Åderförkalkning i nedre extremiteterna
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Formulär
- Stadier
- Symtom på ateroskleros i nedre extremiteterna
- Diagnostik
- Behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Åderförkalkning i nedre extremiteterna är en kronisk sjukdom som orsakas av nedsatt blodflöde i abdominalaortans terminala delar och dess huvudgrenar som ett resultat av deponering av modifierade lipider i kärlväggarna. Långvarig hemodynamisk störning i de stora kärlen i benen leder till ischemi och nekrotisering av intilliggande vävnader, vilket hotar att resultera i sådana allvarliga komplikationer som trofiska sår och gangren.
Sklerotiska kärlförändringar är ett av de vanligaste problemen hos äldre. Hos män uppträder de första tecknen på ateroskleros i nedre extremiteterna vid 45-50 års ålder. för kvinnor en storleksordning senare - från 60–70 år. Incidensstatistiken i Ryssland gör ett deprimerande intryck: tre fjärdedelar av den manliga befolkningen under 40 år lider av ateroskleros i benen och hos äldre patienter når incidensen 90%.
Bildandet av kolesterolplack är den främsta orsaken till utvecklingen av ateroskleros i nedre extremiteterna
Orsaker och riskfaktorer
Den viktigaste förutsättningen för utveckling av ateroskleros är störningar i lipidmetabolism, vilket leder till att leverceller förlorar sin förmåga att bearbeta lipoproteiner med låg densitet (fett-proteinkomplex) till lipoproteiner med hög densitet, som lätt kan användas av kroppen. Fettskomplex med låg densitet sätter sig på artärernas väggar och bildar plack som minskar kärlets diameter tills de är helt blockerade. En viktig roll i patogenesen av åderförkalkning spelas också av stenos - en förträngning av kärlumen på grund av en minskning av elasticiteten i artärernas muskelmembran, vilket är typiskt för rökare och hypertensiva patienter.
Störningar i fettmetabolism och otillräcklig elasticitet i kärlväggarna kan vara en manifestation av åldrande eller konstitutionell predisposition, men i de flesta fall orsakas patologiska förändringar i artärerna av modifierbara faktorer som patienten kan påverka. Förhållandet mellan sjuklighet och en stillasittande livsstil, övervikt, rökning, långvarig stress och dålig näring har fastställts på ett tillförlitligt sätt. I motsats till vad många tror, påverkar en diet med lågt kolesterol inte alls förebyggandet av åderförkalkning, och i vissa fall framkallar det till och med dess förekomst på grund av skapandet av en brist i kosten av "gott kolesterol", det vill säga lipoproteiner med hög densitet.
Den viktigaste förutsättningen för utveckling av ateroskleros i nedre extremiteterna är ett brott mot lipidmetabolismen
Vissa kroniska sjukdomar och endokrina störningar bidrar till utvecklingen av åderförkalkning. Här tillhör handflatan diabetes mellitus: det märktes att hos 75-80% av diabetikerna utvecklas ateroskleros i nedre extremiteterna inom 4-5 år från det att sjukdomen manifesterades. Okontrollerad hypertoni, kranskärlssjukdom, hypotyreos och kronisk njursvikt ökar också risken för åderförkalkning.
Formulär
Beroende på den främsta mekanismen för patogenes finns det två former av ateroskleros:
- utplåna
- stenotisk.
Den vanligaste utplånande åderförkalkningen i kärlen i nedre extremiteterna (OASNK) orsakad av avlagringar av fettfraktioner med låg densitet i kärlväggarna upp till fullständig blockering och stopp av blodcirkulationen. Rökare har oftare stenotisk ateroskleros i benen, vilket uppträder mot bakgrund av ihållande kramp i artärerna och en minskning av elasticiteten i kärlens muskelmembran med en måttlig mängd lipidavlagringar.
Stadier
Med en progressiv kurs går ateroskleros i nedre extremiteterna genom fyra successiva utvecklingsstadier. Det nuvarande stadiet av sjukdomen bestäms av intensiteten i smärta i benen, träningstolerans och svårighetsgraden av kliniska manifestationer av otillräcklig blodtillförsel till vävnader.
- Måttliga manifestationer av syresvält i vävnader: anemisk hud. Smärta i fötter och ben stör patienten endast med betydande ansträngning - inte tidigare än efter en kilometer.
- Låg träningstolerans. Med uppkomsten av smärtsamma förnimmelser i benen på ett avstånd av 200-900 meter anges stadiet av ateroskleros i nedre extremiteterna IIA; om du känner obehag mindre än 200 meter bort - steg IIB.
- Smärtan i benen avtar inte i vila, vilket indikerar en hög grad av stenos eller utplåning av kärlen upp till fullständig förslutning av artärens lumen.
- Mot bakgrund av en konstant brist på blodtillförsel till nedre extremiteterna utvecklas ulcerös-nekrotiska förändringar i vävnaderna intill de drabbade kärlen; eventuellt uppkomsten av gangren.
Stadier av utveckling av ateroskleros
Symtom på ateroskleros i nedre extremiteterna
I den utplånande formen av ateroskleros uppträder inte den kliniska bilden av ihållande hemodynamiska störningar i kärlen i nedre extremiteterna omedelbart. Upp till en viss punkt kompenserar skador på huvudartärerna för säkerhetscirkulation. I de tidiga stadierna av sjukdomen observeras inte smärta i benen hos alla patienter; det första steget av ateroskleros i benen är ofta asymptomatiskt, och det enda tecknet på brist på blodtillförsel är intermittent claudication, som observeras med utplåning av upp till 80% av artärens lumen.
Ökningen av degenerativa-dystrofiska förändringar i vävnaderna med progressiv ateroskleros i nedre extremiteterna kännetecknas av ospecifika manifestationer:
- kyla och kyla i benen;
- blekhet och cyanos i huden;
- långsam hårväxt och håravfall i benen;
- frekvent känsla av "gåshud" i benen utan någon uppenbar anledning;
- muskel- och fettatrofi i lår, kalvar och fötter;
- intermittent claudication.
I de tidiga stadierna av ateroskleros i nedre extremiteterna är det enda symptomet oftast intermittent claudication
Vid III-IV-stadiet av ateroskleros uppstår stagnation i de drabbade vävnaderna, på grund av vilken fingrar och klackar får en lila eller lila nyans; naglarnas deformiteter observeras ofta. En förändring i hudfärgen ger anledning att misstänka förekomsten av blodpropp och varnar för en hög risk för att utveckla trofiska sår och nekros.
Manifestation av ateroskleros i det sena stadiumets nedre extremiteter
Diagnostik
En preliminär diagnos görs av en flebolog på grundval av anamnese och fysisk undersökning, med hänsyn till arten av pulsen i de stora artärerna. Med en uttalad förträngning av kärlets lumen känns slagen nästan inte, och när man lyssnar på problemområden registreras främmande ljud.
Mot bakgrund av den allmänna bilden av hindrat blodflöde i nedre extremiteterna utförs funktionella tester enligt Burdenko, Moshkovich och Shamov - Sitenko, som gör det möjligt att bedöma tillståndet för den perifera cirkulationen.
För att klargöra diagnosen föreskrivs ytterligare instrument- och laboratorietester:
- vaskulär dopplerultraljud - bestämmer exakt blodflödet i benens stora artärer, syre- och näringsinnehållet i intilliggande vävnader;
- biokemiskt blodprov - avslöjar ett ökat innehåll av triglycerider och lipoproteiner med låg densitet. Beräkningen av det aterogena indexet (förhållandet mellan högdensitetsfettfraktioner och totalt kolesterol i blodet) är av stor diagnostisk betydelse;
- radioisotopangiografi - används för att bedöma nivån och kvaliteten på vävnadstrofism runt de drabbade kärlen;
- Röntgen - föreskriven för OSNK för att klargöra volymen och lokaliseringen av lipidplack;
- spektral scanning av artärer är den mest informativa innovativa tekniken för funktionell studie av stora kärl, som kombinerar visualisering av arteriella konturer, mätning av lokalt tryck och bestämning av viktiga hemodynamiska parametrar.
För att bedöma nivån av vävnadstrofism vid ateroskleros i nedre extremiteterna utförs radioisotopangiografi
Behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna
Konservativ behandling av benatheroskleros är endast effektiv i de inledande stadierna av den patologiska processen. Standardterapeutiska regimer inkluderar en kur av antispasmodika, vasodilatatorer och reologiska medel cirka fyra gånger per år. Samtidigt utförs behandling av samtidig sjukdomar - normalisering av blodtrycket hos hypertensiva patienter, en sänkning av blodsockernivån hos diabetiker etc.
För att återställa lokal blodcirkulation och trofism i vävnader föreskrivs dessutom fysioterapeutiska ingrepp:
- elektrofores;
- ultrafonfores;
- UHF;
- magnetoterapi;
- interferensbehandling; etc.
Komplex terapi av ateroskleros i nedre extremiteterna involverar patientens aktiva engagemang i den terapeutiska processen. Det är nödvändigt att sluta röka, anpassa kroppsvikt till den fysiologiska normen och se över menyn. Terapeutisk diet för ateroskleros i nedre extremiteterna (tabell nummer 10c) föreskriver för att begränsa intaget av mättade animaliska fetter, transfetter och omedelbara kolhydrater. Om du är benägen för fetma, bör du minska kaloriinnehållet i kosten med 10-15%. Som ett resultat är många välkända produkter förbjudna:
- stekt mat och snabbmat;
- äggulor;
- korv och rökt kött;
- köttbiprodukter;
- söta kolsyrade drycker;
- industriella såser - majonnäs, ketchup, etc.
- choklad och konfektyr;
- margariner, pålägg och andra källor till transfetter.
Korrekt näring är viktigt vid behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna.
Kosten måste innehålla livsmedel med en lipolytisk effekt, rik på fiber: färska grönsaker, frukt, bär och örter, oraffinerade oljor, havsfisk och mineralvatten från bordsvatten. Det är viktigt att konsumera en tillräcklig mängd vitamin B 1, B 3, B 6, C, naturliga antioxidanter, fleromättade fettsyror, makro- och mikroelement, i synnerhet jod och mangan.
Från och med stadium II av sjukdomen indikeras kirurgisk behandling av ateroskleros i nedre extremiteterna:
- femoral-popliteal eller femoral-tibial shunt - riktar blodflödet förbi arteriell ocklusion genom shunten;
- avlägsnande av den drabbade artären följt av installation av en protes;
- stentning - expanderar kärlets lumen genom att installera en inre ram - en stent;
- endarterektomi - öppen avlägsnande av sklerotiska plack;
- endovaskulär behandling - endoskopisk avlägsnande av lipidplack under videokontroll.
Med en lång längd av arteriella ocklusioner och svag utveckling av säkerheter övervägs frågan om att utföra arteriell rekonstruktion eller amputation av en lem.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Ett trofiskt sår i foten eller underbenet är en av de vanligaste komplikationerna vid ateroskleros i benen. I händelse av skador på senor, periosteum och benvävnad är det stor sannolikhet för irreversibel förlust av lemmefunktion, och långvariga sår som inte läker är benägna att maligna.
Med avancerad ateroskleros ökar risken för nekrotiska komplikationer och den snabba utvecklingen av gangren. I de allvarligaste fallen kan en amputation av benet krävas för att rädda patientens liv.
Prognos
Resultatet av ateroskleros i nedre extremiteterna beror på ett antal faktorer - svårighetsgraden av symtom och processens dynamik, ärftlighet, ålder och allmän hälsa hos patienten, efterlevnad av läkarens rekommendationer och beredskap att revidera det vanliga livet. Chanserna för ett fullständigt botemedel existerar endast om ateroskleros upptäcks i första steget mot bakgrund av en okomplicerad anamnes, men du bör inte förtvivla - med adekvat behandling och patientens aktiva hjälp i den terapeutiska processen kan sjukdomen tas under kontroll och funktionshinder kan undvikas, vilket förhindrar utveckling av komplikationer och bevarar lemmens funktioner.
Förebyggande
För att förhindra ateroskleros och andra kärlpatologier är det viktigt att upprätthålla fysisk aktivitet, sluta röka och kontrollera kroppsvikt i vuxen ålder och ålderdom. Vandring, simning och lätt gymnastik vitaliserar din ämnesomsättning och bränner överflödiga kalorier innan de blir plack. Med en tendens till diabetes mellitus och arteriell högt blodtryck är det nödvändigt att strikt följa läkemedelsschemat och följa en diet.
En balanserad kost ökar chanserna att undvika åderförkalkning. För det normala förloppet av reaktioner av lipid-kolhydratmetabolism i en äldre persons dagliga meny måste det finnas en tillräcklig mängd vitaminer, mineraler, antioxidanter, fleromättade fettsyror och växtfibrer. För matberedning bör du bara välja naturprodukter av hög kvalitet som inte innehåller hydrerade vegetabiliska fetter och industriella livsmedelstillsatser. Låt dig inte röra dig med fet mat, snabbmat och godis: dessa livsmedel ökar dietens kaloriinnehåll dramatiskt.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
