Fosterhypoxi
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Formulär
- Symtom på fetal hypoxi
- Diagnostik
- Behandling
- Prognos
- Möjliga komplikationer och konsekvenser av fetal hypoxi
- Förebyggande
Fosterhypoxi är ett intrauterint syndrom som kännetecknas av flera störningar i de inre organen och systemen orsakade av syresvält hos fostret. Perinatal hypoxi är en av de vanligaste obstetriska patologierna i Ryssland: upp till 10,5% av nyfödda lider av en eller annan manifestation av syresvält.
Källa: mamitips.com
Orsaker och riskfaktorer
Fosterhypoxi är en manifestation av olika patologiska processer i moderns eller det ofödda barnets kropp. Riskgruppen inkluderar kvinnor som lider av anemi och diabetes mellitus, allvarliga former av preeklampsi, akuta och kroniska sjukdomar i andnings- och kardiovaskulära system. Kontakt med giftiga ämnen, som bor i ett ekologiskt ogynnsamt område, moderns dåliga vanor påverkar också placentas blodcirkulation negativt.
Från fostrets sida framkallar följande faktorer hypoxi:
- missbildningar och utvecklingsavvikelser;
- intrauterina infektioner (toxoplasmos, herpes, klamydia, mykoplasmos);
- långvarig klämning av huvudet under förlossningen
- hemolytisk sjukdom med Rh-konflikt.
Syresvält hos fostret uppträder också vid kränkningar av placentablodflödet i samband med komplikationer av graviditet och förlossning:
- fetoplacental insufficiens;
- avvikelser i navelsträngens struktur;
- upprepad intrassling av navelsträngen runt barnets hals
- överbelastning
- prolaps eller pressning av navelsträngen;
- långvarigt eller snabbt arbete
- hotet om för tidig födsel.
Källa: dobrenok.com
Formulär
Beroende på kurslängden skiljer sig två former av fetal hypoxi - akut och kronisk. Akuta hypoxiska tillstånd utvecklas vanligtvis som ett resultat av patologisk förlossning, mindre ofta under graviditeten vid placentabrott och uterusbrott. Den snabbt ökande hämningen av vitala organs funktioner utgör ett hot mot barnets liv.
Kronisk fosterhypoxi under graviditeten utvecklas över en tidsperiod. Otillräcklig syretillförsel till fostervävnaderna utlöser en kaskad av patologiska processer som framkallar uppkomsten av medfödda patologier och en allmän fördröjning i barnets mentala och fysiska utveckling. Kroppens första reaktion på syrebrist är centraliseringen och omfördelningen av blodflödet till förmån för hjärnan, vilket skapar förutsättningarna för ischemiska förändringar i vävnader. Den reaktiva frisättningen av vasoaktiva binjurhormoner i de tidiga stadierna av hypoxi leder till en gradvis utarmning av medulla och kortikala skiktet och sekretorisk insufficiens, följt av utveckling av bradykardi och arteriell hypotension. Minskad ton i prekapillärer och arterioler bidrar till expansionen av perifera kärl och uppkomsten av kapillärcirkulationsstörningar,som uttrycks i en avmattning i blodflödet, en ökning av blodviskositeten och en minskning av intensiteten i gasutbytet. Brott mot trofismen i kärlväggarna ökar cellväggarnas permeabilitet, vilket skapar förutsättningar för utveckling av hemokoncentration, hypovolemi, inre blödningar och vävnadsödem. Ansamlingen av underoxiderade metaboliska produkter orsakar respiratorisk-metabolisk acidos och aktiverar lipidperoxidering, under vilken toxiska fria radikaler frigörs. Ansamlingen av underoxiderade metaboliska produkter orsakar respiratorisk-metabolisk acidos och aktiverar lipidperoxidering, under vilken toxiska fria radikaler frigörs. Ansamlingen av underoxiderade metaboliska produkter orsakar respiratorisk-metabolisk acidos och aktiverar lipidperoxidering, under vilken toxiska fria radikaler frigörs.
Allvarlighetsgraden av patologiska förändringar i kronisk perinatal hypoxi beror på varaktigheten och intensiteten av syrebrist, liksom på kroppens anpassningsförmåga. I obstetrisk praxis särskiljs kompenserade, subkompenserade och dekompenserade hypoxiska tillstånd. Kompenserad fetal hypoxi under graviditeten orsakar inte allvarliga skador på barnets hälsa, men sannolikheten för födelse av helt friska barn efter hypoxi under den intrauterina perioden uppskattas till 4%.
Kombinationen av acidos, bradykardi och hyperkalemi i subkompenserad och dekompenserad kronisk fosterhypoxi orsakar ihållande överexcitation av det parasympatiska nervsystemet, undertryckande av enzymatiska reaktioner, dysfunktion av cellmembran och hemodynamiska störningar som bidrar till utvecklingen av ischemiska och nekrotiska processer i fostrets organ och vävnader. Från och med 6-11 veckors graviditet framkallar syrebrist en fördröjning i utvecklingen av centrala nervsystemet och blod-hjärnbarriären, utvecklingen av vaskulära anomalier och hjärtfel. Ofta påverkas binjurarna, lungorna och tarmarna.
Symtom på fetal hypoxi
Akut hypoxi kännetecknas av en kraftig förändring av fostrets motoriska aktivitet, dövhet av hjärtljud och uppkomsten av buller, arytmi, ökad eller minskad hjärtfrekvens - acceleration eller retardation.
Källa: uziprosto.ru
Den normala fostrets hjärtfrekvens är 120–160 slag per minut; hjärtfrekvensen är cirka 70 slag. Små avvikelser från normen är tillåtna, men med plötsliga förändringar i hjärtfrekvensen, åtföljd av fluktuationer i blodtrycket, finns det anledning att misstänka syresvält. Acceleration med rörelser och med en ökning av livmoderns ton, som numrerar minst fem episoder på en halvtimme, och isolerade episoder av retardation anses också vara normen. Motoraktiviteten bedöms utifrån antalet tryck i en serie: normalt bör det vara minst 10 rörelser under två minuter.
Symtom på kronisk hypoxi av tillstånd förekommer från den fjärde graviditetsmånaden. I de tidiga stadierna uttrycks tecken på fetal hypoxi i ökad hjärtfrekvens och motorisk aktivitet, sedan utvecklas bradykardi, rörelser saktar ner. Senare symtom på syrebrist upptäcks under rutinundersökningar under graviditeten. Vid ultraljud observeras en bild av fostrets tillväxt och utveckling; ibland tillsätts medfödda anomalier i centrala nervsystemet, hjärta och blodkärl, poly- eller oligohydramnios. En biokemisk analys av en gravid kvinnas blod indikerar en förändring i syra-basbalansen och ackumulering av produkter av fettperoxidation; när man utför fostervattensprov i fostervätskan, finns en ökad koncentration av koldioxid, förändringar i förhållandet mellan enzymer och hormoner. Detektionen av mekonium (original avföring) i fostervattnet indikerar tarmischemi, som ofta observeras under syresvält hos fostret.
Diagnostik
Den preliminära diagnosen av fetal hypoxi är traditionellt baserad på auskultation. Denna metod är dock inte helt tillförlitlig. För det första kan du göra ett misstag när du beräknar hjärtfrekvensen, och för det andra är det omöjligt att lyssna på fostrets hjärtslag under arbetskontraktioner.
För tidigt erkännande av perinatal hypoxi i modern obstetrisk praxis görs en biofysisk profil av fostret, inklusive följande indikatorer:
- andningsfrekvens;
- intensiteten av stora rörelser;
- muskeltonus
- volymen av fostervätska;
- kardiotokografi (CTG) - registrering av fostrets hjärtslag med en ultraljudssensor.
För en noggrann bedömning av fostrets tillstånd under CTG utförs ett icke-stresstest som registrerar accelerationen av hjärtslag som svar på en ökning av livmodern och fostrets rörelse. Brist på acceleration indikerar en avmattning i utveckling och utarmning av barnets kropps kompenserande förmåga. Telefonokardiografi gör det möjligt att känna igen trasseln i navelsträngen genom karakteristiska ljud, exklusive defekter i ventilapparaten och avvikelser i hjärtmuskulaturen. Dessutom utförs ett EKG för modern och fostret.
En rutinmässig ultraljudsundersökning avslöjar moderkakans patologier, vilket indikerar utvecklingen av akut hypoxi och behovet av akut sjukhusvistelse hos en kvinna för att upprätthålla graviditeten. Läkaren bör uppmärksammas på fostrets fördröjning under utveckling, skillnaden mellan placentas tjocklek och tidpunkten för dräktighet, för tidig mognad och avskiljning av barnets plats.
Studien av uteroplacental blodflöde utförs med hjälp av dopplerometri av livmoderkärlen, moderkakan och navelsträngen, vilket gör det möjligt att bedöma svårighetsgraden och troliga konsekvenser av fosterhypoxi, utarbeta ett effektivt patologikorrigeringsschema och välja den optimala leveransmetoden.
Laboratorietester för misstänkt fosterhypoxi inkluderar en biokemisk analys av gravida kvinnors blod och navelsträngsblod, som tas under kardocentes som utförs under ultraljudskontroll. För att utesluta fetoplacental insufficiens föreskrivs presentation av navelsträngsöglor, förlängning och hemolytisk sjukdom, fostervatten och fostervattensprov - endoskopisk undersökning av äggets nedre pol med fostervattensprovtagning för analys.
Behandling
Oftast diagnostiseras kronisk fosterhypoxi som kräver komplex behandling - etiotropisk och symptomatisk.
Enligt indikationer inkluderar terapeutiska regimer:
- stimulerande blodcirkulationsstimulerande medel: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- medel för att förbättra mikrocirkulationen och minska intravaskulär blodkoaguleringsförmåga (aktiva ingredienser - dipyridamol, dextran, pentoxifyllin; mindre ofta används hemoderivativt för kalvblod);
- läkemedel för aktivering av intracellulär metabolism och öka permeabiliteten hos cellmembran för syre (eter fosfolipider, glutaminsyra och askorbinsyra, vitaminer E och B 6, glukoslösning och Alupent i glukoslösning);
- medel för att minska livmodern: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihypoxanter och neuroprotektorer (aktiva ingredienser - amtizol, gutimin, piracetam, gamma-hydroxismörsyra och dess derivat).
Om en gravid kvinna upptäcker kroniska sjukdomar som orsakar fostrets hypoxi behandlas den underliggande patologin parallellt. I händelse av fetoplacental insufficiens måste en kvinna följa strikt sängstöd. För att förhindra sämre vena cava syndrom rekommenderas att ligga på vänster sida. Under 5-8 dagar genomförs en infusionsbehandling, varefter de byter till att ta mediciner oralt eller i form av intramuskulära injektioner. Med positiv dynamik får patienten återgå till måttlig aktivitet. Visas är vattenaerobics och andningsövningar, promenader utomhus, sjukgymnastik - ultraviolett strålning och induktoterapi. Förlossning för kronisk fosterhypoxi utförs med hjälp av hjärtövervakning.
Akut fosterhypoxi behandlas uteslutande på ett sjukhus. För att fylla på syrebrist ordineras syrebehandling - inandning av rent fuktat syre genom en mask. Lösningar av 10% glukos med insulin, 10% kalciumglukonat, 2,4% eufyllin och 1% sigetin med adenosintrifosfat (ATP) och askorbinsyra med kokarboxylas injiceras intravenöst, dessutom förskrivs ett dropp av 5% natriumbikarbonatlösning. Vid plötslig uppkomst av bradykardi används intravenösa och subkutana injektioner av 0,1% atropinsulfatlösning; vid tillgång till den aktuella delen administreras läkemedlet direkt till fostret.
I händelse av fullständig avbrott i moderkakan dör fostret inom 2-4 timmar. Det enda sättet att rädda ett barns liv är en akut kejsarsnitt. En indikation för artificiell leverans är också den låga effektiviteten vid konservativ behandling av akuta och kroniska hypoxiska tillstånd och en graviditetsålder på 28 veckor.
Prognos
Prognosen för fetal hypoxi beror på tidpunkten för dräktigheten. Hypoxiska tillstånd som har uppstått under de första månaderna av graviditeten saktar ner fostrets tillväxt och fysiska utveckling, vilket leder till att ett barn som föds vid rätt tidpunkt ger intrycket av att vara för tidigt och behöver intensivvård. Syresvält vid sen graviditet orsakar abnormiteter i CNS och kan orsaka mental retardation. Den värsta prognosen för överlevnad hos nyfödda med svår hypoxi, uppträder mot bakgrund av djupa multipla organsjukdomar.
Möjliga komplikationer och konsekvenser av fetal hypoxi
Komplikationer av fetal hypoxi påverkar oftast centrala nervsystemet: cerebralt ödem, perinatal encefalopati, areflexi och konvulsivt syndrom. Från andningsorganen kan pulmonell hypertension och post-hypoxisk pneumopati utvecklas. I de allvarligaste fallen åtföljs perinatal hypoxi av ett komplex av andnings- och metaboliska patologier som orsakas av lungmogenhet och otillräcklig produktion av en sugande. I den medicinska litteraturen kallas detta tillstånd som andningsbesvärssyndrom, andningsbesvärssyndrom eller hyalinmembransjukdom. Enligt statistik registreras nödsyndrom hos 9 nyfödda per tusen levande födda, vilket svarar för 30 till 50% av nyfödda.
Vid skada på det kardiovaskulära systemet, medfödda hjärt- och vaskulära defekter, utvecklas ischemisk endokardiell nekros. En progressiv minskning av blodflödeshastigheten och utvecklingen av acidos framkallar uppkomsten av DIC-syndrom - en allvarlig hemorragisk diates som är förknippad med uttömningen av koagulationssystemets resurser. Mot bakgrund av en hög toxisk belastning på kroppen utvecklas njursvikt och oliguri, nekrotiserande enterokolit och sekundär immunbrist. I 75–80% av fallen åtföljs fostrets hypoxi av kvävning.
Källa: simptomer.ru
Förebyggande
Akut perinatal hypoxi är svår att förhindra, men med schemalagda diagnostiska procedurer under graviditeten finns det en chans att bevara fostret och minimera barnets hälsa. Vid de första tecknen på problem, såsom förändringar i fostermotorisk aktivitet, buksmärta och vaginal urladdning, bör du omedelbart konsultera en läkare.
Förebyggandet av kronisk syrebrist är mycket beroende av den förväntade mammans beteende. Du bör ge upp dåliga vanor och övertyga alla familjemedlemmar att avstå från att röka i närvaro av en gravid kvinna, eftersom moderns passiva inandning av cigarettrök är lika farligt för fostret som aktiv rökning. För att berika blodet med syre rekommenderas det att ventilera huset oftare och gå i frisk luft, undvika att besöka ekologiskt ogynnsamma områden, skydda mot infektioner och begränsa kontakt med giftiga hushållskemikalier. En gravid kvinnas diet bör ha en tillräcklig mängd järnhaltiga livsmedel; ordinera vid behov multivitaminer och järntillskott.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
