Cerebralt ödem: vad är det, orsaker, symtom, behandling
Innehållet i artikeln:
- Cerebralt ödem - vad är det?
- Orsaker till hjärnödem
- Klassificering
- Symtom på hjärnödem
- Diagnostik
- Behandling av hjärnödem
- Komplikationer
- Konsekvenser och prognos
- Förebyggande
- Video
Cerebralt ödem (OGM, cerebralt ödem) är ett patologiskt tillstånd associerat med överdriven ansamling av vätska i hjärnvävnaderna. Kliniskt manifesteras det av syndromet med ökat intrakraniellt tryck. Läkare med olika specialiseringar möter OGM i praktiken:
- neurokirurger;
- neurologer;
- neonatologer;
- traumatologer;
- toxikologer;
- onkologer.
Cerebralt ödem - vad är det?
Cerebralt ödem är inte en oberoende sjukdom, utan ett kliniskt syndrom som alltid utvecklas sekundärt som svar på eventuella skador på hjärnvävnaden.
Cerebralt ödem är ett livshotande tillstånd
Den viktigaste utlösande faktorn i patogenesen för OGM-utveckling är mikrocirkulationsstörningar. Ursprungligen är de lokaliserade i området för skador på hjärnvävnader och orsakar utveckling av perifokalt (begränsat) ödem. Med allvarlig hjärnskada, sen initiering av behandlingen får mikrocirkulationsstörningar en total karaktär. Detta åtföljs av en ökning av det hydrostatiska intravaskulära trycket och en expansion av blodkärlen i hjärnan, vilket i sin tur får blodplasman att läcka ut i hjärnvävnaden. Som ett resultat sker utvecklingen av generaliserad OGM.
Svullnad av hjärnvävnader orsakar en ökning av volymen, och eftersom de befinner sig i kraniets stängda utrymme ökar det också intrakraniellt tryck. Blodkärlen komprimeras av hjärnvävnaden, vilket ytterligare förbättrar mikrocirkulationssjukdomar och är orsaken till syrgas svält i nervceller, deras massdöd.
Orsaker till hjärnödem
De vanligaste orsakerna till OGM är:
- allvarligt kraniocerebralt trauma (fraktur i kraniet, hjärnans sammandragning, subduralt eller intracerebralt hematom;
- ischemisk eller hemorragisk stroke;
- blödning i kammarna eller det subaraknoida utrymmet;
- hjärntumörer (primär och metastaser);
- vissa smittsamma och inflammatoriska sjukdomar (hjärnhinneinflammation, encefalit);
- subdural empyema.
Mycket mindre ofta beror förekomsten av OGM på:
- allvarliga systemiska allergiska reaktioner (anafylaktisk chock, angioödem);
- anasarca, som har uppstått mot bakgrund av njur- eller hjärtsvikt;
- akuta infektionssjukdomar (påssjuka, mässling, influensa, skarlagensfeber, toxoplasmos);
- endogen berusning (lever- eller njursvikt, svår diabetes mellitus);
- akut förgiftning med läkemedel eller gifter.
Hos äldre personer som missbrukar alkohol ökar permeabiliteten i kärlväggarna, vilket kan leda till utveckling av cerebralt ödem.
Följande faktorer är orsakerna till OGM hos nyfödda:
- svår förlopp av gestos
- trassel med navelsträngen;
- intrakraniell födelseskada;
- långvarigt arbete.
Klassificering
Beroende på orsakerna och den patologiska utvecklingsmekanismen skiljer sig flera typer av OGM:
| En typ | Orsak och utvecklingsmekanism |
| Vasogen | Mest vanliga. Det inträffar som ett resultat av skada på blod-hjärnbarriären och frisättningen av plasma i det vita materialets extracellulära utrymme. Utvecklar sig runt områden med inflammation, tumörer, abscesser, trauma, ischemi |
| Cytotoxiskt | De främsta orsakerna är förgiftning och ischemi, som orsakar intracellulär hydrering. Vanligtvis lokaliserad i grå substans och spridd diffus |
| Osmotisk | Orsaken till dess förekomst är en minskning av osmolariteten i blodet på grund av otillräcklig hemodialys, metaboliska störningar, drunkning, polydipsi, hypervolemi |
| Interstitial | Förekommer hos patienter med hydrocefalus som ett resultat av svettning av cerebrospinalvätska i nervvävnaden runt kammarna |
Symtom på hjärnödem
Det viktigaste symptomet på OGM är nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad, allt från mild bedövning och slutar med en djup koma.
När ödemet växer ökar djupet av medvetenhetsstörningen också. I början av utvecklingen av patologi är kramper möjliga. I framtiden utvecklas muskelatony.
Under undersökningen avslöjar patienten hjärnhinnesymtom.
Med bevarat medvetande klagar patienten på svår huvudvärk, åtföljd av obehaglig illamående, upprepad kräkning, vilket inte ger lättnad.
Andra symtom på OGM hos vuxna och barn är:
- hallucinationer;
- dysartri;
- diskoordinering av rörelser;
- synstörningar
- motorisk rastlöshet.
Med överdriven OGM och kilning av hjärnstammen i foramen magnum utvecklas patienten:
- instabil puls;
- uttalad arteriell hypotoni;
- hypertermi (ökning av kroppstemperaturen upp till 40 ° C och högre);
- paradoxal andning (alternerande grunda och djupa andetag, med olika tidsintervall mellan dem).
Diagnostik
Det är möjligt att anta att en patient har en OGM baserat på följande tecken:
- växande depression av medvetandet;
- progressiv försämring i allmänt tillstånd
- förekomsten av hjärnhinnesymtom.
För att bekräfta diagnosen visas en beräknad eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan.
Diagnostisk ländryggspunktion utförs i undantagsfall och med stor försiktighet, eftersom det kan framkalla störning av hjärnstrukturer och kompression av bagageutrymmet.
För att identifiera den möjliga orsaken till OGM, utför:
- bedömning av neurologisk status;
- analys av CT- och MR-data;
- kliniska och biokemiska blodprover;
- insamling av anamnestiska data (om möjligt).
I svåra fall utförs diagnostiska åtgärder samtidigt med första hjälpen.
Behandling av hjärnödem
NN Burdenko, grundaren av den sovjetiska skolan för neurokirurgi, skrev: "De som har bemästrat konsten att behandla och förebygga hjärnödem har nyckeln till patientens liv och död."
Patienter med OGM utsätts för akutinläggning på intensivvården. Behandlingen omfattar följande områden:
- Upprätthålla optimala blodtrycksnivåer. Det är önskvärt att det systoliska trycket är minst 160 mm Hg. Konst.
- Snabb trakealintubation och överföring av patienten till artificiell andning. Indikationen för intubation är en ökning av intensiteten i andningssvikt. Mekanisk ventilation utförs i hyperventilationsläget, vilket ökar det syrepartiella trycket i blodet. Hyperoxygenation bidrar till minskningen av hjärnkärlen och en minskning av deras permeabilitet.
- Underlättande av venöst utflöde. Patienten placeras på en säng med en upphöjd huvudände, med livmoderhalsen utsträckt så mycket som möjligt. Förbättring av venöst utflöde bidrar till en gradvis minskning av det intrakraniella trycket.
- Dehydreringsterapi. Det syftar till att avlägsna överflödig vätska från hjärnvävnaderna. Det utförs genom intravenös administrering av osmotiska diuretika, kolloidala lösningar, loopdiuretika. För att förstärka den diuretiska effekten av diuretika och förse nervceller med näringsämnen, kan läkaren ordinera intravenös administrering av hypertonisk glukoslösning, 25% magnesiumsulfatlösning.
- Glukokortikoidhormoner. De är effektiva vid perifokalt cerebralt ödem orsakat av utvecklingen av en tumörprocess. De är ineffektiva vid OGM i samband med traumatisk hjärnskada.
- Infusionsterapi. Syftar till avgiftning, eliminering av kränkningar av vattenelektrolyten och kolloid-osmotisk balans.
- Antihistaminer. De minskar permeabiliteten hos kärlväggarna, förhindrar uppkomsten av allergiska reaktioner och används också för att stoppa dem.
- Medel som förbättrar hjärncirkulationen. De förbättrar blodflödet i mikrovaskulaturen och eliminerar därmed ischemi och hypoxi i nervvävnaden.
- Medel som reglerar den metaboliska processen och nootropics. Förbättrar metaboliska processer i skadade nervceller.
- Symptomatisk terapi. Inkluderar utnämningen av antiemetiska, antikonvulsiva, smärtstillande medel.
Om OGM orsakas av en infektiös och inflammatorisk process ingår antivirala eller antibakteriella läkemedel i den komplexa behandlingen. Kirurgisk behandling utförs för att avlägsna tumörer, intrakraniella hematomer och områden av hjärnkrossning. Med hydrocephalus utförs bypassoperation. Kirurgiskt ingrepp utförs vanligtvis efter att patientens tillstånd har stabiliserats.
I vissa fall kräver cerebralt ödem kirurgi
Komplikationer
Med en signifikant ökning av det intrakraniella trycket kan förskjutning (förskjutning) av hjärnstrukturer och intrång i dess bagage i foramen magnum observeras. Detta leder till allvarliga lesioner i andnings-, vasomotoriska och termoregulatoriska centra, vilket kan orsaka dödsfall mot bakgrund av ökande akut hjärt- och andningssvikt, hypertermi.
Konsekvenser och prognos
I det inledande utvecklingsstadiet är OGM ett reversibelt tillstånd, men när den patologiska processen utvecklas dör neuroner och myelinfibrerna förstörs, vilket leder till irreversibel skada på hjärnstrukturerna.
Med den tidiga initieringen av behandling för OGM av toxisk uppkomst hos unga och initialt friska patienter kan full återhämtning av hjärnfunktioner förväntas. I alla andra fall kommer resteffekter av varierande svårighetsgrad att noteras:
- ihållande huvudvärk;
- distraktion;
- glömska;
- depression;
- sömnstörningar
- ökat intrakraniellt tryck;
- störningar i motoriska och kognitiva funktioner;
- mentala störningar.
Förebyggande
Primära förebyggande åtgärder av cerebralt ödem syftar till att förhindra de bakomliggande orsakerna till dess utveckling. De kan inkludera:
- förebyggande av industri-, vägtransporter och personskador;
- snabb upptäckt och aktiv behandling av arteriell hypertoni och åderförkalkning, som är de främsta orsakerna till stroke;
- snabb behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar (encefalit, hjärnhinneinflammation).
Om en patient har en patologi, mot vilken utveckling av hjärnödem är möjlig, måste han ges preventiv behandling som syftar till att förhindra svullnad av hjärnämnet. Det kan inkludera:
- upprätthållande av normalt onkotiskt plasma-tryck (intravenös administrering av hypertoniska lösningar, albumin, färskfryst plasma);
- möte med högt intrakraniellt tryck av diuretika;
- artificiell hypotermi - låter dig minska energibehovet hos hjärnceller och därigenom förhindra deras massdöd;
- användningen av läkemedel som förbättrar tonen i hjärnkärlen och metaboliska processer i hjärnvävnader.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
