Emboli
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Orsaker och riskfaktorer
- Emboliska symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser av emboli
- Prognos
- Förebyggande
Emboli är cirkulationen i blodet (eller lymfen) av partiklar som inte finns under normala förhållanden och deras blockering av blodkärlen.
Blockering av blodkärl kan uppstå som en bildad tromb, liksom en främmande kropp och ett ämne som är främmande för kroppen. I sådana situationer störs normal blodcirkulation, vävnader och organ slutar ta emot syre och nödvändiga ämnen i tillräcklig volym.
Källa: serdcemed.ru
Former av sjukdomen
Klassificeringen av emboli baseras på typen av emboli och dess slutliga lokalisering efter att migrationen har upphört.
Emboli som bärs av det venösa systemet kommer in i hjärtat och därifrån in i lungorna. Emboli som bärs av artärer kan blockera kärl i olika delar av kroppen.
Genom embolusens ursprung skiljer sig följande typer av emboli:
- tromboembolism - emboli är blodproppar i artärer, vener och hjärta;
- luft och gas - blockering av blodkärl när luft tränger in i venerna eller från bubblor av blodgaser;
- fett - fettceller fungerar som emboli;
- vävnad eller cellemboli - bitar av vävnad eller cellkomplex fungerar som emboli;
- vätskeemboli - blockering av fostervätska;
- bakteriell embolism - blockering av blodkärl genom ackumulering av mikrober;
- emboli av främmande kroppar.
De vanligaste är tromboembolism, fett, luft och gasemboli.
Tromboembolism - den vanligaste typen av emboli, uppstår när en blodpropp bryts av, kommer in i cirkulerande blod och täpper till ett blodkärl med det. Om venstromber som bildas på ventilerna i vänster hjärtklaffar, i hjärtets aneurysm, i aurikeln i vänstra förmaket, i aorta och andra artärer blir emboli, stannar blodflödet i kärlet, tromboemboliskt syndrom med ischemisk infarkt utvecklas. Om källan till tromboembolism är blodproppar i kamrarna i den högra halvan av hjärtat eller venerna i den systemiska cirkulationen, faller de i grenarna i lungartärsystemet. I det här fallet observeras spasmer i bronkialträdet, hjärtinfarkt i hjärtat, grenar i lungartären. Som ett resultat av blockeringen av dess små grenar, utvecklas hemorragisk infarkt i lungan, de stora grenarnas nederlag kan vara dödligt.
Med en fettemboli blockeras venbädden av droppar fett från kroppens förstörda eller smälta fettceller. Detta blir möjligt med omfattande skador och trauma. Ibland inträffar fettemboli med intravenös administrering av fettlösningar eller beredningar beredda i olja som inte är avsedda för intravenös injektion. En gång i artärbädden löses fettdroppar inte upp i blodet utan ackumuleras på vissa ställen. Om storleken på en sådan ackumulering överstiger kärlets diameter (6-8 mikron) störs blodflödet. Fetemboli påverkar de små kapillärerna i lungorna och hjärnan. Det kan ha en subakut, akut (utvecklas under de första timmarna efter skada) och fulminant form (plötslig död inträffar inom några minuter).
Luftgasemboli inträffar när lumen i lungcirkulationens arteriella kärl blockeras av luftbubblor eller annan gas, som ackumuleras i håligheten i det högra hjärtat och sträcker det. Om stora vener skadas kan luft komma in i dem, sedan kommer luftbubblor med blodflödet in i hjärtat och transporteras genom alla arteriella bassänger. Även en liten mängd luft som kommer in i perifera vener kan vara dödlig.
I början av gasemboli spelas huvudrollen av plötsliga förändringar i atmosfärstrycket (dekompressionssjukdom, som utvecklas under nedsänkning och snabb stigning från vattnet), på grund av vilka olösta gasbubblor blockerar små arteriella kärl utan att kränka deras integritet.
Orsaker och riskfaktorer
Var och en av typerna av emboli har sina egna skäl.
Anledningarna till utvecklingen av vaskulär tromboembolism:
- hjärtinfarkt;
- hjärtrytmstörningar, förmaksflimmer;
- vänster ventrikulär aneurysm;
- operationer på bäckenorganen, bukhålan och lemmarna, amputation av lemmarna;
- höga kolesterolnivåer;
- hyperkoagulation av blod;
- endokardit;
- lungsjukdom;
- reumatism;
- diabetes;
- onkologiska sjukdomar;
- sjukdomar i det venösa systemet i bäckenet och extremiteter (åderbråck, tromboflebit, post-tromboflebit syndrom);
- högt blodtryck.
Anledningar till utvecklingen av fettemboli:
- massiva skelettskador, frakturer i övre eller nedre extremiteter;
- omfattande mjukdelsskador;
- fettdegeneration i levern;
- benmärgsbiopsi;
- intravenösa injektioner av fettlösliga preparat innehållande feta element som inte är avsedda för detta;
- svåra brännskador
- svår bukspottkörtelnekros;
- långvarig kortikosteroidbehandling;
- osteomyelit.
Anledningarna till utvecklingen av luft- och gasemboli:
- dykarsjuka;
- trauma till stora vener;
- gas gangren;
- lungfunktionsavvikelser;
- grova kränkningar av tekniken för infusionsterapi, bristande efterlevnad av reglerna för venkateterisering, punktering;
- vävnadsskada under gynekologiska operationer i strid med deras teknik;
- vävnadsskada vid svår förlossning.
Den främsta riskfaktorn är långvarig immobilitet hos patienter efter operation i nedre extremiteterna, efter skador. Riskgruppen omfattar alla sängliggande patienter, personer som tvingas leva en stillasittande livsstil, patienter med hjärtsvikt. Riskfaktorer inkluderar också att ta vissa mediciner (kemoterapi, hormonbehandling, användning av hormonella preventivmedel).
Emboliska symtom
Embolism symtom beror på placeringen av embolus.
Tromboembolism manifesteras av hemodynamiska störningar:
- bröstsmärta;
- andfåddhet och snabb andning
- blodtrycksfall
- takykardi;
- arytmi;
- svettas;
- takypné;
- hosta blod.
Svårighetsgraden hos symtomen på tromboembolism varierar från deras nästan fullständiga frånvaro till snabbt utvecklande akut lungsvikt.
Källa: stopvarikoze.ru
De viktigaste manifestationerna av fettemboli:
- dysfunktioner i det centrala nervsystemet (störningar i medvetande och psyke, attacker av svår huvudvärk, motorisk rastlöshet, "flytande" ögonbollar, delirium, delirium, hjärnhinnesymtom, pyramidinsufficiens, pares, förlamning, koma);
- tecken på akut andningssjukdom, akut andningssvikt, hypertermi, bröstsmärta, andfåddhet, apné, hosta med blodig sputum, takykardi, takyarytmier;
- petechial utslag på kinderna, på huden i nacken, bröstet, ryggen, i armhålan;
- oliguri;
- blödningar i munslemhinnan, ögonen och konjunktiva.
Källa: cardiobook.ru
De viktigaste manifestationerna av luft- och gasemboli:
- arteriell hypotoni;
- svullnad i halsvenerna;
- takykardi;
- ökat centralt venöst tryck
- bröstsmärta;
- dyspné
- bronkospasm av okänt ursprung;
- motorisk spänning;
- störning av medvetandet, rädsla för döden.
Källa: orlandohyperbarics.com
Diagnostik
För att diagnostisera emboli ordineras en omfattande undersökning: det är viktigt att inte bara upprätta en korrekt diagnos utan också ta reda på embolismens art och orsak.
Diagnos av tromboembolism baseras huvudsakligen på användning av datortomografi (CT), metoden låter dig bestämma närvaron av en blodpropp i lungkärlen. Andra diagnostiska metoder används också (ventilation-perfusionsscintigrafi, venös kompression ultraljud, lungangiografi), som är av sekundär betydelse.
Källa: cardiobook.ru
Vid fettemboli kan laboratorietester avslöja:
- en minskning av syrehalten i blodet;
- minskning av hemoglobinnivåerna;
- en minskning av antalet blodplättar, en minskning av nivån av fibrinogen;
- närvaron av neutralt fett i urin, blod, sputum, cerebrospinalvätska;
- närvaron av fet retinal angiopati;
- närvaro av fett på hudbiopsi i området petechiae.
Instrumentella undersökningar (MRI, CT) gör det möjligt att fastställa ursprunget för emboli, radiografi i lungorna gör det möjligt att utesluta eller bekräfta pneumothorax, förekomsten av akut andningsnedsyndrom. Övervakning med pulsoximetri, kontroll av intrakraniellt tryck används också.
Luftemboli diagnostiseras med följande metoder:
- kapnogram - en icke-invasiv metod för att mäta och registrera koldioxidnivåer under andningscykeln;
- studien av blodgaser avslöjar störningar i yttre andning - hypoxemi och hyperkapni;
- transesofagus ekokardiografi låter dig mäta luftvolymen som har kommit in i den systemiska cirkulationen, avslöjar en förmaks septaldefekt;
- precordial och transesofageal Doppler-ultraljud - ger inte information om mängden luft som tillförs, men är en mycket känslig diagnostisk metod och låter dig övervaka vänster och höger del av hjärtat samtidigt;
- transkraniell dopplerografi - används för att bedöma blodflödets hastighet i kärlen, det kan också diagnostisera luftemboli i hjärnkärlen.
Behandling
Valet av behandlingsmetoder för emboli baseras på typen av emboli som cirkulerar genom blodet och de faktorer som provocerade utvecklingen av patologi.
De viktigaste behandlingsområdena för tromboembolism:
- hemodynamiskt och andningsstöd (intag av hjärtglykosider, glukokortikoidhormoner, diuretika, cerebroprotektorer, syreinstillation);
- antikoagulantbehandling - blodförtunnning, förbättrar dess reologiska egenskaper;
- tromboembolektomi - kirurgisk avlägsnande av emboli från lungartärerna med hjälp av en Fogarty-sond;
- akut fibrinolys - upplösning av tromboemboli;
- syrebehandling för patienter med hypoxemi;
- antibiotikabehandling av smittsamma komplikationer, sår och blödning.
Behandling av fettemboli:
- Återupplivningsåtgärder, konstgjord lungventilation;
- instillation av en syreblandning;
- lytisk terapi - användning av demulgeringsmedel av fettemboli i blodet;
- tar glukokortikoidhormoner, antikoagulantia, hjärtglykosider.
Behandling av luftemboli:
- nödåtgärder, eliminering av källan till emboli;
- snabb aspiration av luft genom en central venkateter;
- vid försämring av tillståndet - återupplivningsåtgärder, konstgjord ventilation i lungorna;
- instillation av syre;
- infusionsbehandling med plasmasexpanderare;
- ta vasopressorer för behandling av arteriell hypotoni;
- hyperbar syresättning (behandling i en tryckkammare);
- stabilisering av hemodynamiska parametrar.
Möjliga komplikationer och konsekvenser av emboli
Konsekvenserna av emboli beror på placeringen av emboli. Den huvudsakliga komplikationen av tromboembolism är lunginfarkt, paradoxal emboli hos de stora cirkelkärlen, kronisk ökning av trycket i lungkärlen. Möjliga konsekvenser av fettemboli innefattar lunginflammation, akut lungsvikt.
Konsekvenserna av gasemboli är dekompressionssjuka, allvarliga störningar i blodcirkulationen och hjärnan. Konsekvenserna och komplikationerna av fostervattenemboli kan vara purulent-inflammatoriska komplikationer under postpartumperioden, akuta sjukdomar i hjärncirkulationen, akut njursvikt, moderns och fostrets död.
Prognos
Prognosen beror helt på tidig upptäckt och korrekt behandling av emboli. Det är ogynnsamt i närvaro av stora blodproppar, med blockering av stora blodkärl. Om tillståndet omedelbart diagnostiserades och adekvat terapi utfördes, är det stor sannolikhet för fullständig återhämtning.
Förebyggande
Förebyggande av tromboembolism: snabb behandling av hjärtarytmier, vid behov antikoagulantia, behandling av venös patologi i nedre extremiteterna, övervakning av blodkoagulationsparametrar.
Förebyggande av fettemboli innefattar förebyggande av skada, snabb och korrekt immobilisering av lemmen vid skada, tidig kirurgisk stabilisering av frakturer i bäckenet och rörformiga ben, stabilisering av benfragment, efterlevnad av tekniken för infusionsbehandling.
Förebyggande av luftemboli: efterlevnad av reglerna för lyft från djupet, korrekt och snabb behandling av områden med skadade venösa kärl.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
