Bråck i den vita buken
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling av bråck i den vita buken
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
En bråck i den vita buken är en sjukdom där det bildas en eller flera sprickor i senfibrerna längs bukens mittlinje, genom vilka bukorganen sticker ut.
En bråck i den vita buken i vuxna diagnostiseras oftare än hos barn
Bråck i den vita buken i magen utgör 3-12% av den totala strukturen för bråck i den främre bukväggen, oftast hos män i åldern 20-30. Utvecklingen av en bråck i den vita buken i ett barn observeras ganska sällan jämfört med andra typer av bråck - i högst 1% av fallen.
Den vita linjen i buken är en bindvävstruktur som är belägen längs mittlinjen på den främre bukväggen och bildas av intilliggande fibrösa fibrer i aponeurosen i rectus magmuskler. Den vita linjen i buken sträcker sig från xiphoidprocessen i sternum till pubic artikulation, dess bredd är 1-2,5 cm över naveln och 0,2-0,3 cm under naveln. På grund av det faktum att den vita linjen i buken består av bindväv och det finns praktiskt taget inga blodkärl och nervändar i den, är dess längsgående dissektion en av vanliga kirurgiska ingrepp.
Bråck i den vita buken i linjen bildas med avvikelsen av aponeuroser, som bildar den vita linjen i buken, och utsprång i de bildade slitsliknande defekterna i bukorganen. I det här fallet kan flera bråck bildas, vilka är lokaliserade ovanför varandra. Den herniala säcken med en bråck i den vita buken, är täckt av hud, subkutan vävnad, tvärgående fascia och preperitoneal vävnad.
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till utvecklingen av en bråck i den vita buken i linjen är svagheten i bindvävnadsfibrerna i den vita buken (både medfödd och förvärvad), vilket orsakar dess gallring och expansion, följt av uppkomsten av slitshål och divergensen mellan rectus abdominis muskler i förhållande till den vita linjen (diastas). Utvecklingen av en bråck i den vita buken i ett barn inträffar ibland efter att han fyllt fem år på grund av otillräcklig utveckling av aponeuros.
Riskfaktorer är:
- genetisk predisposition;
- övervikt;
- trauma mot den främre bukväggen;
- ärr efter kirurgiska ingrepp i den främre bukväggen.
Att vara överviktig är en riskfaktor för att utveckla en bråck i den vita buken
Dessutom kan förhållanden under vilka en signifikant ökning av intraabdominalt tryck inträffar bidra till utvecklingen av sjukdomen. Sådana tillstånd inkluderar graviditets- och förlossningsperioden, överdriven fysisk ansträngning, ascites, hackhosta med bronkopulmonala patologier, svårigheter att urinera, frekvent förstoppning, långvarig gråt och gråt hos barn.
Former av sjukdomen
Beroende på lokaliseringen i förhållande till naveln är bråck i den vita buken i linjen uppdelad i:
- navelsträng (paraumbilisk) - lokaliserad nära navelringen, diagnostiserad i cirka 1% av fallen;
- sub-navelsträng (hypogastrisk) - placerad ovanför naveln, registrerad i cirka 9% av fallen;
- supra-navelsträng (epigastrisk, epigastrisk) - lokaliserad ovanför naveln, är vanligast.
Dessutom kan bråck i den vita buken vara enstaka och multipla, komplicerade och okomplicerade, reducerbara och irreducerbara.
Sjukdomsstadier
I den kliniska bilden av en bråck i den vita buken, skiljer sig tre steg:
- Preperitonealt lipom - preperitoneal vävnad kommer ut i den bildade slitsliknande defekten i den vita buken.
- Det inledande steget - en hernial säck bildas, som inkluderar en del av omentum eller tunntarmen.
- Fasen för slutlig bildning - alla komponenter i bråck bildas, magsäcken, omentum, delar av tunntarmen, vävnaden i navel-lever-ligamentet, den tvärgående kolon kan komma in i hernial säcken.
Stadier av utveckling av en bråck i den vita buken
Symtom
I vissa fall är en bråck i den vita buken i linjen asymptomatisk eller asymptomatisk och detekteras av en slump. Vanligtvis börjar sjukdomen med utbuktning av preperitoneal vävnad och inre organ längs den vita linjen i buken, vilket åtföljs av smärtsamma känslor som kan uppträda även i de tidiga stadierna av patologi på grund av infångning av nerverna i preperitoneal vävnad. I detta fall intensifieras de smärtsamma känslorna efter att ha ätit, under fysisk ansträngning, liksom i andra fall när det finns en ökning av det intraabdominella trycket. Smärtan kan utstråla till nedre delen av ryggen, hypokondrium, skulderblad. Med en minskning av det intraabdominala trycket försvinner utsprånget och smärtan avtar. Ibland klagar patienter med bråck i den vita buken i buk, halsbränna, illamående, kräkningar och andra dyspeptiska störningar.
En bråck i den vita buken i linjen börjar med en utbuktning av preperitoneal vävnad och inre organ längs den vita linjen i buken
Divergensen av senafibrer under bildandet av en bråck i den vita buken i linjen kan nå 10-12 cm. Med smalare hernialöppningar (högst 5-6 cm) ökar risken för bråckintrång.
Diagnostik
Diagnosen av ett bråck i den vita buken kan göras på grundval av data som erhållits under insamlingen av klagomål, anamnese och en grundlig fysisk undersökning. Under palpering av den främre bukväggen hos patienter med bråck i buken vita linje, finns en tät oval eller rund utsprång på 1–12 cm i storlek, som är lokaliserad längs den vita linjen i buken. Palpering av utsprånget är smärtsamt. Konturerna av det herniala utsprånget definieras bättre genom den främre bukväggen med patientens bagage. I fallet med en reducerbar bråck kan hernialöppningen detekteras genom palpation. Vid auskultation hörs ett mullrande över hernial säcken.
Ultraljud i bukhålan för att diagnostisera bråck i den vita buken
För att bekräfta eller klargöra diagnosen samt för att bestämma innehållet i hernial säcken föreskrivs kontrastradiografi i magen och tolvfingertarmen, esophagogastroduodenoskopi, ultraljudundersökning av hernialt utsprång, multispiral datortomografi av inre organ, samt en röntgenundersökning av bråck (herniografi).
Differentiell diagnos utförs med pankreatit, kolecystit, gastrit, magsår och duodenalsår.
Behandling av bråck i den vita buken
Den huvudsakliga metoden för att behandla en bråck i den vita buken i linjen är dess avlägsnande genom kirurgi. Konservativa behandlingsmetoder används i närvaro av kontraindikationer för kirurgi, liksom stödjande terapi under preoperativ förberedelse.
Det finns ett antal absoluta och relativa kontraindikationer för kirurgisk behandling av bråck i den vita buken. De absoluta kontraindikationerna inkluderar akuta infektionssjukdomar, hjärtinfarkt, stroke, maligna tumörer med olika lokalisering i de senare stadierna och andra allvarliga patologier i dekompensationsstadiet. Relativa kontraindikationer inkluderar andra halvan av graviditeten, förvärring av kroniska sjukdomar, prostata adenom eller urinrörssträngning (operation kan utföras efter att de har eliminerats).
Indikationer för akut kirurgisk behandling kan vara vävnadsuppuration och inflammation, intrång i innehållet i hernial säcken, nekros, akut peritonit, tarmobstruktion.
Ett inslag i kirurgisk behandling av en bråck i den vita buken i linjen är behovet av att eliminera diastas (divergens) i rectus abdominis muskler. Avlägsnande av en bråck i den vita buken, eller hernioplastik, kan utföras på två sätt:
- spänning - plastbråck med lokala vävnader, det vill säga kanterna på hernialringen dras ihop och sys;
- spänningsfri - bråckreparation med syntetiska implantat, dvs bråckgapet stängs med en speciell nätinsats.
Dessutom kan kirurgi för en bråck i den vita buken göras med en öppen eller laparoskopisk metod.
Laparoskopisk hernioplastik - en metod för att ta bort en bråck i den vita buken
Före operationen för att avlägsna en bråck i den vita buken, utförs en preoperativ förberedelse av patienter. För detta ändamål kan förbättring av lungans funktionella tillstånd, beredning av det kardiovaskulära systemet, terapi av samtidig sjukdomar, beredning av huden i ingreppsområdet etc. utföras.
När man utför spänningshernioplastik med hjälp av lokala vävnader sys hernialfelet i den vita linjen i buken med kontinuerliga eller handväskor med katgut, plastaponeuros utförs genom att sy sina blad med bildandet av en duplikat av aponeurosen. Förekomsten av återfall efter operationen med denna metod är 20-40%.
För spänningsfri hernioplastik används nätimplantat. I det här fallet kan implantatet placeras ovanför aponeurosen, under aponeurosen, mellan aponeurosens löv eller installeras från insidan av bukhålan. Sannolikheten för återfall under en spänningsfri hernioplastikoperation är extremt låg. Denna metod är att föredra i de flesta fall.
Under operation för att avlägsna en bråck i den vita buken, innefattar laparoskopisk åtkomst flera små punkteringar i den främre bukväggen, som är nödvändiga för införandet av ett endoskop och andra instrument. Fördelen med denna metod är minimal vävnadstrauma, minskad risk för blodförlust, en relativt kort rehabiliteringsperiod och en låg risk för sjukdomsåterfall.
I fallet med en divergens mellan rectus abdominis muskler som åtföljer en bråck i den vita buken, kan operationen utföras med Napalkov-metoden. I det här fallet, under det kirurgiska ingreppet, sys halsen på hernial säcken och kanterna på aponeuros längs den vita linjen, varefter den främre väggen i rectusmanteln dissekeras på ena sidan och på den andra längs hela hernialöppningens längd. Därefter sys de inre och yttre kanterna på de dissekerade aponeurotiska mantlarna omväxlande med avbrutna suturer.
Kursen och hanteringen av den postoperativa perioden hos patienter som har genomgått kirurgi för att avlägsna en bråck i den vita buken i linjen beror på patientens individuella egenskaper, kvaliteten på det preoperativa preparatet samt på metoden med vilken den kirurgiska behandlingen utfördes. I okomplicerade former av bråck i den vita buken, är den postoperativa perioden vanligtvis lätt. Administrering av smärtstillande läkemedel och bearbetning av postoperativa suturer visas. Patienten rekommenderas att vila i sängen i flera dagar efter operationen. Förlängning av sängstöd i avsaknad av komplikationer uppmuntras inte, eftersom patientens tidiga fysiska aktivitet förhindrar utvecklingen av tromboembolism och andra komplikationer från hjärt- och andningssystemet.
Efter kirurgiska ingrepp för begränsad brok i den vita buken, fokuseras huvuduppmärksamheten på att förhindra berusning och uttorkning av kroppen, förhindra tillsats av en smittsam process, förhindra komplikationer, normalisera funktionerna i mag-tarmkanalen och förhindra peritonit.
Under rehabiliteringsperioden kan patienten förskrivas sjukgymnastikprocedurer, dessutom får patienten en diet, bär ett bandage och terapeutiska övningar för att stärka musklerna i den främre bukväggen. Fram till den slutliga läkning av vävnaderna rekommenderas inte patienten att köra fordon. Om utövandet av yrkesuppgifter var förknippat med betydande fysisk ansträngning rekommenderas utöver detta en förändring av yrkesaktiviteten.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
En bråck i den vita buken kan kompliceras av utvecklingen av intrång. Brott mot bråck består i en plötslig klämning av innehållet i hernial säcken i hernialöppningen; det är inte längre möjligt att korrigera bråck i kroppens horisontella läge. I detta fall utvecklar patienten intensiv buksmärta, illamående, kräkningar, fördröjd gas och / eller avföring. Brott mot en bråck i den vita buken, är farlig genom utveckling av tarmobstruktion, nekros av organ som pressas av hernialöppningen, peritonit.
Prognos
Med lämplig behandling i rätt tid är prognosen god. Sannolikheten för återfall varierar beroende på vald hernioplastisk metod, patientens individuella egenskaper samt noggrannheten i patientens överensstämmelse med läkarens recept.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av en bråck i den vita buken, rekommenderas att man i god tid behandlar sjukdomar som bidrar till en ökning av det intraabdominella trycket, stärker musklerna i den främre bukväggen, äter rationellt, upprätthåller en normal kroppsvikt, undviker överdriven fysisk ansträngning och använder rätt viktlyftningsteknik. För kvinnor under graviditet rekommenderas att du bär ett bandage.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
