Epstein-Barr-virus
Innehållet i artikeln:
- Infektionsmekanismen och infektionsvägar
-
Symtom på Epstein-Barr-viruset
- Körtelfeber
- Kroniskt trötthetssyndrom
- Generaliserad Epstein-Barr-infektion
- Diagnostik
- Epstein-Barr-virusbehandling
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Epstein-Barr-virus (humant herpesvirus typ IV, Epstein-Barr-virus, EBV, humant herpesvirus typ IV) är medlem i herpevirusfamiljen i underfamiljen gammaherpesvirus. Det kan replikera i lymfocyter, celler i immun- och centrala nervsystemet, slemhinnan i övre luftvägarna och inre organ. Epstein-Barr-viruset, till skillnad från andra herpevirus, leder inte till att infekterade celler dör, utan tvärtom främjar deras aktiva reproduktion (spridning).
Epstein-Barr-virus
Epstein-Barr-viruset är utbrett i befolkningen. Enligt WHO är mer än 90% av människorna, inklusive spädbarn, bärare av det. Men det är fortfarande inte väl förstådd.
Infektion med Epstein-Barr-viruset leder till utvecklingen av en latent infektion, det vill säga bäraren av virus, som kan pågå under en persons liv utan att manifestera sig kliniskt. Men mot bakgrund av en allmän minskning av immuniteten kan viruset aktivera och orsaka utveckling av ett antal sjukdomar.
Infektionsmekanismen och infektionsvägar
Infektionskällan är en person med en aktiv form av Epstein-Barr-viruset, smittsam från de sista dagarna av inkubationsperioden och i 6 månader. Enligt medicinsk statistik sprider ungefär 20% av människor som har haft en aktiv form av infektion infektionen i många år.
Riskgruppen för infektion med Epstein-Barr-viruset inkluderar:
- gravid kvinna;
- barn under 10 år
- patienter med immundefekter av olika ursprung;
- HIV-positiva personer.
Gravida kvinnor riskerar att drabbas av Epstein-Barr-viruset
Epstein-Barr-viruset kan överföras från person till person på följande sätt:
- kontakt och hushåll (genom kyssar, personlig hygien, vanliga handdukar, leksaker, disk);
- luftburna droppar (vid hosta, nysningar eller prat)
- överförbar (med transfusion av blod och dess komponenter, organ- och benmärgstransplantation);
- vertikal (från mor till barn under graviditet, förlossning eller amning);
- mat (genom mat och vatten).
Vid infektion kommer Epstein-Barr-viruset in i munslemhinnan, övre luftvägarna, salivkörtlarna eller mandlarna. Här börjar det aktivt föröka sig, och sedan kommer virionerna med blodflödet in i cellerna i andra organ och vävnader.
B-lymfocyternas nederlag åtföljs av en ökning av deras befolkning. Detta utlöser aktiveringen av T-lymfocyter, som börjar attackera de drabbade immuncellerna. Kliniskt manifesteras denna process av en ökning av alla grupper av lymfkörtlar.
Med ett normalt fungerande immunsystem kan infektion med Epstein-Barr-viruset inte visa några kliniska symtom, vilket är associerat med närvaron av bildad immunitet mot olika typer av herpes simplex-virus. Men i vissa fall leder infektion till utvecklingen av en akut infektiös process som kallas infektiös mononukleos (Filatovs sjukdom). Det åtföljs av den aktiva produktionen av immunglobuliner som kan behålla Epstein-Barr-viruset i B-lymfocyter i många år. Filatovs sjukdom förblir i många fall odiagnostiserad på grund av en raderad kurs eller betraktas av läkare av misstag som en respiratorisk virusinfektion.
Om en person har god immunitet kanske Epstein-Barr-viruset inte dyker upp på flera år
Med låg immunitet hos patienten, särskilt med ett otillräckligt antal T-lymfocyter, bildas en latent kronisk infektion som inte har yttre tecken.
Mot bakgrund av en signifikant brist på T-lymfocyter kan patienter utveckla en generaliserad patologisk process där viruset infekterar hjärtat, mjälten, levern och centrala nervsystemet. Därför är denna infektion särskilt farlig för personer med HIV-infektion (särskilt i AIDS-stadiet), eftersom de har en kraftig minskning av antalet T-lymfocyter.
Under den kroniska latenta infektionsförloppet bidrar varje minskning av immunsvarets funktioner till aktiveringen av Epstein-Barr-viruset och skapar förutsättningar för uppkomsten av ett antal sjukdomar associerade med det:
- toxisk hepatit;
- viral eller bakteriell (på grund av tillsatsen av en sekundär infektion) lunginflammation;
- en minskning av antalet blodplättar i blodet, manifesterat av en tendens till blödning;
- hjärnhinneinflammation;
- kroniskt trötthetssyndrom;
- maligna tumörer (cancer i tarmen, magen, matstrupen, tonsiller, nasofarynx, liksom Burkitt's lymfom, Hodgkins sjukdom);
- autoimmuna sjukdomar (reumatoid artrit, autoimmun hepatit, systemisk lupus erythematosus, typ I-diabetes mellitus, multipel skleros).
När man utför en studie av biopsimaterial som erhållits från cancerpatienter, finns Epstein-Barr-viruset i cirka 50% av proverna. I sig själv har den inte förmågan att inducera bildandet av tumörceller utan kan förbättra verkan av andra cancerframkallande faktorer.
Utvecklingen av autoimmuna sjukdomar mot bakgrund av infektion med Epstein-Barr-viruset har följande förklaring: viruset tillsammans med annan patogen mikroflora förvränger immunsvaret, vilket får immunsystemet att känna igen sina egna vävnader som främmande och aktivt skada dem.
Mot bakgrund av den kroniska infektionsförloppet utvecklar många patienter så småningom en vanlig variabel immunbrist. Kliniskt manifesterar det sig i frekventa infektionssjukdomar, som kännetecknas av en lång och svår kurs. Ett otillräckligt bildat immunsvar leder till att patienter kan uppleva upprepade fall av röda hund, vattkoppor, mässling och andra infektionssjukdomar, mot vilka en stabil immunitet normalt bör bildas. Bakteriella infektioner är också allvarligare än vanligt och kan kompliceras av utvecklingen av septiska tillstånd.
Dysfunktioner i immunsystemet med Epstein-Barr-viruset kan orsaka utveckling av allvarliga, generaliserade allergiska reaktioner (Stevens-Jones syndrom, Lyells syndrom, erytem).
Symtom på Epstein-Barr-viruset
De kliniska symptomen på Epstein-Barr-viruset är polymorfa, vilket förklaras av de många sjukdomar som det orsakar.
Körtelfeber
Infektiös mononukleos är en av de vanligaste infektioner som orsakas av Epstein-Barr-viruset hos barn. Inkubationstiden för denna sjukdom varar 4-15 dagar. Efter att ha slutförts stiger patientens kroppstemperatur kraftigt till 38-40 ° C, vilket åtföljs av frossa. Samtidigt uppstår förgiftningssymptom (en kraftig försämring av allmänt välbefinnande, huvudvärk och muskelsmärta, en känsla av svaghet, aptitlöshet). Några timmar senare sammanfaller influensaliknande symtom: patienter börjar klaga på halsont och nästäppa. Cirka 85% av patienterna upplever förstorade lymfkörtlar dag 5–7 av sjukdomen. Manifestationerna av lymfadenit kvarstår till slutet av toppperioden för infektiös mononukleos. Vissa patienter kan ha hepatosplenomegali (förstoring av mjälte och lever).
Infektiös mononukleos är den vanligaste Epstein-Barr-virusinfektionen
Epstein-Barr-virus hos spädbarn orsakar en raderad klinisk bild av infektiös mononukleos. Ju äldre barnet är, desto mer uttalade är symtomen på sjukdomen.
Kroniskt trötthetssyndrom
Vid kroniskt trötthetssyndrom (CFS) observeras trötthet, sjukdomskänsla, en känsla av allmän svaghet och minskad arbetsförmåga hos patienten och försvinner inte ens efter en god vila.
CFS drabbar oftast unga och medelålders människor. Dess huvudfunktioner:
- konstant känsla av trötthet;
- muskelsvaghet;
- kroppssmärtor;
- huvudvärk;
- sömnstörningar (sömnbesvär, mardrömmar, ofta vaknar på natten)
- influensaliknande symtom (nästäppa, ont i halsen, låggradig feber);
- psykiska störningar (labilt humör, besvikelse i livet, likgiltighet mot miljön, psykos, depressiva tillstånd);
- minskad koncentration av uppmärksamhet;
- glömska.
Utvecklingen av CFS förklaras av effekten av Epstein-Barr-viruset på hjärnan, vilket leder till långvarig överexcitation av nervceller i cortex och sedan till deras utarmning.
Läkare förklarar kroniskt trötthetssyndrom med Epstein-Barr-virus
Generaliserad Epstein-Barr-infektion
Det generaliserade infektionsförloppet observeras vanligtvis hos personer med svårt försvagad immunitet, till exempel hos patienter med AIDS eller genomgår en röd benmärgstransplantation som samlats in från en givare som bär Epstein-Barr-viruset.
Sjukdomen börjar med tecken på infektiös mononukleos, men efter en kort tid läggs symtom till dem, vilket indikerar nederlaget för nästan alla vitala organ:
- centrala nervsystemet (hjärnödem, hjärnhinneinflammation, encefalit);
- hjärt-kärlsystemet (endokardit, myokardit, hjärtstopp);
- lungor (andningssvikt, interstitiell lunginflammation);
- lever (toxisk hepatit med symtom på leversvikt);
- blod (DIC-syndrom, koagulopati);
- njure (akut njursvikt i närvaro av svår nefrit);
- mjälten (en signifikant ökning av dess storlek, vilket leder till en hög risk för bristning);
- lymfsystemet (akut proliferativt syndrom).
Generalisering av infektion orsakad av Epstein-Barr-viruset är ofta dödlig.
Diagnostik
Diagnostik av den infektiösa processen som orsakas av Epstein-Barr-viruset utförs i laboratoriet med användning av serologiska forskningsmetoder som baseras på detektering av specifika antikroppar mot virala proteiner. I klinisk praxis används oftast Henle-reaktionen (reaktionen av indirekt immunfluorescens), med hjälp av vilka antikroppar (IgM, IgG, IgA) bestäms mot kapsid, icke-kapsid-tidiga och nukleära antigener. Diagnostiska titrar för specifika antikroppar detekteras vanligtvis 15-30 dagar efter sjukdomens början.
För att diagnostisera Epstein-Barr-viruset är det nödvändigt att identifiera IgM, IgG, IgA-antikroppar i ett blodprov
Titrar av IgM och IgG till kapsidantigener når sitt maximala vid 3-4 veckors sjukdom. Sedan sker det en kraftig minskning av IgM-titern, och efter 3 månader blir det omöjligt att bestämma dem. IgG-titrar minskar också gradvis, men i små mängder cirkulerar jag i patientens blod under hela hans liv.
Persistens av IgG i höga titrar kan observeras under en lång tid av den infektiösa processen mot bakgrund av kronisk njursvikt, Burkitt-lymfom, nasofaryngealt karcinom, Hodgkins lymfom, HIV-infektion, immunbristtillstånd och reumatoid artrit.
Under de första 2-3 månaderna av sjukdomen upptäcks antikroppar mot tidiga antigener i blodet hos 80-90% av patienterna. I cirka 20% av fallen kan de upptäckas hos patienter med en kronisk variant av infektionsförloppet. Höga titrar av dessa antikroppar observeras hos gravida kvinnor, liksom hos patienter med cancer och HIV-bärare.
Antikroppar mot nukleära antigener upptäcks två månader efter infektionsögonblicket med Epstein-Barr-viruset. De kvarstår i låga titrar, och deras frånvaro antyder en kränkning av patientens immunstatus.
I det akuta förloppet av Epstein-Barr-infektion noteras också karakteristiska förändringar i blodbilden:
- leukocytos;
- lymfocytos
- monocytos;
- hypergammaglobulinemi;
- trombocytopeni;
- ökad koncentration av bilirubin;
- utseendet på kryoglobuliner;
- närvaron av minst 80% atypiska mononukleära celler (föregångarceller av cytotoxiska T-lymfocyter som förstör virusinfekterade B-lymfocyter).
Sjukdomar orsakade av Epstein-Barr-viruset kräver differentiell diagnos med ett antal andra patologiska tillstånd, främst med följande sjukdomar:
- listerios;
- leukemi;
- toxoplasmos;
- viral hepatit;
- viral tonsillit;
- streptokockfaryngit;
- röda hund
- difteri;
- adenovirusinfektioner;
- cytomegalovirusinfektion.
Epstein-Barr-virusbehandling
För närvarande finns det inget samförstånd bland specialister angående behandlingsregimen för Epstein-Barr-virusinfektion.
Med infektiös mononukleos är patienter på sjukhus på ett sjukhus med infektionssjukdomar. Under den akuta perioden, förutom huvudterapin, ordineras de en halvbäddsregime, rikligt med dricka och kostmat. Söt, salt, rökt och fet mat ingår inte i kosten. Mat bör tas ofta, i små portioner. Menyn måste innehålla fermenterade mjölkprodukter, färska grönsaker och frukt.
För kroniskt trötthetssyndrom är allmänna riktlinjer:
- ta ett komplex av multivitaminer med mineraler;
- bra balanserad näring;
- positiva känslor;
- regelbunden sport;
- långa promenader i den friska luften;
- normalisering av sömn;
- iakttagande av regimen för alternering av arbete och vila.
Vid behandlingen av Epstein-Barr-viruset ordineras patienten immunglobuliner
Vid behov utförs medicinsk behandling av Epstein-Barr-viruset. Det syftar till att eliminera symtomen på sjukdomen, öka immuniteten, förebygga eller behandla eventuella komplikationer. För detta används läkemedel i följande grupper:
- immunglobuliner - läkemedel som innehåller färdiga antikroppar som kan binda Epstein-Barr-viruset och ta bort det från kroppen. De är mest effektiva under den akuta perioden av Epstein-Barr-virusinfektionen, liksom i förvärringar av en kronisk infektiös process. Introduceras intravenöst på sjukhusmiljö;
- läkemedel som hämmar aktiviteten av DNA-polymeras - ordineras för patienter med en generaliserad infektionsform, liksom för maligna tumörer i samband med Epstein-Barr-viruset. Vid akut infektiös mononukleos har de inte den nödvändiga terapeutiska effekten;
- läkemedel som har en immunstimulerande och / eller ospecifik antiviral effekt - vid svår infektiös mononukleos och under förvärringar av en kronisk infektiös process;
- antibiotika - indikeras när en sekundär bakteriell infektion är fäst. Patienter med infektiös mononukleos bör inte ordineras penicillinläkemedel;
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indikerade för att lindra feber, huvudvärk och muskelsmärta. Aspirin (acetylsalicylsyra) rekommenderas inte på grund av den höga risken för Reyes syndrom;
- glukokortikosteroider - indikerad för generaliserad Epstein-Barr-infektion eller svår infektiös mononukleos;
- hepatoprotectors - hjälper till att återställa leverceller och förbättra deras funktioner. Ordineras när patienten utvecklar toxisk hepatit;
- antihistaminer - har antiallergisk effekt, deras utnämning under infektiös mononukleos hjälper till att minska risken för komplikationer;
- vitaminer - förkorta perioden för konvalescens av infektiös mononukleos, förbättra det allmänna tillståndet hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom.
Vid svår CFS ingår antivirala och vaskulära medel, antidepressiva medel, lugnande medel, multivitaminer, nootropika i läkemedelsbehandlingsregimen.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Infektioner orsakade av Epstein-Barr-viruset kan leda till utvecklingen av ett antal komplikationer:
- urtikaria, dermatit;
- erythema multiforme;
- monoartrit;
- påssjuka;
- orkit;
- hjärnhinneinflammation;
- uveit, optisk neurit;
- episklerit;
- nefrit;
- hepatit och levernekros;
- lunginflammation, pleurisy;
- myokardit, perikardit;
- malabsorption;
- akut psykos
- Guillain-Barré syndrom (akut autoimmun polyneuropati);
- tvärgående myelit;
- Reyes syndrom (en av varianterna av akut leverencefalopati);
- hemolytiskt uremiskt syndrom;
- aplastisk anemi;
- bruten mjälte.
Prognos
Den befintliga behandlingen för Epstein-Barr-infektion tillåter inte att patienten återhämtar sig helt; viruset finns kvar i patientens B-lymfocyter för livet. Med en försvagning av immunsystemet kan viruset aktiveras, vilket leder till en förvärring av den smittsamma processen och i vissa fall utvecklingen av cancer.
Förebyggande
Det finns inga primära förebyggande åtgärder för att förhindra infektion med Epstein-Barr-viruset. Man tror att de flesta vuxna är virusbärare, därför är åtgärder som syftar till att stärka immunsystemet viktiga, som förhindrar förekomsten av förvärringar, dvs sekundär förebyggande. Dessa åtgärder inkluderar:
- balanserad diet;
- avvisande av dåliga vanor (rökning, alkoholmisbruk);
- regelbunden, men måttlig fysisk aktivitet;
- efterlevnad av den dagliga rutinen (en hel natts vila är särskilt viktigt);
- härdningsprocedurer;
- undvikande av stress, mental och fysisk överbelastning;
- snabb diagnos och aktiv behandling av alla somatiska och infektionssjukdomar.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
