Koldbrand
Innehållet i artikeln:
- Gangren orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
-
Koldbrand symptom
- Torr gangren
- Våt gangren
- Gas gangren
- Gangren av inre organ
- Diagnostik
- Körrenbehandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Koldbrand är en patologisk process där nekros av kroppsdelar eller organ uppträder, vars tecken är en förändring i färgen på nekrotiska vävnader från blå till mörkbrun eller svart. Koldbrand kan påverka alla organ och vävnader, men oftast sker den patologiska processen i de distala områdena. Missfärgningen av de drabbade områdena beror på järnsulfid, som bildas på grund av förstörelsen av hemoglobin. Koldbrand är en extremt allvarlig sjukdom där det är hög sannolikhet att förlora den drabbade delen av kroppen, och vid otillräcklig snabb och effektiv behandling och död.
Dö av vävnader med gangren
Gangren orsaker och riskfaktorer
Alla orsaker till gangren kan delas in i följande grupper:
- fysiska och kemiska faktorer (liggsår, omfattande trauma, exponering för temperaturer över 60 ° C eller under -15 ° C, elchock, syra- eller alkaliförbränning etc.);
- infektiös lesion (infektion med Escherichia coli, streptokocker, Clostridia, Proteus, etc., som kan uppstå med kniv- eller skottskador, krossning av vävnader, liksom mindre skador mot bakgrund av samtidig vävnads näringsbrist)
- cirkulationsstörningar (med hjärt-kärlsjukdomar, långvarig spasmer eller blockering av blodkärl, vaskulär skleros, emboli, utplånande endarterit i nedre extremiteterna, alltför långvarig applicering av en tennit, ergotförgiftning, etc.).
De faktorer som kan påverka utvecklingen av gangren och spridningen av den patologiska processen inkluderar de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos patientens kropp, liksom effekten av miljön. Samtidigt observeras en allvarligare och snabbare sjukdomsförlopp med utarmning av kroppen, berusning, anemi, vitaminbrist, akuta och kroniska infektionssjukdomar, hypotermi, metaboliska störningar. Utvecklingen av gangren påverkas av tillståndet i blodkärlens väggar (förändringar som har inträffat som ett resultat av endarterit eller skleros), anatomiska egenskaper i kärlsystemet, närvaron eller frånvaron av infektion i det drabbade området. Förloppet av nekros kan underlättas av låg eller hög omgivningstemperatur.
Gas gangrene utvecklas vid infektion med bakterier av släktet Clostridia. Dessa mikroorganismer lever i gatudamm, jord, vatten och avlopp. Risken för att utveckla gas gangren ökar med infektion i sår som har fickor och områden med nekrotisk vävnad, liksom otillräckligt försedd vävnad med blod. Endotoxinerna som utsöndras av clostridia främjar snabbare spridning av infektioner i vävnader.
Bakterier av släktet Clostridium orsakar gas gangrene
Riskfaktorer för utveckling av gangren inkluderar: ålderdom, kirurgi, förlossning, brott mot hernial säcken, allergiska processer, rökning, bär smala ringar och snäva skor (särskilt mot bakgrund av diabetes mellitus), långvariga kroniska inflammatoriska processer med nedsatt vävnadstrofism.
Former av sjukdomen
Beroende på konsistensen av de nekrotiska områdena är gangren torr och våt.
Genom patogenes:
- blixtsnabb;
- sjukhus;
- gas.
Gas-gangren är i sin tur uppdelad i emfysematös, ödem-toxisk och blandad form.
Beroende på orsaken isoleras smittsam, allergisk, giftig, ischemisk gangren.
Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen kan gangren förekomma:
- nedre extremiteterna (spik, tå, fot, ben);
- övre extremiteter (spik, finger, hand, arm);
- inre organ (lunga, tarmar, gallblåsan, appendix, etc.);
- könsorgan (perineum, pungen, penis, labia);
- ansiktsområden (noma);
- hud (liggsår);
- foster.
Koldbrand symptom
Manifestationen av vissa tecken på gangren beror på sjukdomsformen.
Torr gangren
Torr gangren förekommer vanligtvis hos uttorkade patienter såväl som undernärda patienter. Det utvecklas långsamt, ibland i flera år. Först och främst påverkas distala områden (fingrar eller tår, fötter).
Det första tecknet på att utveckla gangren är smärta. I de inledande stadierna är smärtan acceptabel, men gradvis ökar smärtans intensitet, det slutar inte med vanliga smärtstillande medel. Smärtan förvärras på natten, medan patienten intar en tvingad position där smärtintensiteten är något mindre. Vanligtvis är detta en upphöjd eller omvänt en sänkt position för den drabbade lemmen. Med utvecklingen av den patologiska processen på grund av förlust av känslighet i nekrosområdet försvinner smärta, men vissa patienter kan uppleva fantomsmärta. Huden i det drabbade området blir blek, blir kall vid beröring, den drabbade lemmen blir bedövad, pulsen i perifera artärer detekteras inte. Det nekrotiska området minskar i volym och mörknar och får ett mumifierat utseende. Friska vävnader har en tydlig gräns mot nekrotiska (avgränsningsaxel). En obehaglig lukt är inte karakteristisk för denna typ av sjukdom. Torr gangren är begränsad och sträcker sig inte till friska områden med normal cirkulation. Patientens tillstånd är vanligtvis stabilt, med undantag för fall då gangren blir våt.
Det första tecknet på torr gangren är smärta.
Våt gangren
Våt gangren utvecklas snabbt på grund av plötsligt avbrott i blodtillförseln i ett visst område, ofta som ett resultat av trombos eller tromboembolism. Patienter med övervikt är mer mottagliga för denna form av sjukdomen.
I de inledande stadierna blir huden i det drabbade området blek, får marmorering, ett nätverk av blodkärl uttrycks tydligt på dem. Det drabbade området sväller, tappar känslighet, pulsen i perifera artärer försvinner. Därefter får det drabbade området en blåviolett eller grön nyans, volymökningar. Utseendet på det drabbade området liknar kadaverisk nedbrytning. Krepitation är möjlig när man pressar på det drabbade området på grund av ackumulering av avfallsprodukter från förruttnade mikroorganismer (särskilt vätesulfid). Sönderfallsprodukter, som kommer in i det allmänna blodomloppet från det drabbade området, orsakar allvarlig berusning i kroppen. Det allmänna tillståndet hos en patient med våt gangren är vanligtvis måttligt till svårt. Kroppstemperaturen stiger till febervärden, patienten har torr mun,takykardi, snabb grund andning, slöhet, slöhet. Våt koldbrand tenderar att spridas till intilliggande vävnader, avgränsningsaxeln bildas inte.
Uppmärksamhet! Foto av chockerande innehåll.
Klicka på länken för att se.
Gas gangren
Gas gangrene utvecklas snabbt. Såret blir kraftigt smärtsamt, huden blir blågrå, sårets kanter är bleka, botten är torr. När trycket appliceras på sårkanterna uppträder gasbubblor med en karaktäristisk lukt. Vid palpation bestäms crepitus. Allmänna tillstånd lider betydligt, symtom på berusning uttrycks och de ökar snabbt, upp till chock.
Det finns specifika symptom på gas gangren:
- ett ligatur-symptom - när en ligatur appliceras på den drabbade lemmen, efter 15-20 minuter, börjar tråden att skära in i huden på grund av snabb svullnad;
- ett symptom på en champagnekork - när en servett eller tampong avlägsnas från sårbanan med gas gangren hörs en bomull;
- ett symptom på en spatel - vid knackning med en medicinsk spatel visas ett karakteristiskt skarpt ljud i det drabbade området.
Gangren av inre organ
Den kliniska bilden av gangren i inre organ beror på lokaliseringen av processen.
Med gangren i bukorganen utvecklar patienter kliniska manifestationer av peritonit. Kroppstemperaturen stiger, kraftig smärta i buken uppträder, magmusklerna blir spända, illamående och kräkningar dyker upp, vilket inte ger lättnad. Vid palpering av det drabbade området uppstår en skarp smärta.
Lunggangren manifesteras av feber, svår svaghet, slöhet, ökad svettning, snabb hjärtfrekvens och minskat blodtryck. Våta rales hörs i lungorna. Patientens allmänna tillstånd försämras kraftigt, hosta uppträder med separationen av fetid sputum, som, när den lämnas stående, är uppdelad i tre delar.
Med gangren i bukorganen har patienten kliniska tecken på peritonit
Diagnostik
Diagnosen är vanligtvis okomplicerad på grund av de karakteristiska syntecken på sjukdomen. För att bekräfta det används följande metoder:
- allmänt blodprov (det finns en ökning av antalet leukocyter, en minskning av erytrocyter och hemoglobin, frånvaron av eosinofiler);
- blodkemi;
- mikroskopisk undersökning av urladdning från såret;
- kulturell studie av patologisk urladdning från det drabbade området;
- ultraljudsduplexskanning av blodkärl;
- Röntgenundersökning (i händelse av gas gangren, intermuskulära ansamlingar av gas på bilden ser ut som "granar", detta fenomen kallas Krauses symptom).
Differentiell diagnos utförs med smutsig infektion och fascial gasbildande flegmon.
Körrenbehandling
Behandling av koldbrand utförs på sjukhus och omfattar både allmänna och lokala åtgärder. Eftersom koldbrand är vävnadens död är huvudmålet med behandlingen att bevara dem och förhindra vidare utveckling av nekros.
Patienter med gangren visas i sängstöd. Konservativ behandling syftar till att stimulera blodcirkulationen, förbättra vävnadstrofismen och eliminera symtom. På grund av det svåra smärtsyndromet är användning av smärtstillande medel (icke-narkotisk eller narkotisk) indikerad för någon form av sjukdomen. Om trombos diagnostiseras föreskrivs trombolytika. Det kan vara nödvändigt att genomföra novokainblockader, vilket gör det möjligt att eliminera kramp i kollaterala kärl, i vissa fall krävs blodtransfusion. Vid behov utförs förbikoppling och stentning av blockerade blodkärl, liksom vaskulär protes.
Aktiva åtgärder för att normalisera blodcirkulationen i det drabbade området gör det möjligt att bevara det med ischemisk gangren.
Novokainblockad hjälper till att eliminera smärtsyndrom i gangren
Vid torr gangren kan självamputation av det drabbade området inträffa, i andra fall utförs amputation kirurgiskt efter bildandet av avgränsningsaxeln. Amputationsnivån väljs på ett sådant sätt att det ger optimala förhållanden för läkning av stubben samtidigt som funktionen hos den drabbade extremiteten bevaras så mycket som möjligt. Såret läks av primär avsikt. Efter fullständig bildning av stubben är proteser i lemmar möjliga.
Vid våt gangren indikeras excision av nekrotisk vävnad (nekrektomi) eller amputation av den drabbade lemmen, som utförs i en nödsituation. Efter rengöring av såret bildas en stubbe. Huvudbehandlingen kan kompletteras med en antibiotikabehandling för att eliminera det smittsamma medlet.
Koldbrand i inre organ är en indikation för akutoperation med avlägsnande av ett nekrotiskt område eller organ.
Med gas gangren placeras den drabbade extremiteten i en tryckkammare med högt syretryck (hyperbar syresättningsmetod), vilket har en skadlig effekt på anaeroba patogener.
Med lungbrand injiceras vanligtvis antibiotika och antiseptika i bronkierna med ett bronkoskop. Används också läkemedel som expanderar bronkierna (inandning eller parenteral), immunmodulatorer, berikande medel. Resektion av en del av lungan eller dess amputation indikeras om det inte finns någon positiv effekt av läkemedelsbehandling.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Koldbrand, särskilt våt och gas, kan spridas till stora delar av kroppen. Den största komplikationen i sådana fall är förlusten av det drabbade området eller organet, med motsvarande funktionsförlust. Dessutom kan gangren kompliceras av sekundär bakteriell infektion, utveckling av hemolytisk anemi, sepsis, njursvikt, tarmobstruktion, peritonit och andra livshotande tillstånd med efterföljande död.
Prognos
I avsaknad av behandling är prognosen för gangren negativ.
Snabb diagnos och behandling av ischemisk gangren i nedre extremiteterna kan i de flesta fall rädda extremiteterna.
Med adekvat behandling av gangren i bilagan och gallblåsan är prognosen god. Med lungbrand är dödligheten 25-30%.
Prognosen för torr gangren är gynnsam för patientens liv, men ogynnsam för bevarande av det drabbade området. Våta och gasformer av gangren har ofta en fulminant kurs, vilket kräver akut kirurgisk behandling. Prognosen för livet beror på hur snabbt den kommer att genomföras.
Hos patienter med diabetes minskar prognosen.
Förebyggande
Specifikt förebyggande av gangren har inte utvecklats.
Åtgärder för icke-specifik förebyggande av gangren är:
- noggrann sårvård, förebyggande av sårinfektion;
- kompensation av diabetes mellitus;
- undvikande av farliga temperatureffekter;
- snabb behandling av sjukdomar i inre organ som kan leda till deras gangren;
- förstärkning av immunitet (avvisande av dåliga vanor, balanserad kost, tillräcklig fysisk aktivitet etc.).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
