Förstoppning Hos Spädbarn: Orsaker, Tecken, Behandling Av Barnet

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Förstoppning hos spädbarn

Innehållet i artikeln:

Funktioner i matsmältningen hos spädbarn
Anledningarna
Diagnostiska kriterier
Symtom
Behandling av förstoppning hos spädbarn
1. Konservativ behandling
2. Kirurgi
Video

Förstoppning hos spädbarn är en speciell form av tarmpatologier, vilket är förknippat med en ökning av intervallen mellan avföring eller med systematisk otillräcklig tömning av mag-tarmkanalen hos spädbarn (det är allmänt accepterat att överväga spädbarn från 1 månad till 1 år av livet). Detta problem förekommer hos 20-40% av alla nyfödda. I de flesta fall genomför föräldrar en behandling hemma.

Förstoppning hos spädbarn manifesteras, förutom frånvaro av avföring, tarmkolik

Funktioner i matsmältningen hos spädbarn

Bröståldern är förknippad med ett antal funktioner som orsakar förstoppning:

Kostens specifika karaktär (extremt begränsad diet, huvudsakligen bestående av mjölk). Av denna anledning kan avföringsfrekvensen vara 5 till 7 gånger om dagen hos spädbarn under de första månaderna av livet, förutsatt att de uteslutande ammar. När kompletterande livsmedel introduceras blir avföringen tjockare och tunnare, vilket minskar antalet tarmrörelser (årligen ungefär 1-3 gånger om dagen).
Underutveckling av vissa delar av mag-tarmkanalen och svaghet i enzymsystemet (endast laktulos fungerar på optimal nivå).
Under övergången från amning till god näring inträffar så kallad funktionell förstoppning, som inte kräver terapeutiska åtgärder (det är en naturlig reaktion i kroppen).
Svaga vågor av peristaltik på grund av ofullkomlighet i det sympatiska och parasympatiska nervsystemet. I detta avseende finns det en separation av förstoppning enligt den hypertensiva och hypotoniska typen (den senare är allvarligare).

Anledningarna

De vanligaste orsakerna till förstoppning hos spädbarn visas i tabellen.

Grupp av sjukdomar	Exempel	Karakteristisk
Nervreguleringsstörningar	Hirschsprungs sjukdom fosterskador i ryggraden	Lesionen vid nivån i centrala nervsystemet (ländryggen) och kränkning av lokal innervation direkt i tarmväggen (områden med aganglios) är viktiga. Samma grupp inkluderar frånvaron av trängsel att göra avföring med fokala lesioner i hjärnan.
Smittsamma och inflammatoriska processer i tarmen	Nekrotiserande enterokolit allvarliga former av enterovirusinfektion	Som ett resultat kan områden med hypoganglios uppstå, vilket leder till en minskning av den allmänna känsligheten hos tarmreceptorapparaten.
Bristningar på matsmältningen	Malabsorption	Dessa är följande faktorer: · Villkor för introduktion av kompletterande livsmedel (bör inte vara tidigare än 6 månader); · Typ av produkter som introduceras (det är mer optimalt att börja med mjölkfria spannmål). · Mängden introducerad mat (beräkning enligt särskilda formler, med hänsyn till barnets ålder). Denna grupp inkluderar matningsfel från moderns sida.
Endokrina systempatologier	Hypotyreoidism, hyperparatyreoidism, binjurebarkinsufficiens	Motilitetsstörningar är associerade med körtelhypo- eller hyperfunktion.
Störning av den muskulo-ligamentösa apparaten	Bråck i den främre bukväggen	Muskeldivergens och tryckfördelning i bukhålan noteras.
Medfödda missbildningar	Rektal atresi, ektopi i anus, ofullständig tarmrotation i livmodern, Ledds syndrom	Problemet orsakas av mekanisk tarmstopp. kirurgisk behandling krävs ofta.
Anorektal patologi	Anal sprickor	Förutom den anatomiska kränkning av tarmområdets integritet uppstår ett psykologiskt block på grund av bindning på den undermedvetna nivån av smärta och avföring.
Läkemedelseffekt	Järnberedningar, antikonvulsiva medel	De kan påverka både tarmens rörlighet och avföringstätheten.
Sjukdomar i nedre mag-tarmkanalen	Intussusception, strangulerad tarmobstruktion	Denna grupp innehåller alla alternativ för tarmobstruktion, oavsett orsak. Ofta är sådan förstoppning akut och kan uppstå som ett resultat av en uttalad infektiös process (rotavirusinfektion).
Störning av enzymsystem	Enzymbrist i bukspottkörteln, enzymbrist i levern	Det kan fastställas tidigast vid slutet av det första levnadsåret (relativ stabilisering av tarmarna och upprättandet av en normal diet).
Godartade och maligna formationer av bukhålan och retroperitonealt utrymme	Neuroblastom	Ofta bestäms bildningen även i livmodern och har inte tid att ge en klinisk bild av förstoppning (en nödoperation utförs).
Idiopatisk förstoppning	Hos barn förekommer det relativt sällan (ofta finns det ett tydligt morfologiskt substrat för sjukdomen). Det är tillåtet att uppvisa denna typ av förstoppning först efter en grundlig undersökning och uteslutning av andra sjukdomar.

Avföring kvarstår ofta hos spädbarn som en kombinerad patologi orsakad av ett antal skäl, vilket är viktigt att förstå när man upprättar en behandlingsregim.

Diagnostiska kriterier

För att diagnostisera förstoppning hos ett spädbarn bör de observerade avföringsstörningarna vara minst 1-2 månader.

Enligt Paris-konsensusen visas förstoppning när två eller flera av följande tecken är närvarande:

tarmrörelser mindre än 3 gånger i veckan;
okontrollerad tarmrörelse oftare än 1 gång per vecka;
en stor mängd avföring;
påtagliga fekala massor i tjocktarmen eller ändtarmen;
ömhet och fördröjning av avföring.

I enlighet med Rom III-kriterierna måste två eller flera av följande tecken för barn under fyra år identifieras för att fastställa en diagnos:

mindre än 2 tarmrörelser per vecka;
1 avsnitt av fekal inkontinens per vecka, förutsatt att man förvärvar toalettfärdigheter;
perioder av långvarig avföring och inneslutning av tarmrörelsen själv;
ömhet vid tarmrörelser (avföring har en hård, tät konsistens);
ofullständig tömning och närvaron av en stor mängd fekala massor i ändtarmen;
indikationer på en historia av avföring med stor diameter.

Båda dessa kliniska klassificeringar tar inte hänsyn till barnens fördelning efter ålder (nyfödda, spädbarn eller spädbarn). Barn under 4 år kombineras i ett schema, vilket gör det svårt att diagnostisera förstoppning hos spädbarn.

Symtom

Med olika sjukdomar (Hirschsprungs sjukdom, intussusception) finns det olika kliniska tecken på förstoppning hos spädbarn, men förutom avföring, finns det några vanliga punkter:

Pallen är tät, fragmenterad (som ett får). Ibland noteras densiteten först i början av avföring, och sedan får avföringen en mjuk konsistens.
Stora mängder avföring. Avföringen är som regel formad och innehåller inte patologiska föroreningar.
Ofullständig tömning av tarmarna noteras, vilket kan öka antalet avföring och orsaka svår matsmältningsbesvär.
Huvudklagomålet från barnets föräldrar är konstant uppblåsthet och smärta i magen som tarmkolik. Symptomen kan försvinna något efter avföring. Vid undersökning finns det viss asymmetri och tympanit över olika delar av tarmen.
Kalomazaniya förekommer hos äldre barn oftare än hos spädbarn (extremt sällsynta fall).

Det finns ett antal alarmerande tecken på förstoppning hos spädbarn, som indikerar förekomsten av allvarliga anatomiska avvikelser i mag-tarmkanalens struktur:

uppträder vid mindre än en månads ålder;
utsläpp av mekonium senare än den andra dagen;
en historia av nära släktingar med Hirschsprungs sjukdom;
bandpall;
blod i avföringen
fördröjning i fysisk utveckling;
kräkningar med galla
avvikelser i sköldkörteln;
ihållande uppblåsthet
onormal anusposition och brist på anal / kremasterisk reflex;
perianal fistel;
minskning av styrka och ton i nedre extremiteterna.

Alarmerande symtom är direkta indikationer på sjukhusvistelse.

Behandling av förstoppning hos spädbarn

Behandlingsåtgärder har ett tydligt beroende av orsaken och representeras av två tillvägagångssätt:

konservativ terapi (hjälper i 80-90% av fallen);
kirurgiska metoder.

Konservativ behandling

Metod	Karakteristisk
Diet	Vid amning får mamman en diet: En balanserad diet med tillräckligt med kalorier (upp till 2500 kcal); · Vattenregime (1-1,5 liter per dag); · Förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater som 1: 4: 1; · En stor mängd protein och växtfoder. Vid konstgjord utfodring visas ersättningen av vissa blandningar med andra som innehåller förtjockningsmedel (gummi) i full daglig volym. Exempel: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Undvik betydande avbrott i utfodringen (den hungriga perioden bör inte överstiga 4-5 timmar hos barn under första halvåret och mer än 6 timmar hos barn under andra halvan av livet).
Allmänna rekommendationer	De är inte beroende av orsakerna till förstoppning, de ger hjälp i någon form och som en förebyggande åtgärd: 1. Frekventa promenader i den friska luften. 2. En kurs med allmänna förstärkningsövningar. 3. Massage på den främre bukväggen för att stärka musklerna och eliminera tarmkolik på grund av ökad gasproduktion. 4. Korrekt plantering på en kruka (en viss tid och en lugn atmosfär). Från 1-1,5 år är det nödvändigt att plantera barnet på potten minst 1-3 gånger om dagen (helst på morgonen).
Enemas	De används för att effektivt bekämpa översträckning av tarmslingor (lindrar stagnation av innehållet i tarmen). De viktigaste alternativen är: · Rengörings lavemang - gör varje dag vid samma tid i 3-5 dagar; · Mikrolyster - för att fastställa lusten att göra avföring. Kan inte användas under lång tid, eftersom missbruk utvecklas.
Laxermedel	För att normalisera tarmperistaltik används följande grupper av läkemedel: 1. Saltlaxermedel - mineralvatten med hög mineralisering (Essentuki nr 17); magnesiumsulfat eller natriumsulfat. 2. Osmotiska laxermedel - Laktulosa, polyetylenglykol, Transipeg, Forlax. 3. Växtbaserade laxermedel - hö, joster, havtorn. De har ett antal begränsningar på grund av de anatomiska egenskaperna hos tarmarna hos nyfödda. De används sällan i pediatrisk praxis (med undantag för laktulos).
Irriterande ämnen	En grupp läkemedel med en uttalad irriterande effekt för att stimulera rektal mekanoreceptorer: · Plantera anthraglykosider (rabarber, havtorn, senna); Ricinolja och glycerin; · Syntetisk betyder syntetisk fenolftalein eller bisakodyl. Används vanligtvis i form av rektala suppositorier.
Enzympreparat	De används till barn över 1 år med allvarliga kränkningar i levern eller bukspottkörteln (laboratoriebekräftat). Pankreatin används oftast.
Biologiska aktiva substanser	Preparat som innehåller bifidobakterier eller mjölksyrabakterier för att förbättra matsmältningssystemets funktion (kolonisering av tarmen med normal mikroflora): Linex, Bioflor, Bifidumbacterin.
Mjukgörare	De används för att lossa avföringen och samtidigt för att förhindra fenomenet analfissurer, denna grupp innehåller oljor: vaselin, olivolja, mandelolja.

Regelbunden gymnastik och lätt massage i kombination med menyjusteringar kan hjälpa ditt barn att lindra förstoppning.

Kirurgi

Det är nödvändigt att behandla förstoppning kirurgiskt i extremt sällsynta fall och i närvaro av strikta indikationer (uttalade defekter i matsmältningssystemet).

Metoder som används:

Laparotomi - hänvisar till operationer med bred kirurgisk åtkomst, den används vid allvarlig kirurgisk patologi som kräver eliminering av obstruktion, aganglios eller tumör.
Laparoskopi - tillåten för eliminering av bråck eller andra relativt små tarmfel. Om det är nödvändigt att ta bort en del av tarmen och ta bort en tillfällig stomi är laparotomi fortfarande det bästa behandlingsalternativet.

Behandlingsregimen kan kompletteras individuellt. Förstoppning hos spädbarn kräver vanligtvis långvarig behandling, men de tenderar också att sjunka tillbaka.