Ceftazidime - Instruktioner För Användning, Pris, Recensioner, Analoger

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Ceftazidime

Ceftazidime: bruksanvisning och recensioner

1. 1. Släpp form och komposition
2. 2. Farmakologiska egenskaper
3. 3. Indikationer för användning
4. 4. Kontraindikationer
5. 5. Metod för applicering och dosering
6. 6. Biverkningar
7. 7. Överdosering
8. 8. Särskilda instruktioner
9. 9. Applicering under graviditet och amning
10. 10. Användning i barndomen
11. 11. Vid nedsatt njurfunktion
12. 12. För kränkningar av leverfunktionen
13. 13. Användning hos äldre
14. 14. Läkemedelsinteraktioner
15. 15. Analoger
16. 16. Lagringsvillkor
17. 17. Villkor för utdelning från apotek
18. 18. Recensioner
19. 19. Pris på apotek

Latinskt namn: Ceftazidime

ATX-kod: J01DD02

Aktiv ingrediens: ceftazidime (ceftazidime)

Producent: JSC "Krasfarma" (Ryssland), MJ Biopharm Pvt. Ltd. (Indien), Shijiazhuang Pharmaceutical Group Ouyi (Kina)

Beskrivning och fotouppdatering: 2018-11-26

Priser på apotek: från 64 rubel.

köpa

Ceftazidime är ett cefalosporinantibiotikum med ett brett verkningsspektrum.

Släpp form och komposition

• pulver för beredning av en lösning för intravenös (i / v) och intramuskulär (i / m) administrering: kristallin, gulaktig eller nästan vit (0,5 g, 1 g eller 2 g vardera i en flaska, i en kartong 1 flaska; för sjukhus - i en kartong 10 eller 50 flaskor om 0,5 g eller 10, 25 eller 50 flaskor om 1 g);
• pulver för beredning av en lösning för intravenös administrering: från vit till vit med en gul nyans [2 g i en glasflaska på 10 eller 20 ml, i en kartong 1 injektionsflaska; 10 flaskor i en kartong för sjukhus - 1–50 flaskor; i en blisterremsa som förpackar 1 flaska läkemedel och 1 ampull vätska (vatten för injektion) 10 ml vardera eller 2 ampuller lösningsmedel 5 ml vardera, eller 5 injektionsflaskor med läkemedlet och 5 ampuller lösningsmedel 10 ml vardera eller 10 ampuller lösningsmedel 5 ml vardera, i en kartong 1 konturcellförpackning];
• pulver för beredning av injektionsvätska: kristallint, från vitt till grädde (0,25 g, 0,5 g, 1 g eller 2 g i en glasflaska, i en kartong 1 flaska).

Pulverkompositionen, innesluten i en flaska:

• aktiv substans: ceftazidime (i form av pentahydrat) - 0,25 g, 0,5 g, 1 g eller 2 g;
• ytterligare komponent: natriumkarbonat.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Ceftazidime är en representant för tredje generationens cefalosporingrupp; antibakteriellt medel med ett brett spektrum av effekter. Visar en bakteriedödande effekt, som inhiberar syntesen av mikroorganismernas cellvägg, är resistent mot de flesta beta-laktamaser.

Ceftazidime demonstrerar aktivitet mot följande mikroorganismer:

• gramnegativt: Klebsiella spp. (inklusive Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp. (inklusive Pseudomonas pseudomallei), Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Escherichia coli, Morganella morganii, Enterobacter spp., Providencia spp., Salmonella spp., Citrobacter spp., Shigella spp., Serratia spp. enterocolitica, Acinetobacter spp., Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus parainfluenzae och Haemophilus influenzae (inklusive ampicillinresistenta stammar); bland cefalosporiner av tredje generationen kännetecknas ceftazidim av den högsta aktiviteten mot sjukhusinfektion och Pseudomonas aeruginosa;
• grampositiv: Streptococcus pyogenes (β-hemolytisk streptococcus grupp A), Staphylococcus aureus (stammar som är mottagliga för meticillin), Micrococcus spp., Staphylococcus epidermidis (stammar som är mottagliga för meticillin), Streptococcus pneumococcus, B. … (exklusive Streptococcus faecalis), Streptococcus mitis;
• anaeroba bakterier: Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Peptococcus spp., Propionibacterium spp., Fusobacterium spp., Bacteroides spp. (de allra flesta Bacteroides fragilis-stammarna är resistenta).

Ceftazidime är inaktivt mot följande mikroorganismer: Chlamydia spp., Clostridium difficile, Campylobacter spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus faecalis och många andra Enterococci, meticillinresistenta stammar av Staphylococcus epidermidis och Staphyus.

Farmakokinetik

Efter intramuskulära injektioner i doser på 0,5 och 1 g registreras den maximala koncentrationen (_Cmax) av ceftazidim i plasma efter 1 timme och är 17 respektive 39 mg / l med intravenös bolusadministrering av ceftazidim i en dos av 0,5; 1 och 2 g C _max noteras 5 minuter efter injektion och är 46, 87 respektive 170 mg / l. Terapeutiska effektiva plasmakoncentrationer av läkemedlet upprätthålls i 8-12 timmar efter intramuskulär och intravenös administrering.

Den aktiva substansen i läkemedlet binder till plasmaproteiner med 10-15%. Endast den fria fraktionen av ceftazidim har en bakteriedödande effekt. Plasmakoncentrationen av ceftazidim bestämmer inte graden av proteinbindning.

Efter intravenös administrering av medlet distribueras det snabbt i de flesta vävnader och kroppsvätskor. I terapeutiska koncentrationer detekteras läkemedlet i pleurala, peritoneala, perikardiella, synoviala och intraokulära vätskor, liksom i sputum, galla och urin. Ceftazidimkoncentrationer som överstiger den lägsta hämmande koncentrationen (MIC) för de flesta läkemedelskänsliga patogener finns i myokardiet, benvävnaden, benen, gallblåsan och mjuka vävnader. Den aktiva substansen passerar lätt moderkakan och utsöndras i bröstmjölk. I avsaknad av inflammation i hjärnhinnans membran tränger antibiotikum dåligt blod-hjärnbarriären. Mot bakgrund av hjärnhinneinflammation når koncentrationen av ämnet i cerebrospinalvätskan en terapeutisk nivå på 4–20 mg / l eller mer.

Ceftazidime biotransformeras inte i levern. Med normal njurfunktion når läkemedlets halveringstid (T _½) ungefär 2 timmar, med funktionsnedsättning i njurarna - 2,2 timmar. Njurarna utsöndras oförändrade genom glomerulär filtrering och tubulär utsöndring upp till 80-90% av den administrerade dosen inom 24 timmar (70% - under de första 4 timmarna). Upp till 1% av ämnet utsöndras med galla. Hos nyfödda är T _{½ av} ceftazidim 3-4 gånger högre än hos vuxna.

Indikationer för användning

Enligt instruktionerna rekommenderas Ceftazidime för användning hos vuxna och barn för behandling av följande infektiösa och inflammatoriska skador upphetsade av mikroorganismer som är känsliga för det:

• purulent-septiska tillstånd i svår form;
• sepsis (septikemi);
• hjärnhinneinflammation;
• bronkit i akut och kronisk form, lunginflammation upphetsad av gramnegativa bakterier, infekterad bronkiektas, pleural empyem, lungabscess, lunginfektioner hos patienter med cystisk fibros;
• bihåleinflammation, otitis media, mastoidit;
• osteomyelit, artrit, bursit;
• bakteriell uretrit, akut och kronisk pyelonefrit, cystit, pyelit, prostatit, njure abscess;
• enterokolit, peritonit, retroperitoneala abscesser, kolecystit, divertikulit, kolangit, empyema i gallblåsan;
• sårinfektioner, mastit, trofiska sår, erysipelas, flegmon, infekterade brännskador;
• infektionssjukdomar i kvinnliga könsorgan (endometrit);
• inflammation i bäckenorganen;
• gonorré (särskilt med ökad känslighet för antibiotika i penicillingruppen);
• infektioner orsakade av dialys.

Ceftazidime används också för att förhindra komplikationer orsakade av operationer på prostatakörteln (transuretral resektion).

Kontraindikationer

Ceftazidim är kontraindicerat i närvaro av överkänslighet mot någon av dess beståndsdelar, liksom mot andra antibiotika från gruppen penicilliner och cefalosporiner.

Det antibakteriella medlet bör användas med försiktighet vid följande sjukdomar / tillstånd:

• neonatal period;
• en blödningshistoria
• svår njursvikt
• sjukdomar i mag-tarmkanalen (inklusive data i anamnese, ulcerös kolit);
• malabsorptionssyndrom (på grund av den ökade risken för minskad protrombinaktivitet, särskilt i närvaro av svår njur- och / eller leversvikt);
• kombination med aminoglykosider och slingdiuretika.

Instruktioner för användning av Ceftazidime: metod och dosering

Ceftazidime är endast avsett för parenteral användning. Lösningen framställd av läkemedlet injiceras intravenöst (jet / dropp) eller intramuskulärt (i stora muskler) i en dos av 0,5-2 g var 8-12 timmar. Dosen av läkemedlet ordineras individuellt, med hänsyn till patogenens känslighet, lokalisering och svårighetsgrad infektionsförlopp, njurfunktion, kroppsvikt och patientens ålder. För de flesta smittsamma sjukdomar är en dos av 1 g var 8: e timme eller 2 g var 12: e timme mest effektiv.

Rekommenderad dosering av Ceftazidime för vuxna och ungdomar över 12 år:

• hudinfektioner, okomplicerad lunginflammation: 0,5–1 g IM eller IV var 8: e timme;
• komplicerade infektioner i urinvägarna: 0,5–1 g i / m eller i / v var 8: e timme;
• led- och beninfektioner: 2 g IV var 12: e timme;
• lunginfektioner orsakade av Pseudomonas spp., cystisk fibros: 0,1–0,15 g / kg per dag, uppdelat i 3 injektioner (med en dos på upp till 9 g hos patienter i denna grupp ledde inte till utveckling av komplikationer);
• neutropeni och allvarliga sjukdomar (särskilt hos patienter med nedsatt immunförsvar): 2 g var 8: e timme eller 3 g var 12: e timme;
• infektioner av extremt svår eller livshotande karaktär: 2 g IV var 8: e timme;
• kirurgi på prostatakörteln: 1 g IV under induktion av anestesi, den andra dosen används efter avlägsnande av katetern.

Barn under 2 månaders ålder ordineras intravenös infusion i en daglig dos på 0,03 g / kg, uppdelad i 2 injektioner, för barn från 2 månader till 12 år - i en daglig dos på 0,03-0,05 g / kg, uppdelat för 3 introduktioner. Om barn har cystisk fibros, hjärnhinneinflammation eller nedsatt immunitet administreras ceftazidim i en dos på upp till 0,15 g / kg per dag var 12: e timme, den maximala tillåtna dagliga dosen är 6 g.

Efter introduktionen av en initial dos på 1 g kan vuxna patienter med funktionsnedsättning i njurarna (inklusive patienter som genomgår dialys) behöva följande dosreduktion av ceftazidim, med hänsyn till kreatininclearance (CC):

• CC <5 ml / min (0,08 ml / sek) - var 48: e timme, 0,5 g;
• CC 6-15 ml / min (0,1-0,25 ml / sek) - var 24: e timme, 0,5 g;
• CC 16-30 ml / min (0,27-0,5 ml / sek) - var 24: e timme, 1 g;
• CC 31-50 ml / min (0,52-0,83 ml / sek) - var 12: e timme, 1 g;
• CC> 50 ml / min (0,83 ml / sek) är de vanliga rekommenderade doserna för vuxna och ungdomar efter 12 år.

Patienter som är indicerade för hemodialys rekommenderas att administrera läkemedlet i en dos av 1 g efter varje session. Vid peritonealdialys förskrivs 0,5 g var 24: e timme. Dessa siffror är ungefärliga. Hos patienter i denna riskgrupp bör koncentrationen av medlet i serum övervakas, varvid värden över 40 mg / l undviks. Under en hemodialys session är T _{½ av} ceftazidim 3-5 timmar. Lämplig dos bör upprepas efter varje dialysperiod.

Vid utförande av peritonealdialys kan ett antibakteriellt medel ingå i dialysvätskan: för 2 liter dialysvätska - 0,125-0,25 g ceftazidim. Hos äldre patienter är den maximala dagliga dosen 3 g. Patienter med njurinsufficiens som ordineras kontinuerlig hemodialys med en arteriovenös shunt eller höghastighetshemofiltrering på intensivvården, rekommenderas att läkemedlet administreras dagligen med 1 g per dag. Om en patient är indicerad för hemofiltrering i låg takt används Ceftazidime i samma doser som för nedsatt njurfunktion.

Varaktigheten av ceftazidime-behandlingen är i genomsnitt 7-14 dagar. Vid behandling av hjärnhinneinflammation, lunginflammation, infektiösa komplikationer mot bakgrund av cystisk fibros kan kursen nå 21 dagar.

För att bereda en i / m- eller i / v-lösning späds läkemedlet i flaskan i följande volymer lösningsmedel (primär utspädning):

• dos 0,25 g: för i / m-administrering - 1% lidokainhydrokloridlösning (utan adrenalin), vatten för injektionsvätska (d / i) 1,5 ml; för intravenös administrering - vatten d / och 5 ml;
• dos 0,5 g: för intramuskulär injektion - vatten d / och 1,5 ml; för intravenös administrering - vatten d / och 5 ml;
• dos på 1 g eller 2 g: för i / m-administrering - vatten d / och 3 ml; för intravenös administrering - vatten d / och 10 ml.

För att genomföra intravenös droppinfusion måste ceftazidime-lösningen framställd enligt ovanstående metod spädas ytterligare i ett av följande lösningsmedel för intravenös administrering, intagen i en volym av 50-100 ml: Ringers lösning, glukos (dextros) lösning 5% eller 10%, natriumkloridlösning 0,9%, glukos (dextros) lösning 5% med natriumkloridlösning 0,9%, laktat Ringers lösning, natriumbikarbonatlösning 5%.

Vid utspädning måste injektionsflaskan med läkemedlet skakas kraftigt tills dess innehåll är helt upplöst. Endast en nylagad lösning får införas!

Innan du börjar injektionen måste du se till att det inte finns något sediment eller främmande partiklar i den resulterande lösningen. Färgen på den senare beror på dess volym och lösningsmedel och kan vara från ljusgul till gul. I den beredda lösningen är närvaron av små koldioxidbubblor tillåten (påverkar inte effektiviteten).

Bieffekter

• hematopoietiska organ: neutropeni, leukopeni, trombocytopeni, hypokoagulation, hemolytisk anemi, lymfocytos, agranulocytos, ökad protrombintid;
• nervsystemet: obehaglig smak i munnen, yrsel, huvudvärk, parestesi; huvudsakligen hos patienter med njursvikt - myoklonus, tremor, anfall, encefalopati, koma;
• urinvägarna: candidal vaginit, ökad urea i blodet, azotemi, hyperkreatininemi, anuri, oliguri, toxisk nefropati, interstitiell nefrit, akut njursvikt;
• matsmältningssystemet: kräkningar, illamående, förstoppning / diarré, buksmärta, flatulens, dysbios, leverfunktion (hyperbilirubinemi, övergående ökning av aktiviteten hos levertransaminaser och alkaliskt fosfatas); sällan - glossit, stomatit, kolestatisk gulsot, orofaryngeal candidiasis, kolestas, pseudomembranös kolit;
• lokala reaktioner: med intravenös administrering - smärta längs venen, tromboflebit eller flebit med intramuskulär injektion - smärta och infiltration vid injektionsstället;
• allergiska reaktioner: klåda, utslag, nässelfeber, feber / frossa; sällan - eosinofili, bronkospasm, minskat blodtryck, toxisk epidermal nekrolys (Lyells syndrom), angioödem, erythema multiforme (inklusive Stevens-Johnsons syndrom), anafylaktisk chock;
• andra: näsblod, superinfektion.

Överdos

Symtom på överdosering av Ceftazidime kan inkludera: yrsel, huvudvärk, parestesi, onormala laboratorietestresultat (hyperbilirubinemi, hyperkreatininemi, leukopeni, trombocytos, eosinofili, trombocytopeni, förlängning av protrombintid), encefalopati, anfall.

I detta tillstånd utförs symptomatisk och stödjande behandling, den specifika motgiften är okänd. Vid misslyckad konservativ behandling vid svår överdos kan nivån av läkemedlet i blodet minskas under hemodialys.

speciella instruktioner

I närvaro av en historia av allergiska reaktioner mot penicilliner observerades korsöverkänslighet mot cefalosporiner.

Ceftazidim kan blockera syntesen av K-vitamin som ett resultat av undertryckande av tarmfloran, vilket i sin tur kan leda till en minskning av koncentrationen av blodkoagulationsfaktorer som är beroende av detta vitamin och i vissa fall provocera uppkomsten av hypotrombinemi och blödning. Intag av vitamin K i lämplig dos lindrar hypotrombinemi. Hos personer med undernäring, försvagade och äldre patienter och hos patienter med nedsatt leverfunktion förvärras blödningsrisken.

Hos vissa patienter kan förekomsten av pseudomembranös kolit observeras under läkemedelsbehandling eller efter avslutad behandling. Med utvecklingen av denna komplikation i milda fall är det tillräckligt att sluta använda läkemedlet, och i svåra fall är det nödvändigt att återställa protein- och vattensaltbalansen, utnämningen av metronidazol, vankomycin eller bacitracin.

Under kursen är användningen av etanol kontraindicerat på grund av det möjliga utseendet av effekter som liknar disulfirams verkan (rodnad, kräkningar, magkramper, illamående, huvudvärk, takykardi, minskat blodtryck, andfåddhet).

Ceftazidime i koncentrationer av 1-40 mg / ml är kompatibel med följande lösningar: natriumlaktatlösning, natriumkloridlösning 0,9%, Hartmans lösning, dextroslösningar 5% och 10%, natriumkloridlösning 0,225% och dextros 5%, natriumkloridlösning 0,9% eller 0,45% och dextros 5%, Dextran 40 10% eller Dextran 70 6% lösning i 0,9% natriumkloridlösning eller 5% dextroslösning, 0,18% natriumkloridlösning och 4% dextros, metronidazollösning 5 mg / ml.

Vid koncentrationer på 0,05–0,25 mg / ml är ceftazidim kompatibel med en lösning för intraperitonealdialys (laktat). För intramuskulära injektioner kan Ceftazidim spädas med en lösning av lidokainhydroklorid 0,5% eller 1%.

Om ceftazidim i en koncentration av 4 mg / ml tillsätts till följande lösningar observeras aktivitet i båda komponenterna: cefuroximnatrium 3 mg / ml i en lösning av natriumklorid 0,9%, hydrokortison natriumfosfat 1 mg / ml i en lösning av natriumklorid 0,9% eller dextroslösning 5%, kloxacillinnatrium 4 mg / ml i natriumkloridlösning 0,9%, kaliumklorid 10 eller 40 milliekvivalenter (mekv) / l i natriumkloridlösning 0,9%, heparin 10 eller 50 internationella enheter (IE) / ml i en lösning av natriumklorid 0,9%.

När en lösning av ceftazidim (500 mg i 1,5 ml vatten d / i) och metronidazol (500 mg / 100 ml) kombineras bibehåller båda komponenterna sin aktivitet.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Patienter som använder komplexa mekanismer och utrustning när de använder Ceftazidime bör vara försiktiga när de utför dessa arbeten (inklusive bilkörning).

Applicering under graviditet och amning

Tillräckliga och strikt kontrollerade studier om säkerheten vid användning av läkemedlet hos gravida kvinnor har ännu inte genomförts. Enligt djurstudier hittades inga negativa effekter av läkemedlet på fostret. Med tanke på att Ceftazidime passerar moderkakan är dess utnämning under graviditet endast tillåten om det är absolut nödvändigt, efter en noggrann bedömning av förhållandet mellan de förväntade fördelarna med behandlingen och modern och den potentiella risken för fostrets hälsa.

Eftersom läkemedlet övergår i bröstmjölk rekommenderas det att man slutar amma när det ges under amning.

Pediatrisk användning

Om det är nödvändigt att administrera Ceftazidime till barn under 1 månad är det nödvändigt att noggrant balansera fördelarna och riskerna med behandlingen.

Med nedsatt njurfunktion

Ceftazidime ska användas med försiktighet hos patienter med njurinsufficiens - det rekommenderas att sänka dosen beroende på CC-värdet.

För kränkningar av leverfunktionen

Leverfunktioner påverkar inte läkemedlets farmakokinetiska parametrar, vilket innebär att en dosförändring inte krävs.

Användning hos äldre

Äldre patienter rekommenderas inte att använda Ceftazidime i en daglig dos som överstiger 3 g (speciellt för patienter över 80 år), under behandlingstiden bör njurfunktionen övervakas.

Läkemedelsinteraktioner

• aminoglykosider, kloramfenikol, vankomycin - dessa läkemedel är oförenliga med ceftazidim; vid behov bör en kombination med aminoglykosider administreras till olika delar av kroppen; om vancomycin och ceftazidim administreras genom samma rör, i intervallet mellan användning, är det nödvändigt att spola systemen för intravenös administrering;
• kloramfenikol och andra bakteriostatiska antibiotika - effekten av ceftazidim är försvagad;
• vankomycin, aminoglykosider, loopdiuretika, klindamycin - clearance av ceftazidim minskar, vilket leder till att hotet om nefrotoxisk verkan förvärras (övervakning av njurfunktionen är nödvändig);
• natriumbikarbonatlösning - det är förbjudet att använda det som lösningsmedel på grund av bildandet av koldioxid;
• kombinerade orala hormonella preventivmedel - återabsorptionen av östrogener och effekten av dessa preventivmedel minskar.

Analoger

Analoger av Ceftazidime är: Vicef, Tizim, Fortum, Ceftazidim Kabi, Ceftazidim-Jodas, Bestum, Ceftazidim-Vial, Orzid, Cefzid, Ceftazidim-AKOS, Fortazim, Ceftazidim Sandoz, Ceftidin.

Villkor för lagring

Förvaras utom räckhåll för barn, skyddad från ljus och fukt vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C.

Hållbarhet är 2 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner om Ceftazidime

De få recensionerna av Ceftazidime är ganska blandade. Vissa patienter karakteriserar läkemedlet som ett allvarligt och starkt antibakteriellt medel, vilket helt passar dem och visade hög effektivitet vid behandlingen av en infektiös sjukdom. Andra tror att läkemedlet inte hjälpte dem att bli av med sjukdomen och orsakade samtidigt ett antal uttalade biverkningar. I det här fallet kan frånvaron av ett positivt resultat under behandlingen vara förknippat med okänslighet för detta antibiotikas verkan av sjukdoms orsakande medel, eftersom det senare inte alltid kan bestämmas exakt utan att utföra speciella studier. Vissa patienter rekommenderar att använda 1% lidokainlösning som lösningsmedel för att minska smärtan vid intramuskulära injektioner av läkemedlet, vilket ger en smärtstillande effekt.

Pris för Ceftazidime på apotek

Det ungefärliga priset för Ceftazidime är 75–85 rubel per flaska innehållande pulver för beredning av en lösning för intravenös och intramuskulär administrering i en dos av 1 g.

Ceftazidime: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Ceftazidime 0,5 g pulver för beredning av lösning för intravenös och intramuskulär administrering 1 st. RUB 64 köpa

Ceftazidime 1 g pulver för beredning av en lösning för intravenös och intramuskulär administrering 1 st. 77 RUB köpa

Ceftazidimpulver för rovlösning för intravenös och intramuskulär injektion. 1 g RUB 84 köpa

Ceftazidime 1 g pulver för beredning av en lösning för intravenös och intramuskulär administrering 1 st. RUB 84 köpa

Ceftazidime 1 g pulver för beredning av en lösning för intravenös och intramuskulär administrering 1 st. RUB 86 köpa

Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!