Lichen planus
Innehållet i artikeln:
- Lichen planus orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på lichen planus
- Diagnostik
- Behandling av lichen planus
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Lichen planus (LP, Wilsons lav, sann lav) är en kronisk sjukdom där hud, slemhinnor och ibland naglar påverkas. Patologi förekommer i alla åldersgrupper, men diagnostiseras oftare hos personer 30-60 år. Kvinnor är mer mottagliga för sjukdom. Andelen lichen planus är cirka 1-2,5% i strukturen för alla dermatologiska patologier.
Kutana manifestationer av lichen planus
Lichen planus orsaker och riskfaktorer
Orsakerna till lichen planus är inte helt förstådda. Sjukdomen uppträder ofta mot bakgrund av en minskning av immunsystemets aktivitet eller med metaboliska störningar, vilket resulterar i att cellerna i huden och slemhinnorna börjar reagera otillräckligt på exogena stimuli. En genetisk predisposition för lichen planus avslöjades. Sjukdomen överförs inte genom kontakt.
Riskfaktorer är:
- sjukdomar i mag-tarmkanalen;
- patologi i det kardiovaskulära systemet;
- tandsjukdomar;
- kroniska smittsamma processer;
- endokrina störningar
- allergiska reaktioner;
- stark känslomässig omvälvning
- tar vissa mediciner;
- kroniskt trauma i munslemhinnan;
- galvaniska strömmar i munhålan (förekommer i närvaro av proteser och fyllningar från olika metaller).
Former av sjukdomen
Beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden särskiljs följande former av lichen planus:
- typisk;
- hypertrofisk vårig (galen)
- atrofisk;
- pemfigoid (vesikulär);
- blixt;
- pigmenterad;
- spetsig (perifollikulär)
- ringformig;
- erosiv och ulcerös;
- sällsynta former (obtoznaya, serpigious, erytematous, etc.).
Enligt CPL-flödets natur finns följande former:
- akut (varaktighet upp till en månad);
- subakut (upp till sex månader);
- långvarig eller kronisk (mer än sex månader).
Symtom på lichen planus
Den kliniska bilden varierar beroende på sjukdomsformen.
Utslagselement med en typisk form av lichen planus har en navelfördjupning i den centrala delen och är övervägande röda, brunaktiga eller cyanotiska. Förekomsten av element av ett utslag med en blank vaxartad yta är det mest karakteristiska symptomet på lichen planus. Skadorna lyser bäst i en vinkel mot en lampa riktad på samma sätt. Oftast är papelernas storlek liten (2-3 mm), men de kan växa över tiden. Skadorna är benägna att smälta samman, ytan på de morfologiska element som bildas på detta sätt börjar dra av sig.
Utsläppen åtföljs ofta av klåda, intensifieras på natten och ibland smärtsamma känslor som är permanenta. Smärta kan vara intensiv, vilket leder till dålig aptit, sömnstörningar och en minskning av livskvaliteten i allmänhet.
Utslag är lokaliserade på underarmarnas böjningsyta, i handlederna på händerna, på de inre låren såväl som på benen, ljumsken, armhålorna och munslemhinnan. Det finns praktiskt taget inget utslag på handflator, fötter, ansikte och hårbotten. I vissa fall påverkas slemhinnorna isolerat.
Med lokaliseringen av utslag på munhålans slemhinna uppträder ofta vita ränder på kindernas inre yta, deras bildning åtföljs inte av klåda, smärta eller andra obehagliga känslor. Läppar, tandkött och tunga kan vara involverade i den patologiska processen. Utsläppen på tungan är vit och liknar den kliniska bilden av leukoplakia. Deras utseende åtföljs av muntorrhet, slöhet i smaken.
Med könslokalisering av LP hos kvinnor finns det hyperemi i slemhinnorna i de yttre könsorganen, liksom uppkomsten av vita ränder på dem, som lätt skadas och kan blöda. Det finns ingen smärta eller klåda. Hos män bildas ringfläckar av vit eller lila färg runt penishuvudet, klåda och smärta observeras inte heller.
Hos vissa patienter är nagelplattorna involverade i den patologiska processen. När naglarna skadas blir deras yta röd på grund av den inflammatoriska processen, grumliga fläckar och längsgående strimmor bildas på den, naglarna blir tunnare och blir spröda. I sällsynta fall är matstrupen, ögonlocken, hörselgången och anus involverade i den patologiska processen.
Sjukdomen varar vanligtvis länge (från flera månader till flera år).
Med en hypertrofisk vårig (verrucous) form av sjukdomen är utslag vanligtvis lokaliserat på benen. Element i utslaget kan ha en cyanotisk nyans. Denna form av lichen planus kännetecknas av våriga lager på ytan av utslagselementen.
Med den atrofiska formen av lichen planus är atrofiska förändringar och komprimering på platsen för upplösta lesioner karakteristiska. När elementen i utslaget är lokaliserade i hårbotten uppstår punktskallighet.
Pemfigoidformen är en sällsynt variation av lavplanus. Det är främst lokaliserat på benen. Det manifesteras av bildandet på huden av små vesiklar fyllda med seröst innehåll (i vissa fall serös-hemorragisk, det vill säga med en blandning av blod). Ofta, förutom blåsor, har patienten utslag som är typiska för LPF.
Erythematous lichen planus
Med fulminant röd platt lav uppträder stora foci av vaxartade nodulära element på huden, belägna i form av kedjor. I vissa fall kan lesionerna vara små, ordnade i remsor som liknar ärr. I regel påverkas stora delar av huden. Utslag kan lokaliseras på baksidan av öronen och nacken, på armbågarna, händerna, såväl som på buken och skinkorna. Palmer, sulor och yttre könsorgan påverkas inte av denna form av lavplanus.
För den pigmenterade formen av sjukdomen, förutom de lesioner som är typiska för lichen planus, är närvaron av pigmentelement (bruna fläckar eller knölar) lokaliserade på buken, skinkorna och benen karakteristiska.
Med akut lavplanus, förutom de vanliga utslagen för sjukdomen, uppträder skarpa spetsiga papiller i hårbotten, nacken, axelbladen såväl som på pubis och ljumsken. Efter att utslaget har löst sig förblir små ärr kvar.
När det gäller den ringformiga formen av lichen planus ökar utslagens element snabbt i storlek, samtidigt börjar läkning av deras centrala del. Således bildas en slags ring (lesioner kan ha formen av bågar, halvringar, kransar). Efter upplösning av utslaget, i stället för den centrala delen av det morfologiska elementet, kvarstår ett hudområde med en ljusare färg. I många fall påverkar denna form av patologi könsområdet, benens inre yta. Sjukdomens ringform är vanligare hos män.
Den erosiva och ulcerösa formen av lichen planus är den allvarligaste och svåraste att behandla typ av sjukdom. Med denna form påverkas slemhinnorna i munhålan vanligtvis, ibland bildas utslag på läpparna. Patienter klagar över smärta och sveda i munnen. Skadorna omvandlas till erosion, områdena i slemhinnan runt dem blir ödematösa och hyperemiska. Morfologiska element är täckta med fibrinös plack och filmer, när filmerna avlägsnas skadas ytan under dem lätt och blöder. Vissa element i utslaget försvinner av sig själva, andra - under terapins verkan, men efter behandlingen är det möjligt att erosioner återkommer i samma eller i ett annat område av slemhinnan.
Malignitet hos elementen i utslaget med lichen planus i munnen observeras i cirka 1% av fallen av sjukdomen. Vanligtvis observeras malign degenerering av celler i de drabbade områdena hos äldre patienter med en historia av erosiv ulcerös LP i munhålan i många år. Samtidigt ökar processen för keratinisering (keratinisering) och komprimering av infiltratet vid basen av det morfologiska elementet.
Diagnostik
För att ställa en diagnos av lichen planus, samla in klagomål och anamnes, samt en objektiv undersökning av patienten. De vägledande tecknen på sjukdomen som väcker uppmärksamhet under undersökningen är förekomsten av utslag med ett deprimerat centrum och en karakteristisk färg på huden. När det gäller lichen planus har patienten ett Wickham-symptom ("Wickham-rutnät"), som består i att efter att elementen i utslaget har smetts ut med olja, visas ett rutnät bildat av korsande linjer på deras yta. Med lokalisering av utslag på slemhinnorna är visuell diagnos av patologi svår.
För att klargöra diagnosen, använd:
- hudbiopsi med ytterligare histologisk analys av det erhållna materialet (lichen planus kännetecknas av närvaron av måttlig epitelial hyperplasi, tecken på hyperkeratos, parakeratos och granulos, lätt vakuolisering av baslagercellerna, lymfoid infiltrering i subepitelskikten);
- cytologisk undersökning (med misstankar om malign degeneration av celler);
- allergologisk forskning;
- bestämning av immunologiska parametrar;
- serologisk analys (för att utesluta sekundär syfilis);
- blodkemi;
- analys av salivets elektrokemiska sammansättning och bestämning av närvaron av galvaniska strömmar.
Hudbiopsi hjälper till att bekräfta diagnosen av lichen planus
Specifika förändringar i den allmänna analysen av blod och urin med lichen planus hittades inte. I vissa fall, i den allmänna analysen av patienternas blod, finns det en ökning av antalet leukocyter, eosinofili, en ökning av erytrocytsedimenteringsgraden (ESR).
Differentiell diagnos med sekundär syfilis, skivepitelcancer, pemphigus vulgaris, icke-akantolytisk pemphigus (pemphigoid), exudativ erythema multiforme, systemisk lupus erythematosus, leukoplakia, candidiasis krävs.
Behandling av lichen planus
Terapeutisk taktik för lichen planus beror på typen, den kliniska bilden av sjukdomen, förekomsten av den patologiska processen, närvaron av samtidiga patologier och / eller komplikationer, samt på patientens allmänna tillstånd. Sjukdomen kan spontant läka, men i detta fall är sannolikheten för återfall stor.
Först och främst är det nödvändigt att eliminera irriterande faktorer, om några (till exempel för att ersätta proteser, fyllningar, som skadar munhålans slemhinna etc.).
Med lokalisering av hudutslag och deras frånvaro på slemhinnorna (eller vid en lätt skada på slemhinnorna) används brominnehållande lugnande medel, antihistaminer och vitaminkomplex. I avsaknad av positiv dynamik ordineras läkemedel som innehåller binjurebarkhormoner (glukokortikoider).
Vid återfall rekommenderas läkemedel som förbättrar syretillförseln i vävnader.
Som en lokal behandling för lichen planus, antiinflammatoriska salvor (inklusive de som innehåller glukokortikoider), används alkohollösningar. När en bakteriell infektion är fäst används lokala antibiotika. Vid svår klåda indikeras extern användning av läkemedel med mentol, antihistaminer, citronsyra, applicering av salvor som innehåller glukokortikoider.
Stora delar av utslaget avlägsnas genom kryodestruktion eller elektrokoagulation
Av metoderna för fysioterapeutisk behandling används induktometri (exponering för kroppen med ett högfrekvent alternerande magnetfält) på de drabbade områdena, elektroskopi och ultraviolett strålning.
Stora delar av utslaget kan elimineras genom kryodestruktion eller elektrokoagulation.
Med lichen planus i munhålan används i allmänhet samma läkemedelsbehandling som vid lokalisering av hudutslag, dessutom är en hypoallergen sparsam diet indikerad för patienter. Undvik att äta för varm mat, liksom livsmedel som kan orsaka ytterligare skador på munslemhinnan (förutom mycket allergiframkallande livsmedel ingår kryddig mat, kryddor och alkohol från kosten).
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Konsekvensen av den överförda röda plana laven kan vara skallighet, förstörelse av nagelplattan. Den allvarligaste, men lyckligtvis sällsynta komplikationen är malign degeneration av celler på den skadade ytan.
Prognos
Med korrekt vald och snabb behandling är prognosen gynnsam.
Förebyggande
Eftersom orsakerna som bidrar till förekomsten av lichen planus inte är helt kända finns det inget specifikt förebyggande av sjukdomen. Allmänna förebyggande åtgärder inkluderar härdning av kroppen, förstärkning av immunförsvaret, avstå från dåliga vanor, korrigering av metaboliska störningar, om någon, sanering av munhålan.
Förebyggande av återfall av lichen planus utförs genom behandling av kroniska infektionssjukdomar, såväl som neuropsykiatriska och psykosomatiska störningar.
Patienter med munnhål LP är föremål för dispensregistrering med regelbundna förebyggande undersökningar.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
