Kronisk bihåleinflammation
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer för kronisk bihåleinflammation
- Former av kronisk bihåleinflammation
- Symtom på kronisk bihåleinflammation
- Funktioner av kronisk bihåleinflammation hos barn
- Diagnostik av kronisk bihåleinflammation
- Behandling av kronisk bihåleinflammation
- Möjliga komplikationer och konsekvenser av kronisk bihåleinflammation
- Prognos
- Förebyggande
Kronisk bihåleinflammation är en sjukdom i paranasala (maxillära) bihålor (bihålor) belägna i överkäftens tjocklek, som är långvarig, återkommande till sin natur med perioder av förvärring och remission.
Symtom och typer av kronisk bihåleinflammation
Det mänskliga näshålan har ett komplex av paranasala luftbihålor som ligger i skalens närliggande ben: parade maxillära (maxillära) bihålor, parade frontala (frontala) bihålor, parade etmoida och oparade sfenoidbihålor.
Den fullständiga funktionen av paranasala bihålor är nödvändig för normal ljudproduktion, uppvärmning, fuktning och desinficering av inandad luft, isolering av känsliga strukturer i ansiktsskallen (till exempel tändernas rötter) från ett kraftigt temperaturfall under andningsakten. Förutom ovanstående, lättar dessa strukturer, normalt fyllda med luft, vikten på kranialbenen och utför en stötdämpande funktion vid maxillofacialskador.
Maxillära bihålor har en speciell struktur som gör dem särskilt utsatta för aggressiva influenser. Slemhinnan i maxillary sinus är dåligt försedd och innerverad, vilket skapar förutsättningar för bildandet av kronisk bihåleinflammation, sinus nedre vägg är tunn och lätt skadad under en akut inflammatorisk process eller tandmanipulationer, vilket är en riskfaktor för förekomsten av akut och därefter kronisk bihåleinflammation.
Inflammation i maxillära bihålor står för mer än 70% av alla sjukdomar i luftvägsbihålorna - bihåleinflammation, och det finns en tydlig tendens till en ökning av frekvensen av denna patologi: under de senaste åren har bihåleinflammation blivit registrerad dubbelt så ofta. Kronisk bihåleinflammation diagnostiseras lika ofta hos både män och kvinnor i alla åldersgrupper.
Synonymer: kronisk maxillär bihåleinflammation, rhinosinusit, maxillit.
Orsaker och riskfaktorer för kronisk bihåleinflammation
Kronisk bihåleinflammation är i den överväldigande majoriteten av fallen en konsekvens av akut inflammation i maxillära bihålor eller (mycket mindre ofta) andra organ. I det här fallet kan patogena mikroorganismer komma in i sinushålan på flera sätt:
- hematogent - inträde av patogena medel genom systemisk cirkulation från huvudfokus;
- rhinogenic - spridningen av den inflammatoriska processen från mitten nasal passage genom den kommunicerande öppningen in i bihålan;
- odontogen - infektion av sinus i inflammatoriska sjukdomar i dentoalveolärsystemet, tandmanipulationer.
Dessutom kan kronisk bihåleinflammation omvandlas från en akut traumatisk (orsakad av en skada på ansiktsskallen), ha en allergisk eller vasomotorisk karaktär.
Polyper i näshålan kan orsaka kronisk bihåleinflammation
Kronisering av akut bihåleinflammation underlättas av:
- inkompetent behandling av akut bihåleinflammation med bevarande av kvarvarande effekter efter avslutad huvudbehandlingscykel;
- anatomiska särdrag [medfödd trånghet i näspassagen eller utloppet av maxillary sinus, böjning (medfödd eller posttraumatisk) i nässeptumet, spridning av vävnader som bildar turbinaten], vilket hindrar utflödet av slem vid akut inflammation och provocerar dess stagnation;
- polyper, cystiska formationer i näshålan;
- kroniska inflammatoriska sjukdomar i ÖNH-organen;
- förekomsten av ett olöst kroniskt fokus för inflammation i munhålan;
- ogynnsamma ekologiska eller mikroklimatiska förhållanden i bostadsområdet (gasföroreningar, ökade dammnivåer, fukt etc.).
För kronisk bihåleinflammation är cykliska förvärringar karakteristiska, orsakade av ett brett spektrum av externa och interna faktorer:
- vår-höstperiod (vått, kallt väder);
- tillstånd av immunsuppression;
- allmän hypotermi;
- förvärring av andra kroniska sjukdomar, vilket leder till en minskning av kroppens reaktivitet;
- akuta stressande effekter
- fysisk stress och så vidare.
Former av kronisk bihåleinflammation
Beroende på orsaken kan sjukdomen vara av flera typer:
- allergisk;
- odontogent (en följd av tandvårdssjukdomar);
- hematogen;
- rhinogenic;
- vasomotor;
- cystisk (polypos).
Av inflammationens natur klassificeras kronisk bihåleinflammation enligt följande:
- catarrhal - exsudatet som ackumuleras i sinushålan har en serös eller slemhinnig karaktär;
- purulent - det stillastående innehållet i maxillary sinus representeras av purulent urladdning;
- blandad.
Beroende på de morfologiska förändringarna i slemhinnan i maxillära bihålor och näsgångar är kronisk bihåleinflammation uppdelad i:
- atrofisk - slemhinnan tunnas ut, antalet slemhinnor i den minskas kraftigt, en liten mängd urladdning från det inflammerade hålrummet är purulent;
- hyperplastisk - kännetecknas av förtjockning av slemhinnan, dess spridning med bildandet av polyper, cystor och riklig urladdning från näsan.
Beroende på sidan av lesionen kan kronisk bihåleinflammation vara vänster, höger eller bilateral.
Symtom på kronisk bihåleinflammation
Manifestationerna av kronisk bihåleinflammation hos vuxna patienter är mycket karakteristiska:
- känsla av spänning, tryck i området för den drabbade sinus;
- rinnande näsa
- huvudvärk;
- låggradig feber (valfritt symptom);
- svårt att andas;
- röstförändring (nasal);
- hosta som blir värre på natten
- allmän sjukdomskänsla.
Manifestationer av kronisk bihåleinflammation
Huvudsymptom på kronisk bihåleinflammation är smärta i området med den inflammerade bihåleinflammationen (symmetriskt på båda sidor av sidan av näsvingarna upp mot banans nedre kant), i pannan, näsbryggan, ibland hela hälften av ansiktet på sidan av inflammation, bakom ögonbollarna. Ursprungligen finns det i dessa områden obehag, en känsla av tryck, som förändras när sjukdomen utvecklas med en känsla av uppblåsthet och tråkig värkande smärta. Ömhet ökar på kvällen, när huvudet lutas framåt, när man tuggar, när det trycks in i utsprånget på den drabbade sinusen kan det bli permanent.
En rinnande näsa i början är slimmig, sedan blir urladdningen purulent, fetid. Vid betydande nästäppa med allvarliga svårigheter att andas i näsan, kan en rinnande näsa saknas på grund av ett brott mot dräneringen av innehållet i maxillary sinus.
Torr hosta med bihåleinflammation orsakas av irritation av den bakre svalgväggen av det flödande inflammatoriska innehållet i maxillära bihålor. Hosten är ihållande och svarar inte på vanliga antitussiv terapi.
Förutom specifika klagomål är patienter oroliga för omotiverad svaghet, sömnstörningar och vakenhet, minskad prestanda, irritabilitet.
Tecken på kronisk bihåleinflammation är mest uttalade under förvärringsperioden; under remission presenterar patienter som regel inga aktiva klagomål. Ibland är kronisk bihåleinflammation hos vuxna asymptomatisk, diagnostiserad enbart på grundval av instrumentella forskningsdata.
Funktioner av kronisk bihåleinflammation hos barn
Kronisk bihåleinflammation hos barn utvecklas av samma skäl som hos vuxna patienter, men det orsakas ofta av en ytterligare faktor - närvaron av adenoidvegetationer (tillväxter) i nasofarynx, som är fokus för kronisk ENT-infektion.
Hos barn kan kronisk bihåleinflammation förekomma som en isolerad ÖNH-patologi, men ganska ofta åtföljs det av inflammation i cellerna i etmoid labyrinten (etmoidit) och fortsätter i en polyp-purulent form.
Specificiteten hos de kliniska manifestationerna av kronisk bihåleinflammation hos barn ligger i de suddiga symtomen: klagomål om smärta i bihålornas projektion är ofta frånvarande, utflödet från näsan är seröst under lång tid, sjukdomen manifesterar sig ofta som host eller smärta i örat på sidan av bihåleinflammation. Det senare är associerat med flödet av inflammatorisk urladdning längs baksidan och baksidan av svalget, sekundär involvering av andningssträdets eller mellanöratens strukturer i den inflammatoriska processen, följt av utveckling av trakeit, bronkit, otitis media.
Hos ett barn manifesteras kronisk bihåleinflammation ofta av smärta i örat.
I vissa fall sprider den inflammatoriska processen från maxillary sinus hos barn till ögons mjuka vävnader, konjunktiva, vilket framkallar utvecklingen av keratit, konjunktivit.
Den slutliga bildningen av maxillära bihålor inträffar efter 18-20 år. Under de första levnadsåren är den maxillära sinusen anatomiskt defekt: den representeras av en smal slits, botten är mycket högre än för en vuxen, vilket beror på de strukturella egenskaperna hos barnets skalle. Med tanke på dessa specifika egenskaper är utvecklingen av kronisk bihåleinflammation hos barn upp till 3-4 år nästan omöjlig och förekommer i extremt sällsynta fall.
Diagnostik av kronisk bihåleinflammation
Diagnos av kronisk bihåleinflammation baseras på en omfattande bedömning av resultaten av ett antal studier:
- anamnestiska data (närvaron av foci för kronisk infektion, graden av sanitet i munhålan, episoder av akut eller kronisk bihåleinflammation, etc.);
- objektiv undersökning av patienten (ömhet vid palpering av ansiktet vid projektion av maxillära bihålor, spår av inflammerad sinusutsläpp på baksidan av svalget);
- allmänt blodprov (leukocytos med neutrofil förskjutning till vänster, accelererad ESR);
- biokemiskt blodprov (indikatorer för akut fas);
- rhinoskopi (inflammatoriska förändringar i nässlemhinnan, förekomsten av pus i mitten av nasal passage);
- diafanoskopi eller transillumination (kinden och nedre ögonlocket på sidan av lesionen är inte genomskinliga, patienten har ingen känsla av ljus i ögat);
- Röntgenundersökning av maxillära bihålor (partiell mörkare av den drabbade bihålan, i svåra fall - totalt, med en tydlig horisontell nivå);
- diagnostisk punktering
- datortomografi - i diagnostiskt oklara fall.
Kronisk bihåleinflammation kännetecknas av smärta vid palpering av ansiktet.
Behandling av kronisk bihåleinflammation
Behandling av kronisk bihåleinflammation är övervägande konservativ, utförs på poliklinisk basis. Sjukhusvistelse krävs för patienter med komplicerad maxillär bihåleinflammation eller i närvaro av våldsamma symtom (svår berusning eller smärtsyndrom, signifikant störning i näsandningen).
För behandling av kronisk bihåleinflammation används följande grupper av läkemedel:
- antibakteriella medel eller syntetiska antimikrobiella läkemedel (skyddade halvsyntetiska penicilliner, cefalosporiner av andra, tredje generationen, fluorokinoloner, makrolider, tetracykliner);
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (febernedsättande och smärtstillande effekter);
- hyposensibiliserande medel;
- lugnande medel;
- befästande;
- vitamin- och mineralkomplex;
- mucolytiskt-antibakteriella komplex;
- vasokonstriktordroppar, sprayer (inklusive de av vegetabiliskt ursprung) topiskt;
- andra nasala preparat för lokal användning.
Förutom farmakoterapi visas fysioterapeutiska exponeringsmetoder vid komplex behandling: mikrovågsbehandling, läkemedelselektrofores, diadynamiska strömmar, lasereksponering, ultraljudsterapi, balneoterapi och lerterapi, paraffinapplikationer, inhalationer, sköljning av näshålan med metoden för vätskerörelse.
Skölj näsan med gökmetoden för bihåleinflammation
Om det inte finns någon effekt av konservativ behandling av kronisk bihåleinflammation, används punktering av den drabbade bihålan. När en punktering av den maximala sinusväggen utförs avlägsnas exsudat från det, varefter kaviteten tvättas med antiseptiska lösningar, införandet av antibakteriella, glukokortikosteroidläkemedel, enzymer som bidrar till resorptionen av inflammatoriskt innehåll. Om det behövs installeras en kateter, genom vilken utsläppet av maxillär sinus evakueras, tvättas och lokal administrering av läkemedel utförs.
Varaktigheten av behandlingen för förvärring av kronisk bihåleinflammation är 3-4 veckor.
Vid långvarig, allvarlig kronisk bihåleinflammation med frekventa återfall och minimalt svar på behandlingen rekommenderas kirurgisk öppning av en eller flera bihålor för att skapa en adekvat fistel mellan sinus och näspassage och återställa normal slempassage.
Möjliga komplikationer och konsekvenser av kronisk bihåleinflammation
Kronisk bihåleinflammation kan ha följande komplikationer:
- inflammation i slemhinnan i hjärnan;
- hjärnabscess;
- purulent inflammation i de mjuka vävnaderna i banan;
- sepsis.
Prognos
Vid okomplicerad kronisk bihåleinflammation beror prognosen på organismens individuella egenskaper, konsistensen av immunsvaret; generellt sett gynnsam. Prognosen försämras med tillägg av komplikationer, bristen på effekt från den pågående konservativa behandlingen.
Förebyggande
Förebyggande av kronisk bihåleinflammation reduceras till följande aktiviteter:
- återställande förfaranden;
- snabb behandling av sjukdomar i ÖNH-organen;
- regelbunden sanering av munhålan;
- undviker hypotermi.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
