Hjärtblock
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
Hjärtblock är ett brott mot ledningen av nervimpulser genom hjärtets ledande system.
Ett hjärtblock förstås som ett brott mot ledning av nervimpulser
Hjärtans ledningssystem representeras av en kombination av flera strukturer:
- sinoaurikulär, eller sinus, nod (pacemaker), i vilken nervimpulser genereras som bestämmer hjärtfrekvensen;
- atrioventrikulär nod, som överför impulser från pacemakern i höger atrium till de underliggande strukturerna;
- ett bunt av hans, längs benen på vilka nervimpulser sprider sig i vävnaderna i höger och vänster kammare genom de minsta strukturerna i direktkontakt med det sammandragna hjärtmuskulaturen - Purkinje-fibrer.
Hjärtledningens funktion beror på flera faktorer:
- aktiviteten hos de sympatiska och parasympatiska länkarna i det perifera nervsystemet (den parasympatiska medlaren acetylkolin saktar ner hastigheten för impulsledning och sympatisk noradrenalin accelererar);
- graden av fyllning av hjärtinfarkt (med ischemi utvecklas en förändring i syra-basbalansen, vilket leder till en avmattning i ledningen);
- hormonell bakgrund
- hypo- eller hyperkalemi (accelererar eller saktar ner impulshastigheten).
När patologiska tillstånd uppträder eller förändringar i faktorer som påverkar hjärtets ledningssystems intensitet utvecklas alla typer av störningar, betecknade som blockeringar.
Orsaker och riskfaktorer
Enligt den ledande mekanismen är alla orsaker till hjärtstopp uppdelade i flera grupper:
- orsakad av dysreglering (funktionell). De kan förekomma med psyko-emotionell stress, autonoma störningar, neuroendokrina sjukdomar, störningar av feljustering eller förknippas med reflexpåverkan (gastrit, magsår eller gallstenssjukdom, njurkolik, pankreatit, intervertebral bråck, emboli i lungartärsystemet, bröstkavitet, kraniocerebralt trauma, neoplastiska processer i hjärnan, etc.)
- organisk, associerad med skada på hjärtmuskeln mot bakgrund av ischemisk hjärtsjukdom, högt blodtryck, hjärtsvikt, medfödda eller förvärvade klafffel, myokardit, perikardit, myokardial dystrofi;
- giftigt, uppstår mot bakgrund av förgiftning med salter av tungmetaller, alkohol, narkotiska ämnen, nikotin, med en överdos av vissa läkemedel (sympatomimetika, hjärtglykosider, diuretika, de flesta psykotropa läkemedel, vissa antiarytmiska läkemedel och antibiotika), som ett resultat av endogen berusning vid cancer, smittsam processer, uremi;
- elektrolytförskjutningar;
- hormonella störningar (puberteten, menstruations- och klimakteriet, tyrotoxicos, hypotyreos, graviditet);
- medfödda patologier i ledningssystemets struktur (idiopatisk förkalkning) och ledning av nervimpulsen (syndrom med lång och kort QT, ventrikulär pre-excitation);
- mekanisk - skada under diagnostiska eller terapeutiska procedurer på hjärtat, trauma;
- idiopatisk (oförklarlig etiologi).
Hjärtblock kan uppstå mot bakgrund av kranskärlssjukdom och andra organiska sjukdomar som påverkar hjärtmuskeln
Former av sjukdomen
Överträdelse av ledningen av en nervimpuls genom systemet kan inträffa vid vilken del av det som helst: mellan sinusnoden och förmaksmyokardiet, inuti förmaken, mellan förmakarna och kammarna, liksom i bunten av His (inklusive benen och Purkinje-fibrerna).
Beroende på nivån där ledningsstörningen har inträffat är hjärtstopp följande:
- sinoaurikulär (pulsblocket ligger mellan sinusnoden och förmaksmyokardiet);
- förmak (Bachmanns buntblock);
- atrioventrikulär (fullständig eller partiell oförmåga hos impulsen att spridas från vävnaderna i förmaket till ventriklarna);
- Hans buntblock (intraventrikulär).
Blockaden kan vara ofullständig när en nervimpuls är svår eller långsam och fullständig. I händelse av en fullständig blockad, dissocieras aktiviteten hos de högre och nedre delarna av hjärtat på grund av avslutningen av den progressiva förökningen av excitation från förmakarna till kammarna.
Enligt graden av stabilitet av ledningsstörningar skiljer sig två former ut:
- konstant;
- intermittent (övergående), där den kompletta och ofullständiga typen ofta kombineras.
Graden av sinoaurikulärt block:
- Att sakta ner bildandet av impulser i sinusnoden eller sakta ner ledningen till förmaken.
- Partiell ledning av impulser från sinusnoden, vilket leder till förlust av sammandragningar av förmaken och ventriklarna (typ I och II).
- Brist på excitation av både förmak och kammare.
För närvarande diagnostiseras endast II-graden, eftersom de återstående graderna inte diagnostiseras på ett tillförlitligt sätt.
Graden av atrioventrikulärt block (AV-block):
- Retardation av atrioventrikulär ledning.
- Ventriklarnas sammandragning under påverkan av individuella impulser, eftersom vissa av impulserna faller ut.
- Komplett tvärgående blockad, separering av förmakens och kammarens aktivitet.
Graden av atrioventrikulärt hjärtblock
Det finns typerna Mobitz-I och Mobitz-II av II-graden av atrioventrikulärt block:
- Mobitz-I (2: a graders AV-block med Wenckebach-Samoilov-perioder) - gradvis förlängning av PQ-intervallet tills pulsvågen helt försvinner;
- Mobitz-II - konstant PQ-intervall, medan inte alla impulser når kammarna, i vissa fall utförs varannan impuls, i andra - var tredje osv. Prognostiskt ogynnsam, ofta en förespråkare för fullständig tvärgående blockad.
Symtom
De huvudsakliga symtomen på hjärtledningsstörningar:
- arytmisk puls;
- en känsla av blekande hjärtaktivitet, avbrott i hjärtats arbete;
- attacker av smärta i bröstet eller på vänster sida av bröstet;
- svimningsepisoder
- blekhet, cyanotisk färgning av huden;
- långsam hjärtslag (i svåra fall - upp till 20 slag / min).
Komplett atrioventrikulärt block manifesteras av de karakteristiska symtomen:
- plötslig blekhet förvandlas till cyanos;
- medvetslöshet;
- brist på puls;
- oförmåga att bestämma blodtrycket under en attack;
- kramper;
- eventuell ofrivillig urinering, avföring.
Med fullständigt atrioventrikulärt block saknas puls och medvetslöshet
Anfallet av ett komplett AV-block slutar vanligtvis på 1-2 minuter; om rytmen inte återställs inom 3-4 minuter är döden möjlig.
Diagnostik
Metoder för diagnos av hjärtblock:
- fysisk forskning;
- EKG;
- daglig EKG-övervakning;
- transesofageal EKG-studie.
Huvudmetoden för diagnos av hjärtblock är EKG
Behandling
Behandling av ledningsstörningar utförs i två riktningar (eliminering av den underliggande sjukdomen som orsakade rytmstörningar och symtomatisk behandling):
- icke-läkemedelsmetoder (minska konsumtionen av nikotin, koffein, eliminera stressiga psyko-emotionella effekter, korrigera intaget av droger som kan orsaka störningar i det ledande systemets funktion);
- antiarytmiska läkemedel;
- antihypoxanter, antioxidanter;
- metaboliska läkemedel;
- blodplättmedel;
- statiner (hypolipidemi);
- antihypertensiva, kardiotoniska läkemedel, antianginala läkemedel (på begäran).
Om läkemedelsbehandling är ineffektiv indikeras kirurgisk behandling med installation av en konstgjord pacemaker (pacemaker).
Installation av en pacemaker indikeras om läkemedelsbehandling är ineffektiv
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av hjärtblock kan vara:
- progression av ledningsstörningar;
- hjärtsvikt;
- livshotande rytmstörningar;
- hjärtstillestånd, plötslig hjärtdöd
- tromboemboliska komplikationer
- ischemisk stroke;
- hjärtinfarkt.
Prognos
Med snabb behandling av den underliggande sjukdomen och systematisk övervakning av patientens tillstånd är prognosen för blockad I-grad gynnsam.
Prognosen för fullständiga blockeringar är individuell, beroende på svårighetsgraden av samtidig patologi, arten av lesionen i det ledande systemet.
På lång sikt är en bärbar pacemaker en livräddande metod.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
