Purulent Hjärnhinneinflammation - Symtom, Konsekvenser Hos Barn Och Vuxna, Sekundär

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Purulent hjärnhinneinflammation

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Symtom på purulent meningit
4. Diagnostik
5. Behandling
6. Möjliga komplikationer och konsekvenser av purulent meningit
7. Prognos
8. Förebyggande

Purulent hjärnhinneinflammation är en av de allvarligaste sjukdomarna i centrala nervsystemet och har en ledande position i dödlighetens struktur från konsekvenserna av neuroinfektioner [från 5 till 30% (enligt andra källor - upp till 50%) i olika åldersgrupper]. Med denna form av meningit tränger patogen mikroflora in i hjärnhinnorna med den efterföljande utvecklingen av purulent inflammation i dem.

Purulent meningit är en inflammation i hjärnhinnorna i bakteriell etiologi

Sjukdomens svårighetsgrad beror på flera faktorer:

• otillräcklig tidig diagnos av purulent meningit innan patienten läggs in på en specialavdelning på sjukhuset;
• frekventa fall av blixtström
• hög risk att utveckla livshotande komplikationer
• otillräcklig effektivitet av läkemedelsbehandling i vissa fall;
• oförutsägbarhet av resultatet.

Förekomsten av purulent hjärnhinneinflammation är hög både bland vuxna patienter och bland barn: enligt utländska forskare varierar sjukligheten i pediatrisk praxis från 5 till 10 per 100 000 barn, med upp till 90% av alla fall som uppträder vid 5 års ålder.

Inflammatoriska förändringar i purulent meningit påverkar oftast hjärnans arachnoid och mjuka membran, ibland är hjärnsubstansen involverad i den patologiska processen.

Orsaker och riskfaktorer

Purulent meningit är i de allra flesta fall bakteriell. Den avgörande rollen i utvecklingen av sjukdomen hos tre huvudpatogener har bevisats (de står för cirka 90% av all bakteriell hjärnhinneinflammation):

• meningokocker typ A, B och C (cirka 54% av fallen);
• pneumokocker (mer än 10%);
• Haemophilus influenzae typ B (i 20-30% av fallen).

Mer sällan finns purulent hjärnhinneinflammation, framkallad av stafylokocker, mestadels gyllene.

Purulent meningit orsakad av streptokocker, listeria och gramnegativ stavformad flora registreras sporadiskt.

De allra flesta fall av purulent meningit hos barn och unga patienter orsakas av meningokocker, vilket underlättas av ett antal funktioner i dessa mikroorganismer:

• närvaron av en skyddande kapsel, vilket gör dem resistenta mot fagocytos (infångning och förstörelse av celler i immunsystemet - fagocyter);
• förmågan att producera ett kraftfullt endotoxin som framkallar toxemi;
• bakteriers förmåga att fästa tätt vid nasofaryngeal slemhinna och hjärnhinnor;
• produktion av ett specifikt enzym som förstör antikroppar som skyddar slemhinnan i luftvägarna.

Purulent meningit hos vuxna (mogna och äldre) är oftare resultatet av pneumokockinfektion.

Penetreringen av patogena mikroorganismer till hjärnhinnorna är möjlig på flera sätt:

• hematogen (genom blodomloppet);
• lymfogent (längs vägarna för lymfflödet);
• perineural (längs perineural utrymmen);
• kontakt (när fokus för en purulent infektion, som ligger i omedelbar närhet, kommer i kontakt med hjärnhinnorna).

Källan till infektion med meningokock purulent meningit är alltid en sjuk person, infektion uppstår av luftburna droppar eller, mycket mindre ofta, genom kontakt (vid användning av vanliga redskap, bestick, hushållsartiklar och hygienartiklar). De flesta av jordens invånare har hög motståndskraft mot meningokocker, därför, trots den höga andelen bäring av meningokockmikroflora, uppträder symtom på sjukdomen hos 1 av 10 personer, enligt vissa uppgifter, för 1 patient med purulent hjärnhinneinflammation finns det från flera hundra till flera tusen bakteriebärare.

Hos vuxna kan purulent meningit bero på pneumokockinfektion.

Infektion med purulent meningit av pneumokock, hemofil, stafylokock natur etc. kan också förekomma genom kontakt, hematogen, lymfogen och perineural.

Riskfaktorer för utveckling av purulent meningit är:

• kränkningar av immunologisk reaktivitet (inklusive mot bakgrund av långvariga sjukdomar, exponering för stressmedel, hypotermi, överdriven fysisk och psyko-emotionell stress, etc.);
• tillstånd efter operation (inklusive splenektomi);
• purulenta skador på organen i ENT-zonen;
• förekomsten av allvarliga kroniska patologier;
• kronisk alkoholsjukdom;
• traumatisk hjärnskada.

Former av sjukdomen

Beroende på den etiologiska faktorn särskiljs följande former av purulent meningit:

• primär (utvecklad i frånvaro av fokus för purulent inflammation i andra organ och vävnader);
• sekundär purulent meningit, utvecklas mot en bakgrund av primär purulent inflammation av en annan lokalisering (purulent otitis media, bihåleinflammation, lunginflammation, endokardit och osteomyelit) eller sepsis.

I enlighet med intensiteten i den inflammatoriska processen:

• fulminant;
• akut;
• subakut.

Svårighetsgraden av loppet av purulent meningit:

• lunga;
• medeltunga;
• tung;
• extremt svår kurs.

Symtom på purulent meningit

Trots att manifestationerna av purulent meningit orsakade av olika patogener är något olika, finns det ett antal vanliga symtom som är karakteristiska för sjukdomen:

• plötslig början;
• en snabb ökning av kroppstemperaturen till 38-39 ºС (dessutom svarar hypertermi inte bra på att ta antipyretika);
• obehaglig huvudvärk som sprider sig till baksidan av nacken, förvärras av höga ljud, beröring och andra yttre influenser;
• illamående och obeveklig skenande "cerebral" kräkning (fontän), som inte åtföljs av andra dyspeptiska störningar;
• fotofobi;
• ömhet i ögonkulorna, förvärras av att blicken vänds åt sidan;
• överkänslighet mot stimuli (hyperestesi);
• kramper eller hög konvulsiv beredskap
• förekomsten av hjärnhinnesymtom [det mest indikativa är styvheten i occipitala muskler, positiva symtom på Kernig, Brudzinsky, hos små barn, Lessages symptom (suspensionssymptom) är ofta positivt];
• en specifik meningeal hållning (en "cop dog" eller en "cocked cock") med ett kastat bakhuvud, en välvd rygg, en tillbakadragen (scaphoid) buk och ben föras till den;
• olika former av förtryck av medvetandet (från förvirring till koma);
• allvarliga symtom på berusning (yrsel, allmän svaghet, muskel- och ledvärk, svaghet, aptitlöshet, slöhet, dåsighet).

Purulent meningit kännetecknas av en akut debut och en snabb temperaturökning till kritiska nivåer

Karakteristiska egenskaper hos meningokock purulent meningit:

• hemorragisk, roseolös eller papulär stellatutslag, vars element har varierande svårighetsgrad, form, färgintensitet; oftare på sidoytan och underlivet, på axlarna, ytterytorna på nedre extremiteterna, skinkorna, fötterna, orofaryngeal slemhinnan;
• en indikation på en tidigare akut andningssjukdom;
• pyramidstörningar: skillnad i reflexer på olika extremiteter, klon i fötterna (skarpa, rytmiska rörelser), skakningar i de övre extremiteterna;
• tecken på skador på kranialnerven, vilket manifesteras av ansiktsasymmetri, strabismus, hängande övre ögonlock (i allvarlig form av sjukdomen).

Pneumokock meningit kännetecknas av mindre våldsamma symtom (en fullständig klinisk bild kan bildas i flera dagar), tidig medvetslöshet, hjärnhinnesymtom är mindre uttalade, det finns inget karakteristiskt utslag, men kursen är allvarligare, prognosen är mindre gynnsam.

Purulent meningit orsakad av Haemophilus influenzae är sällsynt, kan visa både akut och långvarig förlopp och har inga karakteristiska egenskaper.

Diagnostik

För tillförlitlig bekräftelse av diagnosen är det nödvändigt att utvärdera den kliniska bilden (karakteristisk hållning, hjärnhinnesymtom, intensiv huvudvärk, åtföljd av illamående och kräkningar, fotofobi etc.) och resultaten av specialstudier:

• kliniskt blodprov (accelererad ESR, neutrofil leukocytos med en förskjutning åt vänster, upp till unga former);
• blodkultur för sterilitet (uteslutning av sepsis);
• liquorological undersökning (analys av cerebrospinalvätska);
• isolering av en kultur av patogenen från CSF och blod, följt av ympning på ett näringsmedium (inklusive för att identifiera känslighet för antibakteriella läkemedel);
• utstryk bakterioskopi;
• reaktion av latexagglutination (RLA), direkt och indirekt hemagglutination, metoden för att motverka immunoelektrofores, vilket möjliggör isolering av patogenantigenerna och antikroppar mot dem.

Vid diagnos av purulent hjärnhinneinflammation utförs en ryggkran

Karaktäristiska förändringar i punkteringen av cerebrospinalvätskan, vilket indikerar purulent hjärnhinneinflammation:

• pleocytos (ökad cellkoncentration) mer än 1000 / ml med ett stort antal neutrofiler;
• vitaktig eller gulgrön färg, ogenomskinlig, grumlig vätska;
• ökat tryck av cerebrospinalvätska;
• högt proteininnehåll;
• dissociation med högt cellulärt protein;
• närvaron av en grov fibrinfilm, sediment;
• tydliga eller skarpt positiva sedimentprover av Nonne-Apelta och Pandey (kvalitativ reaktion på globuliner).

Behandling

Grunden för behandling av purulent meningit är rationell antibiotikabehandling med hänsyn till känsligheten hos patogena mikroorganismer.

Antibiotikabehandling startas omedelbart efter att en preliminär diagnos har fastställts, utan att vänta på resultaten av odling för läkemedelskänslighet, sedan justeras behandlingen vid behov. I det inledande skedet föredras naturliga och halvsyntetiska penicilliner, cefalosporinläkemedel av 2-4 generationer, administreringsmetoden är intravenös, behandlingstiden är från 10 dagar.

Med purulent meningit indikeras intravenösa antibiotika

För symptomatisk behandling av purulent meningit används följande läkemedel:

• diuretika;
• antihistaminer;
• glukokortikosteroidhormoner;
• avgiftning parenterala medel;
• hjärtglykosider, adrenomimetika, lugnande medel, antikonvulsiva medel, efter behov.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av purulent meningit

Konsekvenserna av purulent meningit:

• hjärnödem, eventuellt med utveckling av kilning;
• sepsis, septisk chock;
• njursjukdom, hjärtsvikt
• backendokardit;
• subdural empyema (ansamling av pus under dura mater);
• episyndrom;
• sensorisk hörselnedsättning
• koma, död.

Prognos

Prognosen beror direkt på diagnosens aktualitet och påbörjandet av antibiotikabehandling. Ju senare en specifik behandling påbörjas, desto större är sannolikheten för att utveckla livshotande komplikationer och dödsfall.

Dödsgraden från purulent meningit i frånvaro av behandling är cirka 50%. Pneumokock hjärnhinneinflammation är den prognostiskt mest ogynnsamma, sannolikheten för dödsfall där (även med snabb antibiotikabehandling) registreras i 15-25% av fallen.

Förebyggande

1. Vaccination mot meningokock-meningit, hemofila och pneumokockinfektioner.
2. Överensstämmelse med personlig hygienåtgärd;
3. Adekvat behandling av infektioner, särskilt luftvägsinfektioner (förebyggande av sekundär purulent meningit);
4. Vid de första misstänkta symtomen på purulent hjärnhinneinflammation, sök omedelbar läkarvård.
5. Den tidigaste möjliga isoleringen av patienten vid diagnos (förebyggande av spridning av hjärnhinneinflammation).

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!