Bråck i esofagusöppningen i membranet
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Formulär
- Stadier
- Symtom på en hiatal bråck
- Diagnostik
- Behandling av bråck i esofagusmembranet
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
En hiatal bråck är ett utsprång i bröstkaviteten i buksegmentet i matstrupen och den intilliggande delen av magen, och ibland samtidigt tarmslingorna, genom den förstorade matstrupsöppningen i membranet. I den medicinska litteraturen används ibland termen "hiatal bråck" i samband med denna patologi. I vardagen används ofta förenklade namn - bråck i matstrupen eller diafragmatisk bråck.
Sjukdomen förekommer hos cirka 5% av den vuxna befolkningen och kännetecknas av en kronisk återkommande kurs.
Former och tecken på en hiatal bråck
Orsaker och riskfaktorer
Den vanligaste orsaken till hiatal bråck är medfödd eller förvärvad hiatal ligament svaghet. I ungefär hälften av fallen diagnostiseras sjukdomen hos patienter över 50 år på grund av progressiva degenerativa-dystrofiska förändringar i bindväven. En stillasittande livsstil, utmattning och en astenisk kropp ökar sannolikheten för sjukdom. Den patologiska utvecklingen av bindvävstrukturer, som bidrar till uppkomsten av bråck, kan indikeras av samtidig sjukdomar: platta fötter, åderbråck, hemorrojder, Marfans syndrom etc.
En provocerande faktor vid bildandet av en bråck i matstrupen är oftast en signifikant ökning av intraabdominaltrycket med långvarig tårhosta, flatulens, ascites, neoplasmer och svår fetma, liksom med trubbigt trauma i buken, skarpa böjningar, överväldigande fysiskt arbete och samtidig lyft av tung belastning. Hos kvinnor diagnostiseras sjukdomen ofta under graviditeten: enligt WHO finns pausbråck hos 18% av patienterna med upprepad graviditet.
Långvarig tårhost ökar det intraabdominella trycket och ökar sannolikheten för en hiatal bråck
En ihållande ökning av det intraabdominella trycket observeras också i vissa sjukdomar i magorganen, åtföljd av ihållande kräkningar och nedsatt peristaltik. Inflammatoriska processer i övre mag-tarmkanalen, återflödesesofagit och brännskador i slemhinnorna leder till cicatricial deformiteter i matstrupen, vilket bidrar till dess längsgående förkortning och försvagning av ligamentapparaten. Av denna anledning är diafragmatiska bråck ofta associerade med kronisk gastrit och gastroduodenit, magsår och 12 duodenalsår, kolecystit, pankreatit etc.
I sällsynta fall beror utvecklingen av bråck i matstrupen på medfödda missbildningar i övre mag-tarmkanalen. Riskgruppen omfattar patienter med kort matstrupe och så kallad bröstmage (medfödd förkortning av matstrupen).
Formulär
Hiatal brok klassificeras i tre grupper beroende på plats och anatomiska egenskaper.
- Axiell (axiell, glidande) - den vanligaste typen av hiatal brok, kännetecknad av fri penetration av buksegmentet i matstrupen, kardia och fundus i magen i bröstkaviteten med möjlighet till oberoende återgång till bukhålan när kroppens position förändras. Med hänsyn till arten av förskjutningen av anatomiska strukturer skiljer sig hjärt-, kardiofundal-, subtotala och totala gastriska subtyper bland axiella hiatal brok.
- Paraesofageal - manifesterad av förskjutning av en del av magen i brösthålan med den normala platsen för det distala segmentet av matstrupen och kardia. Paraesofagusbråck differentieras till fundiska och antrala bråck: i det första fallet är magens fundus placerad ovanför membranet, i det andra - antrummet.
- Blandad hiatal bråck är en kombination av de två tidigare typerna.
Typer av bråck i esofagusöppningen i membranet
Medfödda missbildningar i mag-tarmkanalen, där det finns en intrathoracic position i magen på grund av otillräcklig längd på matstrupen, bör betraktas som en separat kategori.
Stadier
Baserat på graden av förflyttning av magen i bröstkaviteten finns det tre steg av axiella diafragmatiska bråck.
- Buksegmentet ligger ovanför membranet, kardia ligger på membrannivån, magen ligger direkt intill kardia.
- Den nedre matstrupen skjuter ut i brösthålan, magen ligger vid matstrupen.
- De flesta subfreniska strukturer sträcker sig in i brösthålan.
Symtom på en hiatal bråck
I ungefär hälften av fallen är hiatalbråck asymptomatisk och diagnostiseras av en slump. Kliniska manifestationer uppträder när storleken på herniesäcken ökar och kompenserande förmåga hos sfinktermekanismen vid magsäcken och matstrupen är uttömd. Som ett resultat observeras gastroesofageal reflux - omvänd rörelse av innehållet i magen och tolvfingertarmen 12 längs matstrupen.
När bråck i esofagusmembranet ökar kan patienten utveckla gastroesofageal refluxsjukdom
Med en stor hiatusbråck utvecklas ofta refluxesofagit eller gastroesofageal refluxsjukdom - inflammation i väggarna i matstrupen orsakad av konstant irritation av slemhinnorna av en sur miljö. De viktigaste symptomen på en hiatal bråck är associerad med den kliniska bilden av refluxesofagit, som kännetecknas av:
- frekvent halsbränna och en känsla av bitterhet i munnen;
- hicka och rapa med en sur och bitter eftersmak;
- heshet och ont i halsen;
- gallring av tandemaljen;
- smärta i epigastrium, i epigastriska regionen och bakom bröstbenet, utstrålar till rygg och interscapular regionen;
- orsakslös kräkning utan föregående illamående, främst på natten;
- svårigheter att svälja, vilket är särskilt uttalat när man tar flytande mat och i en stressig miljö;
- dyspeptiska störningar.
Progressiv refluxesofagit åtföljs av utvecklingen av erosiv gastrit och bildandet av magsår i matstrupen, vilket orsakar latent blödning i magen och nedre matstrupen, vilket leder till anemiskt syndrom. Patienter klagar över svaghet, huvudvärk, trötthet och lågt blodtryck; cyanos av slemhinnor och naglar är ofta märkbar.
När herniesäcken kränks ökar de smärtsamma känslorna kraftigt och får en krampande karaktär. Samtidigt uppträder tecken på inre blödningar: illamående, kräkningar av blod, cyanos, en kraftig minskning av blodtrycket.
Cirka en tredjedel av patienterna med hiatal bråck har hjärtbesvär - bröstsmärtor som strålar till skulderbladet och axeln, andfåddhet och hjärtrytmstörningar (paroxysmal takykardi eller extrasystol). Ett differentiellt tecken på en diafragmatisk bråck i detta fall är ökad smärta i ryggläget efter att ha ätit, nysat, hostat, böjt framåt och passerat tarmgaser. Efter ett djupt andetag, böjningar och en förändring i hållning avtar de smärtsamma känslorna som regel.
Diagnostik
Vid diagnosen hiatal brok spelar instrumentella avbildningsmetoder en ledande roll:
- esophagogastroskopi;
- intraesofagus och intragastrisk pH-metri;
- esofagomanometri;
- impedansmätning;
- Röntgen i matstrupen, magen och bröstorganen.
Begränsad hiatusbråck på röntgen
Endoskopisk undersökning avslöjar tillförlitliga tecken på en hiatusbråck: expansion av matstrupsöppningen, förskjutning av matstrupen-gastrisk linje uppåt och förändringar i slemhinnorna i matstrupen och magen, kännetecknande för kronisk esofagit och gastrit. Esophagogastroskopi kombineras ofta med en pH-mätare; om allvarlig sårbildning och erosion påträffas visas också valet av biopsi för att utesluta onkopatologi och precancerösa tillstånd.
På röntgenbilder är tecken på axiella bråck tydligt synliga: matstens höga placering, utskjutande kardia över membranet, försvinnande av den subfrena matstrupen. Med införandet av ett kontrastmedel observeras en suspension av suspensionen i bråckområdet.
För att bedöma tillståndet för övre och nedre esofagusfinkter och esofagusmotilitet utförs esofagomanometri - en funktionell studie med en vattenperfusionskateter utrustad med en registreringssensor. Tryckindikatorer i det sammandragna tillståndet och i vila gör det möjligt för oss att bedöma styrkan, amplituden, hastigheten och varaktigheten av sammandragningarna av sfinkterna och de släta musklerna i matstrupen.
Impedansmätning gör att du kan få en uppfattning om magsyrans bildande, motor-motor och evakueringsfunktion, baserat på indikatorerna för elektrostatiskt motstånd mellan esofagus-sondens elektroder. Impedansmätning anses vara det mest tillförlitliga sättet att känna igen gastroesofagealt återflöde med en samtidig bedömning av dess typ - beroende på pH-värdet särskiljs surt, alkaliskt eller lätt surt återflöde.
Vid allvarligt anemiskt syndrom utförs dessutom fekalt ockult blodanalys. För att utesluta kardiovaskulär patologi i närvaro av klagomål med en kardiologisk profil kan det vara nödvändigt att konsultera en kardiolog och genomföra gastrokardiomonitering - en kombinerad daglig övervakning av magsyra och ett EKG enligt Holter.
Behandling av bråck i esofagusmembranet
Med en liten bråck är medicinsk taktik som regel begränsad till farmakoterapi av gastroesofageal reflux, som syftar till att stoppa inflammation, normalisera pH, återställa normal rörlighet och slemhinnor i övre mag-tarmkanalen. Den terapeutiska behandlingen inkluderar protonpumpshämmare och histaminreceptorblockerare; med ökad surhet förskrivs antacida - aluminium- och magnesiumhydroxider, magnesiumkarbonat och oxid.
Patienten måste följa en sparsam daglig behandling, avstå från rökning och alkohol, undvika stress och överdriven fysisk ansträngning. Vid svår smärta bakom bröstbenet rekommenderas att du ger huvudet en upphöjd position.
Under hela behandlingstiden bör du följa diet nummer 1 enligt Pevzner. Regimen för matintag är också viktigt: den dagliga kosten delas in i 5-6 portioner; det är dock viktigt att den sista måltiden på kvällen äger rum minst tre timmar före sänggåendet.
Överensstämmelse med Pevzner-diet nummer 1 kan minska det obehagliga symptomet på gastroesofageal reflux
Med den låga effektiviteten av läkemedelsbehandling, dysplasi i slemhinnorna i matstrupen och en komplicerad kurs av bråck i esofagusöppningen i membranet, är kirurgi den bästa vägen ut. Beroende på storleken och placeringen av hernial säcken, används patologiska förändringar i matstrupen, förekomsten av komplikationer och samtidigt sjukdomar, olika metoder för kirurgisk behandling av hiatal brok:
- förstärkning av esophageal-phrenic ligament - suturering av hernialöppningen och bråckreparation;
- fundoplication - återställande av en spetsig vinkel mellan buksegmentet i matstrupen och magsäcken;
- gastropexy - fixering av magen i bukhålan;
- resektion av matstrupen är ett extremt mått som används vid bildning av matstrupen stenos i matstrupen.
Fundoplication är en av de kirurgiska metoderna för behandling av hiatal bråck
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Av komplikationerna av bråck i esofagusöppningen i membranet är det största hotet aspirationspneumoni, som utvecklas när stora mängder maginnehåll kommer in i luftvägarna. Aspirations lunginflammation står för nästan en fjärdedel av alla rapporterade fall av svår lunginfektion. Frekvent irritation i luftvägarna med små portioner av uppblåst maginnehåll leder till kronisk trakeobronchit.
Oroande är också komplikationer från det kardiovaskulära systemet orsakade av irritation av vagusnerven av en stor bråck. Mot bakgrund av en diafragmatisk bråck kan reflex angina pectoris utvecklas, och med kramp i kranskärlen ökar risken för hjärtinfarkt.
De långsiktiga konsekvenserna av en hiatal bråck och den progressiva kursen av refluxesofagit inkluderar:
- uppkomsten av erosioner och peptidsår;
- matstrupe och magblödning;
- cicatricial stenos i matstrupen;
- intrång i bråck
- perforering av matstrupen.
Det långa förloppet av gastroesofageal återflöde med bråck skapar förutsättningar för dysplastiska och metaplastiska förändringar i epitelvävnaden i matstrupen i slemhinnan. Ett exempel på metaplasi med hög sannolikhet för malignitet är Barretts matstrupe, som kännetecknas av att det normala skivepiteliet i matstrupen vägg ersätts med det kolumnära epitel som är karakteristiskt för tarmen, såväl som för hjärt- och fundicdelarna i magen. Detta skapar förutsättningar för utveckling av en malign tumörprocess. Metaplastiska bägceller är särskilt känsliga för malignitet när det drabbade området är mer än 3 cm.
Prognos
Med konservativ behandling är hiatalbråck benägna att återkomma, därför är patienterna i slutet av huvudbehandlingen föremål för dispensregistrering hos en gastroenterolog. Efter operationen är sannolikheten för återfall minimal.
Tillräckligt urval av terapeutiska regimer och regelbundet förebyggande av förvärringar av refluxesofagit kan uppnå långvarig remission och förhindra komplikationer. Med en liten bråck och ett bra svar på läkemedelsbehandling finns det en chans att uppnå en fullständig återhämtning. Brist på behandling, å andra sidan, framkallar komplikationer och ökar graden av cancerrisk.
Förebyggande
Det bästa förebyggandet av hiatalbråck i avsaknad av kliniska tecken är avvisande av dåliga vanor, god näring och regelbunden motion. Utbildningen bör innehålla specialiserade övningar för att stärka bukväggen.
För att förhindra återfall av hiatal bråck är det viktigt att i rätt tid identifiera och behandla sjukdomar i matsmältningssystemet, säkerställa normal funktion i mag-tarmkanalen och begränsa konsumtionen av livsmedel som irriterar slemhinnorna. Förbudet inkluderar kryddig, fet, stekt och salt mat, rika buljonger, rökt kött, alkohol, tomater, rädisor, kål, lök, baljväxter och citrusfrukter, samt grovt bröd och spannmål rik på fiber. Låt dig inte heller röra dig med choklad, läckra hårda och mögliga ostar, rött kött och gräddkakor.
De mest gynnsamma produkterna för återställande av slemhinnorna i matstrupen och magen anses vara finkorniga spannmål, vitt ris, mager mjölk och kött, mogna söta frukter utan skal och frön, puddingar, mjuka kokta ägg, ångad omelett och kokta grönsaker. Den hälsoförbättrande effekten ökar kraftigt om du följer fraktionerade portioner och hittar tid att gå efter en kvällsmåltid.
Patienter som är utsatta för övervikt är det önskvärt att anpassa vikten till den fysiologiska normen. Med en historia av herniala sjukdomar är intensiva kraftbelastningar kontraindicerade, men övningar i träningsgrupper har en bra effekt.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
