Externa hemorrojder
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på yttre hemorrojder
- Diagnostik
- Behandling av yttre hemorrojder
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Externa hemorrojder är ett patologiskt tillstånd där åderbråck i ändtarmen observeras. Den patologiska processen orsakar stagnation av blod i hemorrojder och utveckling av inflammation. Hemorrojder är bland de vanligaste proktologiska sjukdomarna; enligt olika källor diagnostiseras det hos 5-25% av befolkningen. Både män och kvinnor är mottagliga för sjukdomen, men cirka 80% av alla fall av hemorrojder förekommer hos män i åldern 30-60 år. Andelen externa hemorrojder i sjukdomens totala struktur når 35-40%. Externa hemorrojder hos kvinnor förekommer ofta under graviditeten (25-50% av alla gravida kvinnor) och hos 80% av kvinnorna under postpartumperioden.
Externa hemorrojder - åderbråck i den yttre hemorrhoidal plexus
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till utvecklingen av yttre hemorrojder är stagnation av venöst blod i ändtarmens kroppar på grund av medfödd eller förvärvad svaghet i venösa väggar. Stagnation av venöst blod leder till expansion av corpora cavernosa och utvecklingen av hyperplastiska förändringar med foci av skleros i kärlväggarna. Med utvecklingen av den patologiska processen försvagas ändtarmsmusklerna i ändtarmen, vilket i sin tur leder till ett ännu mer uttalat utsprång av hemorrojderna.
En viktig roll i utvecklingen av yttre hemorrojder spelas av en ärftlig benägenhet, nämligen medfödd svaghet eller dysfunktion i blodkärlen, vilket är orsaken till ökat blodflöde och otillräckligt utflöde från de kavernösa venerna.
Bland de faktorer som kan provocera uppkomsten av yttre hemorrojder finns det ihållande förstoppning, vanan att trycka hårt under tarmrörelsen, vilket orsakar en stark spänning i perineumens muskler och ökar också trycket i hemorrojderna. Dessutom bidrar kronisk diarré till att yttre hemorrojder uppträder, vilket kan orsaka irritation och inflammation i rektal slemhinnan. Hemorrojder kan utvecklas mot bakgrund av överdriven fysisk ansträngning, en stillasittande livsstil och arbeta med långvarig statisk stress. I fara finns representanter för yrken som flyttare, tyngdlyftare, säkerhetsvakter, dörrvakter, förare, flygpiloter, lärare, programmerare, kontorsarbetare, frisörer etc.
Externa hemorrojder förekommer ofta hos kvinnor under graviditeten och under postpartumperioden
Den frekventa bildningen av yttre hemorrojder under graviditeten beror på fysiologiska förändringar som inträffar i kvinnans kropp under denna period. Det utvecklande fostret trycker på den underlägsna vena cava, vilket resulterar i stagnation av blod i kärlen, följt av en ökning av hemorrojder. Dessutom underlättas utsprånget av hemorrojder genom förlossning, där intraabdominaltrycket ökar kraftigt. Att bära täta bälten, bandage och alltför snäva kläder är en annan faktor som ökar risken för yttre hemorrojder hos gravida kvinnor.
Andra riskfaktorer inkluderar:
- sjukdomar i de inre organen;
- Åderbråck;
- dålig kost;
- förekomsten av dåliga vanor (särskilt alkoholism);
- för frekvent användning av lavemang och / eller missbruk av laxermedel;
- otillräcklig hygien i analområdet, på grund av vilket analkanalens slemhinna blir irriterad och inflammerad;
- tar p-piller;
- övervikt;
- hobby för vissa typer av fysisk aktivitet (cykling, motorcykel, ridning).
Former av sjukdomen
Beroende på lokaliseringen av patologiskt förändrade hemorrojder har hemorrojder följande former:
- yttre - hemorrojder ligger utanför anusen;
- inre - hemorrojder är placerade inuti analkanalen, praktiskt taget osynliga, i de senare stadierna faller de ut;
- blandad - samtidig förekomst av tecken på både inre och yttre hemorrojder.
Externa hemorrojder kan i sin tur vara akuta eller kroniska.
Beroende på kursens egenskaper kan externa hemorrojder vara komplicerade och okomplicerade.
Sjukdomsstadier
Vid utvecklingen av yttre hemorrojder utmärks följande stadier:
- Hemorrojder är praktiskt taget osynliga visuellt, är tydligt urskiljbara vid palpering, det finns ett uttalat obehag i analområdet.
- Den inflammatoriska processen i hemorrojder åtföljs av deras ökning, det är klåda, brännande, smärta i anusen.
- Hemorrojder ökar till en sådan storlek att det blir svårt för patienten att sitta, det är obehag när man går, mindre men ofta blödning.
Kombination av inre och yttre hemorrojder
Symtom på yttre hemorrojder
Externa hemorrojder är sällan symptomfria, men i vissa fall kan de inte orsaka betydande obehag. Platsen för patologiskt förstorade hemorrojder utanför analkanalen är karakteristisk, noder uppstår i de kavernösa vaskulära plexuserna, som är lokaliserade runt sfinktern. Denna form av sjukdomen bör särskiljas från inre hemorrojder med prolaps av hemorrojder från analkanalen till utsidan. Externa hemorrojder är täckta med hud och inre hemorrojder är täckta med slemhinnor.
Redan före uppkomsten av hemorrojdiska kottar har patienter tidiga symtom på yttre hemorrojder: obehag, klåda, sveda och irritation i analområdet. Smärta i analområdet är vanligtvis förknippat med tarmrörelser, men det kan också uppstå spontant. Smärtan förvärras av långvarig sittande eller stående, med långvarig fysisk ansträngning, nysningar, hosta, hoppa och springa.
När sjukdomen fortskrider förstoras hemorrojderna runt anusen. De har en elastisk konsistens, patienten kan känna dem självständigt. Utseendet på blodspår på toalettpapper efter en tarmrörelse noteras. Dessutom kan blod också hittas på linne, handdukar etc. Allvarlig blödning för yttre hemorrojder är inte typisk, men med en signifikant ökning av hemorrojder i storlek skadas de lätt av tät avföring på grund av som ofta blöder. Dessutom med externa hemorrojder uppstår analfissurer ofta, vilket också leder till att blod frigörs under tarmrörelser och ökad smärta.
Ett av symtomen på yttre hemorrojder är blodspår på toalettpapper efter avföring
Under förvärringsperioden blir hemorrojderna inflammerade och svullna, vilket också åtföljs av svår ömhet, medan kroppstemperaturen kan stiga till febervärden. Med en signifikant ökning av hemorrojder har patienten en känsla av en främmande kropp i anusen.
I ett tillstånd av remission, yttre hemorrojder manifesterar sig vanligtvis inte, i sällsynta fall är patienten orolig för klåda och obehag i analregionen, och mindre spotting kan också uppstå.
Diagnostik
Diagnos av yttre hemorrojder är vanligtvis enkel, eftersom hemorrojder hittas under en visuell undersökning av analområdet. Som regel är noder smärtsamma vid palpering. En cyanotisk nyans kan indikera utvecklingen av trombos.
För att klargöra diagnosen utförs anoskopi (en instrumentell forskningsmetod som gör att du visuellt kan bedöma ändtarmen) och sigmoidoskopi (en endoskopisk metod för att undersöka slemhinnan i ändtarmen och den distala sigmoidtarmen). Dessa metoder gör det möjligt att utesluta den kombinerade formen av hemorrojder, såväl som neoplasmer i ändtarmen och diffus polypos i tjocktarmen. Om det behövs, särskilt om en samtidig patologi misstänks, utförs en koloskopi (en metod för endoskopisk diagnos av tjocktarmspatologier), liksom en irrigoskopi (en röntgenundersökning av tjocktarmen med ett röntgenkontrastmedel).
Anoskopi är en av metoderna för diagnos av yttre hemorrojder
Om blödning inträffar görs angiografi för att bestämma källan. Endorektal ultraljud för yttre hemorrojder gör det möjligt att bedöma förändringar både i corpora cavernosa och i intilliggande blodkärl.
Laboratoriediagnostik för yttre hemorrojder är inte särskilt informativ. Resultaten av ett allmänt blodprov indikerar vanligtvis närvaron av en inflammatorisk process, trombos åtföljs av en förändring i koagulogrammet.
Differentialdiagnos krävs med inre hemorrojder (prolaps av hemorrojder), rektal prolaps, rektalpolyper, hemangiom, paraproctit (akut eller kronisk).
Behandling av yttre hemorrojder
Konservativa metoder för behandling av yttre hemorrojder är effektiva i de tidiga stadierna av sjukdomen, i senare skeden är huvudmetoden kirurgisk avlägsnande av hemorrojder, och konservativ terapi är mestadels symptomatisk.
I början av sjukdomen kan det vara tillräckligt att ändra livsstilen (justera kosten, avvisa aktiviteter associerade med statisk belastning, aktiv vila) och regelbundna specialövningar för att bli av med stagnation av blod i bäckenbotten (Kegel-övningar).
I djupare stadier ordineras lokal terapi, läkemedel används i form av salvor, krämer, suppositorier, bad, lotioner. Visad:
- antiinflammatoriska läkemedel;
- smärtstillande läkemedel;
- antibakteriella medel för infektion;
- infusioner och avkok av medicinska örter med antiseptiska och antiinflammatoriska effekter.
I avsaknad av en positiv effekt från konservativ behandling indikeras avlägsnande av hemorrojder.
I de flesta fall används minimalt invasiva tekniker: skleroterapi, kryodestruktion, ligering av hemorrojder med latexringar, foto- och elektrokoagulation.
Skleroterapi är en minimalt invasiv teknik för att avlägsna yttre hemorrojder
Med stora hemorrojder, upprepad trombos såväl som med frekventa återfall av sjukdomen, tillgriper de kirurgiska ingrepp:
- transanal hemorrhoidal förvärring är en lågtraumatisk intervention, som består i att skära av artären som matar hemorroiden med blod. Det utförs under kontroll av ultraljud, kräver inte sjukhusvistelse, är mycket effektivt och säkert och föredras därför i många fall.
- hemorrhoidotomy är en klassisk operation där hemorrojder avlägsnas med en skalpell. Det kräver en ganska lång rehabilitering, därför används den sällan nu, bara i fall där andra metoder är kontraindicerade av en eller annan anledning.
Under behandlingen ordineras patienter en diet, kryddig och kryddig mat, alkoholhaltiga drycker utesluts från kosten och en tillräcklig mängd fiber införs för att undvika förstoppning.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Yttre hemorrojder kan kompliceras av tillstånd som inflammation och trombos hos hemorrojder, perrektal fistlar och purulent paraproctit.
Prognos
Med snabb diagnos av sjukdomen och korrekt vald behandling är prognosen för yttre hemorrojder gynnsam.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av yttre hemorrojder rekommenderas:
- snabb behandling av sjukdomar i inre organ;
- normalisering av vikt
- balanserad diet;
- avslag på dåliga vanor;
- tillräcklig fysisk aktivitet
- undvikande av allmän och lokal hypotermi;
- noggrann toalett i analområdet efter tarmrörelse;
- undvika att bära täta bandage och bälten, samt underkläder av syntetiska material under graviditeten.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
