Lunginflammation Hos Barn - Symtom, Behandling, Vaccination, Tecken, Orsaker

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Lunginflammation hos barn

Innehållet i artikeln:

1. Riskfaktorer och orsaker till lunginflammation hos barn
2. Former av sjukdomen
3. Symtom på lunginflammation hos barn
4. Diagnostik
5. Behandling av lunginflammation hos barn
6. Potentiella konsekvenser och komplikationer
7. Prognos
8. Förebyggande

Lunginflammation hos barn är en akut eller kronisk inflammatorisk process av bakteriell eller viral etiologi som påverkar de nedre luftvägarna. Sjukdomen är utbredd, med en frekvens på 522,8 fall för varje 100 000 barn under 14 år. Under höst-vinterperioden ökar incidensen.

Lunginflammation hos barn är ett brådskande problem med pediatrisk pulmonologi och pediatrik, eftersom sjukdomen ofta trots alla framsteg inom farmakoterapi åtföljs av utveckling av farliga komplikationer, inklusive de som kan leda till döden.

Lunginflammation hos ett barn på röntgen

Riskfaktorer och orsaker till lunginflammation hos barn

Det finns ett antal faktorer som bidrar till utvecklingen av lunginflammation hos barn. Dessa inkluderar:

• nyligen akut luftvägsinfektion;
• njursvikt;
• hjärt-kärlsjukdomar;
• kronisk obstruktiv lungsjukdom;
• cystisk fibros;
• diabetes;
• sjukdomar och skador i centrala nervsystemet;
• kramper;
• störningar i medvetandet
• prematuritet;
• kvävning;
• hypotrofi;
• immunbristtillstånd;
• kronisk infektionsfoci i kroppen (tonsillit, bihåleinflammation, karies tänder);
• hypotermi
• påfrestning;
• tidig postoperativ period
• konstgjord ventilation av lungorna.

Orsakerna till lunginflammation hos barn bestäms till stor del av infektionsförhållandena och barnets ålder. Hos nyfödda orsakas lunginflammation vanligtvis av antingen intrauterin eller nosokomiell infektion. De vanligaste orsaksmedlen för medfödd lunginflammation hos barn är:

• klamydia;
• cytomegalovirus;
• Varicella Zoster-virus (det orsakande medlet för vattkoppor och bältros);
• herpes simplex-virus typ 1 eller 2.

Olika infektioner kan orsaka lunginflammation hos barn

Sjukhusförvärvad lunginflammation hos nyfödda orsakar vanligtvis:

• klebsiella;
• Escherichia coli;
• Staphylococcus aureus;
• grupp B hemolytisk streptokock.

Hos nyfödda (heltid och för tidigt) spelar mässling, parainfluensa, influensavirus och respiratoriskt syncytialvirus en viktig roll i utvecklingen av lunginflammation. Hos barn under det första leveåret, i 70-80% av fallen, orsakas samhällsförvärvad lunginflammation av pneumokock. Mycket mindre ofta fungerar Moraxella, Haemophilus influenzae som orsakande medel för sjukdomen.

Hos förskolebarn är traditionella patogener:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• Escherichia coli;
• Haemophilus influenzae.

I strukturen för förekomsten av lunginflammation hos barn i skolåldern ökar andelen atypiska former av sjukdomen orsakad av klamydial eller mykoplasmainfektion.

Infektionen kommer som regel in i lungorna genom en aerogen väg, det vill säga under inandning av luft infekterad med patogen mikroflora. Intrauterin lunginflammation orsakas av aspiration av fostervatten i kombination med intrauterin infektion.

Hos små barn observeras ofta aspirations lunginflammation, vars patologiska utvecklingsmekanism är baserad på:

• dysfagi;
• kräkningar
• gastroesofageal reflux;
• vanlig aspiration av mat med konstant uppstötning;
• mikroaspiration av nasofaryngeal sekretion.

Lunginflammation hos barn kan bland annat orsakas av införandet av patogen flora i lungorna genom blodflöde från något annat infektionsfokus i kroppen (hematogen väg).

Konstgjord ventilation av lungorna, bronkoskopi, inandning, bronkoalveolär sköljning, trakeal aspiration blir predisponerande faktorer för förekomsten av sjukhuspneumoni.

Utvecklingen av en bakteriell infektion i lungorna föregås ofta av virusinfektion med skador på luftvägarnas slemhinnor, en kränkning av deras barriärfunktioner, en minskning av lokal immunitet, en ökning av slemutsöndring och en kränkning av slemhinnor. Som ett resultat skapas gynnsamma förhållanden för penetrering av patogena bakterier i de terminala bronkiolerna. Det är här som den inflammatoriska processen börjar, som sprider sig från bronkiolernas väggar till lungparenkymet, dvs själva lungvävnaden.

I de drabbade bronkiolerna ackumuleras sputum som innehåller en betydande mängd patogener. Under hosta kommer det in i de andra terminala bronkiolerna genom de stora bronkierna, vilket orsakar en inflammatorisk process i dem. Bildandet av ett inflammatoriskt fokus främjas till stor del av bronkial obstruktion, vilket leder till uppträdande av hypoventilationsområden i lungvävnaden.

Den inflammatoriska processen i lungorna åtföljs av mikrocirkulationsstörningar, parenkyminfiltration och bildandet av interstitiellt ödem. Detta orsakar störningar i gasutbytet, vilket i sin tur leder till hyperkapni, hypoxemi och respiratorisk acidos. Kliniskt manifesteras dessa förändringar av akut andningssvikt.

Former av sjukdomen

I klinisk praxis beaktas sjukdomens orsak, dess varaktighet och svårighetsgrad, röntgenmorfologiska egenskaper och infektionsförhållanden när lungklass hos barn klassificeras.

I enlighet med infektionsförhållandena är lunginflammation uppdelad i följande typer:

• medfödd (intrauterin) - symtom på sjukdomen uppträder under de första 72 timmarna av ett barns liv;
• neonatal - utvecklas hos barn under den första månaden av livet, men inte tidigare än 72 timmar efter födseln;
• sjukhus (nosokomial) - denna grupp inkluderar lunginflammation som utvecklades vid tidpunkten för barnet på sjukhuset (tidigast 72 timmar från sjukhusvistelsen) eller inom 72 timmar från tidpunkten för urladdning;
• hem (samhällsförvärvat) - utvecklas utanför en medicinsk institution, oftast som en komplikation av ARVI.

Sjukhus lunginflammation kännetecknas av en svår kurs och frekvent utveckling av komplikationer, vilket förklaras av resistensen hos mikrofloran som orsakade de flesta antibakteriella läkemedel.

Beroende på orsaken till lunginflammation hos barn är de uppdelade i bakteriell, viral, parasitisk, svamp, klamydial, mycoplasma och blandad.

Baserat på röntgenmorfologiska egenskaper skiljer sig följande former av lunginflammation hos barn:

1. Focal (focal-drainage). I ett eller flera lungsegment finns infiltrationsfokus med en diameter på upp till 1 cm. Inflammationen är katarral i naturen och åtföljs av bildandet av seröst exsudat i alveolerna. I fall där flera separata inflammatoriska foci smälter samman med varandra talar de om en fokal-sammanflytande form av sjukdomen. I detta fall kan lesionen bli av betydande storlek, ibland till och med uppta en hel lunglob.
2. Segmentell. Inflammationen täcker omedelbart hela segmentet av lungan och blir orsaken till dess atelektas (kollaps). Sjukdomen tar ofta ett långvarigt eller kroniskt förlopp, vars resultat är deformerande bronkit eller lungfibros.
3. Croupous. Kännetecknas av en infektiös-allergisk inflammation med en våldsam kurs, som i sin utveckling successivt går igenom flera steg (värmevallning, röd lever, grå lever, upplösning). Vid kroppös lunginflammation hos barn är den patologiska processen lokaliserad sublobar eller lobar och påverkar pleura, vilket leder till utveckling av pleuropneumoni.
4. Interstitial. Dess orsakande medel är svampar, virus, pneumocyster. Patienten har spridning och infiltration av bindväv (interstitiell) vävnad i lungorna, som antingen är fokal eller diffus.

Typer av lunginflammation hos barn, beroende på skadans läge

Enligt svårighetsgraden av det kliniska förloppet av lunginflammation hos barn är de uppdelade i okomplicerade och komplicerade, åtföljda av utveckling av hjärt-kärlsjukdomar, bildning av septisk foci, lungabscess eller lungbrand, pleurisy, lungödem och andningssvikt.

Beroende på kursens längd utmärks akut och långvarig lunginflammation hos barn. Akut lunginflammation går över inom 4–6 veckor. Kliniska och radiologiska tecken på en inflammatorisk process i lungorna med en långvarig lunginflammation kvarstår i mer än 6 veckor.

Symtom på lunginflammation hos barn

Den kliniska bilden av lunginflammation hos barn bestäms av sjukdomsformen. Fokal lunginflammation är vanligtvis en komplikation av ARVI och utvecklas 5-7 dagar efter starten av ARVI. I detta fall är tecken på lunginflammation hos barn:

• ökning av kroppstemperaturen upp till 38-39 ° С;
• sömnstörningar
• letargi;
• generell svaghet;
• ingen aptit;
• hudens blekhet
• ihållande uppkast eller kräkningar (hos spädbarn)
• dyspné
• hosta (i början av sjukdomen torr och sedan våt).

För den fokal-sammanflytande formen av lunginflammation är en allvarligare kurs karakteristisk. Hos barn uppträder cyanos i perioralregionen och hjälpmuskler deltar i andningsakten. Ofta åtföljs sjukdomen av utveckling av pleurisy, toxiskt syndrom och andningssvikt.

De viktigaste symptomen på lunginflammation hos barn är svaghet, andfåddhet, hög feber och hosta.

För segmental lunginflammation hos barn är feber, andningssvikt av varierande svårighetsgrad och förgiftningssyndrom karakteristiska. Denna typ av lunginflammation är benägen för en långvarig kurs med bildandet av bronkiektas och fibroelektas.

Croupous lunginflammation hos barn börjar plötsligt och fortsätter med en snabb ökning av symtomen:

• en ökning av kroppstemperaturen till febervärden (över 38 ° C), åtföljd av enorma frossa;
• bröstsmärtor, förvärras av djupt andetag och hosta;
• svår andningssvikt
• hostar upp rostigt sputum på grund av blod.

Hos barn under de första levnadsåren kan kroppös lunginflammation också åtföljas av utvecklingen av buksyndrom, som kännetecknas av buksmärta, illamående, kräkningar och milda symtom på peritoneal irritation.

Den kliniska bilden av interstitiell lunginflammation hos barn domineras av:

• andningsförsvagning
• smärtsam, paroxysmal hosta med svår sputum;
• cyanos i nasolabial triangel;
• dyspné.

Vid en svår lunginflammation kan tecken på hjärtsvikt i höger kammare uppträda (sänkning av blodtrycket, ökad hjärtfrekvens, akrocyanos, svullnad i halsvenerna och deras pulsering, etc.).

Diagnostik

Diagnos av lunginflammation hos barn utförs på grundval av den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen, uppgifter om fysisk undersökning (crepitant eller små bubblande rales, försvagad andning, förkortning av slagljud upptäcks) och resultaten av laboratorie- och instrumentundersökning, inklusive:

• ett allmänt blodprov (leukocytos detekteras, en acceleration av ESR, en förskjutning av leukocytformeln till vänster);
• bakteriologiskt blodprov för att identifiera patogenen och bestämma dess känslighet för antibiotika - ett positivt resultat observeras hos cirka 30% av barn med samhällsförvärvad lunginflammation, särskilt om blod togs innan antibiotikabehandling startades;
• bakterioskopisk undersökning av sputum med Gram-fläck;
• bakteriologisk undersökning av sputum med definitionen av ett antibiotikogram;
• studie av immunstatus - utförs om barnet misstänks ha ett immunbriststillstånd;
• kartlägga röntgen av bröstorganen (områden med infiltration av lungvävnad som har olika lokalisering, storlek och form finns);
• röntgen i bröstet i ryggläget - indikerat för detektion av pleurisy eller empyema;
• datortomografi av lungorna - utförs om en neoplasma misstänks eller utvecklingen av en destruktiv process;
• bronkoskopi - indikerad för långvarig sjukdomsförlopp, misstänkt neoplasma eller lungblödning;
• studien av funktionen av extern andning - möjliggör differentiell diagnos med andningssvårigheter.

För att identifiera orsaken till lunginflammation hos barn utförs en bakteriologisk undersökning av sputum med gramfläck

Lunginflammation hos barn kräver differentiell diagnos med bronkiolit, akut bronkit, cystisk fibros, tuberkulos, lungkontusion, överkänslig lunginflammation, pulmonell vaskulit.

Behandling av lunginflammation hos barn

Indikationer för sjukhusvistelse av barn med lunginflammation på sjukhus:

• svår andningsbesvär
• involvering i den patologiska processen av mer än två lunglobar;
• spädbarn och tidig barndom;
• svår encefalopati;
• pleurit;
• kroniska luftvägssjukdomar, till exempel bronkialastma;
• medfödda hjärtdefekter och stora kärl;
• svår njursjukdom (pyelonefrit, glomerulonefrit);
• immunbristtillstånd.

Under den akuta perioden ordineras barn strikt sängstöd, rationell dricksbelastning och kostmat. Mat tas 6-7 gånger om dagen. Flytande eller renade måltider rekommenderas. Kosten bör innehålla en tillräcklig mängd protein som motsvarar ett sjukt barns åldersbehov och ett ökat innehåll av vitamin A, C och grupp B. Begränsa mängden bordssalt och kolhydrater. Kosten bör innehålla livsmedel som innehåller:

• kalciumsalter (mjölk, kefir, yoghurt, keso, mild ost);
• vitamin P (citroner, svarta vinbär, nypon, svart chokeberry);
• B-vitaminer (kött, fisk, jäst, avkok av vetekli);
• nikotinsyra (ost, ägg, vitt kycklingkött);
• vitamin A och karoten (röda och orange frukter, bär och grönsaker).

Vitaminrik näring kan hjälpa till att påskynda återhämtningen från lunginflammation

Korrekt organiserad medicinsk näring spelar en viktig roll i den komplexa behandlingen av lunginflammation hos barn. Det hjälper till att påskynda regenereringen av luftvägsepitel, förhindrar antibiotika från att undertrycka normal tarmmikroflora och påskyndar därmed barnets återhämtning.

Omedelbart efter diagnosen föreskrivs barnet empirisk antibiotikabehandling (bredspektrum antibakteriella läkemedel används). Efter att ha fått resultaten av bakteriologisk forskning och antibiotikogram ersätts antibiotikumet med det mest effektiva i det aktuella fallet. Oftast används beta-laktamer, cefalosporiner, makrolider, fluorokinoloner, imipenemer vid behandling av lunginflammation hos barn. Om den pågående behandlingen inte leder till en signifikant förbättring av tillståndet inom 36–48 timmar är det nödvändigt att ersätta antibiotikumet med ett annat som tillhör en annan farmakologisk grupp.

Patogenetisk och symptomatisk behandling av lunginflammation hos barn består i användning av:

• antihistaminer;
• bronkdilaterande medel;
• mucolytika;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Barn med svår cyanos, andfåddhet, hypoxi får syrebehandling.

Efter normalisering av temperaturen visas fysioterapeutiska procedurer (slagverk och allmän bröstmassage, inandning, elektrofores, induktoterapi, mikrovågsugn), sjukgymnastik för att undvika trängsel i lungorna.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Lunginflammation hos barn kan leda till utveckling av ett antal allvarliga komplikationer:

• lungabscess;
• lungbrand;
• empyema i pleura;
• smittsam toxisk chock;
• pleurit;
• andningssvårigheter
• kardiovaskulär insufficiens;
• DIC-syndrom;
• sepsis;
• multipelt organsvikt.

Prognos

De flesta fall av lunginflammation hos barn, med förbehåll för snabb diagnos och adekvat terapi, resulterar i fullständig återhämtning. Med en långvarig sjukdomsförlopp finns det en hög risk att utveckla kronisk obstruktiv lungsjukdom. Dålig prognos i följande fall:

• den inflammatoriska processen i lungvävnaden orsakas av en mycket virulent och aggressiv mikrobiell flora;
• sjukdomen fortsätter mot bakgrund av immunbrist, svår somatisk patologi;
• utvecklingen av purulent-destruktiva komplikationer observeras.

Förebyggande

Det specifika förebyggandet av pneumokock lunginflammation har utvecklats. Det består i att inrätta en vaccinering mot lunginflammation för barn, särskilt de som är i riskzonen, som kan skydda dem från infektion med pneumokocker. Detta vaccin skyddar mot ett antal sjukdomar orsakade av pneumokockinfektion (Streptococcus pneumoniae), som inte bara inkluderar lunginflammation utan också endokardit, otitis media, hjärnhinneinflammation, purulent artrit.

Icke-specifikt förebyggande av lunginflammation består i att genomföra allmänna åtgärder som syftar till att öka barnets immunitet:

• bra barnomsorg;
• härdningsprocedurer;
• rätt näring som uppfyller åldersrelaterade behov;
• snabb och adekvat behandling av någon sjukdom.

Efter att ha drabbats av lunginflammation bör barn registreras hos barnläkare i ett år. Avregistrering utförs först efter undersökningen (röntgen på bröstet, fullständigt blodtal), undersökning av barnet av en otolaryngolog, immunolog, allergiker och lungläkare.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren

Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.

Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!