Nedsatt glukostolerans
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Symtom
- Funktioner av nedsatt glukostolerans hos barn
-
Diagnostik
- Kontraindikationer för glukostoleransprovet
- Provförberedelse
- Testning
- Tolkning av provresultat
- Ytterligare diagnostik
-
Behandling av nedsatt glukostolerans
- Diet
- Andra rekommendationer
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
- Video
Nedsatt glukostolerans (IGT) är en form av latent diabetes som kännetecknas av frånvaron av kliniska tecken på diabetes med en otillräcklig ökning av blodsockret och en långsam minskning av blodsockret under påverkan av olika orsaker (vanligtvis efter att ha ätit). Detta är ett högriskläge för utveckling av kliniskt signifikant diabetes mellitus i framtiden. Dessutom tenderar personer med nedsatt glukostolerans att ha allvarligare comorbiditeter.
Med snabb upptäckt av en sådan kränkning av kolhydratmetabolismen kan du vidta åtgärder för att undvika utveckling av diabetes mellitus, eller åtminstone avsevärt fördröja dess förekomst. Diagnosen är okomplicerad, ett oralt glukostoleransprov är tillräckligt.
Synonymer: prediabetes, asymptomatisk diabetes, subklinisk diabetes, latent diabetes, latent diabetes.
I International Classification of Diseases 10-upplagan (ICD-10) har sjukdomen koden R73.0.
Orsaker och riskfaktorer
Ursprunget till kolhydratmetabolisk störning återspeglas i den klassificering av diabetes mellitus som publicerades av Världshälsoorganisationen 1999. Glukostoleransen kan minskas av följande skäl:
| Etiologisk faktor | Avkodning |
| Genetiska störningar |
Dysfunktion av β-celler (insulinproducerande celler i bukspottkörteln); · Brott mot insulinabsorptionen; · Genetiskt bestämd destruktion av β-celler; · Genetiskt bestämd insulinresistens. |
| Endokrinopatier | Itsenko-Cushings syndrom, tyrotoxicos, feokromocytom, akromegali etc. |
| Fetma | BMI (kroppsmassindex) ≥ 25 kg / m 2 |
| Virala infektioner |
· Epstein-Barr-virus; · Cytomegalovirus; · Påssjuka. |
| Diabetogena läkemedel och andra kemikalier | Glukokortikoider, a-adrenerga receptoragonister, tiazider, a-interferon, pentamidin, etc. |
| Genetiska och kromosomala syndrom tillsammans med nedsatt glukostolerans | Downs syndrom, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, Huntingtons chorea, etc. |
| Sjukdomar i den exokrina bukspottkörteln | Pankreatit, cystisk fibros, vissa neoplasier. |
De faktorer som bidrar till utvecklingen av prediabetes är många och varierade. Dessa inkluderar:
- övervikt;
- en familjehistoria av diabetes mellitus;
- stillasittande livsstil;
- ålder över 45 år
- arteriell hypertoni;
- avvikelser från normen i innehållet av HDL-kolesterol i blodet;
- höga nivåer av triglycerider i blodet;
- vissa metaboliska störningar (gikt, hyperurikemi, ateroskleros, metaboliskt syndrom);
- kroniska leversjukdomar, njurar, hjärt-kärlsystemet;
- furunkulos;
- periodontal sjukdom;
- en historia av graviditetsdiabetes;
- missfall, graviditet som resulterar i dödfödsel, för tidig födelse, historia av alltför stort foster;
- svår stress, större operationer, en historia av allvarlig sjukdom.
Alla människor med dessa tillstånd bör ha ett regelbundet test för glukostolerans.
Symtom
Det finns inga kliniska manifestationer av nedsatt glukostolerans - det är av den anledningen som det kallas asymptomatisk eller subklinisk diabetes. Villkoret kan bara detekteras genom att utföra ett glukostoleransprov som en del av en förebyggande undersökning eller diagnostisk undersökning av annan anledning.
Ändå tenderar experter att betrakta vissa tecken som potentiellt indikerar en möjlig försämring av glukostoleransen, särskilt:
- mottaglighet för hudsjukdomar (furunkulos, svampinfektion, pyoderma, klåda), alopeci:
- blödande tandkött, periodontal sjukdom;
- tarmdysbios, irritabelt tarmsyndrom, dysfunktion i bukspottkörteln;
- störningar i menstruationscykeln hos kvinnor, sexuell dysfunktion hos män, candidiasis i urinvägarna;
- angioneuropati, retinopati, utplånande endarterit.
Funktioner av nedsatt glukostolerans hos barn
Trots det faktum att nedsatt glukostolerans hos barn och ungdomar utvecklas vanligtvis under påverkan av en stressfaktor och är övergående, indikerar det att det bekräftas för att undvika ett falskt positivt resultat förekomsten av typ 1-diabetes mellitus (ung, insulinberoende diabetes). I detta fall anses nedsatt glukostolerans inte vara prediabetes utan som ett stadium i utvecklingen av typ 1-diabetes mellitus, som föregår dess manifestation. Till skillnad från latent diabetes hos vuxna, hos barn, är prediabetes irreversibel och kräver konstant övervakning av blodsockernivåerna för att starta insulinbehandling i rätt tid.
Diagnostik
Metoden för att diagnostisera nedsatt glukostolerans är ett speciellt test för glukostolerans, eftersom det vanliga testet som bestämmer nivån av glukos i blodet inte kommer att avvika från normen vid pre-diabetesstadiet. Ett glukostoleransprov är en säker, billig och mycket informativ metod.
Under testet bestäms tillräckligheten för endogen insulinutsöndring, vilket manifesteras i kroppens förmåga att upprätthålla normala blodsockernivåer under en stressande belastning av dricksglukos.
Kontraindikationer för glukostoleransprovet
- blodsockernivån är högre än den diagnostiska tröskeln för diabetes mellitus (7 mmol / l);
- glukosnivån när som helst på dygnet, oavsett matintag, motsvarar 11,1 mmol / l och högre;
- nyligen genomförd operation, hjärtinfarkt;
- postpartum period.
Provförberedelse
Under tre dagar före studien måste patienten följa sin vanliga fysiska aktivitet och en diet som innehåller minst 150 g kolhydrater per dag. Den sista måltiden ska äga rum senast 12 timmar före testets början. 15 minuter före testets början och under hela dess tid bör patienten vara i ett tillstånd av fysisk vila. Detta bör inte föregås av stress, fysisk överbelastning eller sjukdom.
Testning
Under testet ska patienten vara lugn, sitta bekvämt eller ligga ner.
Testet utförs på morgonen på fastande mage.
Ett blodprov tas från ett finger (kapillärblod). Omedelbart efter detta ges patienten en glukoslösning att dricka (75 g torr glukos i 250 ml vatten), till vilket några droppar citronsaft eller citronsyralösning ibland tillsätts för att undvika illamående och andra obehagliga känslor. Den exakta mängden av glukos beräknas baserat på 50 g / m2 av kroppsyta, men inte mer än 75 g för vuxna, med fetma -. Med en hastighet av 1 g / kg kroppsvikt, men inte mer än 100 g Mängden glukos för barn och ungdomar är 1,75 g / kg kroppsvikt, men inte mer än 75 g.
Efter intag av glukos på fastande mage tas kapillärblod efter 30, 60, 90, 120 minuter. Under en förebyggande undersökning kan testet utföras med en förenklad metod när den första blodprovtagningen utförs, som i den klassiska versionen, före glukosbelastningen, och den andra och sista - efter 120 minuter.
Tolkning av provresultat
Normalt stiger blodsockernivåerna omedelbart efter en glukosbelastning och minskar sedan snabbt. Den initiala glukosnivån bör vara mindre än 5,5 mmol / L, efter 30, 60 och 90 minuter bör den inte överstiga 11,1 mmol / L och efter 120 minuter bör den vara under 7,8 mmol / L.
Om det fastande blodsockret överstiger 5,5 mmol / L men under 6,1 mmol / L och efter 120 minuter ligger inom intervallet 7,8-11,1 mmol / L, diagnostiseras en överträdelse av glukostoleransen.
Om det fastande blodsockret överstiger 6,1 mmol / L och 120 minuter efter en glukosbelastning ≥ 11,1 mmol / L diagnostiseras diabetes.
Om den fastande blodsockernivån ligger i intervallet 5,6–6,0 mmol / l, talar de om ett brott mot fastande glykemi, detta tillstånd indikerar den befintliga risken för att utveckla diabetes mellitus.
Hos personer över 60 år tillsätts 0,1 mmol / l till de erhållna blodsockernivåerna vart tionde år.
Citat: Studier av utländska endokrinologer visar att 10% av personer över 60 år har nedsatt glukostolerans.
Ytterligare diagnostik
Ett hjälpdiagnostiskt kriterium för att bekräfta diagnosen nedsatt glukostolerans eller diabetes mellitus är bestämningen av glukosnivån i urinen som samlas upp efter glukosbelastning.
En annan hjälpmetod är mätningen av glykerat hemoglobin (HbA1c) - en indirekt indikator för den genomsnittliga koncentrationen av glukos i blodet under en lång period. Normalt är HbA1c-index 4-6%. Samtidigt kräver upptäckten av förhöjt HbA1c hos personer utan kliniska manifestationer av diabetes mellitus ett blodsockertest och ett glukostoleransprov.
Behandling av nedsatt glukostolerans
För att normalisera den störda kolhydratmetabolismen är det en livsstilskorrigering som är tillräcklig för pre-diabetes, vilket dock inte borde vara tillfälligt utan livslångt.
I pre-diabetesstadiet kan utvecklingen av en kliniskt uttryckt sjukdom fortfarande undvikas
Diet
Huvudbehandlingen för nedsatt glukostolerans är diet. Dess grundläggande principer:
- Minska fettinnehållet i kosten till 40-50 g per dag.
- Minska saltintaget till maximalt 6 g per dag.
- Minska konsumtionen av enkla kolhydrater (vitt mjöl och konditorivaror, konfektyr, socker, honung).
- Dagligt intag av små mängder komplexa kolhydrater (fullkornsmjölprodukter, potatis, spannmål exklusive semolina), fördelat jämnt över flera måltider.
- Föredrag för en mejeriprodukt (färska och kokta grönsaker, frukt och bär, mejeriprodukter och fermenterade mjölkprodukter bör inkluderas i den dagliga kosten). Fermenterade mjölkprodukter, förutom deras näringsvärde, hjälper till att förhindra tarmdysbios, som ofta åtföljs av störningar i kolhydratmetabolismen.
- Vägran från alkoholhaltiga drycker.
- Fraktionerad diet: 5-6 måltider om dagen i små portioner, med samma tidsintervall mellan måltiderna.
- Vid fetma bör det dagliga kaloriinnehållet (bestämt individuellt, med hänsyn till kön, ålder, typ av aktivitet) i maten minskas med 200-300 kcal tills normal kroppsvikt har uppnåtts.
Andra rekommendationer
- Sluta röka och andra dåliga vanor.
- Undvik hypodynami, ökar fysisk aktivitet. Kräver daglig fysisk aktivitet utan överansträngning.
- Regelbunden övervakning av blodsockernivån.
- Normalisering av arbets- och viloprogrammet, hel nattsömn.
- Vägran från tungt fysiskt arbete, nattskift.
- Observation av en endokrinolog med en årlig undersökning, som inkluderar ett glukostoleransprov och bestämning av HbA1c.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Den främsta komplikationen av nedsatt glukostolerans är utvecklingen av diabetes mellitus med alla konsekvenser som denna sjukdom medför.
Prognos
Enligt tillgänglig medicinsk statistik återgår blodsockernivåerna till normala tio år efter upptäckten av nedsatt glukostolerans hos en tredjedel av patienterna, i en tredjedel förblir de på samma nivå och ytterligare en tredjedel utvecklar kliniskt uttryckt diabetes mellitus. Optimismens prognos beror på hur allvarligt patienten behandlar medicinska rekommendationer för att korrigera sin livsstil.
Förebyggande
Ett mått på att förhindra utvecklingen av ett pre-diabetiskt tillstånd är först och främst att upprätthålla en hälsosam livsstil, vilket innebär korrekt näring, regelbunden och tillräcklig fysisk aktivitet, ett normalt sätt att arbeta och vila och stressmotstånd.
Sekundärt förebyggande innefattar tidig upptäckt av ett brott mot kolhydratmetabolismen (regelbundna förebyggande undersökningar) och åtgärder för att eliminera det, inklusive registrering hos en apotek hos en endokrinolog.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
