Ramazid N
Latinskt namn: Ramazid N
ATX-kod: C09BA05
Aktiv ingrediens: hydroklortiazid (hydroklortiazid) + ramipril (ramipril)
Tillverkare: Actavis Ltd. (Actavis Ltd.) (Malta); Actavis GROUP AO (Actavis GROUP hf.) (Island)
Beskrivning och fotouppdatering: 2017-02-27
Priser på apotek: från 129 rubel.
köpa
Ramazid N är ett kombinerat blodtryckssänkande läkemedel.
Släpp form och komposition
Ramazid N doseringsform:
- 2,5 mg + 12,5 mg tabletter: från nästan vita till vita, platta, ovala, märkta "12,5" och ett skår på ena sidan (7, 10 eller 14 st. I blister; i kartong en förpackning med 2 eller 4 blister på 7 st., 1 eller 3 blister på 10 st., 1 eller 2 blister på 14 st.);
- tabletter 5 mg + 25 mg: från nästan vita till vita, platta, ovala, märkta "25" och ett skår på ena sidan (7, 10 eller 14 st. i blister; i en kartong 2 eller 4 blister vardera 7 st., 1 eller 3 blister på 10 st., 1 eller 2 blister på 14 st.);
- tabletter 5 mg + 12,5 mg: rosa, inneslutningar är tillåtna, platta, avlånga, med laterala risker, märkning "R2" och ett skåran appliceras på ena sidan (10 st. i blåsor; i en kartong 3 eller 10 blåsor).
Varje förpackning innehåller också instruktioner för användning av Ramazid N.
Sammansättning för 1 tablett i en dos av 2,5 mg + 12,5 mg (5 mg + 25 mg):
- aktiva substanser: ramipril + hydroklortiazid - 2,5 mg + 12,5 mg (5 mg + 25 mg);
- hjälpämnen: förgelatinerad majsstärkelse, natriumkarbonat, kroskarmellosnatrium, laktosmonohydrat, natriumstearylfumarat.
Sammansättning för 1 tablett i en dos av 5 + 12,5 mg:
- aktiva substanser: ramipril + hydroklortiazid - 5 mg + 12,5 mg;
- hjälpämnen: natriumbikarbonat, natriumstearylfumarat, kalciumsulfatdihydrat, förgelatinerad majsstärkelse, rödbrun färgämne PB24823.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
De aktiva substanserna i Ramazid N - ramipril och hydroklortiazid har en additiv effekt. Ramipril minskar förlusten av kaliumjoner orsakad av intaget av hydroklortiazid.
Ramipril
Ramipril är en av ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym). Dess verkan syftar till att motverka processen för omvandling av angiotensin I till angiotensin II, medan en kompenserande ökning av hjärtfrekvensen (hjärtfrekvens) inte observeras. Ämnet hjälper till att minska produktionen av aldosteron, OPSS (total perifer vaskulär resistens), tryck i lungkapillärerna, resistens i lungkärlen. Under behandlingen ökar det koronära blodflödet, glomerulär filtreringshastighet förändras inte.
Under en lång kurs hos patienter med arteriell hypertoni minskar hjärtinfarkt, det är en minskning av frekvensen av arytmier under hjärtinfarkt och en förbättring av blodcirkulationen i det ischeminiserade hjärtinfarkt. Den kardioskyddande effekten beror på effekten av ramipril på biosyntesen av prostaglandiner, induktionen av bildningen av kväveoxid i endotelcyter. Ramipril minskar trombocytaggregationen. Början av utvecklingen av den hypotensiva effekten observeras 1,5 timmar efter intag av ämnet, den maximala effekten utvecklas efter 5-9 timmar, varaktigheten av effekten är 24 timmar. Det finns inget abstinenssyndrom med ramipril.
Hydroklortiazid
Hydroklortiazid är ett tiaziddiuretikum, dess effekt är förknippad med nedsatt återabsorption av magnesium, klor, natrium, kalium, vattenjoner i den distala nefronen. Ämnet fördröjer utsöndringen av urinsyra och kalciumjoner. Hydroklortiazid har blodtryckssänkande egenskaper. Normalt blodtryck (blodtryck) påverkas praktiskt taget inte.
Ämnets blodtryckssänkande effekt utvecklas på grund av följande effekter: förändring i kärlväggens reaktivitet; minskning av BCC (cirkulerande blodvolym); förstärkning av depressoreffekten på ganglierna; minskning av tryckpåverkan.
Utvecklingen av den diuretiska effekten observeras efter 1–2 timmar, den når sitt maximala värde efter 4 timmar, dess varaktighet är 6-12 timmar. Den blodtryckssänkande effekten observeras efter 3-4 dagars behandling. 3-4 veckor kan gå innan den optimala terapeutiska effekten uppnås.
Farmakokinetik
De farmakokinetiska processerna för den aktiva substansen i Ramazid N när de tas samtidigt från de som används separat skiljer sig inte åt.
Ramipril
Den genomsnittliga absorptionen av ramipril är 50-60%. Graden av absorption påverkas inte av matintaget medan dess hastighet minskar. T max (tid för att nå maximal koncentration) sträcker sig från 2 till 4 timmar.
Metabolismen av ramipril sker huvudsakligen i levern, med bildandet av en aktiv metabolit, ramiprilat. Det hämmar ACE mer aktivt än ramipril, 6 gånger. Diketopiperazin (en inaktiv metabolit) bildas också. Därefter glukuroneras metaboliterna av ramipril.
Kommunikation med blodplasmaproteiner: ramipril - 73%, ramiprilat - 56%.
T 1/2 (halveringstid) av ramipril är 5,1 timmar; en minskning av serumkoncentrationen av ramiprilat i blodet i distributions- och eliminationsfasen sker med T 1/2 från 4 till 5 dagar. Vid njursvikt ökar T 1/2.
V d (distributionsvolym): ramipril - 90 l, ramiprilat - 500 l.
Utsöndringen av läkemedlet utförs huvudsakligen i form av metaboliter i njurarna och genom tarmarna (60 respektive 40%).
Hydroklortiazid
Efter oral administrering absorberas hydroklortiazid i nivån 60-80%. C max (maximal koncentration) i blodet uppnås på 1–5 timmar.
Förbindelsen med plasmaproteiner är 64%.
Hydroklortiazid metaboliseras inte och utsöndras snabbt genom njurarna. T 1/2 sträcker sig från 5 till 15 timmar.
Indikationer för användning
Ramazid N ordineras för behandling av högt blodtryck hos patienter som är indicerade för kombinationsbehandling.
Kontraindikationer
Ramipril
Absolut:
- njursvikt (hos patienter med kreatininclearance mindre än 20 ml / min.);
- primär hyperaldosteronism;
- hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati;
- belastad historia av angioödem, inklusive de som är associerade med tidigare behandling med ACE-hämmare;
- hemodialys;
- stenos i en artär i en enda njure;
- hemodynamiskt signifikant bilateral njurartärstenos;
- tillstånd efter njurtransplantation;
- hemodynamiskt signifikant aorta / mitral stenos (förknippad med risken för en kraftig blodtryckssänkning, vilket kan orsaka nedsatt njurfunktion);
- graviditet och amning
- ålder upp till 18 år
- individuell intolerans mot komponenterna i läkemedlet och andra ACE-hämmare.
Relativ (Ramazid N ordineras under medicinsk övervakning):
- nedsatt njur- / leverfunktion;
- allvarlig skada på kranskärlen (cerebral artärer (förknippad med risken för en minskning av blodflödet med en för hög blodtryckssänkning);
- instabil angina;
- kronisk hjärtsvikt steg IV;
- allvarliga kammarrytmstörningar
- dekompenserad cor pulmonale;
- hyponatremi (inklusive de som härrör från en diet med begränsat saltintag och användning av diuretika);
- hyperkalemi;
- systemiska bindvävssjukdomar;
- tillstånd som åtföljs av en minskning av BCC (inklusive kräkningar, diarré);
- förtryck av benmärgscirkulation;
- diabetes;
- äldre ålder.
Hydroklortiazid
Absolut:
- kronisk njursvikt (hos patienter med kreatininclearance mindre än 20-30 ml / min och / eller anuri);
- gikt;
- diabetes mellitus i svåra former;
- eldfast hypokalemi;
- hyperkalcemi;
- hyponatremi;
- I trimestern av graviditet och amning;
- individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
Relativt (Ramazid N-tabletter ordineras under medicinsk övervakning):
- levercirros;
- hypokalemi;
- hyperkalcemi;
- hyponatremi;
- hjärtiskemi;
- äldre ålder.
Ramazid N, bruksanvisning: metod och dosering
Ramazid N-tabletter tas oralt dagligen, en gång om dagen på morgonen.
Läkemedlet ska endast användas efter individuellt val av dosen av var och en av de aktiva ingredienserna.
Vanlig start- och underhållsdos: ramipril 2,5 mg + hydroklortiazid 12,5 mg. Om det behövs ökas dosen med minst tre veckors mellanrum. Maximal dos: ramipril 5 mg + hydroklortiazid 25 mg.
För patienter med nedsatt njurfunktion av mild eller måttlig grad (med kreatininclearance mer än 30 ml / min, serumkreatininvärde på cirka 3 mg / dL eller 265 μmol / L) krävs ingen dosjustering. Ramazid N rekommenderas inte till patienter med kreatininclearance mindre än 30 ml / min.
Bieffekter
Ramipril
- sinnesorgan: vestibulära störningar, tinnitus, smakstörningar (särskilt metallsmak i munnen), lukt, syn och hörsel;
- kardiovaskulärt system: ortostatisk hypotoni, minskat blodtryck, takykardi, ortostatisk kollaps; sällan - arytmi, hjärtinfarkt, kärlkramp;
- centrala nervsystemet: ångest, cerebral ischemi, yrsel, stroke, muskelspasmer, svaghet, dåsighet, parestesi, huvudvärk, nervös irritabilitet, tremor, humörsjukdomar; när du tar höga doser - svimning, sömnlöshet, ångest, förvirring, depression;
- urinvägarna: uppkomst / intensifiering av symtom på njursvikt, minskad libido, minskad urinvolym, proteinuri;
- andningsorgan: bronkospasm, rinorré, andfåddhet, rinit, bronkit, torr hosta, bihåleinflammation;
- matsmältningssystemet: nedsatt leverfunktion med utveckling av leversvikt, törst, muntorrhet, stomatit, nedsatt aptit, glossit, tarmobstruktion, illamående, förstoppning eller diarré, kräkningar, epigastrisk smärta, pankreatit, hepatit, kolestatisk gulsot;
- allergiska reaktioner: hudutslag, klåda, konjunktivit, urtikaria, ljuskänslighet, exfoliativ dermatit, toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndrom), exudativ erytem multiforme (inklusive Stevens-Johnsons syndrom), pemfigus, onykolys, myosit, myalgi artralgi, vaskulit, eosinofili, inflammation i det serösa membranet (t.ex. perikardium, peritoneum, pleura), angioödem i extremiteterna, ansikte, tunga, läppar, struphuvud och / eller svalget;
- effekt på fostret: oligohydramnios, lemmkontraktur, lunghypoplasi, hyperkalemi, fosterdysfunktion, minskat blodtryck hos fostret och nyfödda, hypoplasi i skallenben, nedsatt njurfunktion, deformation av skalben;
- laboratorieparametrar: uppkomsten av antinukleära antikroppar, en ökning av nivån av ureakväve, hyperkreatininemi, en ökning av aktiviteten hos levertransaminaser, hyperkalemi, hyperbilirubinemi, hyponatremi;
- andra: ökad svettning, kramper, hypertermi, alopeci.
Hydroklortiazid
- hematopoietiskt system: leukocytopeni, trombocytopeni, agranulocytos, aplastisk / hemolytisk anemi;
- vattenelektrolyt / syra-basbalans: hypokalemi och hypokloremisk alkalos (i form av ökad törst, xerostomi, hjärtarytmier, förändringar i psyken och humör, kramper eller muskelsmärta, illamående, kräkningar, svaghet; utveckling av leverkoma eller leverencefalopati är möjlig), hypomagnesemi (i form av arytmier), hyponatremi (i form av förvirring, kramper, apati, saktning av tänkprocessen, trötthet, irritabilitet);
- matsmältningssystemet: diarré, förstoppning, sialoadenit, anorexi, epigastrisk smärta, kolecystit, gulsot, pankreatit;
- kardiovaskulärt system: ortostatisk hypotoni, arytmi, takykardi;
- allergiska reaktioner: hudutslag, ljuskänslighet, nekrotiserande vaskulit, purpura, Stevens-Johnsons syndrom, andningssvårigheter (i form av lunginflammation, icke-kardiogen lungödem), anafylaktiska reaktioner (möjligen upp till livshotande anafylaktisk chock);
- metabolism: hyperurikemi, hyperglykemi, försämring av gikt, glukosuri.
Överdos
- de viktigaste symptomen på en överdos av Ramazid N: stupor, xerostomi, dåsighet, svaghet, chock, bradykardi, en markant blodtryckssänkning, obalans i vatten och elektrolytbalans, akut njursvikt;
- terapi: patienten ska ta ett horisontellt läge med upphöjda ben. I händelse av en mild överdos, är gastrisk sköljning, användningen av adsorbenter och natriumsulfat indikerad (det är önskvärt att dessa åtgärder genomförs inom de första 30 minuterna efter att läkemedlet har tagits). I fallet med blodtryckssänkning administreras katekolaminer, angiotensin II intravenöst. Utvecklingen av bradykardi kan kräva användning av en pacemaker. Under hemodialys utsöndras inte läkemedlet.
speciella instruktioner
Ramipril
Njurfunktionen bör utvärderas innan behandlingen påbörjas. Under behandlingen krävs noggrann övervakning av njurfunktionen, särskilt hos patienter med njurkärlsjukdom, nedsatt njurfunktion, hjärtsvikt.
Hos patienter som genomgår hemodialysprocedurer med dialysmembran AN69 ökar sannolikheten för överkänslighet och anafylaktoid (allergisk) reaktion under användning av ACE-hämmare. Liknande reaktioner har rapporterats vid lipoproteinaferes med låg densitet med dextransulfat, så denna metod bör undvikas vid behandling med ramipril.
Under användningsperioden av Ramazid N hos patienter med nedsatt njurfunktion, särskilt mot bakgrund av samtidig behandling med diuretika, är en ökning av serumnivån av urea och kreatinin i blodet möjlig. I sådana fall indikeras en dosreduktion eller fullständigt avbrytande av behandlingen. Vid nedsatt njurfunktion ökar risken för att utveckla hyperkalemi.
Hos patienter med nedsatt leverfunktion kan metabolismen av ramipril och bildandet av en aktiv metabolit sakta ner, vilket är förknippat med en minskning av leverenzymernas aktivitet. Det är nödvändigt att börja behandlingen av patienter med en sådan störning endast under strikt medicinsk övervakning.
Om patienter följer en saltfattig eller saltfri diet krävs försiktighet vid förskrivning av ramipril, eftersom det i detta fall finns en ökad sannolikhet för arteriell hypotoni. Vid minskad BCC (på grund av diuretikabehandling), dialys, kräkningar och diarré kan symtomatisk hypotoni utvecklas.
Övergående arteriell hypotoni är inte en kontraindikation för fortsatt behandling efter att blodtrycksstabilisering har uppnåtts. Om svår arteriell hypotoni utvecklas igen är det nödvändigt att minska dosen eller avbryta Ramazid N.
Hos patienter som genomgår större kirurgiska ingrepp eller får andra läkemedel som orsakar artär hypotension under generell anestesi kan användning av ramipril leda till en blockering av angiotensin II-bildning på grund av kompenserande reninfrisättning. Om läkaren associerar utvecklingen av arteriell hypotoni med ovannämnda mekanism kan det korrigeras genom att öka volymen blodplasma.
Under behandling med ACE-hämmare noteras i sällsynta fall hemoglobinemi, agranulocytos, trombocytopeni, erytrocytopeni eller benmärgsundertryckning. I början av kursen och under den fortsatta terapiperioden är det nödvändigt att övervaka antalet vita blodkroppar för att identifiera möjlig agranulocytos / neutropeni. Frekventare övervakning rekommenderas för patienter med njursvikt, bindvävssjukdomar (inklusive systemisk lupus erythematosus eller sklerodermi) och patienter som tar läkemedel som påverkar blodbildning. Räkning av blodkroppar är också nödvändigt vid utveckling av kliniska tecken på agranulocytos / neutropeni och ökad blödning.
Vid behandling med ramipril hos patienter med arteriell hypertoni observeras sällan en ökning av serumkaliumnivåerna i blodet. Risken för hyperkalemi ökar vid följande sjukdomar / tillstånd: kronisk hjärtsvikt, samtidig användning med kaliumsparande diuretika (spironolakton, amilorid, triamteren) och kaliumpreparat.
Under desensibiliserande behandling mot geting eller bingift medan du tar ramipril kan anafylaktoida reaktioner (manifesterade i form av artär hypotension, andfåddhet, kräkningar, hudutslag) utvecklas, vilket kan vara livshotande. Vid insektsbett (getingar eller bin) kan överkänslighetsreaktioner uppstå. Hos patienter som behöver desensibiliserande behandling med geting eller bin gift, bör ramipril avbrytas och ersättas med ett blodtryckssänkande läkemedel från en annan grupp.
Hydroklortiazid
För att förhindra K + och Mg 2+ -brist ordineras kaliumsparande diuretika, magnesium och kaliumsalter. Regelbunden övervakning av plasmaglukos, kalium, urinsyra, kreatinin och lipider krävs.
Hydroklortiazid under antidopningskontroll kan ge en positiv reaktion.
Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer
Under behandlingen med Ramazid N bör man vara försiktig när man kör fordon, eftersom det finns en risk för yrsel. Detta är särskilt möjligt efter att ha tagit den initiala dosen av en ACE-hämmare hos patienter som tar läkemedel med en diuretisk effekt. Innan svaret på behandlingen klargörs rekommenderas att du avstår från att köra.
Applicering under graviditet och amning
Ramazid N ordineras inte under graviditet / amning.
Pediatrisk användning
Säkerheten / effekten av Ramazid N hos pediatriska patienter under 18 år har inte fastställts och därför är läkemedlet inte ordinerat för denna åldersgrupp av patienter.
Med nedsatt njurfunktion
Vid njursvikt ska Ramazid N användas med försiktighet.
Att förskriva läkemedlet till patienter med kreatininclearance mindre än 20 ml / min är kontraindicerat.
För kränkningar av leverfunktionen
Vid leversvikt ska Ramazid N användas med försiktighet.
Användning hos äldre
Ramazid N ordineras för äldre patienter under medicinsk övervakning.
Läkemedelsinteraktioner
Ramipril
- läkemedel som sänker blodtrycket (anestetika, nitrater, diuretika, tricykliska antidepressiva medel): det finns en ökning av den antihypertensiva effekten av ramipril;
- noradrenalin, adrenalin (vasopressorsympatomimetika): den hypotensiva effekten av ramipril kan minska; vid samtidig användning är det nödvändigt att noggrant övervaka blodtrycksnivån;
- kaliumpreparat, kaliumsparande diuretika: hyperkalemi kan utvecklas;
- litiumpreparat: mot bakgrund av kombinerad användning minskar litiumutsöndringen; övervakning av koncentrationen av litium i blodserumet krävs, vilket är förknippat med risken för att utveckla toxiska effekter;
- allopurinol, immunsuppressiva medel, kortikosteroider, prokainamid, cytostatika: sannolikheten för förändringar i den perifera blodbilden ökar;
- acetylsalicylsyra, indometacin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: den hypotensiva effekten av ramipril kan försvagas, medan risken för nedsatt njurfunktion ökar, hyperkalemi kan utvecklas;
- insulin, sulfonureidderivat och andra hypoglykemiska medel: deras effekt kan förbättras, hos vissa patienter kan detta orsaka hypoglykemi; vid behov bör samtidig användning av blodsockernivåerna övervakas noggrant, särskilt i början av kombinationsbehandling;
- heparin: mot bakgrund av kombinerad användning kan hyperkalemi utvecklas;
- etanol: dess deprimerande effekt på nervsystemet förbättras;
- salt (med mat): Den hypotensiva effekten av ramipril kan minskas.
Under användningsperioden av ramipril är anafylaktoida och anafylaktiska reaktioner på giften hos stickande insekter (troligen mot andra allergener) mer uttalade.
Hydroklortiazid
- klofibrat, indirekta antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (läkemedel som intensivt binder till proteiner): mot bakgrund av kombinerad användning ökar den diuretiska effekten av hydroklortiazid;
- digitalisglykosider: sannolikheten för deras toxiska effekter, inklusive ökad excitabilitet hos kammarna, ökar (förknippad med en ökad risk för hypomagnesemi och hypokalemi);
- fenotiaziner, etanol, vasodilatatorer, barbiturater, betablockerare, tricykliska antidepressiva medel: den antihypertensiva effekten av hydroklortiazid förbättras;
- salicylater: mot bakgrund av kombinerad användning ökar deras neurotoxicitet;
- litiumpreparat: deras neurotoxiska och kardiotoxiska effekt på hydroklortiazid ökar;
- orala hypoglykemiska läkemedel, adrenalin, noradrenalin, anti-gikt läkemedel: deras effekt är försvagad;
- perifera muskelavslappnande medel: deras effekt ökar;
- kinidin: utsöndringen minskar;
- metyldopa: mot bakgrund av kombinerad användning kan hemolys utvecklas;
- kolestyramin: absorptionen av hydroklortiazid minskar;
- orala preventivmedel: deras effektivitet minskar.
Analoger
Ramazid N-analoger är Amprilan ND, Konsilar-D24, Vasolong N, Tritace plus, Dilaprel Plus, Hartil-D, etc.
Villkor för lagring
Förvara vid temperaturer upp till 25 ° C. Förvaras oåtkomligt för barn.
Hållbarheten är 3 år.
Villkor för utdelning från apotek
Tilldelas på recept.
Recensioner om Ramazid N
För det mesta finns det positiva recensioner om Ramazid N, där patienter noterar den snabba utvecklingen av en terapeutisk effekt som varar i 24 timmar. Fördelarna inkluderar också en bekväm doseringsregim. Biverkningar är sällsynta, men de kan uttalas.
Priset på Ramazid N på apotek
Ungefärligt pris för Ramazid N per förpackning 30 st. kan vara:
- tabletter 2,5 mg + 12,5 mg - 259 rubel;
- tabletter 5 mg + 25 mg - 309 rubel.
Ramazid N: priser på onlineapotek
|
Läkemedelsnamn Pris Apotek |
|
Ramazid N 5 mg + 25 mg tabletter 30 st. 129 RUB köpa |
|
Ramazid N 5 mg + 12,5 mg tabletter 30 st. 188 r köpa |
|
Ramazid N 2,5 mg + 12,5 mg tabletter 30 st. 219 r köpa |
|
Ramazid N 5 mg + 12,5 mg tabletter 100 st. RUB 635 köpa |
|
Ramazid N 5 mg + 25 mg tabletter 100 st. RUB 690 köpa |
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".
Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!
