Lungemboli - Symtom, Behandling Av Lungemboli

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Lungemboli

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Lungemboli symtom
4. Diagnostik
5. Behandling av lungemboli
6. Potentiella konsekvenser och komplikationer
7. Prognos
8. Förebyggande

Lungemboli (lungemboli, lungemboli, lungemboli) är en mekanisk obstruktion (obstruktion) av blodflödet i lungartärbassängen orsakad av en embolus (tromb) som tränger in i den, vilket åtföljs av svår kramp i lungartärgrenarna, utvecklingen av akut lunghjärta och en minskning av hjärtutgången, bronkospasm och en minskning av syresättning i blodet.

Av alla obduktioner som utförs årligen i Ryssland finns lungemboli i 4-15% av fallen. Enligt statistiken kompliceras 3% av kirurgiska ingrepp under den postoperativa perioden av utvecklingen av PE och död observeras i 5,5% av fallen.

Lungemboli förekommer huvudsakligen hos personer över 40 år.

Källa: okeydoc.ru

Orsaker och riskfaktorer

I 90% av fallen är källan till blodproppar som leder till lungemboli i det nedre vena cava-bassängen (ilio-femoral segment, vener i det lilla bäckenet och prostatakörteln, djupa vener i benet).

Riskfaktorer är:

• maligna tumörer (vanligtvis cancer i lungor, mage och bukspottkörtel)
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hjärtinfarkt, förmaksflimmer, mitralventilsjukdom, myokardit, infektiv endokardit);
• hjärtsvikt;
• stroke;
• sepsis;
• inflammatorisk tarmsjukdom;
• erytremi;
• nefrotiskt syndrom;
• fetma;
• hypodynami;
• östrogenbehandling;
• primärt hyperkoagulerbarhetssyndrom;
• antifosfolipidsyndrom;
• brist på proteiner C och S;
• brist på antitrombin III;
• graviditet och postpartumperioden;
• dysfibrinogenemi;
• epilepsi;
• trauma;
• postoperativ period.

Former av sjukdomen

Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen särskiljas följande typer av lungemboli:

• emboli hos små grenar i lungartären;
• emboli i lungartären eller segmentgrenarna i lungartären;
• massiv - platsen för trombens lokalisering är lungstångens huvudstam eller en av dess huvudgrenar.

Fyra former av lungemboli särskiljs beroende på volymen på de kärl som utesluts från blodomloppet:

• dödlig (volymen av avstängd pulmonell arteriell blodflöde över 75%) - leder till en snabb död;
• massiv (volymen av de drabbade kärlen är över 50%) - takykardi, hypotoni, medvetslöshet, akut högre ventrikelsvikt, pulmonell hypertension noteras, kardiogen chock kan utvecklas;
• submaximal (30 till 50% av lungartärerna påverkas) - kännetecknas av måttlig andfåddhet, milda tecken på akut högre kammarsvikt vid normalt blodtryck;
• liten (mindre än 25% är bortkopplad från blodomloppet) - lätt andfåddhet, det finns inga tecken på fel i höger mage.

I enlighet med den kliniska kursen kan lungemboli ta följande former:

1. Blixt (akut) - inträffar när en tromb är helt blockerad av en tromb av båda huvudgrenarna eller huvudstammen i lungartären. Patienten utvecklas plötsligt och ökar snabbt akut andningssvikt, blodtrycket sjunker kraftigt och ventrikelflimmer uppträder. Några minuter efter sjukdomsdebut inträffar döden.
2. Akut - observerad med ocklusion av huvudgrenarna i lungartären, en del av segment- och lobargrenarna. Sjukdomen börjar plötsligt. Hos patienter uppträder hjärt-, andnings- och hjärninsufficiens och utvecklas snabbt. Varar i 3-5 dagar, i de flesta fall kompliceras det av bildandet av en lunginfarkt.
3. Långvarig (subakut) - utvecklas med ocklusion av lungartärens mellersta och stora grenar och kännetecknas av flera lunginfarkt. Den patologiska processen varar i flera veckor. Svårighetsgraden av högra ventrikulära och andningssvikt ökar gradvis. Upprepad tromboembolism förekommer ofta, vilket kan vara dödligt.
4. Återkommande (kronisk) - kännetecknas av upprepad trombos i lungartären och segmentgrenarna i lungartären, varigenom patienten utvecklar återkommande lunginfarkt, pleuris, som vanligtvis är bilaterala. Höger kammarsvikt och högt blodtryck i lungcirkulationen ökar gradvis. Återkommande lungemboli uppträder vanligtvis under den postoperativa perioden, liksom hos patienter som lider av kardiovaskulära eller onkologiska sjukdomar.

Källa: myshared.ru

Lungemboli symtom

Hur allvarlig den kliniska bilden är beror på följande faktorer:

• utvecklingshastigheten för nedsatt blodflöde i lungartärsystemet;
• storleken och antalet tromboserade arteriella kärl;
• svårighetsgraden av kränkningar av blodtillförseln till lungvävnaden;
• patientens initiala tillstånd, närvaron av samtidig patologi.

Patologi manifesterar sig i ett brett kliniskt intervall från asymptomatisk till plötslig död. De kliniska symtomen på lungemboli är inte specifika; de är karakteristiska för många andra sjukdomar i lungorna och hjärt-kärlsystemet. Men deras plötsliga förekomst och omöjligheten att förklara dem med en annan patologi (lunginflammation, hjärtinfarkt, kardiovaskulär insufficiens) gör det mycket troligt att patienten har lungemboli.

Källa: uslide.ru

I den klassiska kliniska bilden av lungemboli särskiljs flera syndrom.

1. Pulmonal pleural. Dess tecken är andfåddhet (orsakad av nedsatt ventilation och perfusion av lungorna) och hosta, vilket hos 20% av patienterna åtföljs av hemoptys, smärta i bröstområdet (vanligtvis i dess bakre regioner). Med massiv emboli utvecklas uttalad cyanos i den övre halvan av kroppen, nacken och ansiktet.
2. Hjärt. Kännetecknas av en känsla av obehag och smärta bakom bröstbenet, takykardi, hjärtrytmstörningar, allvarlig artär hypotension fram till utvecklingen av kollaptoid tillstånd.
3. Abdominal. Det förekommer något mindre ofta än andra syndrom. Patienter klagar över smärta i övre delen av buken, vars förekomst är förknippad med sträckning av glisson-kapseln mot bakgrund av fel i höger kammare eller irritation i membranets kupol. Andra symtom på buksyndrom är kräkningar, rapningar, tarmpares.
4. Cerebral. Oftare observeras hos äldre personer som lider av svår åderförkalkning i hjärnans artärer. Det kännetecknas av medvetslöshet, kramper, hemipares, psykomotorisk agitation.
5. Njur. Efter att ha tagit bort patienter från chock kan de utveckla sekretorisk anuri.
6. Feberig. Mot bakgrund av inflammatoriska processer i pleura och lungor stiger patientens kroppstemperatur till febervärden. Varaktigheten av febern är 2 till 15 dagar.
7. Immunologiska. Det utvecklas under den andra eller tredje veckan från sjukdomsdebut och kännetecknas av uppkomsten av cirkulerande immunkomplex i blodet hos patienter, utvecklingen av eosinofili, återkommande pleurit, lunginflammation och uppkomsten av urtikariautslag på huden.

Diagnostik

Om man misstänker lungemboli är ett laboratorie- och instrumentundersökningskomplex föreskrivet, inklusive:

• röntgen i bröstet - tecken på lungemboli är: atelektas, överflöd av lungarnas rötter, amputationssymptom (plötslig kärlbrott), Westermarks symptom (lokal minskning av lungvaskularisering);
• ventilation-perfusion lungscintigrafi - tecken på hög sannolikhet för lungemboli är: normal ventilation och minskad perfusion i ett eller flera segment (metodens diagnostiska värde minskar med tidigare episoder av lungemboli, lungtumörer och kronisk obstruktiv lungsjukdom);
• angiopulmonografi är en klassisk metod för diagnos av lungemboli; kriterierna för att ställa en diagnos är upptäckten av en trombkontur och ett plötsligt brott av en gren av lungartären;
• elektrokardiografi (EKG) - låter dig identifiera indirekta tecken på lungemboli och utesluta hjärtinfarkt.

Källa: stopvarikoz.net

Differentiell diagnos utförs med icke-trombotisk lungemboli (tumör, septisk, fet, fostervatten), psykogen hyperventilering, brustna revben, lunginflammation, bronkialastma, pneumothorax, perikardit, hjärtsvikt, hjärtinfarkt.

Behandling av lungemboli

Patienter med lungemboli behöver akut sjukhusvistelse på intensivvården. I det första steget består medicinsk behandling av lungemboli i administrering av heparin, indirekta antikoagulantia och fibrinolytiska medel.

Vid svår arteriell hypotoni utförs infusionsbehandling, dopamin, Dobutamin, Adrenalinhydroklorid används. Vid ett återkommande kliniskt förlopp av lungemboli, indirekta antikoagulantia, acetylsalicylsyra (Aspirin) ordineras under en lång period eller för livet, installeras ett cava-filter som förhindrar blodproppar från att tränga in i underlägsen vena cava.

Utvecklingen av infarkt lunginflammation är en indikation för utnämning av bredspektrum antibiotika.

Med massiv lungemboli och ineffektivitet av den konservativa behandlingen utförs kirurgiskt ingrepp på ett av två sätt:

• sluten embolektomi med en sugkateter;
• öppen embolektomi vid konstgjord cirkulation.

Kirurgisk behandling av lungemboli åtföljs av en ganska hög risk för komplikationer och dödsfall.

Källa: cf.ppt-online.org

Potentiella konsekvenser och komplikationer

Akut massiv lungemboli kan orsaka plötslig död. I de fall då kompenserande mekanismer har tid att arbeta, dör inte patienten omedelbart, men hans sekundära hemodynamiska störningar ökar snabbt, vilket i avsaknad av behandling i rätt tid leder till döden. Potentiella konsekvenser av lungemboli är:

• akut cor pulmonale;
• lunginflammation;
• pleurit;
• lungabscess;
• lungbrand.

Prognos

Med snabb och adekvat behandling av lungemboli överstiger dödligheten inte 10%, utan behandling når den 30%. Prognosen är sämre hos personer med tidigare hjärt- eller lungsjukdom.

Kronisk lunghypertension utvecklas hos cirka 1% av patienterna som genomgått lungemboli under den långvariga perioden.

Förebyggande

För att förhindra lungemboli innefattar det preoperativa preparatet för patienter med riskfaktorer:

• pneumatisk kompression
• bär kompressionsunderkläder (elastiska strumpor);
• små doser heparin.

Under den postoperativa perioden injiceras små doser heparin subkutant och indirekta antikoagulantia ordineras.

Med ett återkommande förlopp av lungemboli ordineras indirekta antikoagulantia under livet och beslutar om ett cavafilter ska installeras.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren

Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.

Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!