Dorsal Skivbråck: Orsaker, Symtom, Behandling, Diagnos

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Dorsal herniated skiva

Innehållet i artikeln:

Funktioner av sjukdomen
Anledningarna
Symtom
Diagnostik
Behandling
1. Konservativ terapi
2. Kirurgi
Video

Dorsalbråck är ett utskjutande av de deformerade elementen i den intervertebrala skivan (annulus fibrosus, nucleus) direkt mot ryggradskanalen. Denna variant av patologin är den farligaste av alla, eftersom nervrötterna som ligger i omedelbar närhet av ryggmärgen är traumatiserade.

Dorsalbråck är den farligaste formen av intervertebral bråck, eftersom den skadar nervrötterna mest

Funktioner av sjukdomen

Har en strikt medial plats i förhållande till ryggkotorns axel (exakt i mitten).
Det kan förekomma vid vilken nivå som helst i ryggraden, men oftare på L5 S1-nivån (ländryggen).
Det kan orsaka svår förträngning av ryggraden, vilket leder till bildandet av ett allvarligt tillstånd - cauda equina syndrom.
De första symptomen kan förekomma i organ och vävnader som är innerverade av den komprimerade nerven. Detta fenomen är särskilt tydligt när livmoderhalsregionen påverkas (stickningar och domningar i extremiteterna, ringningar i öronen och förlust av synskärpa).
Det finns inga typiska och klassiska manifestationer av bråck, och i närvaro av samtidiga diffusa sjukdomar i ryggraden uppstår vissa svårigheter vid differentiell diagnos.

Det finns ingen enhetlig klassificering av bråck (den är uppdelad efter förekomstnivån, graden av skada på intervertebral skiva). Beroende på fas fastställs en specifik typ av bråck och ytterligare behandlingstaktik.

Anledningarna

Orsakerna till ryggskivbråck i ländryggen och bråck från andra avdelningar:

Orsak	Formationsfunktioner
Dysplasi i lumbosakral ryggrad	Hänvisar till medfödda sjukdomar som är associerade med en kränkning av utvecklingen av den muskulo-ligamentapparaten och broskvävnaden, vilket resulterar i en förändring i ryggkotans form (ryggutsprång).
Osteokondros	I detta fall kan patologin vara resultatet av en förlängd degenerativ-dystrofisk process, eller så kan den inträffa parallellt med den.
Traumatisk skada	I detta fall inträffar hernialt utsprång kraftigt på grund av en skarp kränkning av den intervertebrala regionen (frakturer eller bristningar). Som regel kräver det akut kirurgisk behandling.
Smittsamma processer i benen (kronisk osteomyelit, tuberkulos)	Långvariga smittsamma processer gör benstrukturer ömtåliga och ofta ihåliga från insidan. Vid mindre belastningar uppstår en fraktur eller skiftning av ryggkotorna med bildandet av ett herniellt utsprång.
Långvarig intensiv träning	Huvudbelastningen faller på ländryggen, därav den höga förekomsten av patologi i detta specifika område. Denna kategori inkluderar idrottare, flyttare.

Faktorer som bidrar till förekomsten av en bråck inkluderar:

Skolios 3-4 grader. Med en betydande förskjutning av ryggkotorna i förhållande till axeln (mer än 30 grader) kan gynnsamma förhållanden uppstå för hernialt utsprång.
Metaboliska störningar (fetma). Det leder till vävnadsundernäring och ökad stress på ryggraden.
Åldersrelaterade förändringar i ben- och broskvävnad. Naturliga processer för gallring av benstrukturer på grund av gradvis urlakning av kalcium och fosfor. Av detta skäl, som ett förebyggande av osteoporos hos äldre, indikeras en kurs med vitamin- och mineralbehandling var sjätte månad.
Fysisk inaktivitet. Särskilt mottagliga för patologi är människor vars yrke är förknippat med långvarigt sittande (förare, revisorer etc.).
Ärftlighet. Det finns inte tillräckligt med kliniska studier för att korrekt ange förhållandet.

Symtom

Dorsala mediala bråck har främst radikulära symtom och i mindre utsträckning lokala. Typiska syndrom:

Smärtsyndrom. Det kan lokaliseras direkt i det drabbade segmentet eller bestråla till närliggande områden. Smärtan ökar med tillväxten och förstörelsen av det herniala utsprånget. När de deformerade delarna av skivan går ut i ryggradskanalen kan intensiv smärta framkalla ett tillstånd av chock.
Nedsatt motorisk funktion på grund av nedsatt innervering och reflex muskelspasmer. Utbudet av aktiva och passiva rörelser är kraftigt begränsat.
Brott mot alla typer av känslighet (proprioceptiv, smärta, temperatur, interoceptiv). Eftersom det är rotsegmentet av innerveringen som faller ut försvinner känsligheten i hela området (övre extremiteter, underben, buk, perineum, inre organ).
Radikulärt syndrom är associerat med dysfunktion i buk- eller bröstorganen, liksom bäckenhålan (beroende på den specifika skadan).
Myelopatiskt syndrom. Det uppstår som en slags komplikation hos patienter med en uttalad dystrofisk process. Den bildas när ryggmärgskanalens lumen smalnar och är en kombination av lägre parapares, slapp pares i händerna och ledande sensoriska störningar.

Dessutom kan koordinationsstörningar, parestesier, förlust av djup känslighet och dysfunktion i bäckenorganen observeras.

Ett av symtomen är intensiv smärta

Diagnostik

Med rygg diffus skivbråck visas samma diagnostiska åtgärder som för andra typer av bråck. Diagnostik innehåller följande metoder:

Konsultation med en neurokirurg och en neurolog (insamling av klagomål, anamnese, fysisk undersökning).
Spondylografi (röntgen av ryggraden). Indirekta indikatorer på bråck anses vara en minskning av det intervertebrala utrymmet, spridning av ryggkotans laterala ytor, tecken på benförändring av ledytorna, förträngning av ryggraden och ryggkotens instabilitet.
MR. Låter dig exakt fastställa processens fas (utsprång, prolaps, sekvestrering) och även bestämma den specifika lokaliseringen av hernialt utsprång (lateral, medial, lateral, paramedian). Den används för differentiell diagnos vid osteofyter och skivutsprång (osteofyten har en mer intensiv signal än innehållet i hernialutskottet).
CT. Visar optimalt ischemiska lesioner i ryggmärgen och gör det möjligt att identifiera ryggmärgsminskningen.

Behandling

Hernia-behandling börjar med konservativa åtgärder. Kirurgi krävs hos mindre än 20% av patienterna.

Konservativ terapi

Läkemedelsbehandling inkluderar:

smärtstillande medel - för att dämpa smärtsyndrom (lindra inte smärtan helt);
icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kondroprotektorer - används för att förhindra inflammatoriska och degenerativa fenomen;
muskelavslappnande medel - för att lindra lokal muskelspasmer;
blockader (novokain och lidokain) - låter dig nästan helt stoppa smärtsyndrom, men har hög risk för komplikationer.

Kirurgi

Kirurgisk behandling är endast indikerad för stora bråck och frånvaron av positiv dynamik vid användning av olika kombinationer av konservativa metoder. Oftare gjort under endotrakeal anestesi.

Driftstyp	Beskrivning
Mikrodiscektomi	Idealisk för ryggbråck, ger bred åtkomst till alla delar av den drabbade leden. Den utförs med högteknologisk utrustning och har hög effektivitet. Den genomsnittliga varaktigheten för den postoperativa perioden är 5 dagar. Under den postoperativa perioden anges särskilda ortopediska korsetter.
Mikroendoskopisk diskektomi	Tekniken liknar den tidigare och låter dig också ta bort nästan alla bråck. Skillnaden ligger i bristen på bred åtkomst (operationen utförs genom en liten punktering i vilken endoskopet sätts in). Ett mindre traumatiskt behandlingsalternativ med en postoperativ period på 3-4 dagar.
Perkutan endoskopisk ländryggsdiskektomi	Alternativ för att ta bort en bråck med ländryggsposition. Den har ett bredare utbud av tillvägagångssätt (intralaminär, posterolateral och transforaminal), vilket ger en viss rörlighet i operationsområdet. Optimal metod för oförändrade bråck. Inte lämpligt för bindning.