Anuria
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Typer
- Tecken
- Diagnostik
- Behandling av anuria
- Konsekvenser och komplikationer
- Förebyggande av anuria
Anuria är ett kliniskt symptom som är inneboende i många sjukdomar och patologiska tillstånd. Den består i frånvaro av urinflöde i urinblåsan samtidigt som en tillräcklig vattenbelastning bibehålls. Den dagliga urinproduktionen för anuri överstiger inte 50 ml, dvs. mindre än 2 ml urin kommer in i urinblåsan per timme.
Med anuri överstiger den dagliga urinproduktionen inte 50 ml
Anuria bör särskiljas från akut urinretention. I det senare fallet fylls urinblåsan med urin och bristen på urinering är förknippad med ett hinder för dess utflöde. Med anuria är urinblåsan tom, eftersom urinen antingen inte utsöndras av njurarna eller inte kommer in i den på grund av urinrörets blockering.
Anuria är ett potentiellt livshotande tillstånd som kräver snabb och adekvat behandling.
Orsaker
Anledningarna till anuriens utveckling är indelade i följande grupper:
- arena;
- prerenal;
- njur;
- post-renal;
- reflex.
Arenal anuria är extremt sällsynt. Det utvecklas hos nyfödda med medfödd bilateral aplasi (frånvaro) av njurarna. Under den första dagen av livet hos nyfödda kan urinering vara frånvarande och normal. Men om barnet den andra dagen inte urinerar, är det nödvändigt att snabbt utföra en undersökning för att ta reda på orsaken. Oftast orsakas frånvaron av urinering hos nyfödda inte av anuri utan medfödda urinrörsventiler eller synechiae (tunna vidhäftningar) i området för urinrörets yttre öppning, det vill säga det är en akut urinretention.
Orsaken till prerenal anuri är upphörande eller signifikant försämring av blodflödet i njurartärsystemet. Detta kan leda till:
- svår form av hjärtsvikt, åtföljd av massivt perifert ödem, liksom ansamling av vätska i kroppshålorna (ascites, hydrotorax, effusion perikardit);
- emboli eller trombos i njurartärerna;
- sämre vena cava trombos;
- maligna tumörer i det retroperitoneala utrymmet;
- dissekera aortaaneurysm;
- eklampsi;
- kraftig blodförlust (postpartum, traumatisk).
Minskning av systoliskt blodtryck mindre än 50 mm Hg. Art., Som observeras vid olika typer av chock (hemorragisk, anafylaktisk, kardiogen, traumatisk) leder till upphörande av njurperfusion och bidrar därigenom till utvecklingen av anuria.
Orsakerna till anuria kan vara patologiska processer som förekommer i njurvävnaderna.
Orsakerna till anuri, som består i patologiska processer som går direkt i njurvävnaden, är njurar. Dessa är de terminala stadierna av njursjukdom (kronisk pyelonefrit, kronisk glomerulonefrit, nefroangioskleros), bilateral njurtuberkulos, polycystisk sjukdom, primär och sekundär krympad njur. Njurorsakerna till anuri inkluderar också:
- akut glomerulonefrit;
- förgiftning med gifter och droger (vinägeressens, kvicksilverklorid);
- massiv hemolys av erytrocyter på grund av hemolytisk anemi, transfusion av oförenligt blod;
- omfattande brännskador
- massiv krossning av muskler.
Absorption av vävnadsförfallsprodukter efter septisk förlossning, abort efter omfattande kirurgiska ingrepp är också en njurorsak till anuri.
Utvecklingen av anuria kan också leda till intag av sulfa-läkemedel, förutsatt att det inte finns tillräckligt med vätskeintag. I detta fall bildas sulfonamidkristaller i njurrören, som helt blockerar deras lumen och därigenom blockerar urinbildningen.
Postrenala orsaker till anuria inkluderar obstruktion av urinledarna genom kalksten eller komprimering av dem med ärr, inflammatoriska infiltrat eller en tumör (ärrskleroserande process efter strålbehandling, cancer i sigmoid eller rektum, cancer i urinblåsan eller prostatakörteln, metastaser i retroperitoneala lymfkörtlar, maligna äggstocks tumörer eller livmoder).
Reflexanuri uppträder när reflexhämning av urinutsöndring utvecklas under påverkan av starka stimuli på centrala nervsystemet. Sådana stimuli inkluderar grovt utförda instrumentella ingrepp (cystoskopi, urinrörets bougienage), plötslig kylning av kroppen. I händelse av blockering av en urinledare med kalkyl kan den andra njuren, under påverkan av njurreflexen, också upphöra med dess funktioner.
Typer
Anuria, beroende på orsaken som orsakade det, är indelad i arena, prerenal, njure, postrenal och reflex. Prerenal- och njurformerna kallas sekretoriska eftersom de stoppar urinbildningen i njurarna. Den postrenala formen utsöndras på grund av obstruktion av urinflödet i urinblåsan.
Tecken
Huvudsymptomen på anuria är upphörandet av urinseparationen, kombinerat med brist på urinering. Om orsaken till anuria inte identifieras och elimineras visar patienten tecken på njursvikt efter 2-3 dagar:
- ökad törst;
- illamående;
- kräkningar
- kliande hud;
- torr mun;
- huvudvärk.
I kroppen bildas kväveslagg i stora mängder, vilka är sönderfallsprodukterna från proteinmolekyler, liksom icke-flyktiga organiska syror; ackumulera klorider, kalium. Vatten-saltbalansen lider avsevärt och metabolisk acidos utvecklas, det vill säga blodets pH skiftar till den sura sidan.
Huvudsymptomet på anuria är upphörandet av urinseparationen.
I framtiden ersätts azotemisk förgiftning av uremiutvecklingen. I detta skede ansluter andra tecken till symtomen på anuria:
- växande svaghet
- lukt av ammoniak från munnen;
- störningar i medvetandet
- dyspné
- svullnad;
- diarre;
- illamående och kräkningar.
Diagnostik
I avsaknad av urinering görs en differentiell diagnos mellan anuri och akut urinretention. Följande patologiska tillstånd kan leda till akut urinretention:
- kramp i urinblåsans sfinkter;
- vulvovaginit;
- balanoposthitis;
- urinrörsskada
- phimosis;
- stenar kvar i urinröret;
- vissa sjukdomar i centrala nervsystemet;
- adenom eller prostatacancer;
- paraproktit;
- akut prostatit.
I syfte att differentiera diagnosen mellan dessa två tillstånd utförs urinblåsekateterisering. Med anuria finns det ingen urin i urinblåsan eller en liten mängd av den frigörs, bara några droppar. Vid akut urinretention utsöndras en stor volym urin.
Blåskateterisering skiljer anuria från andra patologier
Behandling av anuria beror på dess form, så det är mycket viktigt att identifiera den exakta orsaken till patologin. Det är möjligt att anta blockering av urinledaren med kalkyl om det finns en indikation på närvaron av urolithiasis, särskilt det tidigare tillståndet av anuri, njurkolik. Komprimering av urinledarna med tumörer i bäckenorganen åtföljs vanligtvis av utvecklingen av ihållande smärtsyndrom. Vid diagnos av den utsöndrande formen av anuria används ultraljud, beräknad och magnetisk resonanstomografi. Innan tecken på njursvikt uppträder kan urografisk urografi utföras för att identifiera orsaken till anurien.
Hos patienter som lider av ischemisk hjärtsjukdom, åderförkalkning, arteriell hypertoni, medfödd och förvärvad hjärtfel, endokardit, som har haft en tidigare stroke eller infarkt, är det möjligt att anta njurformen av anuri, vars utveckling orsakas av trombos i njurens vaskulära bassäng.
Med anuria uppträder förändringar i det biokemiska blodprovet snabbt. Koncentrationen av urea (normen är 2,9-7,5 mmol / l) och kreatinin (normen för kvinnor är 44-80, för män är 74-110 mmol / l), mediummolekyler (normen är 0,24 ± 0,04 konventionell enheter).
Behandling av anuria
Behandling av anuria bestäms av dess typ. Med den sekretoriska formen syftar läkemedelsbehandling till att upprätthålla hjärtaktivitet, normalisera vaskulär ton och återställa normala blodtrycksnivåer. Vid betydande blodförlust i prehospitalstadiet stoppas det tillfälligt (applicering av en tävling, klämning av bukorta med knytnäve, vaginal tamponad), varefter den intravenösa infusionen av kristalloid- och kolloidlösningar startas. Patienter är inlagda på intensivvårdsavdelningen. Om det finns indikationer under stationära förhållanden utförs kirurgisk hemostas, hemo- och plasmatransfusioner utförs.
Med den obstruktiva formen av anuri är behandlingen i de flesta fall kirurgisk. Patienter tas in på urologi- eller kirurgiavdelningen där ureteral kateterisering eller dränering i njurbäckenet utförs för att återställa normal urinpassage från njurarna till urinblåsan eller dräneringspåsen.
Behandling av njuranuri orsakad av akut njursvikt, septiska tillstånd, hemolytisk förgiftning utförs i extrakorporala avgiftningsenheter utrustade med nödvändig utrustning för hemodialys eller peritonealdialys.
Hemodialys används för att behandla njuranuri på grund av njursvikt
I fall där anuria orsakas av kroniska hjärt- och njursjukdomar, läggs patienter in på sjukhusets terapeutiska avdelning, där behandling utförs för att återställa de nedsatta funktionerna.
Konsekvenser och komplikationer
Utvecklingen av anuria indikerar en allvarlig försämring av utsöndringsfunktionen i njurarna. Om det inte återställs på kort tid blir kroppen berusad av produkter av proteinmetabolism och uremiskt syndrom utvecklas.
Allvarlig uremi har en negativ effekt på neuronernas funktion i hjärnbarken, vilket åtföljs av utvecklingen av ett antal neurologiska symtom. Om uremi inte kan korrigeras utvecklas en uremisk koma. Detta är ett allvarligt tillstånd när det gäller prognos. I många fall är uremisk koma dödlig, och om patienten kan avlägsnas från den, kvarstår neurologiskt underskott av varierande svårighetsgrad.
Förebyggande av anuria
Förebyggande av anuria innebär snabb diagnos och behandling av sjukdomar i njurarna och organen i det kardiovaskulära systemet. Det är viktigt att följa dricksregimen, speciellt under den heta årstiden eller mot bakgrund av tillstånd som åtföljs av betydande vätskeförlust (diarré, okänslig kräkningar, hypertermi). Om alarmerande symtom uppträder bör du omedelbart kontakta specialiserade specialister (nefrolog, urolog).
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
