Anafranil - Instruktioner För Användning, Recensioner, Pris, Analoger

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Anafranil

Anafranil: bruksanvisning och recensioner

1. 1. Släpp form och komposition
2. 2. Farmakologiska egenskaper
3. 3. Indikationer för användning
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Metod för applicering och dosering
6. 6. Biverkningar
7. 7. Överdosering
8. 8. Särskilda instruktioner
9. 9. Applicering under graviditet och amning
10. 10. För kränkningar av leverfunktionen
11. 11. Användning hos äldre
12. 12. Läkemedelsinteraktioner
13. 13. Analoger
14. 14. Villkor för lagring
15. 15. Villkor för utdelning från apotek
16. 16. Recensioner
17. 17. Pris på apotek

Latinskt namn: Anafranil

ATX-kod: N06AA04

Aktiv ingrediens: klomipramin (klomipramin)

Producent: Novartis Pharma (Schweiz)

Beskrivning och fotouppdatering: 16.08.2019

Priser på apotek: från 266 rubel.

köpa

Anafranil är ett antidepressivt läkemedel som har en uttalad lugnande och måttlig smärtstillande effekt.

Släpp form och komposition

• Filmdragerade tabletter (10 st. I blister, i en kartong 2 eller 3 blister);
• Lösning för intramuskulär och intravenös administrering (i ampuller om 2 ml, i en kartong med 10 ampuller).

Den aktiva ingrediensen i Anafranil är klomipramin.

Hjälpkomponenter i kompositionen av tabletter: laktos, stearinsyra, majsstärkelse, magnesiumstearat, vattenfri kolloidal kiseldioxid, talk, titandioxid, glycerin 85%, vinylpyrrolidon / vinylacetatsampolymer, kristallin sackaros, hydroxipropylmetylcellulosa, gul, PVCP %, titandioxid 95%, polyetylenglykol 8000.

Hjälpämnen i lösningen: vatten för injektionsvätska, glycerol.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Anafranil är indicerat för behandling av depressivt syndrom i allmänhet, inklusive dess typiska symtom som ångest, deprimerat humör och psykomotorisk retardation. De första manifestationerna av den kliniska effekten observeras vanligtvis 2-3 veckor efter behandlingens början.

Klomipramin kännetecknas också av en specifik (skiljer sig från dess antidepressiva effekt), manifesterad i tvångssyndrom.

Anafranils verkan vid kroniska smärtsyndrom, både associerade och inte associerade med somatiska sjukdomar, beror troligen på en förbättring av överföringen av nervimpulser, för vilka serotonin och noradrenalin är ansvariga.

Farmakokinetik

Clomipramin absorberas fullständigt från mag-tarmkanalen. Dess systemiska biotillgänglighet i oförändrad form når cirka 50%. Denna minskning av biotillgänglighet beror på effekten av det första passet genom levern, under vilken den aktiva metaboliten N-desmetylklomipramin bildas. Matintag förändrar inte signifikant biotillgängligheten för klomipramin, men ibland minskar absorptionshastigheten och följaktligen en ökning av tiden för att nå sin maximala koncentration i blodplasma.

Vid oral administrering av Anafranil i en konstant daglig dos varierar jämviktskoncentrationerna av den aktiva komponenten i blodplasman signifikant hos olika patienter. Med ett dagligt intag av läkemedlet i en daglig dos på 75 mg är intervallet av jämviktsplasmakoncentrationer av klomipramin 20-175 ng / ml. Värdena för jämviktskoncentrationen av N-desmetylklomipramin, som är en aktiv metabolit, är vanligtvis 40–85% högre än motsvarande siffra för klomipramin.

Clomipramin binder till plasmaproteiner i blodet med cirka 97,6%. Den uppenbara distributionsvolymen är cirka 12–17 l / kg kroppsvikt. Koncentrationen av den aktiva substansen i cerebrospinalvätskan är cirka 2% av koncentrationen i blodplasman.

Klomipramin övergår i bröstmjölk, där koncentrationerna nästan liknar de i blodplasma.

Klomipramin metaboliseras främst genom demetylering. Som ett resultat av denna process bildas en aktiv metabolit - N-desmetylklomipramin. Flera isoformer av cytokrom P ₄₅₀ är inblandade i reaktionen, främst isoenzymer CYP1A2, CYP2C19 och CYP3A4. Klomipramin och N-desmetylklomipramin omvandlas till 8-hydroxiklomipramin eller 8-hydroxi-N-desmetylklomipramin genom hydroxylering. In vivo-aktiviteten hos 8-hydroximetaboliter är inte väl förstådd.

Klomipramin fäster också en hydroxylgrupp i 2-positionen och N-desmetylklomipramin kan ytterligare demetyleras till didesmetylklomipramin; 2- och 8-hydroximetaboliter utsöndras huvudsakligen som glukuronider via njurarna. Katalysatorn för eliminering av två aktiva komponenter i läkemedlet - klomipramin och N-desmetylklomipramin - genom bildandet av 2- och 8-hydroxiklomipramin är isoenzymet CYP2D6.

Efter en enstaka dos av läkemedlet utsöndras cirka 2/3 av klomipramin i form av vattenlösliga konjugat i urinen och cirka 1/3 i avföringen. Oförändrat genom njurarna utsöndras cirka 2% klomipramin och cirka 0,5% desmetylklomipramin. För klomipramin är plasmahalveringstiden i genomsnitt 21 timmar (den kan variera från 12 till 36 timmar) och halveringstiden för desmetylklomipramin är i genomsnitt 36 timmar.

Eftersom metabolismhastigheten minskar hos äldre patienter är koncentrationen av klomipramin i blodplasman högre än hos yngre patienter och det finns inget beroende av den administrerade dosen Anafranil. Information om effekten av nedsatt njur- och leverfunktion på de farmakokinetiska parametrarna för klomipramin saknas för närvarande.

Indikationer för användning

• Depressiva tillstånd av neurotisk, involutionell, endogen, reaktiv, organisk natur;
• Depressivt syndrom som utvecklades mot bakgrund av schizofreni;
• Personlighetsstörning;
• Depressiva tillstånd framkallade av långvarig smärta;
• Panikattacker av rädsla.

Anafranil är effektivt för kroniskt smärtsyndrom hos cancerpatienter, patienter med migrän, reumatism, postherpetisk neuralgi, perifer neuropati, narkolepsi och katalepsi.

Ofta används läkemedlet för att förhindra migrän och lindra huvudvärk.

Kontraindikationer

• Hjärtattack;
• Alkohol- och drogförgiftning;
• Stängd vinkelglaukom;
• Allvarliga ledningsstörningar;
• Ålder under 12 år
• Graviditet och amning;
• Överkänslighet mot läkemedelskomponenter.

Enligt instruktionerna ordineras Anafranil med försiktighet under följande förhållanden:

• Kronisk alkoholism
• Bronkial astma;
• Manisk-depressiv psykos, schizofreni, epilepsi;
• Suppression av den hematopoetiska funktionen i benmärgen;
• Angina pectoris, kronisk hjärtsvikt, högt blodtryck, arytmi, hjärtblock, stroke;
• Gastrointestinala motilitetsstörningar, njur- och leversvikt, tyrotoxicos, urinretention, prostatahyperplasi;
• Äldre ålder.

Instruktioner för användning av Anafranil: metod och dosering

Anafranil tas oralt, efter eller under måltiderna eller injiceras intramuskulärt eller intravenöst.

För behandling av fobier, depression, tvångstillstånd tas Anafranil oralt 2-3 gånger om dagen, 25 mg.

Under den första veckan ökas den dagliga dosen av läkemedlet gradvis till 100-150 mg. Efter att tillståndet förbättrats överförs patienten till underhållsterapi - 50-100 mg per dag.

Läkemedlet administreras intramuskulärt i en dos av 25-50 mg, varefter dosen ökas med 25 mg varje dag, vilket leder till 100-150 mg / dag. Efter stabilisering av tillståndet minskar antalet injektioner, patienten överförs för att ta läkemedlet i tabletter.

Intravenös 50-75 mg Anafranil administreras i 1,5-3 timmar. En enda infusion utförs, före administrering, löses läkemedlet i dextros eller natriumkloridlösning. Efter att den önskade effekten uppnåtts fortsätter läkemedlet i ytterligare 3-5 dagar.

Som en stödjande behandling ordineras patienten användning av Anafranil i tabletter.

För behandling av narkolepsi ordineras läkemedlet i en daglig dos på 25-75 mg, genom munnen.

För att lindra kronisk smärta, ta tabletter i en dos av 10-150 mg / dag.

För angrepp av rädsla tas Anafranil i en dos av 10 mg / dag.

Äldre patienter ordineras ett läkemedel i en dos av 10 mg / dag, vilket gradvis ökar dosen till 30-50 mg.

För barn ordineras läkemedlet i en dos på 10 mg och det ökas i 10 dagar:

• För barn 5-7 år - upp till 20 mg;
• För barn 8-14 år - upp till 20-50 mg;
• För barn över 14 år - upp till 50 mg och mer.

Bieffekter

Användningen av Anafranil kan orsaka biverkningar som sömnighet, ångest, ångest, aggressivitet, försämrad minne och koncentration, mardrömmar, psykos, sömnstörningar, tinnitus, hallucinationer, irritabilitet, sjukdomskänsla, labilitet.

Dessutom kan läkemedlet i vissa fall framkalla skakningar, dimsyn, takykardi, muntorrhet, förstoppning, ökad svettning, arytmi, ataxi, kollaps, hypotoni, illamående och kräkningar, hepatit, halsbränna.

Vid intravenös administrering av Anafranil kan tromboflebit utvecklas, brännande känsla, lymfangit och hudutslag kan uppstå.

Vid en överdos av läkemedlet uppträder dåsighet, ataxi, sömnlöshet, ångest, förvirring, dumhet, muskelstelhet, epileptiska anfall, takykardi, intrakardiell ledningsstörning: i sällsynta fall hjärtstillestånd.

Användningen av Anafranil i höga doser kan också orsaka andfåddhet, kräkningar, mydriasis, andningsdepression, cyanos, oliguri, ökad svettning, anuria.

När du tar läkemedlet oralt för behandling av en överdos tvättas magen och aktivt kol tas. I svåra fall, med arytmier, administreras lågt blodtryck, koma, kolinesterashämmare, konstgjord lungventilation och antikonvulsiv behandling. Diures och hemodialys anses vara ineffektiva.

Överdos

Överdosering med Anafranil åtföljs av symtom som liknar de som beskrivs med en överdos av andra tricykliska antidepressiva medel. De viktigaste komplikationerna inkluderar störningar i det kardiovaskulära systemet och neurologiska störningar.

Hos barn bör oavsiktligt intag av läkemedlet i vilken dos som helst betraktas som en mycket allvarlig och dödlig olycka.

Överdoseringssymtom uppträder vanligtvis inom 4 timmar efter att ha tagit Anafranil och når maximal svårighetsgrad efter 24 timmar. Eftersom klomipramin har en antikolinerg effekt, vilket orsakar långsam absorption och också deltar i hepatoenterisk recirkulation och har en lång halveringstid, når den period under vilken patienten är i riskzonen 4-6 dagar.

De viktigaste symptomen på överdosering av Anafranil är:

• från det kardiovaskulära systemet: hjärtsvikt, en markant blodtryckssänkning, chock, takykardi, störningar i ledning i hjärt-kärl, arytmier (inklusive "torsade de points"), förlängning av QT-intervallet; ibland - hjärtstopp;
• från sidan av centrala nervsystemet: dåsighet, ökade reflexer, dumhet, muskelstelhet, ataxi, koma, agitation, ångest, koreoetoidrörelser, anfall, manifestationer av serotoninsyndrom (ökad kroppstemperatur, delirium, myoklonus, koma);
• andra: anuri eller oliguri, depression i andningscentret, svettning, cyanos, mydriasis, feber, kräkningar.

Det finns ingen specifik motgift, så symtomatisk och stödjande terapi ordineras i allmänhet. Om man misstänker en överdos av läkemedlet, särskilt hos barn, måste patienten läggas på sjukhus och lämnas under medicinsk övervakning i minst 72 timmar.

Om patienten förblir medveten, bör kräkningar eller magsköljningar framkallas så snart som möjligt. Om patienten svimmar rekommenderas det att intubera luftstrupen med en slang med manschett innan gastrisk sköljning påbörjas (detta görs för att förhindra aspiration). Framkalla kräkningar i detta fall är förbjudet. Det är tillrådligt att utföra dessa åtgärder även om 12 timmar eller mer har gått sedan ögonblicket av Anafranil i höga doser, eftersom den antikolinerga effekten av klomipramin ibland framkallar en fördröjd gastrisk tömning. För att minska absorptionen av läkemedlet är intaget av aktivt kol effektivt.

Vid behandling av överdosering används moderna metoder för intensivvård, åtföljd av konstant övervakning av elektrolyter och blodgaskomposition, samt kontroll av hjärtfunktion. Vid behov är nödåtgärder som mekanisk ventilation, antikonvulsiv behandling och återupplivningsmetoder tillåtna. Eftersom det finns bevis för att fysostigmin kan orsaka anfall, asystol och svår bradykardi, rekommenderas det inte att använda detta läkemedel för behandling av Anafranil-överdos.

Effektiviteten av peritonealdialys och hemodialys anses vara minimal eftersom koncentrationen av klomipramin i blodplasman är ganska låg.

speciella instruktioner

Innan behandling med Anafranil påbörjas måste hypokalemi elimineras.

I närvaro av leversjukdom under läkemedelsbehandling bör leverenzymernas aktivitet övervakas.

En bra effekt ges av kombinationen av Anafranil och bensodiazepiner. Samtidigt ökas doseringen av läkemedlet gradvis under behandlingen (beroende på tolerans) och bensodiazepin avbryts. Det är önskvärt att behandlingen varar minst sex månader.

När du behandlar med Anafranil bör du undvika att köra fordon och kontrollera potentiellt farliga mekanismer som kräver hög koncentration av uppmärksamhet.

Läkemedlet ska tas ut gradvis (för att undvika biverkningar).

Applicering under graviditet och amning

Erfarenheten av att använda Anafranil hos gravida kvinnor är begränsad. På grund av förekomsten av enskilda rapporter om ett möjligt samband mellan behandling med tricykliska antidepressiva medel och förekomst av fosterskador, är förskrivning av läkemedlet under graviditet kontraindicerat. Ett undantag är när behandlingen är livsviktig för modern, uppväger de potentiella riskerna för fostret.

Om mamman tog tricykliska antidepressiva medel som klomipramin under graviditeten fram till början av arbetet utvecklade de nyfödda under de första timmarna eller dagarna av livet ett abstinenssyndrom, uttryckt i en kraftig ökning eller minskning av blodtrycket, andfåddhet, ökad nervös upphetsning, sömnighet, tarmkolik skakningar, kramper eller kramper. För att förhindra utvecklingen av detta syndrom rekommenderas att Anafranil fasas ut, om möjligt, minst 7 veckor före förväntat arbete.

Eftersom clomipramin övergår i bröstmjölk, bör du antingen avbryta läkemedlet, gradvis minska dosen eller sluta amma.

För kränkningar av leverfunktionen

Patienter med leversjukdom behöver regelbunden övervakning av aktiviteten hos leverenzymer.

När du tar Anafranil måste försiktighet iakttas hos patienter med svår leversjukdom, liksom hos patienter med tumörer i binjuren (till exempel neuroblastom, feokromocytom), eftersom klomipramin i detta fall kan provocera utvecklingen av en hypertonisk kris.

Användning hos äldre

Anafranil ska användas med extrem försiktighet hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar, främst arytmier, intrakardiella ledningsstörningar (till exempel AV-blockad I - III-grad) eller kardiovaskulär insufficiens. Hos sådana patienter, liksom hos äldre patienter, rekommenderas regelbunden EKG och övervakning av hjärtprestanda.

När du tar Anafranil till patienter som lider av kronisk förstoppning krävs särskild vård. Det kan orsaka paralytisk ileus hos både sängstödpatienter och äldre patienter.

Läkemedelsinteraktioner

Klomipramin kan minska eller helt neutralisera den blodtryckssänkande effekten av alfametyldopa, guanetidin, klonidin, reserpin och betanidin. Därför är det tillrådligt att använda läkemedel av andra klasser (till exempel betablockerare eller vasodilatatorer) när du tar Anafranil måste kombineras med behandling av högt blodtryck.

Klomipramin kan öka effekten av antikolinergika, som inkluderar antihistaminer, fenotiaziner, biperiden, atropin, antiparkinsonläkemedel, på urinblåsan, tarmarna, centrala nervsystemet och synorganet.

Anafranil kan förstärka effekten av alkoholhaltiga drycker och andra läkemedel som sänker centrala nervsystemet (till exempel anestetika, bensodiazepiner eller barbiturater).

Det rekommenderas inte att ordinera klomipramin i minst två veckor efter att ha slutat med MAO-hämmare på grund av risken för att utveckla sådana allvarliga tillstånd och symtom som feber och hypertonisk kris, liksom uppkomsten av tecken på serotoninsyndrom: delirium, agitation, myoklonus, kramper och koma. Samma sak bör göras om en MAO-hämmare ordineras efter tidigare behandling med klomipramin. I någon av dessa situationer bör de initiala doserna av MAO-hämmare eller Anafranil vara låga, varefter de gradvis ökas, medan de kontinuerligt övervakar läkemedlets effekt på kroppen.

Tillgänglig klinisk erfarenhet bekräftar att Anafranil kan ordineras tidigast 1 dag efter utsättning av MAO-A-hämmare av omvänd verkan (dessa inkluderar moklobemid). Efter annullering av Anafranil är intag av en omvänd verkande MAO-A-hämmare dock endast tillåtet med ett minimum avbrott i behandlingen i minst 2 veckor.

Den kombinerade användningen av klomipramin med selektiva serotoninåterupptagshämmare kan öka effekten på serotoninsystemet.

När Anafranil kombineras med noradrenalin- och serotoninåterupptagshämmare eller selektiva serotoninåterupptagshämmare, litiumpreparat och tricykliska antidepressiva medel, är utveckling av serotoninsyndrom sannolikt, åtföljd av symtom som delirium, agitation, feber, myoklonus, krampstillstånd och koma. Om du behöver ta fluoxetin bör du ta en paus på 2-3 veckor mellan användningen av Anafranil och fluoxetin: sluta ta fluoxetin 2-3 veckor innan du påbörjar behandlingen med Anafranil, eller ordinera fluoxetin 2-3 veckor efter att du avbrutit Anafranil.

Klomipramin kan förbättra effekterna på det kardiovaskulära systemet av fenylefrin, adrenalin, efedrin, isoprenalin och norepinefrin (inklusive när dessa ämnen ingår i lokalbedövningsmedel).

Samtidig administrering av Anafranil med hämmare av isoenzymet CYP2D6 kan leda till en ökning av koncentrationen av klomipramin och dess huvudsakliga metabolit N-desmetylklomipramin tre gånger hos patienter med fenotypen för en snabb metaboliserare av debrisoquine / sparteine. Samtidigt minskar ämnesomsättningen hos sådana patienter till nivån som är karakteristisk för patienter med fenotypen för en svag metaboliserare. Det antas att kombinationen av Anafranil med hämmare av isoenzymerna CYP3A4, CYP2C19 och CYP1A2 kan leda till en ökning av klomipraminnivåerna och en minskning av N-desmetylklomipraminnivåerna.

Att ta MAO-hämmare (till exempel moklobemid) tillsammans med klomipramin är kontraindicerat, eftersom de in vivo är potenta hämmare av CYP2D6. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (sertralin, paroxetin eller fluoxetin) är hämmare av CYP2D6, andra läkemedel i denna kategori (till exempel fluvoxamin) är också hämmare av CYP2C19 och CYP1A2, vilket kan framkalla en ökning av koncentrationen av klomipramin i blodplasman vid biverkningar och förekomsten av oönskade biverkningar. När Anafranil togs tillsammans med fluvoxamin ökade jämviktskoncentrationen av klomipramin med fyra gånger och koncentrationen av N-desmetylklomipramin minskade med två gånger.

Antiarytmika (som propafenon och kinidin) ska inte användas tillsammans med Anafranil eftersom de är potenta hämmare av CYP2D6.

Samtidig administrering av läkemedlet med en blockerare av histamin H ₂ -receptorer cimetidin, som är en inhibitor av vissa isoenzymer av cytokrom P ₄₅₀ (inkluderande CYP3A4 och CYP2D6), kan leda till en ökning i koncentrationen av klomipramin i plasma, vilket kan kräva en justering av dosen nedåt.

Kombinationen av Anafranil med antipsykotika (till exempel fenotiaziner) kan leda till en ökning av plasmahalten i klomipramin, en minskning av anfallströskeln och provocera anfall. Kombinationen med tioridazin ökar risken för allvarliga arytmier.

Det finns ingen information som bekräftar interaktionen mellan klomipramin (i en daglig dos på 25 mg) och orala preventivmedel (0,015 eller 0,03 mg etinylöstradiol per dag) med konstant intag av det senare. Det har inte bevisats att östrogener är hämmare av CYP2D6, det viktigaste enzymet som är involverat i eliminering av klomipramin, så deras interaktion bör inte antas. I vissa fall, med samtidig administrering av östrogener i höga doser (daglig dos på 0,05 mg) och det tricykliska antidepressiva imipraminet, rapporterades en ökning av biverkningar och en intensivering av den terapeutiska effekten av antidepressiva. Det är inte känt om dessa data kan anses vara signifikanta för klomipramin och östrogener vid låga doser. Med kombinationen av Anafranil och östrogener i höga doser (0,05 mg per dag), är det lämpligt att övervaka den terapeutiska effekten av antidepressiva medel och vid behov justera doseringen.

Metylfenidat (Ritalin) kan öka koncentrationen av klomipramin, antagligen på grund av undertryckandet av dess metabolism. Vid användning tillsammans med Anafranil kan en dosreduktion av den senare krävas.

Ibland kan klomipramin förstärka den antikoagulerande effekten av kumariner (till exempel warfarin), troligen genom att bromsa deras ämnesomsättning, utförd av isoenzymet CYP2C9. Det finns inga data som stöder klomipramins förmåga att hämma metabolismen av antikoagulantia. Men när man tar detta antidepressiva medel är det önskvärt att övervaka koncentrationen av protrombin i plasma.

Kombinationen av Anafranil med läkemedel - inducerare av CYP2C och CYP3A, som inkluderar rifampicin eller antikonvulsiva medel (fenytoin, barbiturater, fenobarbital, karbamazepin, etc.) kan orsaka en minskning av nivån av klomipramin i plasma.

Kända inducerare av CYP1A2 (till exempel nikotin och andra komponenter i cigarettrök) minskar innehållet av klomipramin i blodplasma. Jämviktskoncentrationen av den aktiva ingrediensen Anafranil hos patienter som röker cigaretter är 2 gånger lägre än hos icke-rökare (medan koncentrationen av N-desmetylklomipramin förblir oförändrad).

Klomipramin både in vitro och in vivo (K _i = 2,2 mikroM) hämmar aktiviteten av CYP2D6, som ansvarar för oxidation av spartein. Därför kan detta läkemedel öka koncentrationen av läkemedel som metaboliseras främst med deltagande av CYP2D6, när det tas samtidigt med Anafranil hos patienter med en stark metaboliseringsfenotyp.

Analoger

Anafranil-analoger är Anafranil SR, Clominal, Clofranil och Clomipramine.

Villkor för lagring

Förvara på en mörk plats, utom räckhåll för barn, vid en temperatur som inte överstiger 30 ° C.

Hållbarheten är 5 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Anafranil

Enligt recensioner anses Anafranil vara ett bra effektivt läkemedel. Det hjälper till att bli av med tvångsmässiga och förtryckande tankar och idéer, bekämpar framgångsrikt depression, återställer patientens önskan att leva. Men eftersom läkemedlet har många biverkningar, bör endast en läkare ordinera det.

Priset på Anafranil på apotek

Det ungefärliga priset på Anafranil i form av tabletter är 299-332 rubel (paketet innehåller 30 st.). Du kan köpa en lösning för intramuskulär och intravenös administrering för cirka 652-673 rubel (paketet innehåller 10 ampuller).

Anafranil: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Anafranil 25 mg filmdragerade tabletter 30 st. 266 r köpa

Anafranil tabletter p.o. 25 mg 30 st. 308 RUB köpa

Anafranil SR 75 mg depottabletter 10 st. 355 RUB köpa

Anafranil SR tabletter p.o. långvarig verkan 75 mg 10 st. 379 r köpa

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!