Arbetshantering - Huvudperioder, Taktik

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Arbetsledning

Det sista steget i graviditeten är förlossningen. En korrekt hantering av förlossningen avgör till stor del moderns och barnets hälsostatus i framtiden. Under förlossningen vidtar medicinsk personal lämpliga åtgärder för att undvika många komplikationer. Det är därför som förlossning i vårt land som regel utförs i specialiserade institutioner utrustade med all nödvändig utrustning.

Arbetsförvaltningens taktik har traditionellt en vänta och se-aktiv karaktär, det vill säga, under förlossningen sker det inte bara noggrann observation utan också förebyggande och korrigering av framväxande avvikelser, och vid behov används akutleverans.

De viktigaste arbetstiderna

Det finns tre perioder i hanteringen av fysiologisk förlossning, och i var och en av dem följer den medicinska personalen en viss taktik för arbetskraftshantering:

• Första fasen av arbetet. När det gäller varaktighet är denna arbetstid den längsta - från 8 till 16 timmar och ibland mer. Början av den första fasen av arbetet betraktas som utseende av sammandragningar med samma intervall, som gradvis blir vanligare. Det finns en långsam öppning av livmoderhalsen, liksom bildandet av födelsekanalen. Lägsta hastighet med vilken livmoderhalsen utvidgas är 1 cm per timme. Utsläppet av fostervätska sker under det första arbetet. Med en långvarig kurs administreras oxytocin för att stimulera förlossning och amniotomi utförs (urinblåsning);
• Andra fasen av arbetet. Längden på denna period är 1 - 2 timmar. Sammandragningar ersätts av försök, utvisning av fostret sker. Under den första timmen når huvudet, gradvis nedåt, bäckenbotten. En timme senare är hon född, sedan dyker axlarna och omedelbart på den nyfödda kroppen. För att förhindra bristning av perineum med svår passage av huvudet utförs en episiotomi - ett snitt i perineum;
• Tredje fasen av arbetet. Varaktigheten av den tredje perioden är inte mer än 10 - 30 minuter, under vilken moderkakan och membranen försvinner. Om denna process försenas används manuell separation av moderkakan. Risken för blödning är möjlig just under den senaste perioden.

Vid fysiologisk förlossning bör följande funktioner också beaktas: kvinnans ålder, livmoderns volym och fostrets position, första eller andra födseln. Alla dessa funktioner är mycket viktiga och hjälper till att välja den optimala taktiken för arbetskraftshantering under varje period.

Hantering av förlossning under den första perioden

Kvinnan befinner sig på förlossningsavdelningen, varefter hon genomgår allmänna hygienprocedurer (rensande lavemang, dusch, rakning).

En extern obstetrisk undersökning utförs systematiskt under avslöjandeperioden, tillståndet i livmodern i sammandragningar såväl som utanför dem noteras. Varannan timme registreras poster i födelseshistorien och var 15: e minut lyssnar läkaren på fostrets hjärtslag. Övervakning av den gradvisa rörelsen av barnets huvud genom födelsekanalen utförs med följande metoder:

• Externa metoder för palpation;
• Vaginal undersökning;
• Lyssna på fostrets hjärtslag
• Ultraljud.

Om sammandragningarna hos kvinnan i förlossningen är för smärtsamma rekommenderas anestesi för att bibehålla den ömsesidiga sammandragningen av livmoderns nedre och övre segment och för att förhindra bristningar i livmoderhalsen.

Att hantera förlossning under den första perioden innebär inte att sängstöd följs strikt. En kvinna kan gå, sitta, gunga i en gungstol etc. Allt detta är helt acceptabelt om det inte finns några obstetriska eller extragenitala patologier.

Hantering av den andra fasen av arbetet

När livmoderhalsen är helt utvidgad börjar den andra fasen av förlossningen. Sammandragningar i livmodern blir vanligare och förlängs, fostrets huvud gör en sväng och rör sig längs födelsekanalen. Kvinnan i förlossningen känner starkt tryck i ändtarmen, liksom smärta i benen och bäckenet. Korta perioder av avkoppling följs av starkt tryck.

Kvinnan i arbete mäts regelbundet tryck och andra indikatorer, och vid behov utförs anestesi. All data registreras i partogrammet. Den planerade taktiken för arbetsförvaltning kan förändras just under den andra perioden. Det beror på kvinnan i förlossningen, arbetets aktivitet och längden på själva perioden.

Här kommer erfarenheten från den medicinska personalen och den individuella hanteringen av förlossningen först. Så snart huvudet dyker upp förbereder förlossningsläkaren sig för att ta emot fostret och börjar hjälpa sitt födelse och försöker samtidigt förhindra brott hos kvinnan i förlossningen, till exempel genom att utföra en episiotomi.

Så snart huvudet föds avgör läkaren om det finns en intrassling eller inte, och när det upptäcks försöker han flytta navelsträngen ner. Med hjälp av vissa metoder för arbetshantering hjälper förlossningsläkaren att en axel dyker upp och sedan en annan. Då dyker den nyfödda kroppen och benen upp. Slem aspireras från barnets mun och näsa och ögonen sköljs med sterilt vatten. Barnet placeras tillfälligt mellan moderns ben så att en del av placentablodet rinner ut till honom genom navelsträngen. Efter cirka 3 minuter klipps navelsträngen och barnet tar sitt första andetag och skriker. Samtidigt bedöms tillståndet hos det nyfödda med hjälp av Apgar-skalan. Barnet undersöks för att identifiera möjliga patologier och placeras sedan på moderns buk för den första amningen.

Hantering av fysiologiskt arbete under den tredje perioden

För att inte störa det naturliga förloppet av sammandragningar är det förbjudet att palpera livmodern under den tredje perioden, annars kommer inte korrekt separation av moderkakan att ske. När moderkakan är fristående på egen hand är risken för blödning minimal.

Födelsestaktiken under denna period reduceras till att vänta. Läkaren övervakar färgen på moderns hud, puls och blodtryck. Det är också nödvändigt att övervaka urinblåsan: en överfylld urinblåsa minskar livmoderns sammandragning, vilket innebär att det normala flödet av moderkakan störs.

I detta skede av arbetshantering erbjuds kvinnan i förlossningen att skjuta, men om moderkakan inte förekommer, använder förlossningsläkaren en extern metod för att ta bort moderkakan. Försök att isolera moderkakan innan moderkakan separeras är strängt förbjudet.

Nästa viktiga uppgift är att undersöka slidan och livmoderhalsen. Om luckor hittas appliceras catgut suturer. Integriteten hos perineum efter skada eller episiotomi återställs också genom suturering.

Efter att efterfödseln lämnar blir kvinnan i förlossningen puerpera, perioden efter förlossningen börjar. I två timmar fortsätter kvinnan efter förlossningen att vara på förlossningsavdelningen under överinseende av läkare och förlossningsläkare, som övervakar hennes allmänna tillstånd. Två timmar senare överförs kvinnan till postpartumavdelningen.

Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.