Parapelvic Njure Cysta: Behandling, Foto, Orsaker

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Parapelvic cysta i njuren

Innehållet i artikeln:

Egenskaper
Klassificering
Funktioner:
Anledningarna
1. Medfödd
2. Förvärvat
Behandling
1. Kirurgi
2. Konservativ terapi
Prognos
Video

Parapelvisk cysta i njuren hänvisar till en godartad neoplasma och är en av formerna av en enkel fast cysta. Det är mindre vanligt än andra former (parenkymal, subkapsel).

Egenskaper

Det är lokaliserat strikt vid njurens grind och påverkar inte själva organets vävnad (bäcken, bihålor).
Oftare finns det en parapelvisk cysta i vänster njure (cirka 60% av fallen).
Kaviteten är alltid fylld med vätska (i närvaro av en vävnadskomponent eller andra inneslutningar är differentiell diagnos med maligna tumörer nödvändig).
Når sällan stora storlekar.
Symtom uppträder med små cystor, eftersom lumen i njurbäckenet är blockerat, vilket orsakar en kränkning av urinflödet.
Det finns en hög risk för att utveckla akut njursvikt.
Påverkar sällan båda njurarna (alla typer av enkla ensamma cyster kännetecknas av en ensidig manifestation av sjukdomen).

Klassificering

Klassificeringen ges i syfte att differentiera diagnoser av närbesläktade formationer.

Se	Lokalisering	Funktioner:
Pyelogen	Den är belägen i parenkymet i njuren och har en kommunikation med bäckenets lumen eller med kalyxen. Förekommer hos nyfödda eller äldre	Ofta beläget i mellersta kålen, mindre ofta i en av njurarna
Parapelvic	Ligger vid njurens grind eller har en sinusplats	Har ingen kommunikation med bäckenet
Peripelvic (calyx cyste, calyx diverticulum).	Underarter: Intralokal typ - ligger direkt i bäckenet och ofta lödt på dess väggar; Intramural - ligger direkt i bäckenväggen, i muskelskiktet; Extrapelvic - ligger utanför bäckenet och har exophytisk tillväxt	Funktionerna beror på underarten

Funktioner:

Strukturen, egenskaperna, graden av malignitet och utseende (foto) bedöms enligt instrumental diagnostik med Bosniak-skalan.

Graden av malignitet bedöms med Bosniak-skalan

En typ	Funktioner:
Bosniak-I	Denna kategori innehåller en enkel parapelvisk cystisk kavitet med typiska manifestationer: liten (upp till flera centimeter), tunnväggig, utan septa och förkalkningar. Fylld med serös klar vätska. Bibehåller inte kontrast och har en jämn, rundad form. Som behandling indikeras observation med periodisk kontroll av ultraljud (var sjätte månad).
Bosniak-II	Neoplasmer är något mer komplexa i strukturen. Väggar med enstaka förkalkningar. 1-2 partitioner visas. Konturen är fortfarande ren och skarp. Kontrasten ackumuleras inte (utsöndringsfunktionen är normal). Det finns inga tecken på malignitet. Ingen behandling krävs, endast strikt kontroll.
Bosniak-IIF	Antalet partitioner ökar. Väggarna tjocknar. Kontrasten visas inte helt (med 90%). Ingen behandling krävs; strikt kontroll behövs.
Bosniak-III	Väggen är tät, det finns flera förkalkningar i väggarna. Flerkammare. Det finns mer än 5 partitioner i kaviteten. Kontrasten visas endast med 50%. Innehållet representeras av en serös, hemorragisk och proteinkomponent. Kirurgisk behandling krävs.
Bosniak-IV	Presenteras av maligna former (malignitet 100%). En operation krävs enligt plan.

Faktum är att denna klassificering visar utvecklingen av en godartad cystisk neoplasma till maligna tumörer (sannolikheten för malignitet ökar). Två diagnostiska metoder används för bedömning: CT och ultraljud.

Anledningarna

Orsakerna är uppdelade i medfödda och förvärvade.

Medfödd

Medfödd anomali i utvecklingen av njurvävnad, som är förknippad med blockering av lymfkärlen nära resten av mesonephros (wolffian duct). I vissa fall finns det atresi hos lymfkanalerna vid njurens plats. I båda fallen ackumuleras lymf i bihålorna och leder till deras expansion och deformation av bäckenet, kalyces. I det här fallet uppstår ett typiskt enkelt cystiskt hålrum, men om det inträffar bredvid bäckenet klassificeras det som en parapelvisk cysta i höger njure eller vänster. Det finns i fostret under en rutinundersökning av gravida kvinnor (II, III trimester). Ingen akutoperation krävs. Graviditetsavbrott är inte indicerat.

Förvärvat

Inflammatoriska processer (glomerulonefrit, pyelonefrit). Cystiska formationer uppträder som en komplikation av bakteriell eller viral njurskada. En sådan manifestation av smittsam patologi förekommer extremt sällan.
Urolithiasis sjukdom. Neoplasmer kan uppstå på grund av mekanisk skada eller hinder i urinvägarnas lumen.
Allmänna infektionssjukdomar (njurtuberkulos). I det här fallet uppträder ofta cystiska håligheter i parenkymet, men mykobakterier kan infektera någon njurstruktur.
Godartade och maligna tumörer i bukhålan och retroperitonealt utrymme (neuroblastom). Ofta sker det mekanisk kompression av njurvävnaden, mindre ofta metastatisk lesion.

Behandling

Kirurgi

Huvudbehandlingen för alla cystiska formationer är kirurgi. Den specifika metoden väljs av läkaren beroende på organismens individuella egenskaper, lokalisering av cysta och närvaron av komplikationer (misstänkt brist). Dessutom måste typen av cystisk neoplasma enligt Bosniak-klassificeringen beaktas.

Driftstyp

Komplikationer

Funktioner:

Punkteringsalternativ:

· Aspirationspunktion av cysta;

· Cystaspirering och skleroterapi;

Cyst aspiration punktering, dränering och skleroterapi

Sällan observeras:

· Böld;

Blödning (med bildandet av hematom);

· Hematuri;

Återfall

En funktion är enkelhet i teknisk implementering. Det utförs strikt under ultraljudskontroll och har minimal invasivitet.

En speciell biopsinål förs in i cysthålan under kontroll. Den resulterande vätskan skickas för histologisk och cytologisk undersökning. Därefter injiceras en skleroserande substans i håligheten och cysta väggar löds. Dränering används sällan. En stylet-kateter används som dränering. Detta görs för partiell skleros, eftersom det med stora cystor är omöjligt att injicera hela sklerosmedlet på en gång (risken för njurbrist).

Radikal laparoskopisk cysteborttagning:

· Transabdominal tillgång;

· Translumbar åtkomst;

Transthoracic tillgång

Typiskt för varje laparoskopisk operation (extremt sällsynt):

· Skador på inre organ vid placering av trokar;

· Utveckling av peritonit med tarmskada;

· Vidhäftningar under den postoperativa perioden;

Blödning;

· Med transabdominal tillgång;

· Anslutning till en sekundär infektion;

Gasemboli på grund av karboxyperitoneum;

Pneumothorax och pneumomediastinum med transthoracic access

Just nu är den mest effektiva metoden för operation. Placeringen av trokar och laparoskop beror på vilken metod som väljs. Fördelar:

· Ger en bred bild utan behov av att utvidga det kirurgiska såret;

· Kosmetik;

· Snabb postoperativ period;

· Relativt sällsynta återfall (jämfört med punktering).

En särskilt effektiv metod för ytliga cystor och i frånvaro av stora stora kärl runt formationen. De använder mindre ofta open access (relativt ny metod).

Öppen kirurgi från lumbotomiåtkomst:

· Resektion av njureområdet med cystisk bildning;

Njurrektomi (fullständigt avlägsnande av njuren på ena sidan)

Varje operation i buken är mycket invasiv, eftersom den görs genom bred åtkomst. Komplikationer:

· Suppuration;

Blödning;

· Ventralbråck;

· Upprepade kirurgiska ingrepp;

Peritonit;

Retroperitonealt hematom

Tekniken är bekant för alla kirurger (kräver ingen speciell kunskap). Skikt-för-lager-vävnadsdissektion utförs. Musklerna skjuts tillbaka på ett trubbigt sätt. Njuren undersöks och ytterligare taktik bestäms (kan skilja sig från den ursprungligen valda). Avlägsnande av cysta och noggrann hemostas utförs. Njurvävnaden sys och klämmorna tas bort från de stora kärlen. Dräneringar (2) installeras och såret sys i lager.

Har en lång postoperativ period.

Konservativ terapi

Den kan användas under den preoperativa eller postoperativa perioden, beroende på den kliniska bilden. Tillämplig:

antibiotika - när en infektion är fäst (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihypertensiva läkemedel - som en komponent i behandlingen av arteriell hypertoni (Captopril, Enalapril, Verapamil);
smärtstillande medel och kramplösande medel - för att lindra smärtsyndrom (Papaverine, Analgin);
icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak);
diuretika - med stagnation av urin i njurarna och störningar i allmänna tester (Spironolactone).