Duodenalsårsjukdom - Symtom Och Behandling

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Duodenalsår

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av duodenalsår
3. Stadier
4. Duodenalsår
5. Diagnostik av duodenalsår
6. Behandling av duodenalsår
7. Möjliga komplikationer och konsekvenser av duodenalsår
8. Prognos
9. Förebyggande av duodenalsår

Duodenalsår (duodenalsår) är en kronisk återfallssjukdom som uppträder med perioder av remission och exacerbationer, som kännetecknas av närvaron av sår (defekter som tränger in i muskelsubmucosa, ärrbildning under läkning) på duodenalslimhinnan.

Magsår är en av de vanligaste sjukdomarna i tolvfingertarmen

Sjukdomen registreras oftare hos män, vanligare bland unga patienter och patienter i mogen ålder (upp till 50 år). I utvecklade länder varierar förekomsten av sår i tolvfingertarmen från 4 till 15%. Vid fibrogastroduodenoskopi registreras cikatricial förändringar, vilket indikerar en historia av ett sår i tolvfingertarmen, hos cirka 20% av patienterna.

Defekter i den initiala delen av tunntarmen bildas mycket oftare än på magslemhinnan: förhållandet mellan duodenalsår och magsår är 4: 1, enligt andra data, bland unga patienter för 1 diagnostiserat magsår finns 10 identifierade lesioner i tolvfingertarmen.

Den största risken för sår i tolvfingertarmen är förknippad med sannolikheten för blödning som en av komplikationerna (ett antal studier tyder på att detta tillstånd utvecklas i var fjärde bärare av diagnosen) och med möjligheten till perforering av organväggen med efterföljande utveckling av peritonit.

Orsaker och riskfaktorer

Huvudorsaken till duodenalsårsjukdom (i nästan 100% av fallen) är infektion med mikroorganismen Helicobacter pylori. Rollen av dessa bakterier i utvecklingen av inflammatoriska förändringar i slemhinnan i magen och tunntarmen 1981 identifierades av Barry Marshall och Robin Warren, 2005 tilldelades de Nobelpriset för sin upptäckt. Helicobacteria är inte bara de främsta provokatörerna för gastrit och magsår, men anses också vara representanter för klass I-cancerframkallande ämnen.

Helicobacter pylori är en stavformad, S-formad, krökt mikroorganism utrustad med flera (från 2 till 6) flageller vid en av polerna. Den rör sig snabbt in i mag-tarmkanalen, den tränger in i slemet som täcker tarmväggarna, tack vare flagellan, korkskruvarna tränger in i tarmväggen, koloniserar och skadar den och orsakar sår i tolvfingertarmen. De optimala förhållandena för förekomsten av Helicobacter pylori är omgivningstemperaturen från 37 till 42 ° C och surhetsnivån på 4-6 pH, vilket förklarar sårbarheten i de initiala sektionerna i tunntarmen, där pH varierar från 5,6 till 7,9.

Oftast orsakas duodenalsår av bakterien Helicobacter pylori

Källan till infektion är en sjuk person eller en bärare av bakterier - en person i vars kroppsbakterier finns utan att orsaka symtom på duodenalsår. Infektion sker via fekal-oral eller oral-oral väg (Helicobacter pylori utsöndras i saliv, plack, avföring) genom direktkontakt, användning av förorenade produkter, användning av bestick, tandborstar, sådd med Helicobacter pylori, etc.

Trots det faktum att infektion med Helicobacter pylori är den främsta orsaken till duodenalsår, finns det ett antal andra faktorer som kan provocera sjukdomen:

• akut och kronisk psyko-emotionell överbelastning;
• alkoholmissbruk, rökning;
• matfaktor (systematisk konsumtion av grov, kryddig, alltför varm eller kall mat framkallar magutsöndring, överdriven produktion av saltsyra);
• tar gastrotropiska läkemedel som har en skadlig effekt på organets innerfoder (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, salicylsyraderivat, glukokortikosteroidhormoner);
• kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen (cirros, kronisk pankreatit);
• tryck på slemhinnan i volumetriska neoplasmer lokaliserade i submukosa;
• akut hypoxi (trauma, massiva brännskador, koma);
• omfattande kirurgiska ingrepp (produktionen av klorvätesyra, en av faktorerna för aggression, ökar upp till fyra gånger inom 10 dagar efter operationen);
• svår diabetisk ketoacidos;
• yrkesrisker (salter av tungmetaller, bekämpningsmedel, ångor av färger och lacker, aromatiska kolväten).

Riskfaktorer för utveckling av duodenalsår:

• ärftlig predisposition (familjehistoria förvärras hos cirka 3-4 personer av 10 med denna sjukdom);
• närvaron av I-blodgruppen ökar risken för bildandet av ett peptiskt sår på duodenalslimhinnan med nästan 40%;
• stabil hög koncentration av väteklorid (HCl) i magsaft;
• identifiering av histokompatibilitetsantigener (humana leukocytantigener) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• medfödd brist på gastroskydd;
• sjukdomar i andnings- och kardiovaskulära system, där det finns en minskning av effekten av yttre andning (kronisk obstruktiv bronkit, bronkialastma, hjärtsvikt etc.), medan generaliserad syresvält utvecklas, inklusive slemhinnan i tolvfingertarmen, vilket medför förtryck av lokal skyddande faktorer; och så vidare.

Patogenesen av duodenalsår är en obalans mellan aggressiva influenser (infektion med Helicobacteria, överdriven produktion av HCl och aggressiva matsmältningsenzymer, nedsatt tarmmotilitet, autoimmun aggression, störning av funktionen hos den parasympatiska länken till ANS och sympatadrenal system, etc.) och skydd (slemhinnor), aktiv regenerering av tarmepitel, fullt fungerande lokal mikrovaskulatur, produktion av prostaglandiner, enkefaliner, etc.).

Former av duodenalsår

Enligt magsårets plats:

• bulbar eller bulbous (främre vägg, bakvägg, "speglad");
• post- eller retrobulbar (proximal eller distal), finns i högst 3% av fallen.

Beroende på fasen av den inflammatoriska processen:

• förvärrande;
• blekande förvärring
• eftergift;
• återfall av duodenalsår.

När det gäller svårighetsgrad klassificeras sjukdomen enligt följande:

• för första gången avslöjade UB DPC;
• latent kurs (asymptomatisk);
• mild svårighetsgrad - sjukdomen förvärras inte mer än en gång på 1-3 år, svarar bra på konservativ behandling, förvärringar varar upp till 1 vecka;
• måttlig svårighetsgrad - 2 förvärringar under året, under vilka patienter är på sjukhus, det tar upp till 2 veckor att stoppa symtomen på förvärring, komplikationer utvecklas ofta;
• svår form - kontinuerligt återkommande, exacerbationer noteras oftare än två gånger per år, patienter under exacerbationer utsätts för slutenvård, denna form kännetecknas av komplikationer, allvarliga matsmältningsstörningar, intensiv, ihållande smärtsyndrom.

Beroende på magsårets storlek och djup (enligt resultaten av EGD):

• liten defekt - högst 5 mm i diameter;
• stort sår - mer än 7 mm;
• jätte ulcerös defekt - mer än 15-20 mm;
• ytligt sår - djup inte mer än 5 mm;
• djupt sår - djupet överstiger 5 mm.

I enlighet med typen av tarmmotilitetsstörning kan duodenalsår fortsätta i hyper- eller hypokinetisk typ.

Morfologiska typer av sårdefekt (sår):

• ny defekt
• migrationssår;
• kroniskt sår (i avsaknad av tecken på ärrbildning i mer än 1 månad);
• ärrbildning sår;
• callous ulcer (långvarig icke-läkning, bildad av ärrvävnad);
• komplicerat sår.

Stadier

Stadierna av duodenalsår bestäms på grundval av den endoskopiska bilden:

1. Ny ulcerös defekt (en ökning av inflammation).
2. Den maximala svårighetsgraden av symtom.
3. Minskar tecken på inflammation.
4. Regression av magsåret.
5. Epitelisering.
6. Ärrbildning (faser av rött och vitt ärr).

En alternativ klassificering föreslår att man skiljer tre steg:

1. Akut inflammatorisk, med ny sårskada på slemhinnan.
2. Stadie av begynnande epitelisering.
3. Helande skede.

Duodenalsår

Sjukdomens symtomatologi består av två huvudsyndrom: dyspeptisk (matsmältningsstörningar) och smärta.

Manifestationer av smärtsyndrom som leder i sjukhusets klinik:

• smärta i utsprånget i magen eller till höger om mittlinjen (smärta kan spridas till ryggen, höger hypokondrium);
• sent (1,5-2 timmar efter att ha ätit), hungrig (efter 6-7 timmar) eller nattvärk (förekomsten av tidiga smärtor en halvtimme eller en timme efter att ha ätit är ovanligt för duodenalsår);
• smärtans natur varierar mycket (från svag värk till intensiv borrning, skärning, kramper), beror på individuella faktorer;
• smärtan lindras genom att äta eller antacida, försvinner efter kräkningar;
• ömhet är inte permanent, förekommer regelbundet (under en förvärring, oftare under vår-höstperioden) varar från flera dagar till flera veckor.

Duodenalsårssjukdom manifesteras av smärta i magen eller till höger om mittlinjen

Dyspeptiska symtom på duodenalsår:

• sura rapningar, halsbränna;
• illamående (med lokalisering av såret i den första delen av tunntarmen, är det nästan aldrig noterat);
• kräkningar, ger lättnad
• möjligen ökad aptit;
• tendens till förstoppning.

Förutom matsmältningssjukdomar och smärtsyndrom kan patienter störas av asteno-vegetativa symtom: svaghet, slöhet, nedsatt prestanda, irritabilitet och trötthet.

Diagnostik av duodenalsår

För att bekräfta diagnosen används ett antal laboratorie- och instrumentforskningsmetoder:

• ett allmänt blodprov (tecken på anemi i närvaro av latent blödning, leukocytos, en tendens till en ökning av antalet erytrocyter och hemoglobin, en minskning av ESR);
• analys av avföring för ockult blod;
• cytologisk och histologisk undersökning av en biopsi av magslemhinnan;
• polymeraskedjereaktion för detektion av DNA-fragment av Helicobacter pylori;
• FEGDS med riktad biopsi;
• Röntgen i magen med dubbel kontrast (ulcerös nisch, ett symptom på ett pekande finger på motsatt vägg, tarmdeformitet, fördröjning av kontrastmedel vid sårplatsen etc.).

Behandling av duodenalsår

Behandling av duodenalsårsjukdom är som regel konservativ, implementeras i två huvudriktningar: utrotning av Helicobacter pylori och normalisering av tunntarmens funktion, återställande av balansen mellan försvar och aggression, läkningsterapi.

Eradikeringsterapi utförs med tre- eller fyrkomponentregimer [protonpumpshämmare eller H2-histaminblockerare, gastroskyddande medel, antibakteriella läkemedel (makrolider, halvsyntetiska penicilliner eller antimikrobiella läkemedel)].

För att lindra symtom och stimulera läkning av defekter vid erosiv gastrit används läkemedel i följande grupper:

• antacida och adsorbenter;
• reparanter;
• antioxidantdroger;
• prokinetik;
• antispasmodics;
• lugnande medel.

Förutom läkemedelsbehandling är en förutsättning för en snabb återhämtning en förändring av livsstilen (rationell diet, sluta röka, alkoholmisbruk, etc.), efterlevnad av principerna för mekanisk (kokt mat eller ångad, utan att skada den inflammerade ytan på slemhinnan), kemisk (eliminering av aggressiv kolsyrad, sur, kryddig, alltför salt mat) och termisk (varm mat, uteslutning av varma eller kalla rätter) matsparande.

Behandling av duodenalsår är övervägande konservativ

Med ineffektiviteten av konservativ terapi, liksom i fall av komplikationer, rekommenderas kirurgisk excision av såret.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av duodenalsår

Duodenalsårsjukdom kan ha följande komplikationer:

• blödning;
• perforering (perforering av tarmväggen);
• penetration (grobarhet i närliggande organ i mag-tarmkanalen);
• malignitet (malignitet);
• stenos i den initiala delen av tunntarmen.

Prognos

Återkommande sjukdom noteras i mer än hälften av fallen under det första året efter ärrbildning i såret och inom 2-3 år efter sjukdomens början - hos 8-9 av 10 patienter. Med komplex behandling är prognosen gynnsam, försämras med kontinuerlig återfall, systematisk utveckling av komplikationer.

Förebyggande av duodenalsår

1. Överensstämmelse med personliga hygienåtgärder för att förhindra infektion med Helicobacter pylori.
2. Rationell kost.
3. Vägran att använda produkter som irriterar slemhinnan i mag-tarmkanalen.
4. Tidig behandling av kroniska sjukdomar som kan provocera utvecklingen av duodenalsår.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!