Fet Emboli, Fet Lungemboli, Fettemboli I Frakturer

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Fet emboli

Innehållet i artikeln:

Orsaker och riskfaktorer
Former av patologi
Symtom
Diagnostik
Behandling
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Prognos
Förebyggande

Fetemboli är en patologi där blodkärlen är igensatta med droppar av fett, vilket leder till nedsatt blodflöde.

Källa: spy-bubble.org

Fetemboli betraktas som en systemisk inflammatorisk reaktion som utvecklas under påverkan av mekaniska och biokemiska processer: från skadan till benmärgen eller subkutan vävnad kommer fettpartiklar in i blodomloppet och orsakar utvecklingen av en lokal inflammatorisk reaktion på deponeringsstället. Dessutom innebär frisättningen av fettkulor i blodomloppet en avmattning i blodflödet, en förändring av de reologiska egenskaperna hos blod och en kränkning av mikrocirkulationen.

Stora fettpartiklar kan passera genom lungarnas kapillärer och stanna kvar i dem. Små fettdroppar tränger in i den systemiska cirkulationen till målorganen (hjärna, hjärta, hud och näthinnan, mindre ofta njurarna, mjälten, levern, binjurarna), vilket orsakar en klinisk bild av fettemboli.

Källa: healthandsymptoms.com

Orsaker och riskfaktorer

Oftast förekommer fettemboli som en komplikation av skelettskador (frakturer i bäckenbenet, underbenet, lårbenet, skada på fettvävnad) eller kirurgiska ingrepp (omfattande kirurgiska ingrepp på rörformiga ben, ledbyte, höftosteosyntes, omplacering av fragment, maxillofacial kirurgi, fettsugning) …

Förekomsten av en fettemboli är också möjlig med följande patologier:

sepsis;
tumörer;
diabetes;
osteomyelit;
svåra brännskador
akut pankreatit, pankreatonekros i svår form;
toxisk och fet degeneration i levern;
långvarig kortikosteroidbehandling;
postresuscitation stater;
sicklecellanemi;
benmärgsbiopsi;
felaktig intravenös administrering av lipolösliga läkemedel;
chocktillstånd.

Riskfaktorer: en stor mängd blodförlust och en längre hypotension, felaktig immobilisering och transport av patienten.

Källa: okardio.com

Former av patologi

Beroende på utvecklingshastigheten för manifestationer, längden på den latenta perioden, skiljer sig följande former av fettemboli:

akut - utvecklas inom några timmar efter skada, en av de allvarliga alternativen är blixtsnabb, där massiv skada på muskuloskeletala systemet leder till ett snabbt flöde av ett stort antal fettkulor i kärlbädden och lungorna (fettemboli i frakturer); denna form är dödlig på några minuter;
subakut - den kliniska bilden utvecklas inom 12–72 timmar; kan utvecklas 2 veckor eller mer efter skada.

Enligt lokaliseringen av lesionen är fettemboli uppdelad i lungor, cerebral och blandad (fettemboli i lungor, hjärna, lever, mindre ofta andra organ).

Beroende på orsakerna klassificeras fettemboli som inträffar under eller efter operationen på grund av amputation, trauma, exponering för vissa läkemedel.

Källa: cf.ppt-online.org

Symtom

Den kliniska bilden av fettemboli har inte klart definierade symtom och manifesterar sig i en mängd olika symtom som bara gör det möjligt att misstänka det. Symtom inkluderar icke-specifika manifestationer: lung, neurologisk och kutan.

Den första dagen kan patologin vara asymptomatisk. Den kliniska bilden läggs ofta på bilden av traumatisk chock eller traumatisk hjärnskada. De första symptomen på fettemboli vid frakturer och skador är vanligtvis lung- och andningsstörningar:

känsla av täthet i bröstet, brist på luft, bröstsmärtor;
pleural smärta
dyspné
tecken på akut andningssjukdom (hypertermi, takykardi, takyarytmi, feber, cyanos, etc.);
dyspné
oliguri;
hosta, väsande andning, hemoptys.

I de tidiga stadierna uppträder hjärnsymtom. Som ett resultat av hjärnemboli och hypoxisk skada utvecklas följande neurologiska symtom:

motorisk rastlöshet
irritabilitet eller slöhet
konvulsivt syndrom (både lokala och generaliserade kramper);
störningar i medvetandet: desorientering, delirium, stupor, koma;
fokala neurologiska symtom (nedsatt förmåga att tala eller förstå tal, förlamning, försämrade komplexa rörelser, anisokoria, synstörning).

Hos de flesta patienter finns petechial utslag på huden. Utseendet på petechiae är baserat på kapillärblockering av fettemboli och skador på dem genom frisatta fettsyror. Petechiae är lokaliserade i den övre halvan av kroppen, i axillärområdet. De försvinner vanligtvis inom en dag.

När du undersöker fundus, finns tecken på näthinneskada:

utsöndring;
blödningar (subconjunctival petechiae);
plack, fläckar;
intravaskulära fettkulor.

Diagnostik

Vid diagnos används en uppsättning diagnostiska kriterier för fettemboli, närvaron av axillära eller subkonjunktiva petechialutslag, dysfunktioner i centrala nervsystemet avslöjas. Medvetandetillståndet bedöms på Glasgow Coma Scale. Det finns tecken på lungödem och hypoxemi (en minskning av syrehalten i blodet).

Under diagnosen fettemboli tas laboratoriedata i beaktande:

minskning av hemoglobin;
ökad ESR;
en minskning av antalet blodplättar;
minskning av fibrinogennivåer;
minskad hematokrit (volymen av röda blodkroppar i blodet)
närvaro av droppar neutralt fett i urinen som mäter 6 mikron, fettkulor i blodplasma, sputum, cerebrospinalvätska;
närvaro av fett på hudbiopsi i området petechiae.

Instrumentstudier är mer informativa. Röntgen på bröstet kan användas för att bedöma förändringar till följd av en fet lungemboli. På roentgenogrammet noteras uppkomsten av små fokala skuggor och en ökning av lungmönstret: manifestationer av diffus lunginfiltration, karakteristisk för utvecklingen av ARDS.

Källa: cf.ppt-online.org

EKG gör det möjligt att identifiera omotiverad ihållande takykardi, hjärtarytmier, vilket indikerar en överbelastning av den högra halvan av hjärtat eller hjärtinfarkt.

Under datortomografi i hjärnan bestäms hjärnödem, närvaron av petechialblödningar, foci av nekros och perivaskulära infarkter. Magnetisk resonansavbildning visualiserar diffusa hyperekoiska områden, vilket avslöjar etiologin av hjärnemboli. Fundoskopi avslöjar förekomsten av fet angiopati i fundus näthinnan. Övervakning med pulsoximetri, kontroll av intrakraniellt tryck används också.

Behandling

Behandling av fettemboli består i att stoppa de viktigaste kliniska manifestationerna av skadan eller sjukdomen som orsakade den. De viktigaste riktningarna för terapi:

Tillförsel av syretillförsel till vävnader, syrebehandling och andningsstöd;
infusionsbehandling av systemiska mikrocirkulationsstörningar, eliminering av kramp i perifera kärl, påfyllning av cirkulerande blodvolym, reologisk, transfusionsbehandling genom införande av biologiska vätskor, korrigering av vattenelektrolytbalansen med hjälp av kolloidala och kristalloida lösningar Introduktionen av albumin visas, som kan återställa volymen av cirkulerande blod, binda fria fettsyror och minska graden av skada på lungfunktioner;
med högt intrakraniellt tryck - uttorkningsterapi med osmotiska diuretika;
terapi av hjärnhypoxi med användning av antihypoxanter, barbiturater och opiater;
metabolisk terapi - kursadministrering av nootropa läkemedel;
sederingsterapi;
korrigering av koagulations- och fibrinolyssystemet med användning av antikoagulantia, i synnerhet heparin, som tillsammans med antikoagulerande egenskaper har förmågan att aktivera lipoproteiner och påskynda den enzymatiska reaktionen av triglyceridhydrolys, vilket hjälper till att rensa lungorna från fettkulor;
intensiv hormonbehandling, användning av kortikosteroider - ger skydd mot fria syreradikaler och enzymer;
användningen av läkemedel, vars verkan syftar till att minska koncentrationen av fettkulor i blodet, återställa den fysiologiska upplösningen av avemulgerat fett och för att förhindra avemulgering (Lipostabil, Essentiale);
avgiftning och avgiftningsterapi - tvungen diurese, utbyte plasmaferes. Plasmaferesoperationer normaliserar blodets reologiska egenskaper, dess elektrolyt, morfologiska, biokemiska sammansättning och hemodynamiska parametrar;
kirurgisk behandling, snabb operativ stabilisering av frakturer (transosös tråd osteosyntes med trådstångsanordningar, intramedullär osteosyntes med en spik);
korrigering av immunstatus under kontroll av data från immunologiska studier.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Möjliga konsekvenser av fettemboli innefattar utveckling av lunginflammation, andningssvikt, akut lungsvikt, njursvikt, ischemisk stroke.

Prognos

3-13% av alla fall av fettemboli är dödliga. Den ogynnsamma prognosen ligger dock i det faktum att fettemboli inträffar mot bakgrund av allvarliga tillstånd, tidig diagnos och adekvat behandling av fettemboli förbättrar prognosen.

Förebyggande

Förebyggande av fettemboli innefattar: förebyggande av skada hos högriskpatienter, snabb och korrekt immobilisering av lemmen vid skada, tidig kirurgisk stabilisering av frakturer i bäckenet och rörformiga ben, stabilisering av benfragment, följning av tekniken för infusionsbehandling.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!