Hyperandrogenism
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Symtom på hyperandrogenism
- Funktioner av hyperandrogenism hos barn
- Diagnostik
- Behandling av hyperandrogenism
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
Hyperandrogenism är en allmän beteckning för ett antal endokrina patologier av olika etiologier, som kännetecknas av överdriven produktion av manliga hormoner - androgener i kvinnans kropp eller ökad känslighet för steroider från målvävnaderna. Oftast diagnostiseras hyperandrogenism hos kvinnor först vid reproduktiv ålder - från 25 till 45 år; mindre ofta hos tonårsflickor.
Källa: klinika-bioss.ru
Orsaker
Hyperandrogenism är en manifestation av ett brett spektrum av syndrom. Experter nämner de tre mest troliga orsakerna till hyperandrogenism:
- ökade serumandrogennivåer;
- omvandling av androgener till metaboliskt aktiva former;
- aktivt utnyttjande av androgener i målvävnader på grund av onormal känslighet hos androgenreceptorer.
Överdriven syntes av manliga könshormoner är vanligtvis förknippad med nedsatt äggstocksfunktion. Den vanligaste förekomsten är polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS) - bildandet av flera små cystor mot bakgrund av ett komplex av endokrina sjukdomar, inklusive patologier i sköldkörteln och bukspottkörteln, hypofysen, hypotalamus och binjurarna. Förekomsten av PCOS bland kvinnor i fertil ålder når 5-10%.
Androgen hypersekretion observeras också med följande endokrinopatier:
- adrenogenitalt syndrom;
- medfödd adrenal hyperplasi;
- galaktorré-amenorré-syndrom;
- stromal tekomatos och hyperthecosis;
- viriliserande tumörer i äggstockarna och binjurarna, producerar manliga hormoner.
Hyperandrogenism på grund av omvandlingen av könssteroider till metaboliskt aktiva former orsakas ofta av olika störningar i lipid-kolhydratmetabolismen, åtföljd av insulinresistens och fetma. Oftast sker en omvandling av testosteron som produceras av äggstockarna till dihydrotestosteron (DHT), ett steroidhormon som stimulerar produktionen av talg och tillväxten av stamhår på kroppen, och i sällsynta fall förlust av hårbotten.
Kompenserande överproduktion av insulin stimulerar produktionen av androgenproducerande äggstocksceller. Transporter hyperandrogenism observeras med brist på globulin som binder den fria fraktionen av testosteron, vilket är karakteristiskt för Itsenko-Cushings syndrom, dyslipoproteinemi och hypotyreoidism. Med en hög densitet av androgenreceptorer i äggstocksvävnadsceller, hud, hårsäckar, talg- och svettkörtlar kan symtom på hyperandrogenism observeras med en normal nivå av könssteroider i blodet.
Sannolikheten för manifestation av patologiska tillstånd associerade med symptomkomplexet av hyperandrogenism beror på ett antal faktorer:
- ärftlig och konstitutionell benägenhet;
- kroniska inflammatoriska sjukdomar i äggstockarna och bihangarna;
- missfall och aborter, särskilt i tidig ungdom;
- metaboliska störningar
- övervikt;
- dåliga vanor - rökning, alkohol- och drogmissbruk;
- ångest;
- långvarig användning av läkemedel som innehåller steroidhormoner.
Idiopatisk hyperandrogenism är medfödd eller inträffar under barndomen eller puberteten utan någon uppenbar anledning.
Typer
I gynekologisk praxis särskiljs flera typer av hyperandrogena tillstånd som skiljer sig från varandra i etiologi, kurs och symtomatologi. Endokrin patologi kan antingen vara medfödd eller förvärvad. Primär hyperandrogenism, inte associerad med andra sjukdomar och funktionsstörningar, orsakas av störningar i hypofysreglering; sekundär är resultatet av samtidiga patologier.
Baserat på specifikationerna för manifestationen finns det absoluta och relativa variationer av hyperandrogenism. Den absoluta formen kännetecknas av en ökning av nivån av manliga hormoner i en kvinnas serum och, beroende på källan till androgen hypersekretion, är indelad i tre kategorier:
- äggstocks eller äggstocks;
- binjur eller binjur;
- blandade - tecken på äggstocks- och binjureformer är närvarande samtidigt.
Relativ hyperandrogenism uppträder mot bakgrund av ett normalt innehåll av manliga hormoner med en överdriven känslighet hos målvävnader för könssteroider eller förbättrad omvandling av de senare till metaboliskt aktiva former. Iatrogena hyperandrogena tillstånd som utvecklas som ett resultat av långvarig användning av hormonella läkemedel skiljs in i en separat kategori.
Symtom på hyperandrogenism
Den kliniska bilden av hyperandrogena tillstånd kännetecknas av en mängd olika manifestationer som passar in i standardkomplexet av symtom:
- störningar i menstruationsfunktionen;
- metaboliska störningar
- androgen dermopati;
- infertilitet och missfall.
Svårighetsgraden av symtomen beror på orsaken och formen av endokrinopati, samtidigt sjukdomar och individuella egenskaper. Till exempel manifesterar dysmenorré sig särskilt tydligt med ovariell hyperandrogenism, vilket åtföljs av anomalier i utvecklingen av folliklar, hyperplasi och ojämn frigöring av endometrium, cystisk förändring i äggstockarna. Patienter klagar på sparsamma och smärtsamma perioder, oregelbundna eller anovulatoriska cykler, livmoderblödning och premenstruellt syndrom. Med galaktorré-amenorrésyndrom noteras progesteronbrist.
Allvarliga metaboliska störningar - dyslipoproteinemi, insulinresistens och hypotyreoidism är karakteristiska för de primära hypofys- och binjureformerna av hyperandrogenism. I cirka 40% av fallen har patienter bukfetma av manlig typ eller med en jämn fördelning av fettvävnad. Med adrenogenitalt syndrom observeras en mellanliggande struktur i könsorganen och i de mest allvarliga fallen pseudohermaphroditism. Sekundära sexuella egenskaper är dåligt uttryckta: hos vuxna kvinnor är bristen underutvecklad, en minskning av röstens klang, en ökning av muskelmassa och kroppshår; senare menarche är typiskt för tjejer. Den snabba utvecklingen av tecken på virilisering hos en vuxen kvinna ger anledning att misstänka en androgenproducerande tumör i äggstockarna eller binjurarna.
Androgen dermopati är vanligtvis förknippad med ökad aktivitet av dihydrotestosteron. Effekten av ett hormon som stimulerar hudkörtlarnas sekretoriska aktivitet förändrar talgets fysikalisk-kemiska egenskaper, vilket orsakar en blockering av utsöndringskanalerna och inflammation i talgkörtlarna. Som ett resultat visar 70–85% av patienterna med hyperandrogenism tecken på akne - akne, förstorade hudporer och komedoner.
Mindre vanliga är andra manifestationer av androgen dermatopati - seborré och hirsutism. Till skillnad från hypertrikos, där det finns överflöd av hårväxt i hela kroppen, kännetecknas hirsutism av omvandling av vellushår till hårt terminalhår i androgenkänsliga områden - ovanför överläppen, på nacken och hakan, på ryggen och bröstet runt bröstvårtan, på underarmar, ben och inre sidan av låret. Hos kvinnor under postmenopausal period observeras bitemporal och parietal alopecia ibland - håravfall på templen respektive i kronans region.
Källa: woman-mag.ru
Funktioner av hyperandrogenism hos barn
Under perioden före puberteten kan flickor utveckla medfödda former av hyperandrogenism på grund av genetiska abnormiteter eller exponering för androgener på fostret under graviditeten. Hypofysen hyperandrogenism och medfödd adrenal hyperplasi känns igen av flickans uttalade virilisering och anomalier i könsorganens struktur. Vid adrenogenitalt syndrom kan tecken på falsk hermafroditism förekomma: klitorishypertrofi, fusion av labia majora och vaginal öppning, förskjutning av urinröret till klitoris och uretrogenital sinus. Noterade samtidigt:
- tidig tillväxt av fontaneller och epifyseal sprickor i spädbarn;
- för tidigt kroppshår;
- snabb somatisk tillväxt
- försenad pubertet;
- sen menarche eller frånvaro av menstruation.
Medfödd adrenal hyperplasi åtföljs av nedsatt balans mellan vatten och salt, hyperpigmentering av huden, hypotoni och autonoma störningar. Från och med den andra veckan i livet, med medfödd adrenal hyperplasi och allvarligt adrenogenitalt syndrom, är det möjligt att utveckla en binjurekris - akut binjureinsufficiens, förknippad med ett hot mot livet. Föräldrar bör uppmärksammas på ett kraftigt blodtrycksfall till en kritisk nivå, kräkningar, diarré och takykardi hos ett barn. I tonåren kan en binjurekris orsaka nervösa chocker.
Måttlig hyperandrogenism i tonåren, förknippad med en kraftig tillväxtspurt, bör skilja sig från medfödd polycystisk äggstockssjukdom. PCOS inträffar ofta i fasen av menstruationsfunktionen.
Diagnostik
Det är möjligt att misstänka hyperandrogenism hos en kvinna genom karakteristiska förändringar i utseende och baserat på data om anamnes. För att bekräfta diagnosen, bestäm formen och identifiera orsaken till hyperandrogen tillstånd utförs ett blodprov för androgener - totalt, fritt och biologiskt tillgängligt testosteron, dihydrotestosteron, dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-sulfat) samt könshormonbindande globulin (SHBG).
Normalt varierar innehållet av fritt testosteron i blodserumet hos könsmogna kvinnor under 50 från 0,001 till 0,0034 nmol / liter, biologiskt tillgängligt testosteron - från 0,033 till 0,774 nmol / liter. För äldre kvinnor är indikatorerna 0,001-0,022 respektive 0,002-0,46 nmol / liter. Ett ökat testosteroninnehåll indikerar ett ovarialt ursprung av hyperandrogenism; en ökning av koncentrationen av DEA-sulfat - om hyperandrogenism av binjurebildet. Extremt höga nivåer av testosteron och DEA-sulfat kan indikera en viriliserande tumör.
För att identifiera patologin hos äggstockarna, som orsakade ovariell hyperandrogenism, föreskrivs ultraljud av bäckenorganen och ytterligare laboratoriestudier av den hormonella bakgrunden med bestämning av nivån av östradiol, prolaktin, luteiniserande och follikelstimulerande hormoner.
I hyperandrogena tillstånd av binjurar, hypofysen och transportetiologi hänvisas en kvinna till MR eller CT i hypofysen och binjurarna. Enligt indikationer utförs blodprov för 17-hydroxiprogesteron och urintester för kortisol och 17-ketosteroider. Laboratorietester används för att diagnostisera metaboliska patologier:
- tester med dexametason och humant koriongonadotropin;
- bestämning av kolesterol- och lipoproteinnivåer;
- blodsocker- och glykerade glykogentest, glukostoleransprov;
- test med adrenokortikotropiskt hormon.
För att förbättra visualiseringen av körtelvävnad, om en neoplasma misstänks, indikeras MR eller CT med användning av kontrastmedel.
Behandling av hyperandrogenism
Korrigering av hyperandrogenism ger endast ett bestående resultat vid behandling av större sjukdomar, såsom PCOS eller Itsenko-Cushings syndrom, och samtidig patologier - hypotyreos, insulinresistens, hyperprolaktinemi, etc.
Hyperandrogena tillstånd av äggstocksgenes korrigeras med hjälp av östrogen-gestagena orala preventivmedel, som undertrycker utsöndringen av äggstockshormoner och blockerar androgenreceptorer. Vid svår androgen dermopati utförs perifer blockad av hudreceptorer, talgkörtlar och hårsäckar.
I fallet med binjur hyperandrogenism används kortikosteroider; med utvecklingen av metaboliskt syndrom förskrivs dessutom insulinsyntetisatorer i kombination med en kalorifattig diet och doserad fysisk aktivitet. Androgenutsöndrande neoplasmer är vanligtvis godartade och återkommer inte efter kirurgisk avlägsnande.
För kvinnor som planerar graviditet är behandling av hyperandrogenism en förutsättning för återställande av reproduktionsfunktionen.
Förebyggande
För att förhindra hyperandrogena tillstånd rekommenderas kvinnor och tonårsflickor förebyggande undersökningar av en gynekolog och screeningtest för att kontrollera androgen status. Tidig upptäckt och behandling av gynekologiska sjukdomar, snabb korrigering av hormonnivåer och kompetent urval av preventivmedel förhindrar framgångsrikt hyperandrogenism och hjälper till att upprätthålla reproduktionsfunktionen.
Med en tendens till hyperandrogenism och medfödda adrenopatier är det viktigt att följa en hälsosam livsstil och ett sparsamt arbets- och viloprogram, ge upp dåliga vanor, begränsa effekterna av stress, leda ett ordnat sexliv, undvika abort och nödprevention. okontrollerat intag av hormonella läkemedel och anabola läkemedel är strängt förbjudet. Kontroll av kroppsvikt är också viktigt; måttlig fysisk aktivitet utan tung fysisk ansträngning är att föredra.
Konsekvenser och komplikationer
Hyperandrogena tillstånd är en av de vanligaste orsakerna till kvinnlig infertilitet och missfall. Långvarig hyperandrogenism ökar risken för att utveckla metaboliskt syndrom och typ II-diabetes mellitus, ateroskleros, arteriell hypertoni och kranskärlssjukdom. Enligt vissa rapporter korrelerar hög androgenaktivitet med förekomsten av vissa former av bröstcancer och livmoderhalscancer hos kvinnor infekterade med onkogena papillomvirus. Dessutom har estetiskt obehag vid androgen dermopati en stark psykotraumatisk effekt på patienter.
Medfödd hyperandrogenism av binjurebildet hos barn och ungdomar kan plötsligt kompliceras av en binjurekris. På grund av risken för dödsfall vid de första tecknen på akut binjursvikt bör barnet omedelbart föras till sjukhuset.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
