Äggstocksapoplexi
Äggstocksapoplexi, eller äggstocksbrott, är ett akut tillstånd som beror på en plötslig kränkning av ovarievävnadens integritet, åtföljd av blödning i buken och smärta. Ovarial apoplexi förekommer hos kvinnor i reproduktiv ålder, oftast i åldersgruppen 25 till 40 år. Ovarial apoplexi på höger sida förekommer flera gånger oftare än till vänster, vilket är förknippat med en starkare blodfyllning i höger äggstocksartär på grund av anatomiska egenskaper.
Orsaker till äggstocksapoplexi
Den omedelbara orsaken till ovarial apoplexi är alltid kränkningar i äggstockens kärl och vävnader, vanligtvis till följd av en kronisk inflammatorisk process. Förändrade vävnader i både äggstocken och kärlen som matar den (skleros, cikatricial förändringar, åderbråck) leder till en ökad risk för bristning. Under vissa dagar av menstruationscykeln (mitten och andra fasen av cykeln) ökar belastningen på kärlen, vilket i kombination med patologiska förändringar och provocerande faktorer orsakar ovariell apoplexi.
Faktorer som kan fungera som en ytterligare orsak till äggstocksapoplexi är:
- Sjukdomar i blodet, där dess koagulerbarhet försämras, liksom långvarig användning av antikoagulantia;
- Hormonella störningar som bidrar till ökad blodtillförsel till äggstocksvävnaden, inklusive de som orsakas av artificiell stimulering av ägglossningen;
- Neuropsykiska faktorer, stress.
Allt ovanstående sätter scenen för äggstocksapoplexi att inträffa. När det finns en kombination av sådana faktorer med patologiska förändringar i kärlen och äggstockarna i sig kan varje fysisk ansträngning som orsakade spänningen i magmusklerna bli det sista halmen, den yttre orsaken till ovarial apoplexi. En sådan ansträngning är ofta ett våldsamt samlag (oftast), sport, ridning etc. I vissa fall kan äggstocksapoplexi uppstå spontant under fullständig vila.
Typer av äggstocksapoplexi
Beroende på svårighetsgraden av vissa symtom delas äggstocksapoplexi upp i följande former:
- Smärtsam (pseudoappendikulär). Det mest slående symptomet är svår smärta, åtföljd av illamående, varför denna form av ovariell apoplexi ofta misstas för en attack av blindtarmsinflammation;
- Hemorragisk (anemisk). De ledande symptomen på ovarial apoplexi i denna form är tecken på inre blödningar: blekhet, svaghet, yrsel, upp till svimning;
- Blandad, kombinerar symtomen på äggstocksapoplexi av båda tidigare formerna.
Det bör noteras att denna uppdelning är ganska godtycklig och ytlig, eftersom blödning inträffar inte bara med hemorragisk utan också med en smärtsam form av ovarial apoplexi. I detta avseende har klassificeringen av äggstocksapoplexi nu antagits, beroende på mängden blodförlust. Så, följande former av äggstocksapoplexi särskiljs:
- Ljus, mängden blodförlust överstiger inte 150 ml;
- Måttlig, blodförlust från 150 till 500 ml;
- Allvarlig blodförlust som överstiger 500 ml.
Nackdelen med denna klassificering är att vanligtvis en exakt kvantitativ blodförlust kan fastställas endast direkt under operationen.
Ovarial apoplexisymtom
Huvudsymptomet på ovarial apoplexi är akut, plötslig smärta i underlivet från sidan av lesionen. Smärtan är intensiv, kan åtföljas av illamående och till och med kräkningar. Med den smärtsamma formen av äggstocksapoplexi strålar smärtan vanligtvis inte och koncentreras i det drabbade området. Tecken på blodförlust i detta fall är dåligt uttryckta, vilket gör diagnosen mycket svår.
För den hemorragiska (anemiska) formen är inte intensiv smärta karakteristisk, även om smärtsyndromet också kan finnas, i en mindre uttalad form än med smärtsam apoplexi i äggstocken. Men i det här fallet är smärtan av strålande natur, det vill säga den ges till nedre delen av ryggen, korsbenet, ändtarmen och till och med de yttre könsorganen. De viktigaste symptomen på ovarial apoplexi i detta fall är symtomen på anemi: blekhet i huden, blåhet i läppar och naglar, svaghet, andfåddhet, yrsel och svimning.
Med en blandad form av äggstocksapoplexi kombineras symtom som är karakteristiska för smärta och anemiska former: svår smärta från den drabbade äggstocken mot bakgrund av anemi.
Diagnos av äggstocksapoplexi
Som redan nämnts ger diagnosen ovariell apoplexi betydande svårigheter på grund av symtomens ospecificitet. Patienten har klagomål som är karakteristiska för en akut buk i allmänhet eller av plötslig anemi. Ibland kan ultraljud vara informativt, och om man misstänker ovariell apoplexi, görs punktering av den bakre fornixen i slidan, det diagnostiska tecknet är närvaron av fritt blod i detta område. Den mest tillförlitliga och felfria diagnostiska metoden i detta fall är endast laparoskopi - en endoskopisk undersökning av bukhålan. Laparoskopi vid äggstocksapoplexi är både diagnostisk och terapeutisk metod.
Ovarial apoplexbehandling
Behandling av ovarial apoplexi måste vara akut eftersom det är ett livshotande tillstånd. Om blodförlusten inte stoppas och når en signifikant storlek kan konsekvensen av ovarial apoplexi till och med vara dödlig. Dessutom kan peritonit, som utvecklas som en följd av exponering för blod på bukhinnan, också bli en följd av äggstocksapoplexi, vilket också är livshotande.
Man trodde tidigare att behandlingen av äggstocksapoplexi kan vara både konservativ och kirurgisk. Indikationen för konservativ behandling av äggstocksapoplexi ansågs vara smärtsam, med obetydlig blodförlust. Som ett resultat av många års praktiska observationer fann man dock att konservativ behandling av äggstocksapoplexi, även vid mindre blödningar, har negativa långsiktiga konsekvenser. Blod som spillts ut i buken, även i små mängder, är ett aktivt medium som orsakar aseptisk (icke-mikrobiell) inflammation. Vid inflammationsstället bildas vidhäftningar som stör den normala strukturen för både äggstocken och de omgivande strukturerna. Konsekvensen av äggstocksapoplexi i detta fall är ofta infertilitet.
Således är den mest adekvata metoden för behandling av äggstocksapoplexi kirurgi, som i de flesta fall (förutom de allvarligaste formerna av sjukdomen) utförs laparoskopiskt. Terapeutisk taktik består i detta fall i att avlägsna det utgjutna blodet från bukhålan och skölja det med antiseptiska lösningar, vid behov suturera det skadade kärlet. Under den postoperativa perioden utförs en komplex läkemedelsbehandling av äggstocksapoplexi som syftar till att eliminera orsakerna till patologin: normalisering av metaboliska och hormonella processer, eliminering av kronisk inflammation, etc.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
