Spinalblock med bråck
Innehållet i artikeln:
- Typer
- Generella principer
- Indikationer och kontraindikationer
- Läkemedel
- Procedurregler
- Effekter
- Är det farligt att göra
- Video
Ett ryggblock med bråck är ett förfarande som utförs för att eliminera radikulär smärta och hänvisar till ett palliativt behandlingsalternativ, det vill säga det eliminerar inte själva sjukdomen utan lindrar bara symptomet. Förfarandet syftar också till att förbättra det emotionella tillståndet mot bakgrunden av den underliggande sjukdomen, eftersom långvarig smärta kan orsaka depression, vilket leder till att kroppens svar på terapeutiska åtgärder kommer att förvärras avsevärt.
Block kan effektivt eliminera smärtsyndrom i fall där oral administrering av smärtstillande medel är ineffektiv
Typer
Det finns två typer av blockader:
- terapeutiskt - det används, trots möjliga komplikationer, ganska ofta;
- selektiv - det används som en metod för differentiell diagnos av liknande sjukdomar när instrumentella studier och laboratoriestudier inte är informativa.
Klassificering genom lokalisering av injektion och exponeringsmetod för vävnad:
- interstitiell - injektion direkt i den dystrofiskt förändrade delen av skivan;
- inverkan på receptorfält (intradermal, intramuskulär, periartikulär, subperiosteal, intraossös, perivaskulär);
- ledande (epidural, epidural, radikulär, plexus, perineural);
- ganglionic - i intervertebral nod.
Generella principer
- Det är en halvkirurgisk behandlingsteknik och utförs strikt i ett omklädningsrum. Kräver obligatoriskt skriftligt medgivande från patienten.
- En förutsättning är frånvaron av en historia av allergiska reaktioner mot läkemedlet.
- Läkemedlet administreras med hänsyn till anatomiska och topografiska landmärken.
- Läkemedelsblandningens sammansättning väljs med hänsyn till sjukdomens egenskaper och dess varaktighet samt instrumentdata i varje fall.
- Varaktigheten och frekvensen av proceduren beror på reaktionen på läkemedlet (instrumentell kontroll under bråckens gång och korrigering av behandlingen vid behov). I avsaknad av en synlig effekt från 2-3 blockader indikeras en förändring av behandlingen.
Indikationer och kontraindikationer
Bråckblockad fungerar som det första steget i behandlingsregimen; det herniala utsprånget elimineras efter effektiv smärtlindring.
Denna behandlingsmetod används i närvaro av ett antal symtom som orsakar svår funktionshinder.
Indikationer:
- svår smärta och radikulärt syndrom;
- långvarig muskelspasmer
- kraftigt nedsatt rörlighet i ryggraden;
- spondyloarthralgia;
- neurodystrofiska förändringar i muskler, ligament, osteoartikulära apparater;
- vegetativ-vaskulär kompression och reflexneurodystrofiska störningar;
- vertebro-viscerala och viscero-vertebrala syndrom.
Kontraindikationer:
- en allergisk reaktion mot läkemedlet;
- purulenta processer direkt i området för uppförande;
- inflammatoriska och infektiösa processer av allmän uppkomst;
- lesioner i centrala nervsystemet av olika ursprung;
- diabetes mellitus i dekompensationsstadiet;
- eventuella kroniska processer i dekompensationsstadiet;
- graviditet;
- störningar i det kardiovaskulära systemet (bradykardi, hypotoni);
- epileptisk status.
Läkemedel
Det finns en hel lista över läkemedel som används för att utföra blockeringar (olika i deras verkningsmekanism):
- smärtstillande medel - analgetika och antipsykotika i olika grupper;
- muskelavslappnande medel - centrala muskelavslappnande medel, lugnande medel, botulism toxin;
- skleroserande - alkohol, karbolsyra;
- resorberande och förlängning - proteolytiska enzymer, GCS;
- stimulerande metaboliska processer - vitaminer, aminosyror, biogena stimulanser;
- vasoregulatory - vasodilators, venotonics, ganglion blockers, adrenergic blockers, adrenergic receptor stimulants.
Enligt antalet samtidigt administrerade läkemedel:
- en-komponent;
- multikomponent.
Beroende på administreringsfrekvens:
- engångsanvändning;
- flera (dagligen, veckovis, kurser).
Enligt introduktionshastigheten:
- full dos av läkemedlet, samtidigt injicerat i ryggraden eller annat nödvändigt område;
- läkemedlet administreras i portioner genom en kateter under flera timmar eller dagar.
Lokala anestetika inkluderar:
| En drog | Doser, åtgärder |
| Novocaine | Novokainblockad används i form av lösningar på 0,25%, 0,5%, 1% och 2%. Åtgärdens varaktighet är 1-3 timmar. Personen börjar känna effekten inom 2-5 minuter efter administrering. |
| Lidokain | För infiltrationsanestesi används 0,125%, 0,25% och 0,5% (maximal dos på 60 ml 0,5% lösning). För ledningsanestesi används 1% och 2% lösningar (maximal dos är upp till 40 ml 1% lösning eller 20 ml 2% lidokainlösning). För nervplexusblockad 10–20 ml 1% lösning eller 5–10 ml 2% lösning. Snabbare än novokain (1-2 min). |
| Merkain | Det är en stark lokalbedövning med en varaktighet på upp till 3-6 timmar. Det skiljer sig från de tidigare alternativen vid anestesilångan (10-20 minuter). |
Procedurregler
Läkemedlen ska administreras i enlighet med reglerna för asepsis och antisepsis.
Nålen ska gå djupt in i vävnaden och förs in direkt i nervändarna eller det intilliggande området (det är oacceptabelt att införa den i den subkutana fettvävnaden, eftersom vävnadsnekros bildas).
Effekter
Blockader är ett potentiellt farligt och traumatiskt behandlingsalternativ, men om tekniken följs är de mest effektiva av de konservativa behandlingsmetoderna.
| Komplikationer | Karakteristisk | Behandling |
| Intravenös eller intra-arteriell läkemedelsadministrering |
Mild till måttlig berusning. Det manifesteras av psyko-emotionell spänning, symtom på berusning ingår, kramper är möjliga. För att förhindra tillståndet visas konstant aspiration när nålen rör sig i vävnaderna (om blod erhålls under aspiration avlägsnas nålen). |
För eliminering krävs som regel inga åtgärder, det räcker att ge patienten tillgång till syre. Använd vid behov lugnande medel, till exempel Relanium (5 ml av en 20% lösning). |
| Subarachnoid introduktion |
En allvarlig komplikation som kan orsaka andnings- och hjärtstopp. Med bråck i bröstområdet uppträder det mindre ofta än med andra patologier. För att undvika konstant aspiration och långsam rörelse av nålen, om en sjunkande känsla uppstår, ta bort nålen. |
Patienten ligger på ryggen med huvudänden upplyft. Med en ökning av andnings- eller kardiovaskulära symtom indikeras återupplivning på plats. I avsaknad av effekt överförs patienten till intensivvårdsavdelningen. |
| Allergiska reaktioner (erytem, Quinckes ödem, Arthus-fenomen) | För profylax visas hudtest (en blandning för blockad injiceras i underarmen för att bedöma kroppens svar). Om hudtestet är positivt byts de utvalda läkemedlen ut. | Visar införandet av en lösning av adrenalin (0,5-1 ml 0,18% i / v), tidigare utspädd i 20 ml 0,9% natriumklorid. Infusionsterapi med fysiologisk lösning, Ringers lösning. Enligt indikationer administreras dopamin (10 ml 4% lösning), utspädd i 0,9% natriumkloridlösning. Prednisolon administreras för allvarliga allergiska reaktioner med en hastighet av 30 mg / kg. |
| Infektiös inflammation | Förfarandet bör utföras i strikt överensstämmelse med reglerna för antiseptika, eftersom när en sekundär infektion är fäst är det möjligt att utveckla abscesser, phlegmons, infiltrerar på injektionsstället. | Visad öppning och dränering av abscessen, antibiotikabehandling. |
| Traumatisk skada på nervstammar | En sällsynt komplikation, det leder till störningar i sensoriska och motoriska sfärer, som kan uppstå inte bara i injektionszonen utan också i de zoner som är innerverade av denna nervstam (ben, arm, etc.). Som profylax utförs rätt teknik med hänsyn till vävnadens topografi. |
För behandling används tillfällig immobilisering liksom smärtstillande eller antipsykotika. En kurs av sjukgymnastik och träningsterapi har visat sig återställa fysisk aktivitet. |
| Pneumothorax, hemopneumothorax |
En sällsynt komplikation, den återgår ofta på egen hand efter några dagar. I svåra former förekommer cyanos, andfåddhet, takykardi. Som en förebyggande åtgärd rekommenderas att använda relativt korta nålar och observera topografi. |
Sjukhusvistelse och röntgen krävs. Endast omfattande lesioner med en uttalad klinik kan dräneras. I de flesta visas endast observation (den löser sig själv). |
| Hematom på grund av trauma i en huvudartär |
Särskilt farligt för patienter med blödningsstörningar. Kompression av intilliggande vävnader genom hematom utvecklas (ischemi i nervstammen med utveckling av neurologiska symtom). Som en profylax visas fingerkomprimering vid punkteringsstället i 5-10 minuter. |
Kall appliceras lokalt. V / m administreras med Vikasol (1 ml 1% lösning) eller Etamsylate (2 ml 12,5% lösning). Kirurgisk behandling krävs sällan. |
| Reflex parasympatiskt svar |
Komplikationen är associerad med reflexirritation av nervstammarna. Det kännetecknas av blekning av huden, svettning, illamående, bradykardi, synkope. Oftare förekommer med blockering av livmoderhalsen. |
Patienten är i ett strikt horisontellt läge (huvudänden sänks). Ammoniak ges för inandning genom näsan. Sällan kan du behöva en lösning av Atropin (0,5-1 ml 0,1%). |
Komplikationer uppstår till största delen på grund av ett brott mot manipulationstekniken.
Blockeringar har ett visst antal potentiella risker och kräver därför att läkaren är extremt försiktig och strikt följer tekniken.
Är det farligt att göra
Liksom all annan invasiv manipulation har blockaden en viss risk: komplikationer utvecklas i 10-20% av fallen. Det är optimalt att utföra proceduren på sjukhus för att övervaka patienten under de närmaste 24 timmarna.
Denna typ av behandling har mer än 80% positiv feedback från patienter och detta beror på:
- hastigheten på den smärtstillande effekten;
- Tillåtligheten vid upprepad användning.
- relativt sällsynta komplikationer;
- enkel implementering (ingen specialutrustning krävs).
Med bråck - den enda, med undantag för kirurgisk behandling, effektiv behandlingsmetod.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
