Hormonersättningsterapi För Klimakteriet: Fördelar Och Nackdelar

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Hormonersättningsterapi för klimakteriet: fördelar och nackdelar

Innehållet i artikeln:

Hur hormonbehandling fungerar
Fördelar
1. Lindring av tidiga symtom på klimakteriet
2. Förebyggande av urogenitala sjukdomar
3. Förebyggande av osteoporos
4. Kardioskyddande åtgärder
nackdelar
1. Risken för trombos och tromboembolism
2. Bröstcancer
3. Endometriell hyperplasi
Hur man gör rätt val
Hormonersättningsterapi läkemedel för klimakteriet
1. Systemisk terapi
2. Lokal terapi
Video

Under klimakteriet byggs en kvinnas kropp om. Äggstockarna slutar producera östrogener, och detta påverkar inte bara det kvinnliga reproduktionssystemet utan också hela kroppen som helhet. Hormonersättningsterapi för klimakteriet gör det lättare att överföra detta stadium, förlänga ungdomar och bli av med obehagliga symtom. Men är en sådan behandling helt säker? Innan behandlingen påbörjas är det absolut nödvändigt att konsultera en läkare, väga för- och nackdelar och se till att det inte finns några kontraindikationer.

Hormonersättningsterapi som ordinerats för att kompensera för klimakteriet har både fördelar och nackdelar

Hur hormonbehandling fungerar

Klimakteriet är en naturlig period i kvinnans liv, vilket är förknippat med uttömningen av reserverna av folliklar i äggstockarna. I genomsnitt uppstår klimakteriet vid 50–55 års ålder.

I äggstockarna slutar östrogen att produceras, känsligheten för follikelstimulerande hormon (FSH) i hypofysen minskar. På grund av detta stoppar menstruationen, fertiliteten bleknar. Östrogenreceptorer finns inte bara i könsorganen, så hela kroppen lider under klimakteriet. Det största antalet östrogenreceptorer finns i följande organ och system:

urogenital kanal;
hjärta och blodkärl
ben;
centrala nervsystemet.

Fördelar

Den största fördelen är att användningen av HRT minskar manifestationerna av klimakteriet. Vasomotoriska och psyko-emotionella symtom arresteras, risken för benskörhet och frakturer minskas och sannolikheten för hjärt-kärlkomplikationer - hjärtinfarkt, stroke - minskar.

Lindring av tidiga symtom på klimakteriet

Under klimakteriet lider 80% av kvinnorna av vasomotoriska och emotionellt-mentala symtom.

Vasomotoriska symtom: värmevallningar, kraftig svettning, huvudvärk, fluktuationer i blodtrycket.
Känslomässiga och mentala symtom: irritabilitet, försämrad minne och uppmärksamhet, tårighet, depression, ångest.

Tidiga symtom minskar kvinnans livskvalitet avsevärt. Hormonersättningsterapi kan minska dessa symtom inom 2-3 månader efter påbörjad medicinering. I de flesta fall försvinner symtomen helt, mindre ofta minskar de bara.

Förebyggande av urogenitala sjukdomar

En speciell plats bland klimakteriet upptar urogenitala sjukdomar. Deras utveckling är också baserad på en minskning av östrogenhalten i blodet. Slidan, urinröret och urinblåsan är mycket känsliga för östrogennivåer. Östrogenbrist kan leda till följande symtom:

torrhet i vaginal slemhinnan;
brännande och klåda i slidan
ömhet under samlag
urininkontinens;
prolaps i slidan, livmodern.

HRT förhindrar utvecklingen av urogenitala sjukdomar. Både lokala och systemiska läkemedel kan användas. Men med urogenitala störningar indikeras lokala preparat oftare - vaginala suppositorier, grädde, salva. Användningen av östrogeninnehållande läkemedel gör att du kan återställa den normala strukturen i slemhinnan i slidan och urinblåsan och förhindrar också utveckling av infektion och inflammation.

Förebyggande av osteoporos

Osteoporos är en annan frekvent följeslagare till klimakteriet. Benförlust ökar med kvinnans ålder. Östrogenbrist spelar en viktig roll i förstörelsen av benvävnad.

HRT kan sakta ner benresorptionen, det vill säga minska benförlusthastigheten. Terapi bör ordineras så tidigt som möjligt, eftersom den förlorade benvävnaden inte längre återställs.

Östrogenbehandling kan inte bara bromsa utvecklingen av osteoporos utan också minska frekvensen av frakturer. Effekten varar så länge kvinnan tar hormonella läkemedel.

Kardioskyddande åtgärder

Förekomsten av hjärtsjukdom ökar med åldern. Följande kardiovaskulära problem är särskilt vanliga hos kvinnor under klimakteriet:

hjärtiskemi;
arteriell hypertoni;
hjärtinfarkt;
stroke.

Östrogener har en positiv effekt på hjärtat och blodkärlen. De återställer funktionen av det vaskulära endoteliet, sänker blodtrycket och ökar hjärtets kontraktila funktion. Dessutom beror den skyddande effekten på östrogenernas effekt på kolesterolmetabolismen - med HRT minskar risken för ateroskleros.

nackdelar

HRT är inte en helt säker behandling. Vid felaktig användning kan terapi göra mer skada än nytta. Behandling med östrogen är förknippad med en hög risk att utveckla bröst- och endometriecancer, trombotiska komplikationer.

Risken för trombos och tromboembolism

Mot bakgrund av konstant intag av östrogeninnehållande läkemedel ökar risken för trombos och tromboembolism betydligt. Faktum är att östrogener främjar hyperkoagulation, det vill säga ökad blodviskositet.

Hos kvinnor med kardiovaskulär sjukdom, trombos och tromboembolism, akut tromboflebit är risken för komplikationer 3-4 gånger högre.

Lungemboli (PE) är ett farligt tillstånd som man bör frukta vid förskrivning av HRT. Med PE kommer en blodpropp in i lungartärerna och leder till blockering.

Bröstcancer

Den vanligaste anledningen till att vägra HRT är rädslan för att utveckla bröstcancer. Och denna rädsla har verkligen en grund. Det har visat sig att ju längre östrogenbehandling används desto större är risken för bröstcancer.

HRT är dock inte den enda riskfaktorn. Övervikt, alkohol, rökning och sen klimakterium påverkar utvecklingen av cancer inte mindre än HRT.

Innan hormonbehandling ordineras måste en kvinna genomgå en undersökning för att utesluta bröstneoplasmer (palpation, ultraljud, mammografi). Alla kvinnor som tar HRT genomgår regelbunden screening.

Endometriell hyperplasi

En annan malign sjukdom i samband med HRT är endometriecancer. Detta beror på att östrogener orsakar proliferativa förändringar i endometrium.

Östrogenersättning monoterapi (utan progesteron) ökar risken för att utveckla hyperplastiska processer och endometriecancer mer än 5 gånger. Därför visas kvinnor med en konserverad livmoder terapi med kombinerade läkemedel som innehåller östrogener och progestiner. Risken för att utveckla endometriecancer med kombinationsbehandling ökar också, men mindre signifikant - med 0,8-1,2 gånger.

Hur man gör rätt val

Huruvida man ska starta HRT eller inte är ett svårare beslut för en kvinna. Det finns ingen enda rekommendation som passar alla utan undantag. Riskerna och fördelarna med sådan behandling måste vägas. De viktigaste indikationerna för HRT inkluderar:

osteoporos;
hög risk för kardiovaskulära komplikationer (hjärtinfarkt, stroke);
Alzheimers sjukdom;
uttalade förändringar i urogenitalkanalen.

Närvaron av dessa sjukdomar motiverar utnämningen av HRT. Användningen av hormoner kommer att minska manifestationerna av osteoporos, urogenitala sjukdomar, och sådan behandling har också en kardioskyddande effekt. I dessa fall kommer HRT att göra mer nytta än att skada.

HRT är dock inte användbart i alla fall. Det finns vissa kontraindikationer för användning av östrogener:

djup ventrombos;
tromboembolism;
leversjukdom;
vaginal och livmoderblödning;
maligna formationer av bröstet;
maligna formationer av endometrium.

Innan du ordinerar HRT är det absolut nödvändigt att genomgå en undersökning. Den innehåller följande diagnostiska metoder:

Forskningsmetod	Förklaring
Gynekologisk historiestudie och gynekologisk undersökning	Gynekologen bestämmer tecknen på klimakteriskt syndrom (värmevallningar, torrhet och klåda i slidan, urininkontinens etc.). Undersökning i speglar, kolposkopi, oncocytologisk undersökning, undersökning av bröstkörtlar utförs också. Gynekologisk undersökning syftar till att identifiera kontraindikationer mot HRT - tumörformationer i bröst och livmoder, blödning i livmodern.
Undersökning av den somatiska historien	Förekomsten av somatiska sjukdomar avslöjas, där användningen av östrogener är kontraindicerad. Till exempel leversjukdom, trombos och tromboflebit i historien, störningar i fettmetabolismen. Vid behov föreskrivs ytterligare tester: biokemiskt blodprov, koagulogram.
Ultraljudundersökning av bäckenorganen	Först och främst uppmärksammas endometriumets tjocklek.
Mammografi	Det utförs för att identifiera neoplasmer i bröstkörteln.

Hormonersättningsterapi läkemedel för klimakteriet

HRT kan administreras som en systemisk, lokal eller kombinationsbehandling. Östrogener är huvudkomponenten i behandlingen. Läkemedlen väljs på individuell basis, läkaren måste ordinera dem. Valet av läkemedel beror på kvinnans ålder, menopausens varaktighet, förekomsten av samtidig patologi.

Evista är ett läkemedel som innehåller raloxifen som en aktiv ingrediens, en selektiv östrogenreceptormodulator

Systemisk terapi

För systemisk terapi ordineras piller som innehåller östrogener. Låga doser av östrogen föreskrivs, vilket motsvarar nivån av endogen östradiol.

I detta avseende används oftare kombinerade preparat innehållande östrogener och progesteron. Kombinerade läkemedel för systemisk användning inkluderar:

Klymen;
Klimonorm;
Femoston;
Divina;
Trisekvensering.

För kvinnor efter klimakteriet ges kombinationsläkemedel kontinuerligt för att undvika cyklisk menstruation. Följande läkemedel används:

Cliogest (2 mg östradiol, 1 mg noretisteronacetat);
Livial (2,5 mg tibolon).

Östrogenmonoterapi ordineras endast för kvinnor med avlägsnad livmoder. För ren östrogenersättningsterapi används följande:

Proginova;
Estrofem;
Klimara.

Det finns en ny klass av moderna läkemedel - selektiva östrogenreceptormodulatorer. De har en effekt som liknar effekten av östrogener på ben och hjärt-kärlsystemet, men de verkar inte på andra vävnader. Det vill säga biverkningar på livmodern och bröstkörteln utesluts, risken för endometriell hyperplasi och cancerutveckling ökar inte. Huvudrepresentanten för denna grupp är Raloxifene.

Lokal terapi

Behandlingen kan innefatta användning av inte bara systemiska men också aktuella läkemedel. Läkemedel kan ordineras i form av salvor, geler, vaginala suppositorier.

Lokal terapi hjälper till med urogenitalt syndrom - torrhet i vaginal slemhinnan, ömhet och klåda, urininkontinens.

Vaginala suppositorier eller Ovestin-gel, Estrogel-kräm förskrivs. Sammansättningen av lokala preparat inkluderar estriol, som återställer pH och mikroflora i slidan, den normala strukturen i slemhinnan. Samtidigt leder lokala läkemedel inte till endometriumproliferation eller andra biverkningar som är inneboende i systemisk terapi. Lokal terapi ordineras i ett stödjande läge under mer än 6 månader.