Kikhosta hos barn
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Symtom på kikhosta hos barn
- Diagnostik
- Kikhostbehandling hos barn
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande av kikhosta hos barn
Kikhosta hos barn är en smittsam sjukdom som kännetecknas av en krampaktig, paroxysmal hosta som kvarstår länge. De mest utsatta är barn under det första året av livet. Till skillnad från de flesta andra droppinfektioner hos barn påverkar kikhosta även nyfödda. Som regel bildas stabil immunitet vid 4-5 års ålder på grund av antingen en tidigare infektion eller vaccination.
Orsaker och riskfaktorer
Kikhosta hos barn orsakas av den gramnegativa bacillus Bordetella kikhosta, som är mycket instabil i den yttre miljön. När den utsätts för desinfektionsmedel i normal koncentration, dör den nästan omedelbart. Direkt solljus förstör dess vitalitet efter 60 minuter.
Källa: medaboutme.ru
Kikhosta är en typisk antroponös infektion. Sjuka människor och bakteriebärare är dess källa. Kikhosta hos äldre barn och vuxna uppträder vanligtvis i en raderad form, vilket utgör en allvarlig epidemiologisk fara. Patienter är smittsamma mot andra från 1 till 25 dagar av sjukdomen. Med antibiotikabehandling kan infektionsperioden förkortas.
Spridningen av infektion sker uteslutande av luftburna droppar under hosta (genom en aerosol av infekterad sputum). Med tanke på den extrema instabiliteten hos bacillus Bordetella pertussis i miljön observeras inte infektionsvägen mellan kontakt och hushåll. Med tanke på att den infekterade aerosolen sprider sig över en kort sträcka (högst 2 meter), smittas barn endast av kikhosta när de är i tillräckligt nära kontakt med patienterna.
Känsligheten för kikhosta hos barn är hög. Efter den överförda sjukdomen bildas stabil immunitet, vanligtvis för livet. Men i ålderdomen kan immunsystemets spänning försvagas, vilket förklarar de ibland observerade fallen av upprepad sjukdom.
Vid infektion kommer kikhosta in i slemhinnan i de övre luftvägarna och påverkar cellerna i ciliated epitel i bronkier och struphuvud. Patogenen tränger inte in i djupare vävnader och sprids inte genom hela kroppen. Under livets process producerar det toxiner som orsakar utvecklingen av en lokal inflammatorisk reaktion.
Efter kikhostpinnarnas död och förstörelsen av deras membran frigörs endotoxin, vilket framkallar attacker av krampaktig hosta. Senare, hos barn, bildas ett fokus för excitation i medulla oblongata, och hostan får en central uppkomst. Som ett resultat kan en hostattack utlösas av olika stimuli, till exempel en lång konversation, starkt skratt, smärta, beröring. Excitation från mitten av hostan kan gå till angränsande centra i medulla oblongata. Därför observeras ibland vaskulär kramp, förhöjt blodtryck, reflex kräkningar efter hostattack. Med en stark hostattack får barn ofta kloniska eller toniska kramper.
Endotoxinerna av pertussis bacillus och enzymet adenylatcyklas som produceras av det bidrar till försvagningen av immunsystemet, vilket i sin tur ökar risken för en långvarig bärare av bakterier eller tillsatsen av en sekundär infektion.
Symtom på kikhosta hos barn
Inkubationstiden för kikhosta hos barn varar från 3 till 15 dagar. I den kliniska bilden av sjukdomen finns det flera på varandra följande perioder:
- catarrhal (prodromal);
- krampaktig (krampaktig) hosta
- behörigheter.
Den prodromala perioden varar från 2 till 10 dagar. Det kännetecknas av en rinnande näsa med uttalad slemhinnorin och en måttlig torr hosta. Det allmänna tillståndet förblir tillfredsställande, inga tecken på berusning observeras. Gradvis ökar hostan, den får en paroxysmal natur och intensifieras på natten.
Huvudsymptom på kikhosta hos barn är en krampaktig hosta. Dess utseende indikerar övergången av sjukdomen till nästa steg. Hostattacker blir frekventa och intensiva, blir spastiska till sin natur.
Äldre barn noterar symtomen på en överhängande attack:
- ångest;
- obehag i bröstet
- öm hals.
Spastisk förträngning av glottis blir orsaken till uppkomsten av en långsträckt väsande andning, den så kallade reprise. I själva verket är en attack en omväxling av repriser och krampaktig hostutandning. Det slutar med utsläpp av glaskropp, slemhinnor, viskös sputum eller reflex kräkningar.
Attacker är mer benägna att inträffa på natten och tidigt på morgonen. På grund av signifikant spänning på bindhinnan, slemhinnan i orofarynxen och ansiktshuden, uppträder små blödningar (petechiae).
Kroppstemperaturen ligger inom normala gränser. Om dess ökning inträffar är detta bevis för tillsatsen av en sekundär bakteriell infektion.
Perioden av krampande host varar 3-4 veckor, varefter kikhosta hos barn gradvis går in i upplösningsfasen. Attacken förlorar gradvis sin krampaktiga karaktär, blir kortare, klyftan mellan dem förlängs och efter ett tag slutar de helt. Tillståndstiden varar från flera dagar till flera månader. Detta beror på det faktum att även efter att de huvudsymptomen avtar fortsätter allmän asteni och ökad nervös excitabilitet i hostcentret under lång tid.
Hos vaccinerade personer kan sjukdomen fortsätta i en raderad form. I det här fallet blir en långvarig hosta som praktiskt taget inte är mottaglig för behandling ett tecken på kikhost hos barn. Hostens spastiska natur är svag. Kärlkramper, kräkningar och repressalier saknas.
Under en medicinsk undersökning kan fall av subklinisk kikhosta hos barn upptäckas i infektionsfokus, vars symptom endast är en återkommande hosta.
Med abortformen slutar kikhosta hos barn vid katarrala manifestationer. Det finns inga krampanfall av hosta, regression av kliniska tecken inträffar mycket snabbt.
Diagnostik
Diagnos av kikhosta hos barn baseras på en karakteristisk klinisk bild. Bekräftelse av diagnosen utförs med laboratoriediagnostiska metoder baserade på detektering av kikhosta eller dess antigener:
- sådd slem från halsen på selektiva medier (kasein-kolagar eller glycerin-potatisagar med tillsats av blod) - sådd bör utföras under de första dagarna av sjukdomen innan antibiotikabehandling påbörjas;
- detektering av pertussis bacillusantigener i svalgslem genom RIF-metoden;
- detektion av antikroppar mot pertussisantigen (RSK och passiv hemagglutination, ELISA);
- reaktion av latexmikroagglutination i barnets salivprover.
Med kikhosta hos barn finns det också vissa förändringar i det allmänna blodprovet, vilket indikerar en smittsam process i kroppen (lymfocytisk leukocytos, en liten ökning av ESR).
På bröstorganens roentgenogram bestäms en ökad genomskinlighet av lungfälten (ett tecken på emfysem), en utplattning av membranets kupol och en ökning av lungmönstret med utseendet av retikulation.
Kikhosta hos barn kräver differentiell diagnos med andra andningssjukdomar (ARVI, bronkit, trakeit, lunginflammation).
Kikhostbehandling hos barn
Behandling av kikhosta hos barn utförs i de flesta fall på poliklinisk basis. Sjukhusvistelse är endast indicerat för svår sjukdom och sekundär infektion.
Patienten ska isoleras i ett separat rum där våtrengöring utförs flera gånger om dagen och ventileras.
Barn under det första året av livet förblir ammade. Vid en äldre ålder föreskrivs ett kostbord nr 13 enligt Pevzner. Målen med dietterapi är:
- öka kroppens motståndskraft mot infektion;
- stimulering av skyddskrafter;
- minskning av berusning
- skapa optimala förhållanden för immunsystemet.
I kosten ingår:
- torkat vitt bröd, okokta kakor;
- svaga fisk- och köttbuljonger, grönsaks- och köttpurésoppor, slimiga spannmålssoppor;
- ångkotletter, kött souffle, köttbullar;
- ångfiskkakor, aspic från fisk;
- fermenterade mjölkprodukter (fermenterad bakad mjölk, acidophilus, kefir, keso, gräddfil);
- ost och fetaost;
- protein ångomelett, mjukt kokta ägg;
- halvflytande viskös gröt;
- bär och frukter (mjuka, mogna och söta);
- vissa typer av sötsaker (honung, sylt, sylt, maräng, mousse, gelé, marshmallow, marmelad);
- grönsaker och smör;
- te med citron, nyponinfusion.
- kompott, fruktdrycker, utspädd frukt- och grönsaksjuice;
Uteslut från kosten:
- färskt råg- och vetebröd, bakverk;
- starka och feta buljonger;
- feta kött och fisk, korv, rökt kött;
- baljväxter;
- konserver, pickles och marinader;
- kryddiga ostar, grädde, helmjölk;
- hårdkokta ägg, äggröra;
- gröt av majs, korn, yak och hirs;
- grönsaker med grov fiber (svamp, rutabagas, kål, rädisa, rädisor, rovor);
- kakor och bakverk;
- kakao och choklad.
Under katarrhalperioden utförs kikhostebehandling hos barn med antibiotika (makrolider, aminoglykosider) i en veckokurs med en genomsnittlig terapeutisk dos. Under de tidiga dagarna av sjukdomen kan specifikt gamma-globulin mot pertussis ordineras till barn samtidigt med antibiotika.
För att undertrycka paroxysmal hosta rekommenderas:
- barnets långa vistelse i frisk luft (vid lugnt väder och lufttemperatur inte lägre än -10 ° С;
- utnämning av lugnande medel och antihistaminer.
Vid svåra hostattacker kan antipsykotika förskrivas.
Användningen av antitussives med en central verkningsmekanism är kontraindicerad. Mukolytika och slemlösande medel är ineffektiva, så de ordineras inte heller. Banker och senapsgips är kontraindicerade, deras användning kan framkalla en stark hostattack.
Källa: extempore.info
Under perioden med krampaktig hosta har HBO (hyperbar syrebehandling) en god terapeutisk effekt. Dessutom används fysioterapi i stor utsträckning, till exempel inandning av proteolytiska enzymer.
Vid svår kikhosta med apné ordineras teofyllin och kortikosteroider i en kort kurs. Vid långvarig apné utförs bröstmassage och konstgjord lungventilation.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Allvarlig kikhosta hos barn kan kompliceras av blödningar under slemhinnorna, i tjockleken på vävnaderna i de inre organen och hjärnan, liksom utvecklingen av emfysem, lungatelektas, pneumothorax. Beskrivs som isolerade fall av trumhinnans brist, hemorrojder, prolaps i ändtarmen och bristning av musklerna i den främre bukväggen.
Andra komplikationer av kikhosta hos barn är associerade med tillsatsen av en sekundär infektion: bronkit, pleuris, lunginflammation, purulent otitis media.
Prognos
Utsikterna är generellt sett goda. Död är extremt sällsynt och endast hos barn med ett betydligt försvagat immunförsvar. Med tillägg av komplikationer förlängs sjukdomsförloppet. Hos barn under de första åren av livet kan kikhosta orsaka utveckling av kroniska lungsjukdomar, inklusive bronkiektas.
Förebyggande av kikhosta hos barn
Specifikt förebyggande av kikhosta hos barn utförs genom rutinvaccination. Kursen består av tre intramuskulära injektioner av DPT-vaccin med ett intervall på 45 dagar. Den första vaccinationen görs efter tre månader, omvaccination utförs en gång var 1,5-2 år. Barn över tre år vaccineras inte mot kikhosta.
Aktiv immunoprofylax av kikhosta ordineras för barn under 6 år som har varit i nära kontakt med patienten. Immunglobulin injiceras en gång, oavsett hur lång tid som gått från kontaktögonblicket.
Allmänt förebyggande av kikhosta hos barn baseras på tidig upptäckt och isolering av fall. Om barn som går i barnens organiserade grupper eller vuxna som arbetar i förskola eller medicinska institutioner hostar mer än 5-7 dagar, måste de undersökas för kikhosta.
Källa: lechimdetok.ru
Barn med kikhosta isoleras i 25 dagar. Om det inte är möjligt att förse ett sjukt barn med ett separat rum, är hans säng täckt med en skärm som förhindrar spridning av en infekterad aerosol i rummet vid hosta. Efter isoleringen av patienten sätts barnets team i karantän i 14 dagar. I infektionsfokus utförs en noggrann strömdesinfektion.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
