Diabetisk retinopati
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Diabetisk retinopati är en av de typer av mikroangiopati som utvecklas mot bakgrund av långvarig diabetes mellitus och påverkar näthinnans blodkärl. Denna patologi är den främsta orsaken till nedsatt syn och blindhet hos personer med diabetes.
Diabetisk retinopati påverkar vanligtvis båda ögonen, men omfattningen av involveringen är vanligtvis annorlunda.
Skador på näthinnans blodkärl vid diabetisk retinopati
Orsaker och riskfaktorer
Med en lång kurs av diabetes mellitus orsakar dysmetaboliska störningar skador på näthinnans blodkärl (näthinnan). Detta manifesteras:
- kränkning av öppenhet (ocklusion) av kapillärer;
- ökad permeabilitet i kärlväggen;
- utvecklingen av ärr (proliferativ) vävnad;
- bildandet av nya blodkärl i blodcirkulationen.
De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av diabetisk retinopati hos patienter med diabetes mellitus är:
- varaktigheten av diabetes mellitus
- fetma;
- nivån av hyperglykemi;
- rökning;
- arteriell hypertoni;
- genetisk predisposition;
- kronisk njursvikt;
- graviditet;
- dyslipidemi;
- puberteten;
- metaboliskt syndrom.
Former av sjukdomen
Beroende på egenskaperna hos förändringar i ögondagen särskiljas följande typer av diabetisk retinopati:
- Icke-proliferativ. Permeabiliteten och bräckligheten hos retinala kärl ökar, vilket bidrar till bildandet av mikroaneurysmer och uppkomsten av punktblödningar, utvecklingen av retinal ödem. Med utvecklingen av makulaödem (i näthinnans centrala zon) försämras synen.
- Preproliferativ. Ocklusion av arterioler uppträder, vilket leder till progressiv ischemi och hypoxi i näthinnan, förekomst av venösa störningar och hemorragisk infarkt.
- Proliferativ. Kronisk retinal hypoxi orsakar början på processen för neovaskularisering, det vill säga bildandet av nya blodkärl. Detta åtföljs av frekventa glasögonblödningar. Som ett resultat utvecklas gradvis fibrovaskulära vidhäftningar, vilket kan leda till traktionell näthinneavlossning, uppkomsten av sekundärt neovaskulärt glaukom.
Former av diabetisk neuropati
Symtom
Diabetisk retinopati utvecklas under lång tid. I de inledande stadierna är sjukdomen nästan asymptomatisk och smärtfri. Det finns ingen subjektiv känsla av minskad synskärpa i det icke-proliferativa stadiet. Med utvecklingen av makulaödem kan patienter klaga på suddig syn på nära håll eller utseendet av suddighet, otydlighet hos de observerade föremålen.
Massiv intraokulär blödning vid diabetisk retinopati hotar synförlust
I sjukdomens proliferativa stadium uppträder regelbundet slöjor och mörka flytande fläckar framför ögonen. Deras förekomst är associerad med intraokulär blödning. Efter resorptionen av blodproppen försvinner dessa manifestationer på egen hand. Med massiv intraokulär blödning kan fullständig synförlust uppstå.
Diagnostik
För tidig diagnos av diabetisk retinopati bör patienter med diabetes ses regelbundet av en ögonläkare. Följande används som screeningmetoder för att detektera förändringar i ögonhinnan:
- perimetri;
- visometri;
- biomikroskopi av ögonen med hjälp av en slitslampa;
- oftalmoskopi med preliminär medicinsk utvidgning av pupillerna;
- diafanoskopi av ögonstrukturer;
- mätning av intraokulärt tryck (tonometri).
När glaskroppen och linsen blir grumliga utförs en ultraljudundersökning av ögonen istället för oftalmoskopi.
Ögonbiomikroskopi används för att diagnostisera diabetisk retinopati
För att bedöma den optiska nervens och näthinnans funktioner används elektrofysiologiska diagnostiska metoder, i synnerhet elektrookulografi, elektroretinografi. Om neovaskulärt glaukom misstänks är gonioskopi indicerat.
En av de viktigaste metoderna för diagnos av diabetisk retinopati är fluorescensangiografi, vilket gör att man kan bedöma egenskaperna hos blodflödet i näthinnan.
Behandling
Behandling av diabetisk retinopati syftar till maximal korrigering av metaboliska störningar i kroppen, normalisering av blodtrycket och förbättring av mikrocirkulationen.
Med makulaödem har intravitreala injektioner av kortikosteroider en god terapeutisk effekt.
Progressiv diabetisk retinopati är grunden för laserkoagulation av näthinnan, vilket kan minska intensiteten i neovaskulariseringsprocessen och minska risken för näthinneavlossning.
Retinal laser koagulation
För allvarlig diabetisk retinopati komplicerad av näthinneavlossning eller dragning av makula utförs vitrektomi. Under operationen avlägsnas glaskroppen, blödningskärlen cauteriseras, bindvävssnören skärs.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Progressionen av diabetisk retinopati leder till följande komplikationer:
- retinal disinsering;
- sekundär glaukom;
- betydande begränsning av synfält;
- grå starr;
- fullständig blindhet.
Prognos
Prognosen för diabetisk retinopati för visuell funktion är alltid allvarlig. Allvarliga former av sjukdomen, särskilt i kombination med åderförkalkning och artär hypertoni, orsakar ofta synstörning.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra uppkomsten eller ytterligare progression av diabetisk retinopati inkluderar:
- regelbunden övervakning av glykemi;
- noggrann överensstämmelse med schemat för insulinbehandling eller intag av antihyperglykemiska läkemedel;
- bantning (tabell nummer 9 enligt Pevzner);
- normalisering av blodtrycket
- snabb laserkoagulering av näthinnan.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
