Hyperprolaktinemi

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Innehållet i artikeln:

Orsaker till hyperprolaktinemi
Former av hyperprolaktinemi
Symtom på hyperprolaktinemi
Diagnostik
Behandling av hyperprolaktinemi
Hyperprolaktinemi hos barn
Förebyggande
Konsekvenser och komplikationer

Hyperprolaktinemi är en ökning av koncentrationen av prolaktin i blodet, vilket kan vara både fysiologiskt och patologiskt.

Prolactin är ett peptidhormon som produceras av den främre hypofysen och tillhör familjen prolaktinliknande proteiner. Det är en enkelkedjig polypeptid som består av 199 aminosyror. De viktigaste isoformerna av hormonet som cirkulerar i blodet är små, stora och mycket stora, liksom glykosylerat prolaktin. Små har en hög biologisk aktivitet, och stora och mycket stora - låga, dessa former av prolaktin är karakteristiska för patienter med adenom, även om de finns hos friska människor. På grund av förlusten av disulfidbindningar kan stor prolaktin omvandlas till liten.

Prolaktin produceras av laktotrofa celler i hypofysen. Utsöndringen av hormonet påverkas av hypotalamus, centrala nervsystemet, immunsystemet, bröstkörtlarna och moderkakan är också inblandade i produktionen av prolaktin. Dopamin, en neurotransmittor som främst produceras av binjurarna, och dess agonister blockerar utsöndringen av prolaktin, prolaktin hämmar i sin tur dopaminproduktion. Dessutom minskas utsöndringen av prolaktin i hypofysen under påverkan av hormonerna progesteron och somatostatin. Dessa egenskaper används vid behandling av hyperprolaktinemi.

I en kvinnas kropp stimulerar prolaktin äggets mognad, hjälper till att förlänga lutealfasen i menstruationscykeln och påverkar fostret som utvecklas. De främsta målorganen för hormonet är bröstkörtlarna. Prolaktin stimulerar tillväxten och utvecklingen av bröstkörtlarna, påverkar amningsprocessen, främjar omvandlingen av råmjölk till mogen mjölk. I sin tur stimulerar återkopplingsirritation av bröstvårtorna produktionen av prolaktin.

I den manliga kroppen påverkar prolaktin sexuell funktion, frisättning av könshormoner och spermierörlighet. Dessutom tillhör detta hormon aktivatorerna för tillväxten av nya blodkärl. Förutom bröstkörtlar finns prolaktinreceptorer i livmodern, äggstockarna, testiklarna, skelettmuskelvävnaden, hjärtat, lungorna, levern, bukspottkörteln, mjälten, njurarna, binjurarna, huden och vissa delar av nervsystemet, men dess effekt på dessa organ har inte studerats tillräckligt.

Produktionen av prolaktin beror på det emotionella och fysiska tillståndet, sexliv, amning. Hormonnivån i blodet ökar med trauma och stress, liksom med användning av alkohol, narkotika och psykotropa läkemedel.

Nedsatt prolaktinsekretion är en av de vanligaste orsakerna till förändringar i menstruationsfunktionen och tillhörande infertilitet. Hos kvinnor förändras blodprolaktinnivåerna under hela menstruationscykeln. Dessutom är dagliga fluktuationer karaktäristiska för prolaktin, med den lägsta nivån av hormonet i blodet som observeras omedelbart efter att ha vaknat, och produktionstoppen faller på tidsintervallet mellan 5 och 7 på morgonen.

Ökade hormonnivåer diagnostiseras oftast hos kvinnor i åldrarna 25-40 år. Hyperprolaktinemi hos män utvecklas mycket mindre ofta.

Orsaker till hyperprolaktinemi

Orsakerna till hyperprolaktinemi är uppdelade i fysiologiska och patologiska. De fysiologiska orsakerna till ökningen av koncentrationen av prolaktin i blodet, förutom graviditet och amning, inkluderar:

träningsstress;
djup dröm;
samlag;
användning av vissa produkter (inklusive alkoholhaltiga drycker);
stressiga situationer.

Dessa faktorer orsakar en kortvarig ökning av nivån av prolaktin i blodet.

Följande tillstånd bidrar till utvecklingen av patologisk hyperprolaktinemi:

sjukdomar associerade med nedsatt aktivitet i hypotalamus (tuberkulos, neurosyfilis, maligna tumörer, svårt trauma etc.);
prolaktinsekreterande hypofysadenom (prolaktinom) - den vanligaste typen av hypofysenoplasmer;
hyperfunktion i hypofysen;
systemiska sjukdomar (reumatoid artrit, systemisk lupus erythematosus);
kronisk prostatit;
ovariell dysfunktion;
kronisk njursvikt, hemodialys;
levercirros;
bältros;
trauma (omfattande brännskador, kirurgiska ingrepp i bröstområdet);
artificiell avslutning av graviditeten;
brist på vitamin B ₆ i kroppen;
tar ett antal läkemedel (hormonella läkemedel, antidepressiva medel, antipsykotika, adrenerga blockerare); och så vidare.

Hyperprolaktinemi hos kvinnor åtföljer ofta amenorré och infertilitet, och observeras också hos 50% av kvinnorna med galaktorré.

Former av hyperprolaktinemi

Beroende på orsaken är hyperprolaktinemi:

primär - på grund av patologiska processer i hypotalamus eller hypofysen;
sekundär - utvecklas mot bakgrund av andra sjukdomar;
idiopatisk - utvecklingsmekanismen kan inte klargöras.

Dessutom kännetecknas följande former av patologi efter ursprung:

asymptomatisk hyperprolaktinemi;
hyperprolaktinemisk hypogonadism (prolaktinsekreterande hypofysadenom, idiopatiska former);
symptomatisk hyperprolaktinemi (alkohol, medicinering, psykogen, neuro-reflex);
prolactinsekretion utanför hypofysen;
hyperprolaktinemi mot bakgrund av andra hypotalamus-hypofyssjukdomar (tomt sellarsyndrom, hormonellt inaktiv sellar och parasellära tumörer, hjärncirkulationsstörning, syfilis, tuberkulos);
kombinerade former av hyperprolaktinemi.

Symtom på hyperprolaktinemi

I vissa fall saknas kliniska manifestationer av hyperprolaktinemi och en ökad nivå av prolaktin i blodet är ett oavsiktligt diagnostiskt resultat av annan anledning.

Källa: prolactin-info.ru

Hos kvinnor börjar hyperprolaktinemi vanligtvis att manifestera sig kliniskt med början av sexuell aktivitet, användning av intrauterina preventivmedel, avbrytande av orala preventivmedel, efter förlossning, artificiell eller spontan abort och även i slutet av amningen.

Symtom på hyperprolaktinemi hos kvinnor inkluderar oregelbundna menstruationer (oregelbunden menstruation, amenorré, oligomenorré, hypomenorré, bradymenorré, opsomenorré, spaniomenorré), frisättning av mjölk eller råmjölk från bröstkörtlarna i avsaknad av graviditet och amning (galaktorré). Svårighetsgraden av galaktorré hos kvinnor med hyperprolaktinemi varierar från enkla droppar, som frigörs med starkt tryck på bröstkörtlarna, till riklig spontan urladdning. Utsläppets färg kan vara vit, gulaktig, opaliserande. Dessutom kan adenom eller cystor bildas i bröstkörtlarna.

Hos patienter med hyperprolaktinemi, akne, hirsutism (överdriven hårväxt av manligt mönster på kroppen), seborré i hårbotten, hypersalivation (ökad salivation).

Utvecklingen av neuroleptisk hyperprolaktinemi under graviditeten är farlig på grund av dess avbrott i de tidiga eller sena stadierna och en avmattning i intrauterin tillväxt och fosterutveckling.

Manifestationen av hyperprolaktinemi kan vara hypoplasi i könsorganen (särskilt äggstockarna), torrhet i slemhinnan i vulva och vagina, vilket orsakar obehag under samlag, tunnare hår under armhålorna och på pubis och en minskning av bröstkörtlarna.

Överdriven produktion av prolaktin hos män orsakar en minskning av testosteronnivån i blodet, vilket orsakar utveckling av gynekomasti, galaktorré, reproduktionsstörningar (inklusive erektil dysfunktion, minskad libido). Antalet och rörligheten hos spermier minskar, patologiska former av spermier dyker upp, vilket orsakar infertilitet. I vissa fall observeras retrograd eller smärtsam utlösning.

Hos patienter med hyperprolaktinemi är neurologiska störningar och psyko-emotionella störningar vanliga hos benvävnadsmetabolism, lipid- och kolhydratmetabolism. Psyko-emotionella störningar som åtföljer hyperprolaktinemi manifesteras vanligtvis av asteni, likgiltighet, frekventa humörsförändringar, minnes- och uppmärksamhetsstörningar, psyko-negativa störningar, en avmattning i den associerande processen, ökad irritabilitet, en tendens till depressiva tillstånd och minskad tolerans (upp till autism).

Patienter kan klaga på ihållande huvudvärk, yrselattacker, nedsatt synskärpa, förminskning av synfält. De ospecifika klagomålen som presenteras av patienter med hyperprolaktinemi inkluderar också svaghet, ökad trötthet, nagande bröstsmärtor utan bestrålning och tydlig lokalisering. Särskilt ofta observeras sådana tecken med utvecklingen av en ökning av koncentrationen av prolaktin mot bakgrund av hypofysen. Hos sådana patienter kan vätska, inflammatoriska processer i sphenoid sinus, diplopi, ptos, oftalmoplegi förekomma.

Hyperprolaktinemi orsakar ofta en ökad aptit, vilket leder till en ökning av kroppsvikt. Dessutom kan detta tillstånd åtföljas av insulinresistens, förändringar i lipidkompositionen i blodet med utveckling av hyperkolesterolemi, en ökning av nivån av lipoproteiner med mycket låg och låg densitet och en minskning av lipoproteiner med hög densitet. Detta leder till en ökad risk för att utveckla kranskärlssjukdom och / eller arteriell hypertoni och typ 2-diabetes mellitus.

Vid långvarig hyperprolaktinemi minskar bentätheten med den efterföljande utvecklingen av osteoporos och osteopeni. Förlusten av bentäthet kan vara så hög som 3,8% per år. Patienter blir benägna för frakturer, i synnerhet en fraktur i lårbenshalsen, underarmen etc. Medan menstruationscykeln bibehålls hos kvinnor med hyperprolaktinemi och normalt östrogeninnehåll ändras inte bentätheten.

Manifestationerna av sekundär hyperprolaktinemi beror på sjukdomen mot vilken den utvecklades. Oregelbundna utbrott av prolaktinsekretion leder till uppkomst av ödem, förstoring och ömhet i bröstkörtlarna.

Diagnostik

Huvudmetoden för diagnos av hyperprolaktinemi är att bestämma nivån av prolaktin och sköldkörtelhormoner i patientens blod. Blodprovtagning för att bestämma koncentrationen av prolaktin ska utföras före kl. 10, men inte omedelbart efter att ha vaknat och inte efter medicinska ingrepp.

Patienter bör avstå från att besöka bastun och ha samlag en dag innan de tar tester. Hos kvinnor med en bevarad menstruationscykel utförs blodprovtagning för att bestämma innehållet av prolaktin mellan femte och åttonde dagen av cykeln. För att utesluta en tillfällig ökning av nivån av detta hormon, som inte är patologisk, kan upprepade tester krävas. Man bör komma ihåg att stress i samband med blodprov kan orsaka måttlig hyperprolaktinemi hos känslomässigt labila patienter.

För att bestämma orsaken till hyperprolaktinemi, tillgriper de röntgenundersökning av skallen, beräknad eller magnetisk resonanstomografi, oftalmologisk undersökning, inklusive undersökning av fundus och bestämning av synfält. För att diagnostisera livmodern och bihangarna utförs en ultraljudsundersökning av bäckenorganen. Vid behov utförs andra studier: mammografi hos kvinnor, bestämning av nivån av prostataspecifikt antigen hos män, allmänna och biokemiska analyser av urin och blod, etc.

Behandling av hyperprolaktinemi

Behandling av fysiologisk hyperprolaktinemi är inte nödvändig. Taktiken för behandling av hyperprolaktinemi av patologiska former beror på dess orsak. Målet med terapi för hyperprolaktinemi är att minska nivån av prolaktin till normala värden, återställa reproduktiv och annan nedsatt kroppsfunktion. Den primära uppgiften är att eliminera den faktor som orsakade utvecklingen av det patologiska tillståndet.

Läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi kräver avbrytande av läkemedlet som orsakade hormonella störningar. I händelse av att en ökning av nivån av prolaktin inträffade under påverkan av att ta psykotropa läkemedel, kan det vara nödvändigt att minska dosen av läkemedlet, överföra patienten till ett läkemedel som inte har en uttalad effekt på nivån av prolaktin eller lägga till en dopaminreceptoragonist till det läkemedel som tas.

Läkemedelsbehandling för hyperprolaktinemi inkluderar användning av läkemedel som undertrycker prolaktinproduktion. För att återställa regelbundna ägglossningsmenstruationscykler och förmågan att bli gravid föreskrivs dopaminreceptorstimulerande medel, vars mottagning anges före normaliseringen av menstruationscykeln. I vissa fall kan det vara nödvändigt att förlänga kursen för flera menstruationscykler för att förhindra utvecklingen av återfall. Återställning av reproduktionsfunktionen mot bakgrund av terapi som normaliserar prolaktinnivåer kan inträffa snabbt, så kvinnor som inte planerar graviditet bör ta hand om preventivmedel. Hos män, tillsammans med normaliseringen av prolaktinnivåer, normaliseras också testosteronhalten och erektilfunktionen återställs.

I närvaro av prolaktinsekreterande hypofysadenom utförs läkemedelsbehandling. Kirurgi eller strålterapi för prolaktinom används sällan, endast för makroprolaktinom om konservativ terapi är ineffektiv.

Med hyperprolaktinemi orsakad av hypotyroidism ordineras ersättning för sköldkörtelhormon, detta räcker för att normalisera prolaktinnivåerna hos sådana patienter.

Överdriven prolaktinproduktion hos patienter med kronisk njursvikt korrigeras vanligtvis inte genom hemodialys utan kan tvärtom öka. I det här fallet återgår tillståndet till det normala efter njurtransplantation.

Om patienten har tumörer, cystor eller andra tillväxter kan kirurgi och / eller strålbehandling vara lämpligt. De viktigaste indikationerna för hypofysektomi (avlägsnande av hypofysen) är avsaknaden av en positiv effekt från konservativ terapi och utvecklingen av komplikationer från det visuella systemet. Under den postoperativa perioden övervägs frågan om utnämning av hormonbehandling, vars behov bestäms av resultaten av en studie av tillståndet för hypotalamus-hypofyssystemet, bestämning av koncentrationen av testosteron och fritt tyroxin i blodet.

Under behandlingen av psykiska störningar som förekommer hos vissa patienter med hyperprolaktinemi uppstår svårigheter med användningen av psykofarmakologiska läkemedel, varav de flesta hjälper till att stimulera produktionen av prolaktin. I detta fall kan antidepressiva medel och antikonvulsiva medel användas förutom dopaminreceptoragonister för behandling av ökad ångest, depressiva tillstånd och psykovegetativa störningar.

Hyperprolaktinemi hos barn

Hos nyfödda är en hög nivå av prolaktin en fysiologisk norm; i slutet av den första månaden av livet motsvarar dess koncentration i blodet den hos vuxna. Utåt manifesteras detta av en ökning (svullnad) av bröstkörtlarna. Efter några månader minskar innehållet av prolaktin i barnens blod.

Hyperprolaktinemi hos ungdomar manifesterar sig i form av försenad sexuell utveckling (hypogonadism, konstitutionell fördröjning av sexuell utveckling, etc.). Prolaktinom är ofta orsaken till ökad prolaktinproduktion hos tjejer. Pojkar har ofta en idiopatisk form av hyperprolaktinemi.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande av hyperprolaktinemi, eftersom det kan orsakas av olika faktorer och sjukdomar. Åtgärder för att förhindra det består i förebyggande, snabb identifiering och eliminering av orsaken.

Allmänna hälsoåtgärder är icke-specifika förebyggande åtgärder:

avslag på dåliga vanor;
balanserad diet;
regelbunden fysisk aktivitet
undvikande av överdriven fysisk och mental stress;
normalisering av sexuell aktivitet, förebyggande av artificiell graviditetsavbrott, effektiv preventivmedel;
regelbundna förebyggande undersökningar.

Konsekvenser och komplikationer

Bristen på adekvat behandling i tid av patologiska tillstånd som orsakade utvecklingen av hyperprolaktinemi leder till ytterligare endokrina sjukdomar (dysfunktion i sköldkörteln, binjurarna, äggstockarna, hypofysen, etc.), infertilitet, anorgasmi, synförlust, progression av hypotalamus och hypofysen, utvecklingen av onkologiska patologier reproduktionssystem och i allvarliga fall död.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!