Perforerat sår
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Perforerade magsårssymtom
- Diagnostik
- Perforerad sårbehandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Ett perforerat sår är en allvarlig komplikation av magsår eller duodenalsår när ett genomgående hål bildas vid sårplatsen genom vilket innehållet tränger in i bukhålan och leder till utveckling av bukhinneinflammation. Oftast sker perforering i de första delarna av duodenum och i den distala delen av magen. Förutom perforerade magsår och tolvfingertarmar uppstår liknande komplikationer när sår är lokaliserade i matstrupen, tunn- och tjocktarmen, men detta händer extremt sällan.
Ett perforerat sår kompliceras av cirka 15% av alla fall av peptisk magsår. Människor i alla åldrar och kön lider av magsårsjukdom och dess komplikationer, men män 20-40 år är mer mottagliga för det.
Ett perforerat sår är bildandet av en genomgående defekt i magsäcken eller tolvfingertarmen
Orsaker och riskfaktorer
Den huvudsakliga omedelbara orsaken till perforering är kronisk magsårsjukdom vid försummelse, utan korrekt behandling. Magsår kallas polyetiologiska sjukdomar, det vill säga som uppstår under påverkan av flera skäl samtidigt. Ett nödvändigt villkor för dess utveckling är infektion med Helicobacter pylori, och bidragande faktorer inkluderar:
- ärftlig benägenhet
- sjukdomar i mag-tarmkanalen (gastrit, pankreatit, etc.);
- systematiska ätstörningar (oregelbunden, obalanserad kost, matmissbruk som irriterar slemhinnan i mag-tarmkanalen);
- nedsatt immunitet
- alkoholmissbruk;
- rökning;
- överdriven fysisk och psyko-emotionell stress under lång tid;
- långvarig exponering för ett antal läkemedel (till exempel glukokortikosteroider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel etc.).
Mindre vanligt förekommer ett perforerat sår som en komplikation av allvarliga akuta tillstånd - kemiska brännskador i mag-tarmkanalen, förgiftning med giftiga ämnen, stroke, hjärtinfarkt etc.
Former av sjukdomen
Beroende på etiologin:
- perforering av akuta sår;
- perforering av kroniskt sår;
- perforering av en malign tumör i ett ihåligt organ;
- perforering vid brott mot lokal blodcirkulation;
- perforering med parasitiska invasioner.
Beroende på lokalisering kännetecknas perforerade sår:
- matstrupe;
- mage;
- tolvfingertarm
- tunntarm;
- tjocktarm;
- kombinerad.
Perforerat magsår är i sin tur uppdelat i perforering av den mindre eller större krökningen i magen, den främre eller bakre väggen i magen, i magsäcken eller i hjärt-, prepylorisk, pylorisk, antrum. Ett perforerat duodenalsår kan vara bulbar eller postbulbar.
Enligt den kliniska bilden:
- typiskt - perforering i bukhålan;
- atypisk (täckt, det vill säga perforeringen är täckt av något organ) - perforering sker i större eller mindre omentum, omental bursa, retroperitoneal vävnad, inter-vidhäftningshålighet.
Sårperforering kan åtföljas av blödning i mag-tarmkanalen eller i bukhålan.
Sjukdomsstadier
I den kliniska bilden av sjukdomen särskiljs följande stadier:
- Kemisk peritonit (magchock, primär chock).
- Bakteriell peritonit (serös-fibrös peritonit och systemisk reaktion, en period av imaginärt välbefinnande).
- Spilld purulent peritonit (svår abdominal sepsis).
Perforerade magsårssymtom
Ett perforerat magsår manifesterar sig som en plötslig, skarp och svår, så kallad dolksmärta i epigastrium. Smärtan strålar ut till vänster buk, supraklavikulär region, skulderblad och vänster axel. För ett perforerat duodenalsår är lokalisering av smärta i rätt hypokondrium karakteristisk och sprider sig sedan till hela buken. Med perforering av magsår utvecklas peritonit snabbare, eftersom magsaft fungerar som en ytterligare aggressiv faktor av innehållet som hälls i bukhålan. Intensiv smärta tvingar patienten att ta en tvingad ställning - ligga på hans sida med undanstoppade ben (fosterställning). Hudets blekhet, kall svett, en minskning av blodtrycket, snabb grunt andning (takypné) noteras och ansiktsdrag skärps. Musklerna i den främre bukväggen är spända (detta symptom är vanligtvis frånvarande hos personerberusad, hos försvagade och överviktiga patienter), mild palpering förvärrar smärta. Buken deltar inte i andningsprocessen. Fri gas finns i bukhålan, som bestäms genom att knacka (slagverk) på den nedre kanten av kystbågarna.
Ett perforerat sår manifesterar sig som akut och svår smärta i epigastrium.
Processen passerar in i stadium av bakteriell peritonit efter cirka 6 timmar från början av en smärtsam attack. Intensiteten hos symtomen på ett perforerat sår minskar under denna period, men tecken på berusning ökar. Trycket minskar ännu mer, takykardi noteras och kroppstemperaturen kan stiga. Tecknen på närvaron av fri gas i buken blir mer uttalade.
Om ingen medicinsk vård tillhandahålls, cirka 12 timmar efter perforeringen av såret, börjar steget med allvarlig buksepsis. Samtidigt försämras det allmänna tillståndet kraftigt, tecken på berusning blir uttalade. Patienten har svår kräkningar, vilket leder till uttorkning av kroppen, torr hud, en ökning av kroppstemperaturen först till febernivåer, sedan minskar det, lågt blodtryck, en ökning av takykardi, en ökning av buken, oligo eller anuri. Patienten blir slö, apatisk, begränsad kontakt är tillgänglig, senare kommer en koma.
När ett magsår perforerar i bukspottkörtelns huvud noteras allvarlig tarmblödning och kräkningar av blod. Atypisk perforering av såret i tjockleken på större eller mindre omentum åtföljs av måttlig smärta i buken utan tydlig lokalisering, medan muskelspänningen inte är så uttalad som i en typisk form av patologi.
Diagnostik
Diagnos av perforerat sår baseras på data som erhållits under en objektiv undersökning, insamling av klagomål och anamnese, samt som ett resultat av instrumental och laboratorieundersökning, som inkluderar:
- röntgen (närvaron av fri gas i bukhålan bestäms);
- ultraljudundersökning av bukhålan;
- elektrokardiografi;
- allmänt och biokemiskt blodprov;
- diagnostisk laparoskopi.
Ultraljud i magen - en av metoderna för diagnos av ett perforerat sår
Differentialdiagnos med perforering av magtumör, buk-hjärtinfarkt, gastrisk flegmon, akut pankreatit, akut blindtarmsinflammation, akut mesenterisk cirkulationsstörning, bruten aneurysm i buken aorta, pleurisy, etc. Därefter utjämnas den kliniska bilden av sjukdomen, eftersom tecknen på peritonit blir dominerande.
Perforerad sårbehandling
Med ett perforerat sår indikeras akutoperation. Konservativ behandling av perforerade sår är ineffektiv och full av utveckling av många komplikationer, till och med dödsfall. Konservativ terapi utförs när det är omöjligt att omedelbart utföra operationen och består i att frigöra tarmarna från innehållet, antibakteriell terapi, infusionsterapi (upprätthålla vitala kroppsfunktioner och förhindra ytterligare infektion).
Med ett perforerat sår indikeras akutoperation
Under patientens preoperativa förberedelse evakueras maginnehållet, urinblåsan kateteriseras och blodtrycket normaliseras. Taktiken för kirurgisk behandling beror på lokaliseringen av det perforerade såret, sjukdomens form och stadium. Enligt indikationerna används följande metoder för kirurgisk ingrepp:
- öppen eller laparoskopisk suturering av perforering;
- resektion av magen
- vagotomi med excision av perforerat sår och pyloroplasty;
- pyloroantrumectomy med stam vagotomi;
- suturering av perforering i kombination med selektiv proximal vagotomi.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Vid för tidig medicinsk hjälp kan allvarliga purulenta komplikationer av perforerade sår, inklusive generaliserad sepsis, utvecklas. Sådana tillstånd är livshotande.
Postoperativa komplikationer av perforerade sår kan vara:
- bronkopneumoni;
- peritonit;
- suturernas inkompetens med upprepad frisättning av tarminnehåll i bukhålan;
- gastrointestinal blödning
- kränkning av evakueringsfunktionen i magen.
Patienter med immunbrist och äldre människor löper större risk att utveckla postoperativa komplikationer av perforerade sår.
Prognos
Ett perforerat sår är ett livshotande tillstånd, i cirka 8% av fallen slutar det med döden, även med snabb diagnos och snabb kirurgisk behandling. Samtidigt noteras återfall i mindre än 2% av fallen. Vid kirurgiskt ingrepp 12 timmar efter sjukdomsdebut och senare ökar postoperativ mortalitet till 20–40%. Behandling av ett perforerat sår vid diffus peritonitstadiet är ofta försenat och har ingen positiv effekt.
Förebyggande
För att förhindra bildandet av perforerade sår visas snabb diagnos och behandling av magsår och duodenalsår. Ett mått på icke-specifik profylax är att bibehålla kroppens försvar på rätt nivå genom rationell näring, avvisande av dåliga vanor, följning av en optimal sömn- och viloprogram etc.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
