Amlodipin + Lisinopril
Latinskt namn: Amlodipine + Lisinopril
ATX-kod: C09BB03
Aktiv ingrediens: amlodipin (Amlodipin) + lisinopril (Lisinopril)
Tillverkare: CJSC Severnaya Zvezda (Ryssland)
Beskrivning och fotouppdatering: 2019-10-07
Amlodipin + Lisinopril är ett kombinerat blodtryckssänkande läkemedel som innehåller en långsam kalciumkanalblockerare och en ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym).
Släpp form och komposition
Läkemedlet finns i form av tabletter: runda, plattcylindriska, nästan vita eller vita, med en avfasning och en skiljelinje (10 st. I blåsor, i en kartong 3, 5 eller 6 förpackningar; 30 st. I burkar eller flaskor, i en kartong 1 burk eller flaska Varje förpackning innehåller också instruktioner för användning av Amlodipine + Lisinopril).
1 tablett innehåller:
- aktiva ingredienser: amlodipin (i form av amlodipinbesylat) + lisinopril (i form av lisinoprildihydrat) - 5 mg (6,95 mg) + 10 mg (10,93 mg), 10 mg (13,9 mg) + 20 mg (21, 86 mg) eller 5 mg (6,95 mg) + 20 mg (21,86 mg);
- hjälpkomponenter: natriumkarboximetylstärkelse, vattenfri aerosil (kolloidal vattenfri kiseldioxid), mikrokristallin cellulosa, magnesiumstearat.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
Amlodipin + Lisinopril är ett kombinerat antihypertensivt läkemedel, vars verkningsmekanism beror på egenskaperna hos dess aktiva komponenter - amlodipin och lisinopril.
Amlodipin är en kalciumkanalblockerare härrörande från dihydropyridin. Har hypotensiva och antianginala effekter. Dess blodtryckssänkande aktivitet beror på den avslappnande effekten som utövas direkt på de glatta muskelcellerna i kärlväggen. Ämnet blockerar transmembranövergången av kalciumjoner till de glatta muskelcellerna i kärlväggen och kardiomyocyterna. Den antianginala effekten av amlodipin bestämmer expansionen av kranskärlen och perifera artärer och arterioler. Med angina pectoris hjälper detta till att minska svårighetsgraden av hjärtinfarkt. Expansion av perifera arterioler leder till en minskning av OPSS (total perifer vaskulär resistens), en minskning av efterbelastning på hjärtat och myokardiellt syrebehov. Expansionen av kransartärerna och arteriolerna i de ischemiska och oförändrade områdena i myokardiet ger en ökning av syre som kommer in i myokardiet (särskilt i vasospastisk kärlkramp). Amlodipin förhindrar kranskärlsspasmer, vilket kan orsakas av, inklusive rökning.
Långvarig blodtryckssänkande effekt är dosberoende. Vid arteriell hypertoni ger amlodipin en gång per dag en kliniskt signifikant blodtryckssänkning (BP) inom 24 timmar i stående och liggande position.
För amlodipin är förekomsten av akut arteriell hypotoni ovanlig på grund av den långsamma uppkomsten av den blodtryckssänkande effekten. Med stabil angina pectoris ökar en enda daglig dos träningstolerans, saktar utvecklingen av angina attacker och ischemisk ST-segmentdepression, minskar frekvensen av angina attacker och behovet av nitroglycerin eller andra nitrater.
Amlodipin har ingen effekt på myokardiell kontraktilitet och konduktivitet, minskar graden av vänster ventrikulär myokardial hypertrofi. Det hämmar trombocytaggregationen, orsakar inte en reflexökning av hjärtfrekvensen (HR), ökar glomerulär filtreringshastighet (GFR), har en svag natriuretisk effekt.
En kliniskt signifikant blodtryckssänkning inträffar efter 6-10 timmar, effekten varar 24 timmar. Hos patienter med diabetisk nefropati ökar inte läkemedlet svårighetsgraden av mikroalbuminuri. Det fanns ingen markant negativ effekt av amlodipin på ämnesomsättningen eller plasmakoncentrationen av lipider. Dess användning är indikerad för patienter med komorbiditeter såsom bronkialastma, diabetes mellitus, gikt.
Användningen av amlodipin vid angina pectoris, ateroskleros i halspulsådern, koronar ateroskleros (från skada på ett kärl till stenos i tre eller flera artärer) och andra sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, liksom hos patienter som har haft hjärtinfarkt eller perkutan transluminal koronarangioplastik, förhindrar en ökad tjocklek av intima-media av halspulsådern, hjälper till att minska antalet dödsfall på grund av hjärtinfarkt, stroke, koronar bypass-ympning eller perkutan transluminal koronar angioplastik. Dessutom minskar antalet sjukhusvistelser för progression av kronisk hjärtsvikt och instabil angina pectoris, och frekvensen av interventioner för att återställa koronarblodflödet minskar.
Hos patienter med kronisk hjärtsvikt i funktionsklassen III-IV enligt NYHA-klassificeringen (New York Heart Association) ökar inte samtidig användning av amlodipin med digoxin, ACE-hämmare eller diuretika risken för komplikationer och dödsfall.
Med icke-ischemisk etiologi för kronisk hjärtsvikt (NYHA funktionsklass III - IV) ökar intag av amlodipin risken för lungödem.
Lisinopril, som är en ACE-hämmare, minskar bildningen av angiotensin II från angiotensin I, vilket leder till en minskning av koncentrationen av angiotensin II och en direkt minskning av utsöndringen av aldosteron. Under verkan av lisinopril minskar nedbrytningen av bradykinin och syntesen av prostaglandiner ökar. Genom att minska OPSS, förbelastning, blodtryck och tryck i lungkapillärerna, hjälper ämnet till att öka minutvolymen och öka hjärtinfarktstoleransen mot fysisk aktivitet vid kronisk hjärtsvikt. Artärer vidgas i större utsträckning än vener. En del av effekterna av lisinopril beror på effekten på vävnadsrenin-angiotensinsystemet. Mot bakgrund av långvarig behandling är det en minskning av myokardial hypertrofi och väggarna i resistiva artärer.
Lisinopril förbättrar blodtillförseln till det ischemiska myokardiet.
Användningen av ACE-hämmare hos patienter med kronisk hjärtsvikt förlänger livslängden, och hos patienter som har haft hjärtinfarkt utan kliniska manifestationer av hjärtsvikt, bromsar det utvecklingen av vänsterkammardysfunktion.
Efter oral administrering börjar lisinopril att verka på 1 timme, den maximala hypotensiva effekten uppträder efter 6-7 timmar och varar i 24 timmar. Hos patienter med arteriell hypertoni noteras den kliniska effekten inom några dagar efter behandlingsstart, och för att uppnå en stabil effekt av läkemedlet krävs regelbundet intag i 30-60 dagar. Brått abstinens orsakar inte en uttalad ökning av blodtrycket. Förutom den antihypertensiva effekten hjälper lisinopril till att minska albuminuri, med hyperglykemi - för att normalisera funktionen hos det skadade glomerulära endoteliet. Hos patienter med diabetes mellitus påverkar det inte nivån av glukoskoncentration i blodet och en ökning av förekomsten av hypoglykemi.
På grund av kombinationen i ett läkemedel av egenskaperna hos de två aktiva komponenterna gör Amlodipine + Lisinopril dig att uppnå jämförbar blodtryckskontroll och förhindra uppkomsten av möjliga biverkningar.
Farmakokinetik
Efter att ha tagit Amlodipine + Lisinopril sker absorptionen av aktiva substanser i mag-tarmkanalen (GIT): amlodipin absorberas långsamt och nästan fullständigt, lisinopril - i en mängd av ~ 25% av den tagna dosen. Samtidigt intag av mat påverkar inte deras absorption. Den maximala koncentrationen (Cmax) i blodplasma för amlodipin uppnås efter 6-12 timmar, lisinopril - 6-8 timmar efter administrering. Genomsnittlig absolut biotillgänglighet: amlodipin - 64-80%, lisinopril - 25-29%.
Distributionsvolymen (Vd) för amlodipin är i genomsnitt 21 liter per 1 kg kroppsvikt, vilket indikerar dess signifikanta fördelning i vävnader.
Bindningen av amlodipin till plasmaproteiner i blodet är 97,5% av blodets del. Dess jämviktskoncentration (Css) i blodplasma uppnås efter 7–8 dagars regelbundet intag.
Lisinopril binder svagt till plasmaproteiner i blodet.
Båda aktiva substanserna passerar blod-hjärnan och placentabarriärerna.
Amlodipin metaboliseras långsamt men aktivt i levern för att bilda metaboliter som inte har någon signifikant farmakologisk aktivitet. "First pass" -effekten genom levern är försumbar.
Lisinopril biotransformeras inte i kroppen, det utsöndras oförändrat genom njurarna. Halveringstiden (T 1/2) för lisinopril är 12 timmar.
T 1/2 av amlodipin efter en enstaka dos kan vara från 35 till 50 timmar, mot bakgrund av upprepad användning - cirka 45 timmar. Upp till 60% av den tagna dosen utsöndras genom njurarna: 10% - oförändrad, resten - i form av metaboliter. Genom tarmarna utsöndras 20–25% av läkemedlet i gallan. Den totala clearance för amlodipin är 0,116 ml / s / kg eller 7 ml / min / kg. Amlodipin avlägsnas inte under hemodialys.
Vid leversvikt förlängs T 1/2 av amlodipin till 60 timmar, med långvarig läkemedelsbehandling förväntas en ökning av dess kumulation i kroppen.
Vid kronisk hjärtsvikt minskar absorptionen och clearance av lisinopril, dess biotillgänglighet överstiger inte 16%.
Vid njursvikt med kreatininclearance (CC) mindre än 30 ml / min är nivån av lisinopril i blodplasman flera gånger högre än hos patienter med normal njurfunktion. Detta ökar tiden för att nå Cmax i blodplasma och T 1/2.
Hos äldre patienter ökade nivån av lisinoprilkoncentration i blodplasma i genomsnitt med 60%, AUC (area under koncentrationstidskurvan) är två gånger högre än hos unga patienter.
Biotillgängligheten av lisinopril vid levercirros minskar med 30% och clearance minskas med 50% av dem hos patienter med normal leverfunktion.
Interaktionen mellan amlodipin och lisinopril har inte fastställts, farmakokinetiken och farmakodynamiken för de aktiva substanserna i läkemedlet störs inte jämfört med indikatorerna för varje substans separat.
Långvarig cirkulation av läkemedlet i kroppen gör det möjligt att uppnå önskad klinisk effekt med en dosregim en gång om dagen.
Indikationer för användning
Användningen av läkemedlet Amlodipine + Lisinopril är indicerat för behandling av essentiell hypertoni hos patienter som behöver kombinationsbehandling.
Kontraindikationer
Absolut:
- en historia av angioödem, inklusive fall associerade med användning av ACE-hämmare;
- ärftlig eller idiopatisk angioödem;
- chock, inklusive kardiogen;
- instabil angina (förutom Prinzmetals angina);
- svår arteriell hypotoni (systoliskt blodtryck mindre än 90 mm Hg);
- hemodynamiskt signifikant mitralstenos, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, svår aortastenos och annan hemodynamiskt signifikant obstruktion av vänstra ventrikulära utflödeskanalen;
- hemodynamiskt instabil hjärtsvikt efter akut hjärtinfarkt;
- kombination med läkemedel som är angiotensin II-receptorantagonister hos patienter med diabetisk nefropati;
- samtidig behandling med aliskiren eller aliskireninnehållande medel hos patienter med diabetes mellitus och / eller med måttligt eller svårt nedsatt njurfunktion (CC mindre än 60 ml / min);
- graviditetsperiod;
- amning;
- ålder upp till 18 år
- överkänslighet mot andra ACE-hämmare eller dihydropyridinderivat;
- individuell intolerans mot läkemedlets komponenter.
Det rekommenderas att använda Amlodipine + Lisinopril-tabletter med försiktighet vid allvarligt nedsatt njurfunktion, tillstånd efter njurtransplantation, bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos i en enda njure, leversvikt, azotemi, hyperkalemi, primär aldosteronism, cerebrovaskulära sjukdomar (inklusive cerebral cirkulationsinsufficiens), arteriell hypotoni, ischemisk hjärtsjukdom, sjuka sinussyndrom (takykardi, svår bradykardi), koronarinsufficiens, kronisk hjärtsvikt av icke-ischemisk tillväxt (III-IV funktionsklass enligt NYHA-klassificering), aorta- eller mitralstenos, akut hjärtinfarkt och inom 30 dagar efter honom, förtryck av benmärgshematopoies,autoimmuna sjukdomar i bindväven (inklusive systemisk lupus erythematosus, sklerodermi), vidhäftning till en diet som är begränsad till bordssalt, hemodialys med högflödesdialysmembran (såsom AN69), kräkningar, diarré och andra tillstånd som orsakar en minskning av BCC (cirkulerande blodvolym) hos äldre patientens ålder.
Amlodipin + Lisinopril, bruksanvisning: metod och dosering
Tabletter Amlodipin + Lisinopril tas oralt med en tillräcklig mängd vätska, oavsett matintag, vid samma tid varje dag.
Dosen av läkemedlet väljs genom titrering av individuella aktiva komponenter, med amlodipin och lisinopril som monoterapi.
Intag av Amlodipin + Lisinopril är endast indicerat i de fall då den optimala underhållsdosen av amlodipin och lisinopril för patienten motsvarar följande fasta doser (respektive): 5 mg och 10 mg, 5 mg och 20 mg, 10 mg och 20 mg.
Valet av den optimala dosen bör utföras under överinseende av en läkare.
Rekommenderad dosering: 1 tablett i en dos av 5 mg + 10 mg, 5 mg + 20 mg eller 10 mg + 20 mg en gång dagligen. Den maximala dagliga dosen är 1 tablett.
Vid nedsatt njurfunktion ska behandlingen åtföljas av övervakning av njurarnas funktionella tillstånd, natrium- och kaliumhalten i blodplasma. Om njurfunktionen försämras under behandlingen, bör användningen av läkemedlet Amlodipine + Lisinopril avbrytas och bytas till behandling med separata doseringsformer av aktiva ingredienser.
Vid förskrivning av läkemedlet till patienter med nedsatt leverfunktion är det nödvändigt att ta hänsyn till den eventuella fördröjda utsöndringen av amlodipin.
Bieffekter
Kriterier för att bedöma förekomsten: mycket ofta - ≥ 10%; ofta - från ≥ 1% till <10%; sällan - från ≥ 0,1% till <1%; sällan - från ≥ 0,01% till <0,1%; mycket sällan - <0,01%; frekvens ej fastställd - det är inte möjligt att fastställa frekvensen av biverkningar baserat på tillgängliga data:
- allergiska reaktioner: sällan - urtikaria, angioödem (inklusive svullnad i ansiktet, läppar, tunga, epiglottis och / eller struphuvud, extremiteter); mycket sällan - tarmangioödem;
- psykiska störningar: ofta - sömnstörningar; sällan - humörsstabilitet, sömnlöshet, ovanliga drömmar, överkänslighet, depression, ångest; mycket sällan - agitation, apati, förvirring, amnesi; frekvens ej fastställd - förvirring, depression;
- från nervsystemet: ofta - ökad trötthet, huvudvärk, dåsighet, yrsel; sällan - smakförvrängning, sjukdom, sömnlöshet, asteni, hypestesi, dysgeusi, parestesi, perifer neuropati, muskelstelhet, tremor; sällan - kramper, asteniskt syndrom; mycket sällan - migrän, ataxi, parosmi, perifer neuropati; frekvens inte fastställd - krampande ryckningar i ansiktet och lemmarnas muskler, synkope;
- från det hematopoietiska systemet: sällan - en minskning av nivån av hemoglobin och hematokrit; mycket sällan - neutropeni, agranulocytos, leukopeni, trombocytopeni, trombocytopen purpura, benmärgsundertryckande, lymfadenopati, anemi, hemolytisk anemi; frekvens ej fastställd - erytropeni;
- från det kardiovaskulära systemet: ofta - värmevallningar, kraftigt blodtryckssänkning, ökad hjärtfrekvens, svullnad i anklar och fötter; sällan - ortostatisk hypotoni, markant blodtryckssänkning, hjärtinfarkt och / eller cerebrovaskulär olycka (hos patienter som på grund av en uttalad blodtryckssänkning är i den ökade riskkategorin), bröstsmärta, Raynauds syndrom; sällan - takykardi, bradykardi, hjärtklappning, uppträdande eller förvärring av kronisk hjärtsvikt, kränkning av atrioventrikulär ledning; mycket sällan - hjärtarytmier (inklusive bradykardi, förmaksflimmer, ventrikulär takykardi), hjärtinfarkt, svimning, vaskulit;
- från andningsorganen: ofta - bihåleinflammation, torr hosta, allergisk alveolit eller eosinofil lunginflammation; sällan - näsblod, andfåddhet, rinit; mycket sällan - bronkospasm;
- från sidan av ämnesomsättningen: mycket sällan - hyperglykemi, hypoglykemi;
- från matsmältningssystemet: ofta - buksmärta, illamående, leversvikt sällan - törst, munslemhinnans torrhet, smakförvrängning, flatulens, förstoppning, diarré, dyspepsi, kräkningar, anorexi; sällan - ökad aptit, gingival hyperplasi; mycket sällan - pankreatit, gastrit, hepatocellulär och kolestatisk gulsot, hyperbilirubinemi, hepatit;
- från urinvägarna: ofta - nedsatt njurfunktion; sällan - frekvent urinering, smärta vid urinering, nokturi; sällan - akut njursvikt, uremi; mycket sällan - dysuri, oliguri, anuri, polyuri; frekvens ej fastställd - proteinuri
- från synorganet: sällan - ögonsmärta, diplopi, konjunktivit, nedsatt boende, synstörning, xerofthalmia;
- från hörselorganets del: sällan - tinnitus;
- från könsorganen och bröstkörteln: sällan - minskad styrka, erektil dysfunktion, gynekomasti;
- på huden och subkutan vävnad: sällan - klåda, utslag (inklusive erytematöst, makulopapulärt utslag); sällan - nässelfeberutslag, ljuskänslighet, dermatit, alopeci, psoriasis; mycket sällan - ökad svettning, pemphigus, kallsvett, erythema multiforme, hudpigmenteringsstörningar, Stevens-Johnsons syndrom, pseudolymfom i huden, toxisk epidermal nekrolys, xeroderma, exudativ erythema multiforme;
- från muskuloskeletala systemet: sällan - muskelkramper, ryggsmärta, artralgi, artrit, myalgi, artros; sällan - myasthenia gravis;
- från det endokrina systemet: frekvensen har inte fastställts - syndrom av olämplig antidiuretisk hormonsekretion;
- laboratorieparametrar: sällan - hyponatremi, ökade serumurea- och kreatininkoncentrationer, hyperkalemi; sällan - en ökning av leverenzymernas aktivitet; mycket sällan - ökad ESR (erytrocytsedimenteringshastighet), ökad titer av antinukleära antikroppar; frekvens inte fastställd - leukocytos, eosinofili;
- andra: sällan - ökad trötthet, smärta av ospecificerad lokalisering, perifert ödem, förändringar i kroppsvikt; mycket sällan - autoimmuna sjukdomar; frekvensen har inte fastställts - feber (utveckling av lupusliknande syndrom, åtföljd av feber, myalgi, artralgi eller artrit, en ökning av titern av antinukleära antikroppar, eosinofili, leukocytos, en ökning av ESR, uppkomsten av utslag, ljuskänslighetsreaktioner och andra hudmanifestationer).
Överdos
Symtom
Vid överdosering av läkemedlet Amlodipine + Lisinopril bör symtomen på den negativa effekten av var och en av de aktiva komponenterna beaktas.
Amlodipin: att överskrida den rekommenderade doseringsregimen orsakar en signifikant blodtryckssänkning. Kanske utvecklingen av reflex takykardi och signifikant perifer vasodilatation, åtföljd av en ökad risk för svår och ihållande arteriell hypotoni, inklusive chock och död.
Lisinopril: en hög dos kan orsaka ångest och ökad irritabilitet hos patienten, muntorrhet, sömnighet, urinretention, förstoppning.
Behandling
Som en behandling för en överdos indikeras omedelbar gastrisk sköljning och intag av aktivt kol. Därefter ska patienten läggas på en horisontell yta och lyfta benen något. Det är nödvändigt att säkerställa upprätthållande och kontroll av kardiovaskulära och andningssystemens funktion, kontroll av kreatinin, urea och elektrolyter i blodserumet, BCC, diurese. För att återställa vaskulär ton indikeras utnämningen av vasokonstriktorer, förutsatt att patienten inte har några kontraindikationer för deras användning. För att eliminera konsekvenserna av blockeringen av kalciumkanaler administreras kalciumglukonat intravenöst (iv) och plasmasubstituerande lösningar används för att fylla på BCC.
Användningen av hemodialys är endast effektiv för att avlägsna lisinopril.
speciella instruktioner
Vid behandling med läkemedlet Amlodipine + Lisinopril är det nödvändigt att följa rekommendationerna för användning av var och en av de aktiva ingredienserna.
Amlodipin
För att förhindra sådana fenomen som ömhet, blödning eller tandköttshyperplasi orsakad av närvaron av amlodipin i läkemedlets sammansättning är det nödvändigt att upprätthålla tandhygien och regelbunden observation av tandläkaren.
Trots att det inte finns något abstinenssyndrom i kalciumkanalblockerare, är det lämpligt att avbryta behandlingen med amlodipin genom att gradvis minska den dagliga dosen av läkemedlet.
Man bör komma ihåg att användningen av amlodipin vid kronisk hjärtsvikt av icke-ischemisk funktion III - IV funktionsklass enligt NYHA-klassificering ökar förekomsten av lungödem i avsaknad av tecken på förvärrad hjärtsvikt hos patienten.
För närvarande finns det inte tillräckliga kliniska data som indikerar den potentiella effekten av amlodipin på fertiliteten. Man bör dock komma ihåg att intag av långsamma kalciumkanalblockerare hos vissa patienter orsakade reversibla biokemiska förändringar i spermierhuvudet.
Lisinopril
Med lisinopril monoterapi är den vanligaste orsaken till en för hög blodtryckssänkning en minskning av BCC, vilket kan orsakas av samtidig intag av diuretika, minskat intag av bordssalt med mat, diarré och / eller kräkningar eller dialys. Vid kronisk hjärtsvikt är utvecklingen av symtomatisk arteriell hypotoni möjlig både hos patienter med samtidig njursvikt och i frånvaro. Hos patienter med svår hjärtsvikt uppstår ofta arteriell hypotoni med höga doser av diuretika, nedsatt njurfunktion eller hyponatremi. I denna kategori av patienter bör valet av dosen lisinopril och ett diuretikum utföras under strikt övervakning av en läkare. Förutom,noggrann övervakning av en specialist krävs vid förskrivning av lisinopril till patienter med cerebrovaskulär insufficiens och kranskärlssjukdom, eftersom med en kraftig blodtryckssänkning i denna kategori av patienter kan hjärtinfarkt eller stroke uppstå.
Med en uttalad blodtryckssänkning ska patienten ta ett horisontellt läge. Om det behövs visas det i / i introduktionen av 0,9% natriumkloridlösning för att fylla på vätskeförlust. Sådana reaktioner är övergående till sin natur och är inte skäl för att avbryta nästa dos lisinopril.
Innan behandlingen påbörjas hos patienter med ökad risk för att utveckla symtomatisk arteriell hypotoni är det nödvändigt att fylla på förlusten av vätska och salter. Efter att ha tagit den initiala dosen av lisinopril krävs kontroll av den blodtryckssänkande effekten.
I samband med den befintliga risken för trombocytopeni, anemi, neutropeni eller agranulocytos rekommenderas att man är särskilt försiktig om det är nödvändigt att ordinera lisinopril mot bakgrund av samtidig behandling med immunsuppressiva medel, allopurinol eller prokainamid hos patienter med systemiska bindvävssjukdomar, särskilt med nedsatt njurfunktion. Det rekommenderas att regelbundet genomföra studier för antalet leukocyter i blodplasman. Om du har ont i halsen, feber eller andra symtom på infektionssjukdomar bör du se en läkare, eftersom denna kategori av patienter kan utveckla allvarliga infektioner som är resistenta mot intensiv antibiotikabehandling. I avsaknad av dessa försvårande faktorer och nedsatt njurfunktion uppträder neutropeni sällan.
Kombinerad användning av lisinopril med nitroglycerin (IV eller transdermal) är tillåten.
Vid akut hjärtinfarkt hos patienter med risk för ytterligare allvarlig hemodynamisk försämring efter användning av vasodilatatorer (systoliskt blodtryck 100 mm Hg eller lägre, kardiogen chock), bör inte behandling med lisinopril påbörjas. Under de första tre dagarna efter hjärtinfarkt rekommenderas att dosen lisinopril minskas om det systoliska blodtrycket är 120 mm Hg eller lägre. Vid systoliskt blodtryck på 100 mm Hg eller lägre bör underhållsdosen av lisinopril vara 5 mg, eller den bör tillfälligt reduceras till 2,5 mg.
Om arteriell hypotoni kvarstår i mer än 1 timme ska användningen av lisinopril inte fortsätta.
Vid kronisk hjärtsvikt kan en överdriven blodtryckssänkning när du tar lisinopril bidra till en ytterligare försämring av njurfunktionen, upp till akut njursvikt.
Användningen av ACE-hämmare hos patienter med bilateral njurartärstenos eller stenos i en ensam njurartär orsakar en reversibel ökning av serumurea och kreatininnivåer.
Om nedsatt njurfunktion utvecklas mot bakgrund av användning av lisinopril, bör behovet av att fortsätta behandlingen bedömas.
Med utvecklingen av angioödem i ansiktet, läpparna, tungan, epiglottis, struphuvudet och / eller extremiteterna bör behandlingen med lisinopril avbrytas så snart som möjligt och åtgärder bör vidtas för att omedelbart genomföra lämplig behandling.
På grund av det faktum att när man tar ACE-hämmare i sällsynta fall kan angioödem i tarmen förekomma, vid differentiell diagnos av buksmärta hos patienter som tar lisinopril, bör man ta hänsyn till sannolikheten för att utveckla angioödem i tarmen. För att klargöra diagnosen krävs datortomografi av mag-tarmkanalen eller ultraljud (ultraljud).
För att förhindra utvecklingen av livshotande anafylaktiska reaktioner är det nödvändigt att tillfälligt sluta ta läkemedlet innan du startar varje desensibiliseringsprocedur (inklusive hymenoptera gift).
Med en ökning av aktiviteten hos levertransaminaser och uppkomsten av symtom på kolestas bör lisinopril avbrytas.
Under hemodialys bör användning av högflödesmembran inte tillåtas, detta kommer att undvika utveckling av anafylaktiska reaktioner hos patienten.
När man identifierar orsakerna till hosta hos patienter som tar en ACE-hämmare bör man komma ihåg att hostan kan orsakas av att man tar läkemedlet.
Innan kirurgiska ingrepp (inklusive tandkirurgi) ska patienten informera läkaren eller anestesiologen om behandlingen med lisinopril. Detta beror på det faktum att lisinopril kan blockera bildandet av angiotensin II under den kompenserande frisättningen av renin när det kombineras med narkosmedicin som kan orsaka arteriell hypotoni. För att förhindra en för hög blodtryckssänkning är det nödvändigt att öka BCC.
Man bör komma ihåg att riskfaktorer för utveckling av hyperkalemi inkluderar njursvikt, diabetes mellitus, samtidig användning av kaliumsparande diuretika såsom triamteren, amilorid, spironolakton, eplerenon (ett derivat av spironolakton), kaliuminnehållande saltersättningar eller kaliumpreparat, särskilt med nedsatt njurfunktion. Om det är nödvändigt att använda lisinopril i kombination med dessa medel rekommenderas därför att man regelbundet övervakar kaliumnivån i blodserumet.
Patienter med diabetes som tar orala hypoglykemiska läkemedel eller får insulin behöver noggrann övervakning av plasmaglukoskoncentrationer under de första 30 dagarna av behandling med en ACE-hämmare.
Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer
Under användningsperioden för läkemedlet Amlodipine + Lisinopril rekommenderas att man är försiktig när man kör fordon och utför andra potentiellt farliga aktiviteter i samband med ökad koncentration av uppmärksamhet och hastighet av psykomotoriska reaktioner, särskilt för de patienter som märkte en signifikant minskning av blodtrycket eller förekomsten av yrsel, dåsighet och andra liknande fenomen. orsakad av att ta drogen.
Applicering under graviditet och amning
Användningen av Amlodipine + Lisinopril är kontraindicerad under graviditet och amning.
Pediatrisk användning
Säkerheten och effekten av användningen av läkemedlet Amlodipine + Lisinopril hos barn och ungdomar har inte fastställts, därför är dess utnämning till patienter under 18 år kontraindicerad.
Med nedsatt njurfunktion
Försiktighet bör iakttas för att ordinera Amlodipin + Lisinopril till patienter med svårt nedsatt njurfunktion, bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos i en enda njure, liksom under perioden efter njurtransplantation.
För kränkningar av leverfunktionen
Det rekommenderas att använda Amlodipine + Lisinopril med försiktighet vid leverfunktion.
Användning hos äldre
Hos äldre patienter medför standarddoser av lisinopril en ökning av koncentrationen av detta ämne i blodet. Trots att patientens ålder inte påverkar läkemedlets blodtryckssänkande effekt krävs därför särskild försiktighet när man väljer en dos hos äldre patienter.
Läkemedelsinteraktioner
Med samtidig användning av läkemedlet Amlodipine + Lisinopril med andra läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till interaktionen mellan var och en av de aktiva komponenterna i läkemedlet.
Amlodipin
Vid behandling av arteriell hypertoni kan amlodipin kombineras med ACE-hämmare, tiaziddiuretika, alfa- och betablockerare, hos patienter med stabil angina pectoris - med andra antianginala läkemedel, inklusive kortverkande eller långvariga nitrater, betablockerare.
Det finns ingen kliniskt signifikant interaktion mellan amlodipin och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), inklusive indometacin, samt med antibiotika och hypoglykemiska medel för oral administrering.
Patienter som genomgår behandling för malign hypertermi, eller som är utsatta för denna sjukdom, är kontraindicerade med amlodipin på grund av den ökade risken för hyperkalemi.
Samtidig användning av amlodipin med rifampicin, johannesörtpreparat och andra inducerare av CYP3A4-isoenzymet kan leda till en minskning av koncentrationen av amlodipin i plasma.
Man bör komma ihåg att ketokonazol, itrakonazol och andra potenta hämmare av CYP3A4-isoenzym bidrar till en mer signifikant ökning av nivån av amlodipin i blodplasman jämfört med diltiazem. Plasmakoncentrationer av amlodipin ökar ritonavir och andra antivirala medel.
En ökning av den antianginala och blodtryckssänkande effekten av amlodipin kan inträffa i kombination med ACE-hämmare, diuretika med slinga och tiazid, betablockerare eller nitrater. Den antihypertensiva effekten av kalciumkanalblockerare förbättras med samtidig behandling med alfa-blockerare eller antipsykotika.
Mot bakgrund av behandling med amlodipin i en dos på 10 mg ökar exponeringen av simvastatin, som tas i en dos på 80 mg, med 77%. Därför bör dosen simvastatin med en kombination av läkemedel inte överstiga 20 mg.
Det har fastställts att den hypotensiva effekten av dihydropyridinderivat kan förbättras med samtidig användning av neuroleptika, isofluran, baklofen, därför bör njurfunktion och blodtryck övervakas noggrant för att i rätt tid justera dosen av amlodipin.
Den blodtryckssänkande effekten av kalciumblockerare kan minska i kombination med kalciumtillskott.
Vid samtidig behandling med litiumläkemedel kan manifestationerna av deras neurotoxicitet (tinnitus, illamående, kräkningar, ataxi, tremor, diarré) förvärras.
Samtidig användning av grapefruktjuice kan öka den hypotensiva effekten av amlodipin.
Hos patienter efter njurtransplantation, med kombinerad användning av amlodipin och cyklosporin, är det nödvändigt att kontrollera koncentrationen av den senare i blodet, eftersom i vissa fall ledde denna kombination till en ökning av C max av cyklosporin upp till 40%.
Man bör komma ihåg att samtidig administrering av diltiazem i en dos på 180 mg och amlodipin i en dos på 5 mg ökar den systemiska exponeringen av amlodipin med 57%. Dessutom rekommenderas denna kategori av patienter att använda amlodipin med försiktighet i kombination med erytromycin.
Samtidig användning av glukokortikoider eller tetrakosaktid kan minska den blodtryckssänkande effekten av amlodipin.
Allmänna bedövningsmedel, tricykliska antidepressiva medel ökar den hypotensiva effekten och ökar risken för ortostatisk hypotoni.
Lisinopril
Samtidig användning av kaliumsparande diuretika med lisinopril (spironolakton, eplerenon, amilorid, triamteren), kaliumpreparat eller kaliuminnehållande saltersättningar ökar risken för hyperkalemi. Dessutom kan intag av lisinopril med diuretika orsaka en för hög blodtryckssänkning.
Allvarlighetsgraden av den hypotensiva effekten av lisinopril ökar i kombination med betablockerare, diuretika, långsamma kalciumkanalblockerare, tricykliska antidepressiva medel eller neuroleptika.
I kombination med ACE-hämmare kan den hypoglykemiska effekten av insulin eller hypoglykemiska medel för oral administrering öka, vilket ökar risken för hypoglykemi. Denna effekt kan oftare uppstå under de första veckorna av behandlingen och med nedsatt njurfunktion.
Den hypotensiva effekten av lisinopril kan minska med samtidig administrering av sympatomimetika, NSAID, antiinflammatoriska doser (3000 mg per dag eller mer) av acetylsalicylsyra, östrogener, adrenomimetika.
Lisinopril kan tas i kombination med acetylsalicylsyra (som blodplättmedel), betablockerare, trombolytika och / eller nitrater.
Vid samtidig behandling med aliskiren ökar risken för arteriell hypotoni, hyperkalemi, nedsatt njurfunktion (inklusive njursvikt), insulin och orala hypoglykemiska medel - hypoglykemi, selektiva serotoninåterupptagshämmare - svår hyponatremi.
I kombination med lisinopril saktar eliminering av litiumpreparat från kroppen.
Antacida och kolestyramin saktar ner absorptionen av lisinopril från mag-tarmkanalen.
Effekten av lisinopril förbättras genom samtidig administrering av etanol.
Interaktionen mellan ACE-hämmare och beredningen av guld (natriumurotiomalat) kan orsaka följande symtomkomplex: rodnad i ansiktshuden, illamående, kräkningar och blodtryckssänkning.
Med samtidig användning av lisinopril med cytostatika ökar allopurinol, prokainamid, risken för att utveckla leukopeni, muskelavslappnande medel - en uttalad blodtryckssänkning, co-trimoxazol (trimetoprim, sulfametoxazol) - hyperkalemi, selektiva serotoninåterupptagshämmare (paroxetin, serocyonat).
Vid behandling med ACE-hämmare bör man komma ihåg att kombinationen med estramustin, sirolimus, everolimus, temsirolimus, omapatrilat, ilepatril, daglutril, sacubitril, linagliptin, vildagliptin, saxitagliptin bidrar till en ökning av risken för att utveckla angioedema. Dessutom kan angioödem uppstå mot bakgrund av interaktionen mellan lisinopril och racecadotril, som används för att behandla akut diarré, och vävnadsplasminogenaktivatorer (reteplas, tenecteplas, alteplas).
Analoger
Analoger av Amlodipine + Lisinopril är: De-Kriz, Tenliza, Ekvakard, Equator, Eklamiz.
Villkor för lagring
Förvaras oåtkomligt för barn.
Förvara vid temperaturer upp till 25 ° C på en mörk plats.
Hållbarheten är 3 år.
Villkor för utdelning från apotek
Tilldelas på recept.
Recensioner om Amlodipine + Lisinopril
Det finns inga recensioner om Amlodipine + Lisinopril i sociala nätverk.
Pris för Amlodipine + Lisinopril på apotek
Priset på Amlodipine + Lisinopril är okänt på grund av att det för närvarande inte finns något läkemedel i apotekskedjan.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!
