och cytologisk undersökning av den resulterande vävnaden.
Om man misstänker en ökning av det intrakraniella trycket bör patienten konsulteras av en ögonläkare med en obligatorisk undersökning av ögondagen. En karakteristisk förändring för detta tillstånd är svullnad i synnervhuvudet.
Behandling av ökat intrakraniellt tryck
Konservativ terapi utförs med en kronisk eller kvarvarande ökning av det intrakraniella trycket utan tecken på snabb progression. I den akuta formen av syndromet är konservativa taktiker motiverade med en långsam ökning av intrakraniell hypertoni, frånvaron av tecken på dislokationssyndrom och uttalade medvetsstörningar.
Läkemedelsbehandling av ökat intrakraniellt tryck utförs med diuretika (hydroklortiazid, spironolakton, furosemid, mannitol). Doseringar, frekvens och användningstid bestäms av läkaren baserat på patientens tillstånd. Terapi med många typer av diuretika kräver ytterligare recept på kaliumpreparat (kaliumklorid, Asparkam, Panangin).
Läkemedelsbehandling av ökat intrakraniellt tryck är användning av diuretika
Samtidigt med korrigering av nivån av intrakraniellt tryck utförs aktiv behandling av den underliggande patologin. För infektionssjukdomar ordineras antibiotika eller antivirala läkemedel. För kärlsjukdomar är venotonika (hesperidin med diosmin, hästkastanjekstrakt) eller vasoaktiv terapi (nifedipin, vinpocetin, aminofyllin) indikerade.
Vid den komplexa behandlingen av ökat intrakraniellt tryck används läkemedel med neurometabolisk verkan (hydrolysat av grisens hjärna, glycin, piracetam, γ-aminosmörsyra). Manuell behandling av kranier gör det möjligt att förbättra det venösa utflödet från hjärnan.
Med en akut ökning av det intrakraniella trycket eller under en förvärring av en kronisk form rekommenderas patienten att begränsa alla typer av aktiviteter med en belastning på synen (läsa böcker, titta på TV, arbeta vid en dator, stickning) och också att vägra att lyssna på musik via hörlurar.
Med utvecklingen av dislokationssyndrom, för att rädda patientens liv, utförs ett akut kirurgiskt ingrepp - dekompressionskraniotomi. Om det anges kan extern kammardränering utföras.
För att eliminera orsaken till ökningen av det intrakraniella trycket kan planerade kirurgiska operationer (cerebral bypassoperation för att eliminera hydrocefalus, korrigering av medfödda anomalier, avlägsnande av intrakraniell volumetrisk neoplasm, etc.) indikeras.
Förebyggande
Förebyggande av utvecklingen av intrakraniell hypertoni inkluderar:
- snabb och aktiv behandling av neuroinfektiösa sjukdomar;
- förebyggande av kraniocerebrala skador;
- korrigering i rätt tid av störningar i vätskedynamik, blodcirkulation;
- rationell hantering av graviditet och förlossning;
- undvikande av mental och fysisk överbelastning;
- efterlevnad av den dagliga rutinen;
- avslag på dåliga vanor.
Möjliga konsekvenser
Konsekvenserna av ökat intrakraniellt tryck bestäms av många faktorer, i synnerhet varaktigheten av syndromet, kroppens kompenserande förmåga och aktualiteten för initieringen av behandlingen.
Med en snabb ökning av det intrakraniella trycket och utvecklingen av dislokationssyndrom är ett dödligt resultat möjligt.
Den idiopatiska formen av ökat intrakraniellt tryck svarar bra på konservativ terapi och har en positiv prognos.
En kronisk ökning av det intrakraniella trycket hos barn kan leda till en fördröjning av barnets mentala utveckling fram till bildandet av allvarliga former av oligofreni (idioti).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
